北京通州區(qū)急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案2024年1.患者男性，55歲，突發(fā)胸痛2小時(shí)，伴大汗、瀕死感。心電圖示V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層E.氣胸答案：B答案分析：患者突發(fā)胸痛伴大汗、瀕死感，心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性ST段抬高型心肌梗死表現(xiàn)，故答案為B。急性心包炎多有發(fā)熱等全身癥狀，心電圖表現(xiàn)為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；不穩(wěn)定型心絞痛ST段一般壓低；主動脈夾層胸痛劇烈呈撕裂樣，可伴有血壓變化等；氣胸多有突發(fā)胸痛、呼吸困難，無心電圖特征性改變。2.下列哪種情況不屬于多發(fā)傷A.頭部外傷合并肋骨骨折B.骨盆骨折合并尿道損傷C.肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷D.胸部外傷合并腹部臟器損傷E.股骨骨折合并休克答案：C答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，且其中至少有一處損傷可危及生命。肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷屬于同一解剖部位損傷，不屬于多發(fā)傷，故答案為C。3.患者女性，30歲，誤服有機(jī)磷農(nóng)藥后出現(xiàn)多汗、流涎、瞳孔縮小、呼吸困難等癥狀。急救時(shí)應(yīng)首先選用的藥物是A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：A答案分析：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀，如多汗、流涎、瞳孔縮小等，是急救的首選藥物，故答案為A。碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷為膽堿酯酶復(fù)活劑，主要恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮用于阿片類藥物中毒等。4.心跳驟停最常見的原因是A.冠心病B.心肌病C.電解質(zhì)紊亂D.藥物中毒E.電擊傷答案：A答案分析：冠心病是導(dǎo)致心跳驟停最常見的原因，尤其是急性心肌梗死時(shí)，心肌缺血、缺氧可導(dǎo)致心律失常，進(jìn)而引發(fā)心跳驟停，故答案為A。心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒、電擊傷等也可引起心跳驟停，但相對冠心病而言較少見。5.患者男性，45歲，因車禍致右下肢開放性骨折，現(xiàn)場急救時(shí)錯誤的做法是A.簡單沖洗傷口后用清潔布類覆蓋包扎B.如有出血，可在傷口近心端使用止血帶止血C.妥善固定骨折部位D.搬運(yùn)患者時(shí)盡量保持肢體功能位E.盡快將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院答案：A答案分析：開放性骨折現(xiàn)場急救時(shí)，不可簡單沖洗傷口，以免將污染物帶入深部組織，應(yīng)直接用清潔布類覆蓋包扎，故答案為A。有出血可在傷口近心端使用止血帶止血；妥善固定骨折部位可減輕疼痛、避免進(jìn)一步損傷；搬運(yùn)患者時(shí)保持肢體功能位；盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步治療都是正確的做法。6.急性一氧化碳中毒時(shí)首要的治療措施是A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時(shí)，首要措施是立即撤離中毒環(huán)境，轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，以避免繼續(xù)吸入一氧化碳，故答案為D。吸氧、應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素等都是后續(xù)的治療措施。7.患者男性，60歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血?dú)夥治觯簆H7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)采取的治療措施是A.持續(xù)低流量吸氧B.高濃度吸氧C.無創(chuàng)機(jī)械通氣D.有創(chuàng)機(jī)械通氣E.呼吸興奮劑答案：C答案分析：患者為COPD急性加重期，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，pH7.25提示存在呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒。無創(chuàng)機(jī)械通氣可增加肺泡通氣量，改善氣體交換，減少呼吸肌做功，是此類患者的首選治療措施，故答案為C。持續(xù)低流量吸氧適用于穩(wěn)定期患者；高濃度吸氧可能抑制呼吸；有創(chuàng)機(jī)械通氣一般在無創(chuàng)通氣無效等情況下使用；呼吸興奮劑可增加呼吸頻率和幅度，但在有二氧化碳潴留時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎使用。