目錄TOC\o"1-3"\h\u12673 125373 1340 111712 229368 226314 27319 329785 313316 418651 5216921. 5164082. 518042 614759 728181 71049 820623 81624 832624 816644 10166751. 10204513. 1074834. 115018 11296302. 1111838 1216363 134493 15271611. 155069 18270384. 1926773 19人腺病毒（umnadnoirs,HdV）肺炎（以下簡稱腺病毒肺炎）是兒童社區(qū)獲得性肺炎中較為嚴(yán)重的類型之一，多發(fā)于6個(gè)月至5重癥病例易遺留慢性氣道和肺疾病，是目前造成嬰幼兒肺炎死亡和致殘的重要原因之一，需要高度關(guān)注。為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療救治和臨床管理，提高重癥病例救治能力和規(guī)范化診療水平，國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局組織多學(xué)科專家，針對腺病毒肺炎制定本診療規(guī)范。HAdVB（HAdV-3、7、11、14、16、21、50、55C屬（HAdV-1、2、5、6、57）E（HAdV-4。腺病毒4%-10376目前發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為與腺病毒本身以及誘發(fā)圍以及管壁、肺泡壁、肺泡間隔和肺泡腔內(nèi)有中性粒細(xì)胞、淋39℃以上的高熱，可伴有咳2-440℃-5部分患兒有腹瀉、嘔吐，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重腹脹。少數(shù)患兒有結(jié)膜充血、扁桃體有分泌物。3呼吸衰竭。表現(xiàn)為氣促、鼻翼扇動(dòng)、三凹征、喘憋及口（Sp＜90aO＜0mHPO＞5mmg。急性呼吸窘迫綜（ARS以頑固性低氧血癥為特征，缺氧癥狀用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧等常規(guī)氧療方法無法緩解；影像學(xué)為雙肺彌漫性滲出，肺部有細(xì)濕啰音；血?dú)夥治鲈缙诙酁椴煌潭鹊牡脱跹Y和呼吸性堿中毒，隨著病情加重，a2/i2死物阻塞氣道的患兒或并哮喘的患兒，呼吸困難加重或存在中毒性腦病或腦炎。表現(xiàn)為一般情況差，精神萎靡，或神經(jīng)、血液、消化等肺外系統(tǒng)功能障礙時(shí)需考慮并膿毒癥的（HLH（CRP童的血清CRP（PCT受損。并心肌損傷者肌酸磷酸激酶同工酶、肌鈣蛋白或肌紅CRPPCTPCRPCR規(guī)開展。該方法主要用于特殊人群如并基礎(chǔ)疾病、免疫缺陷病、其他方法檢測陰性或病情危重以及混感染需盡早明確病原的患兒，結(jié)果判斷必須結(jié)臨床。胸部X線表現(xiàn)。早期兩肺紋理增多、毛糙，雙肺中內(nèi)帶明顯，于病程37天出現(xiàn)片狀影，以小片狀融多見，進(jìn)一步進(jìn)展可表現(xiàn)為大片病變。肺門致密增寬，多為雙側(cè)或以肺實(shí)變側(cè)較重部分患兒并胸腔積液氣胸縱膈氣腫和皮下氣腫。少數(shù)心影輕度增大。胸部CT表現(xiàn)。由于胸部CT分辨率高，對病變的發(fā)現(xiàn)、X病情評(píng)估及判斷預(yù)后的主要手段。當(dāng)胸部X線改變與呼吸困難CT的肺實(shí)變?yōu)橹饕卣鳎毙云诜螌?shí)變多以雙肺團(tuán)簇狀影為主，增強(qiáng)后強(qiáng)化較均勻。部分患兒以肺不張為主，也有一些患兒主厚、支氣管擴(kuò)張、支氣管分支增多等?？刹庑?、縱膈氣腫3臨床特征。并基礎(chǔ)疾病包括慢性心肺疾病、移植后或征，患側(cè)呼吸音減低，可有哮鳴音，危重者出現(xiàn)沉默胸，影像混感染；支氣管鏡下可見黏液栓阻塞管腔。（一）細(xì)菌性肺炎。喘息少見，影像學(xué)多并胸膜積液和3；2療嗜血細(xì)胞綜征；6.嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施和院感防控措施，避（三）臟器功能支持。