一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025婦產(chǎn)科子宮肌瘤術(shù)后查房課件01前言前言站在2025年的臨床視角回望，子宮肌瘤仍是婦科最常見(jiàn)的良性腫瘤，據(jù)最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，30歲以上女性發(fā)病率已接近40%。隨著微創(chuàng)技術(shù)的普及（如單孔腹腔鏡、機(jī)器人輔助手術(shù)占比超65%）和患者對(duì)生活質(zhì)量要求的提升，術(shù)后管理已從“保命”向“保功能、促康復(fù)”深度延伸。作為每天與患者“零距離”接觸的臨床護(hù)士，我深刻體會(huì)到：一臺(tái)成功的手術(shù)僅完成了治療的“前半程”，術(shù)后72小時(shí)的精細(xì)化護(hù)理、并發(fā)癥的精準(zhǔn)預(yù)判、患者心理的持續(xù)安撫，才是幫助患者真正跨過(guò)“康復(fù)門檻”的關(guān)鍵。今天，我們以本科室剛完成腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的王女士為例，展開(kāi)一場(chǎng)貼近臨床實(shí)際的術(shù)后查房，既是對(duì)個(gè)體病例的復(fù)盤，也是對(duì)“全周期術(shù)后護(hù)理”理念的再實(shí)踐。02病例介紹病例介紹先和大家同步一下患者基本情況：王女士，36歲，G2P1（順產(chǎn)1次，人工流產(chǎn)1次），因“經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長(zhǎng)6個(gè)月，發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤3個(gè)月”入院。患者既往月經(jīng)規(guī)律（周期28-30天，經(jīng)期5天），近6個(gè)月經(jīng)量較前增多1倍（每日需用夜用衛(wèi)生巾6-8片），經(jīng)期延長(zhǎng)至8-10天，伴乏力、頭暈（血紅蛋白最低82g/L）。婦科超聲提示：子宮前位，大小約9cm×8cm×7cm，后壁見(jiàn)一5.2cm×4.8cm低回聲結(jié)節(jié)（外突型），邊界清；其余肌層散在3枚直徑1-2cm小結(jié)節(jié)?；颊哂猩枨螅ㄓ?jì)劃2年內(nèi)再育），經(jīng)多學(xué)科討論（婦科、生殖、麻醉）后，于昨日上午在全身麻醉下行“腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)+子宮成形術(shù)”，術(shù)中剔除肌瘤5枚（最大直徑5.2cm），出血量約80ml，未輸血，留置腹腔引流管1根（術(shù)后6小時(shí)引流量25ml，色淡紅），導(dǎo)尿管在位通暢（術(shù)后6小時(shí)尿量350ml，色清）。病例介紹查房前我特意去病房看了看王女士：她半臥位靠在床頭，面色稍蒼白但神志清楚，主訴“傷口有點(diǎn)脹，能忍”，家屬（丈夫）陪在身邊，正用溫毛巾幫她擦拭手背。監(jiān)測(cè)生命體征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP115/70mmHg，SPO?98%（未吸氧）。這些細(xì)節(jié)，將是我們后續(xù)評(píng)估的重要依據(jù)。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估基于王女士的手術(shù)方式和術(shù)后6小時(shí)狀態(tài)，我們從“生理-心理-社會(huì)”三維度展開(kāi)系統(tǒng)評(píng)估：生理評(píng)估生命體征與循環(huán)狀態(tài)：目前生命體征平穩(wěn)，但需警惕術(shù)后隱性出血（如腹腔內(nèi)滲血）?；颊咝g(shù)前血紅蛋白82g/L（輕度貧血），術(shù)后未輸血，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血常規(guī)（今日晨查血Hb79g/L），結(jié)合主訴“乏力”，提示仍存在貧血相關(guān)不適。