8.下列哪種心律失常最容易發(fā)生阿斯綜合征A.室上性心動過速B.房顫C.三度房室傳導(dǎo)阻滯D.房撲E.室性早搏答案：C答案分析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房與心室之間的傳導(dǎo)完全中斷，心室率顯著減慢，心輸出量明顯減少，容易導(dǎo)致腦供血不足，引發(fā)阿斯綜合征，故答案為C。室上性心動過速、房顫、房撲一般不會導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動力學(xué)障礙；室性早搏偶發(fā)時(shí)通常無明顯癥狀，頻發(fā)時(shí)可有心悸等不適，但較少引起阿斯綜合征。9.患者女性，25歲，因失戀后口服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制。應(yīng)首選的解毒藥物是A.納洛酮B.氟馬西尼C.亞甲藍(lán)D.阿托品E.碘解磷定答案：B答案分析：氟馬西尼是苯二氮?類安眠藥的特異性解毒劑，可競爭性結(jié)合苯二氮?受體，逆轉(zhuǎn)其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，故答案為B。納洛酮用于阿片類藥物中毒；亞甲藍(lán)用于亞硝酸鹽中毒等；阿托品用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等；碘解磷定用于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。10.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的主要目的是A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.防止嘔吐E.避免胃擴(kuò)張答案：B答案分析：禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，進(jìn)而減少促胰液素等的分泌，從而減少胰液分泌，減輕胰腺的自身消化，是急性胰腺炎治療的重要措施，故答案為B。減輕腹脹、防止嘔吐、避免胃擴(kuò)張也是其作用之一，但不是主要目的。11.患者男性，35歲，被毒蛇咬傷后局部傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。應(yīng)立即采取的措施是A.傷口近心端綁扎B.傷口切開排毒C.大量清水沖洗傷口D.應(yīng)用抗蛇毒血清E.以上都是答案：E答案分析：被毒蛇咬傷后，應(yīng)立即在傷口近心端綁扎，阻止毒素吸收；傷口切開排毒可促進(jìn)毒素排出；大量清水沖洗傷口可減少傷口處的毒素；應(yīng)用抗蛇毒血清是特異性的解毒治療，故答案為E。12.下列哪種情況提示休克患者病情好轉(zhuǎn)A.血壓升高，脈壓減小B.尿量每小時(shí)小于20mlC.中心靜脈壓正常，血壓低D.皮膚蒼白、濕冷E.神志清楚，肢端溫暖答案：E答案分析：神志清楚，肢端溫暖提示組織灌注良好，是休克病情好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)，故答案為E。血壓升高，脈壓減小可能提示病情未完全改善；尿量每小時(shí)小于20ml提示腎灌注不足，休克未糾正；中心靜脈壓正常，血壓低可能存在心功能不全等情況；皮膚蒼白、濕冷是休克時(shí)外周血管收縮、組織灌注不足的表現(xiàn)。13.患者女性，40歲，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.顱內(nèi)腫瘤答案：C答案分析：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐，腦膜刺激征陽性是蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)，故答案為C。腦出血多有高血壓病史，有偏癱等神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死起病相對較緩，多有偏癱、失語等表現(xiàn)；高血壓腦病有血壓急劇升高，可伴有頭痛、嘔吐、視力障礙等，但腦膜刺激征不明顯；顱內(nèi)腫瘤多有慢性頭痛、嘔吐、視力下降等癥狀，一般無突發(fā)劇烈頭痛及明顯腦膜刺激征。14.急性心肌梗死患者最常見的心律失常是A.室性早搏B.房性早搏C.房顫D.房室傳導(dǎo)阻滯E.室上性心動過速答案：A答案分析：急性心肌梗死患者最常見的心律失常是室性早搏，可發(fā)展為室性心動過速、心室顫動等嚴(yán)重心律失常，故答案為A。房性早搏、房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動過速也可出現(xiàn)，但相對室性早搏較少見。15.患者男性，50歲，因胸痛就診，心電圖示ST段壓低，T波倒置。心肌酶譜正常。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.不穩(wěn)定型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.心肌炎E.心包炎答案：B答案分析：患者胸痛，心電圖有ST段壓低、T波倒置，心肌酶譜正常，符合不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)，故答案為B。