如出現(xiàn)循環(huán)功能障礙，制定理的液體復(fù)蘇和循環(huán)支持方案；并急診腎損傷者應(yīng)當(dāng)及時(shí)行持續(xù)（Cidofovir,CDV）通過抑制病毒的DNA聚酶，使病毒DNAHFNC高流量鼻導(dǎo)管，根據(jù)年齡體重調(diào)節(jié)流量大小，嬰幼兒為（kg·min40/mn40kg普通氧療或無創(chuàng)通氣或高流量通氣治療后病情無改善，并（1吸氧濃度＞50%，而Pa2＜0mHg（2）二氧化碳潴留：PC2＞70mmHg（3）（4）現(xiàn)氣胸和(或)縱隔氣腫，嚴(yán)重喘息和二氧化碳潴留常并存，特ARDS耐心等待病情恢復(fù)。如出現(xiàn)氣胸或縱隔、皮下氣腫，必要時(shí)需積極處理。輔助通氣治療要注意個(gè)體化，采用保護(hù)性肺通氣策PEEP（ighfeqenyocilatryvntlaton，HFOV）有其獨(dú)特的小潮氣量、更好的肺復(fù)張等優(yōu)勢，適用于難治性低氧血癥的患兒，尤其是常頻通氣平臺(tái)壓較高的中-重度ARD時(shí)高2-6m2O，然后根據(jù)經(jīng)皮氧飽和度情況，逐步調(diào)節(jié)平均氣道壓，維持適的肺容量以保證肺部氧。根據(jù)胸壁振動(dòng)幅度調(diào)節(jié)振蕩壓力及振蕩頻率。對并氣胸和縱隔氣腫的患兒預(yù)設(shè)平均氣道壓可與常頻通氣一致。中和病毒，提高機(jī)體IgG功能等發(fā)揮作用，對于重癥腺病毒肺1.0g/（kg·d2癥期，引起混感染，臨床上需要嚴(yán)格掌握指征，慎重選擇。（1）（2）（3）劑量，但需權(quán)衡利弊，若不能除外混感染，尤其是真菌、結(jié)核感染，需要在充分抗感染的前提下應(yīng)用。一般短療程使用為能直接鏡下觀察病變、獲取肺泡灌洗液進(jìn)行病原檢測，也暢通氣道。因重癥腺病毒肺炎患兒病情重，一般情況和臟器功能差，并存在一定程度的氣道阻塞，對支氣管鏡操作的耐受性差，加之不恰當(dāng)?shù)墓嘞春豌Q夾治療可加重病情，故并不適于所有患兒以及病程的任何時(shí)間段，應(yīng)當(dāng)慎重選擇患兒和恰當(dāng)?shù)闹?臨床有喘息、呼吸增快、呼吸困難和低氧血癥、呼吸音降低或肺氣腫，縱隔氣腫，細(xì)支氣管炎病變等；呼吸機(jī)治療出現(xiàn)峰壓明顯升高，潮氣量下降，氧不好；2.不除外并存異物、支氣管畸形者；3.肺炎控制后，懷疑發(fā)生繼發(fā)性支氣管軟化或支氣腺病毒肺炎可以混其他病毒、細(xì)菌、支原體、真菌感染等，混感染加重病情，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，更易導(dǎo)致后遺癥。7有白細(xì)胞和RP輕度升高，不推薦在肺炎初期即使用高級(jí)廣譜混感染，在治療過程中，應(yīng)當(dāng)注意定期復(fù)查血常規(guī)、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)、CRP和CTGGM發(fā)細(xì)菌或真菌感染的種類和藥敏試驗(yàn)，理選用對應(yīng)的抗感染藥物。對于高熱、影像提示大葉實(shí)變、D-二聚體明顯升高，有栓塞危險(xiǎn)或已發(fā)生栓塞者，需給予抗凝治療，應(yīng)用低分子肝素限制液量以及激素的使用等可導(dǎo)致患兒血液粘滯度進(jìn)一步增D-二聚體。腺病毒肺炎并急性腎損傷時(shí)可行持續(xù)血液凈化治療，其他指征包括：難治性液體超負(fù)荷，重度高鉀血癥（＞6.5mmol/L）或鉀水平快速升高，重度代謝性酸中毒（PH＜7.1靜脈-靜脈血液透析濾過（CVVHDF）等。腺病毒肺炎并急性肝衰竭或噬血細(xì)胞綜征時(shí)可行血漿置換治療。脈-靜脈ECMO；如同時(shí)并心功能不全，應(yīng)當(dāng)選擇靜脈-動(dòng)脈ECMO10以綜治療為主，可加用激素、必要時(shí)采取血漿置換，慎和高分辨CT以及起病急、感染中毒癥狀重、進(jìn)展迅速，易并氣營兩燔等3個(gè)階段，中醫(yī)辨證分別為初期風(fēng)熱閉肺證及暑熱閉肺證；隨著病情進(jìn)展外邪內(nèi)陷，可出現(xiàn)表里同病，見表寒里熱證或表實(shí)下利證；極期為痰熱閉肺及毒熱閉肺證，恢復(fù)期肺脾氣虛證及陰虛肺熱證，變證包括心陽虛衰證及邪陷厥陰證。基本方藥：銀翹散麻杏石甘湯加減（金銀花、連翹、炙基本方藥：麻杏石甘湯新加香薷飲加減（炙麻黃、生石基本方藥：五虎湯葶藶大棗瀉肺湯加減（炙麻黃、炒杏基本方藥：黃連解毒湯麻杏石甘湯加減（