傷口與引流管理：腹腔鏡戳孔（臍部1cm、右下腹0.5cm×2）敷料干燥，無(wú)滲血滲液；腹腔引流管通暢，昨日18:00至今日6:00引流量共40ml（色淡紅轉(zhuǎn)淡黃），符合術(shù)后早期滲液規(guī)律。需重點(diǎn)觀察引流液顏色（若突然變鮮紅、量＞100ml/小時(shí)）、性質(zhì)（是否渾濁）。疼痛與活動(dòng)能力：患者主訴“傷口脹”，VAS評(píng)分3分（0-10分），屬于輕度疼痛。雙下肢肌力5級(jí)（可自主抬離床面），但因術(shù)后首次下床，需評(píng)估其平衡能力和頭暈風(fēng)險(xiǎn)（貧血可能加重直立性低血壓）。生理評(píng)估排泄功能：導(dǎo)尿管在位，尿量正常（＞0.5ml/kg/h），尿色清；未排氣（術(shù)后12小時(shí)），腸鳴音2次/分（弱），需關(guān)注胃腸功能恢復(fù)進(jìn)度（腹腔鏡CO?氣腹可能抑制腸蠕動(dòng)）。心理評(píng)估王女士術(shù)前曾多次詢問(wèn)“剔除肌瘤后子宮瘢痕會(huì)不會(huì)影響懷孕？”“術(shù)后多久能恢復(fù)工作？”，顯示出對(duì)生育功能和社會(huì)角色的擔(dān)憂。術(shù)后她反復(fù)確認(rèn)“引流管什么時(shí)候拔？”“今天能吃東西嗎？”，雖表面平靜，但手指不自覺(jué)地絞捏被角，提示存在輕度焦慮（狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表STAI評(píng)分42分，臨界值40分）。社會(huì)支持家屬（丈夫）全程參與術(shù)前溝通，術(shù)后主動(dòng)學(xué)習(xí)翻身、拍背技巧，經(jīng)濟(jì)狀況良好（已購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)），但對(duì)“術(shù)后康復(fù)禁忌”（如何時(shí)能提重物、同房時(shí)間）認(rèn)知模糊，需納入健康教育對(duì)象。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01020304結(jié)合評(píng)估結(jié)果，我們梳理出5項(xiàng)主要護(hù)理診斷，均與患者當(dāng)前需求高度相關(guān)：有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)（與術(shù)前貧血、術(shù)后滲液有關(guān)）：依據(jù)為Hb79g/L，腹腔引流存在。焦慮（與生育擔(dān)憂、術(shù)后康復(fù)不確定性有關(guān)）：依據(jù)為STAI評(píng)分42分，行為表現(xiàn)（絞捏被角）。急性疼痛（與手術(shù)創(chuàng)傷、CO?氣腹殘留有關(guān)）：依據(jù)為VAS評(píng)分3分，主訴“傷口脹”。活動(dòng)無(wú)耐力（與貧血、術(shù)后虛弱有關(guān)）：依據(jù)為患者主訴“乏力”，首次下床需攙扶。知識(shí)缺乏（缺乏術(shù)后飲食、活動(dòng)、復(fù)診相關(guān)知識(shí)）：依據(jù)為家屬詢問(wèn)“能喝雞湯嗎？”“多久能上班？”。050605護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)每項(xiàng)診斷，我們制定了“可量化、可追蹤”的目標(biāo)及個(gè)性化措施，核心是“加速康復(fù)（ERAS）”與“人文關(guān)懷”的結(jié)合。急性疼痛：24小時(shí)內(nèi)VAS評(píng)分≤2分措施：①非藥物鎮(zhèn)痛：指導(dǎo)患者取半臥位（降低腹壁張力），播放輕音樂(lè)（推薦α波頻率音樂(lè)），用溫?zé)猁}袋（40℃）輕敷下腹部（避開(kāi)傷口）；②藥物鎮(zhèn)痛：術(shù)后6小時(shí)已予帕瑞昔布40mg靜注（COX-2抑制劑，減少胃腸道刺激），若評(píng)分＞3分，追加口服對(duì)乙酰氨基酚0.5g；③動(dòng)態(tài)評(píng)估：每2小時(shí)詢問(wèn)疼痛變化，觀察是否伴隨腹脹（警惕腹腔積氣）。（二）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：48小時(shí)內(nèi)Hb≥85g/L，尿量≥0.5ml/kg/h措施：①補(bǔ)液管理：繼續(xù)輸注復(fù)方氯化鈉500ml+維生素C2g（糾正輕度脫水），術(shù)后24小時(shí)總?cè)肓靠刂圃?000-2500ml（避免過(guò)量加重心臟負(fù)擔(dān)）；②飲食干預(yù)：術(shù)后6小時(shí)已予少量溫水含漱，今日8:00起試飲米湯（50ml/次，間隔1小時(shí)），待排氣后逐步過(guò)渡至半流質(zhì)（如粥、蛋羹），補(bǔ)充鐵劑（多糖鐵復(fù)合物0.15gbid，餐后服用）；③監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每4小時(shí)記錄尿量，今日復(fù)查血常規(guī)（重點(diǎn)關(guān)注Hb、HCT）?；顒?dòng)無(wú)耐力：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)可獨(dú)立床邊行走10米措施：①漸進(jìn)式活動(dòng)：術(shù)后6小時(shí)協(xié)助床上翻身（每2小時(shí)1次），12小時(shí)坐起30分鐘（搖高床頭45），18小時(shí)在護(hù)士攙扶下床邊站立（首次30秒，逐漸延長(zhǎng)至2分鐘），24小時(shí)獨(dú)立行走；②能量支持：行走前含服葡萄糖片（10g），預(yù)防低血糖；③肌力訓(xùn)練：指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（背伸-跖屈，5秒/次，10次/組，3組/小時(shí)），促進(jìn)下肢循環(huán)。焦慮：48小時(shí)內(nèi)STAI評(píng)分≤35分措施：①認(rèn)知干預(yù)：用子宮模型向患者展示手術(shù)瘢痕位置（子宮后壁漿肌層，未穿透內(nèi)膜），解釋“術(shù)后1年可備孕”的依據(jù)（子宮瘢痕愈合需12-18個(gè)月）；②情感支持：鼓勵(lì)家屬參與護(hù)理（如協(xié)助按摩下肢），安排同病房已康復(fù)患者分享經(jīng)驗(yàn)（“我當(dāng)時(shí)和你一樣擔(dān)心，現(xiàn)在寶寶都半歲了”）；③放松訓(xùn)練：每日2次指導(dǎo)腹式呼吸（吸氣4秒-屏息2秒-呼氣6秒），配合正念冥想音頻（內(nèi)容為“感受腹部溫暖，想象子宮正在愈合”）。知識(shí)缺乏：出院前掌握“飲食-活動(dòng)-復(fù)診”核心要點(diǎn)措施：①分階段教育：術(shù)后6小時(shí)（重點(diǎn)：體位、疼痛管理）、術(shù)后24小時(shí)（重點(diǎn)：飲食過(guò)渡、早期活動(dòng)）、出院前（重點(diǎn)：傷口護(hù)理、避孕時(shí)間、異常癥狀識(shí)別）；②可視化工具：發(fā)放圖文手冊(cè)（含“排氣前禁食清單”“1個(gè)月內(nèi)避免動(dòng)作”示意圖），用手機(jī)播放“正確更換敷料”視頻（30秒，慢動(dòng)作演示）；③反饋驗(yàn)證：通過(guò)提問(wèn)確認(rèn)掌握情況（如“排氣前能喝牛奶嗎？”“出現(xiàn)哪些情況要立即就診？”）。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理子宮肌瘤術(shù)后并發(fā)癥雖發(fā)生率低（＜5%），但早期識(shí)別是關(guān)鍵。結(jié)合王女士的情況，我們重點(diǎn)關(guān)注以下4類：腹腔內(nèi)出血（最危急）觀察要點(diǎn)：血壓下降（較基礎(chǔ)值降低＞20mmHg）、心率增快（＞100次/分）、引流液突然增多（＞100ml/小時(shí)）或變鮮紅，患者主訴“腹脹加重”“肩背痛”（血液刺激膈肌）。護(hù)理措施：每小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，保持靜脈通路通暢（預(yù)留2條外周靜脈），備紅細(xì)胞2U（已申請(qǐng)），若引流量＞200ml/2小時(shí)，立即通知醫(yī)生，配合急診超聲檢查。切口感染（最常見(jiàn)）觀察要點(diǎn)：術(shù)后48小時(shí)后體溫持續(xù)＞38.5℃，戳孔周圍紅腫（直徑＞2cm）、壓痛，滲液渾濁有異味。護(hù)理措施：嚴(yán)格無(wú)菌操作（換藥時(shí)戴無(wú)菌手套），保持敷料干燥（出汗后及時(shí)更換），指導(dǎo)患者咳嗽時(shí)按壓傷口（減少?gòu)埩Γ魬岩筛腥?，留取滲液培養(yǎng)+藥敏。深靜脈血栓（DVT，最易忽視）觀察要點(diǎn)：?jiǎn)蝹?cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）、皮溫升高、Homan征（足背屈時(shí)腘窩痛）陽(yáng)性，D-二聚體升高（＞1.0μg/ml）。護(hù)理措施：術(shù)后即穿梯度壓力襪（膝下型，20-30mmHg），每2小時(shí)被動(dòng)活動(dòng)雙下肢（屈髖屈膝），鼓勵(lì)早期下床（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)），高?；颊撸ǚ逝?、長(zhǎng)期臥床）予低分子肝素4000IUqd皮下注射。尿潴留（與麻醉、子宮壓迫有關(guān)）觀察要點(diǎn)：拔尿管后6小時(shí)未排尿，下腹部膨隆，叩診濁音，患者主訴“膀胱脹但排不出”。護(hù)理措施：拔尿管前2小時(shí)夾閉訓(xùn)練（每30分鐘開(kāi)放1次），拔管后協(xié)助坐于床沿排尿（聽(tīng)流水聲誘導(dǎo)），若無(wú)效，予熱敷膀胱區(qū)（45℃）或新斯的明0.5mg肌注，必要時(shí)重新導(dǎo)尿。07健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式說(shuō)教”，而是“按需輸出、反復(fù)強(qiáng)化”。針對(duì)王女士的需求，我們分三個(gè)階段展開(kāi)：術(shù)后24小時(shí)（早期康復(fù)）飲食：未排氣前禁牛奶、豆?jié){（易產(chǎn)氣），可少量喝米湯、藕粉；排氣后從粥、軟面條過(guò)渡，3天后加瘦肉末、蔬菜泥（補(bǔ)充蛋白質(zhì)和纖維）?；顒?dòng)：今日目標(biāo)“床邊站立2分鐘”，明日“病房?jī)?nèi)慢走50米”，避免久蹲、提重物（＞5kg），1個(gè)月內(nèi)禁止騎車、游泳。出院前（過(guò)渡期）傷口護(hù)理：戳孔貼3天后可揭除，保持干燥（1周內(nèi)不盆?。?，若出現(xiàn)“紅（直徑＞2cm）、腫、熱、痛”或滲液，立即返院。避孕與生育：術(shù)后1年內(nèi)嚴(yán)格避孕（推薦避孕套），1年后復(fù)查超聲（評(píng)估子宮瘢痕厚度＞3mm），備孕前需生殖科評(píng)估。出院后1個(gè)月（長(zhǎng)期管理）復(fù)查計(jì)劃：術(shù)后1個(gè)月門診復(fù)查（婦科檢查+超聲），3個(gè)月查CA125（監(jiān)測(cè)肌瘤復(fù)發(fā)），每年體檢（重點(diǎn)關(guān)注肌瘤大小、數(shù)目）。異常信號(hào)：出現(xiàn)“月經(jīng)量大（1小時(shí)浸透1片衛(wèi)生巾）”“持續(xù)下腹痛”“發(fā)熱＞38℃”，立即就診。昨天下午，王女士的丈夫特意找到我：“護(hù)士，我老婆昨晚睡踏實(shí)了，說(shuō)傷口沒(méi)那么脹了。今天早上還喝了小半碗米湯，謝謝您！”聽(tīng)到這話，我知道我們的護(hù)理措施開(kāi)始起作用了——康復(fù)，從來(lái)不是醫(yī)護(hù)的“獨(dú)角戲”，而是患者、家屬、團(tuán)隊(duì)共同書(shū)寫(xiě)的“協(xié)奏曲”。08總結(jié)總結(jié)站在王女士的病床前回望，這場(chǎng)查房不僅是對(duì)一個(gè)病例的剖析，更是對(duì)“以患者為中心”護(hù)理理念的踐行。從生理指標(biāo)的精準(zhǔn)監(jiān)測(cè)到心理需求的細(xì)致回應(yīng)，從并發(fā)癥的未雨綢繆到康復(fù)