急性心肌梗死心肌酶譜會升高；穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作誘因較固定，心電圖改變一般在發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，緩解后可恢復(fù)正常；心肌炎多有前驅(qū)感染史，可有心律失常等表現(xiàn)；心包炎心電圖有特征性改變，多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高。16.患者女性，28歲，妊娠32周，突發(fā)腹痛、陰道流血。最可能的診斷是A.前置胎盤B.胎盤早剝C.早產(chǎn)D.先兆子癇E.妊娠合并闌尾炎答案：B答案分析：妊娠晚期突發(fā)腹痛、陰道流血，胎盤早剝可能性大，故答案為B。前置胎盤多為無痛性陰道流血；早產(chǎn)主要表現(xiàn)為子宮收縮；先兆子癇有高血壓、蛋白尿等表現(xiàn)；妊娠合并闌尾炎主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛。17.中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙時(shí)，應(yīng)首先采取的降溫措施是A.冰袋冷敷B.酒精擦浴C.冷水浸浴D.藥物降溫E.靜脈輸注冷鹽水答案：C答案分析：中暑患者出現(xiàn)高熱、無汗、意識障礙時(shí)，為重度中暑（熱射?。?，應(yīng)迅速降溫，冷水浸浴是最有效的降溫措施，故答案為C。冰袋冷敷、酒精擦浴也可降溫，但效果相對較弱；藥物降溫起效較慢；靜脈輸注冷鹽水可輔助降溫，但不是首選。18.患者男性，65歲，有慢性支氣管炎病史，近日咳嗽、咳痰加重，伴發(fā)熱。胸部X線示雙下肺紋理增粗、紊亂。最可能的診斷是A.肺炎B.慢性支氣管炎急性發(fā)作C.支氣管擴(kuò)張D.肺結(jié)核E.肺癌答案：B答案分析：患者有慢性支氣管炎病史，近日咳嗽、咳痰加重伴發(fā)熱，胸部X線示雙下肺紋理增粗、紊亂，符合慢性支氣管炎急性發(fā)作表現(xiàn)，故答案為B。肺炎多有高熱、咳嗽、咳痰等癥狀，胸部X線有炎癥浸潤影；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血、咳大量膿痰等表現(xiàn)；肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，胸部X線有特征性表現(xiàn)；肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)占位性病變。19.患者女性，35歲，口服敵敵畏后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。查體：瞳孔縮小，多汗。應(yīng)首選的治療藥物是A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：A答案分析：患者口服敵敵畏后出現(xiàn)毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、瞳孔縮小、多汗等，阿托品能阻斷乙酰膽堿對副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒蕈堿受體的作用，緩解癥狀，是首選藥物，故答案為A。碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷為膽堿酯酶復(fù)活劑；納洛酮用于阿片類藥物中毒。20.心跳驟停后進(jìn)行胸外按壓的頻率是A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓的頻率為100120次/分，故答案為C。21.患者男性，70歲，因急性心肌梗死行溶栓治療。溶栓后出現(xiàn)牙齦出血。應(yīng)采取的措施是A.繼續(xù)溶栓B.立即停用溶栓藥物C.應(yīng)用止血藥物D.輸血小板E.觀察病情變化答案：B答案分析：溶栓治療過程中出現(xiàn)牙齦出血等出血并發(fā)癥，應(yīng)立即停用溶栓藥物，故答案為B。繼續(xù)溶栓可能導(dǎo)致出血加重；應(yīng)用止血藥物、輸血小板等可根據(jù)出血情況進(jìn)一步處理；但首要措施是停用溶栓藥物。22.下列哪種疾病可出現(xiàn)奇脈A.冠心病B.心肌病C.心包積液D.高血壓病E.肺心病答案：C答案分析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見于心包積液、縮窄性心包炎等，故答案為C。冠心病、心肌病、高血壓病、肺心病一般不會出現(xiàn)奇脈。23.患者女性，55歲，突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰。查體：雙肺滿布濕啰音，心率120次/分。最可能的診斷是A.支氣管哮喘B.慢性阻塞性肺疾病急性加重C.急性左心衰竭D.氣胸E.肺栓塞答案：C答案分析：突發(fā)呼吸困難，端坐呼吸，咳粉紅色泡沫痰，雙肺滿布濕啰音是急性左心衰竭的典型表現(xiàn)，故答案為C。支氣管哮喘多有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，以呼氣性呼吸困難為主；慢性阻塞性肺疾病急性加重多有慢性咳嗽、咳痰病史，呼吸困難逐漸加重；氣胸有突發(fā)胸痛、呼吸困難，患側(cè)呼吸音減弱；肺栓塞有胸痛、咯血、呼吸困難等表現(xiàn)，但無粉紅色泡沫痰。24.患者男性，20歲，因外傷致脾破裂，血壓70/40mmHg。應(yīng)立即采取的治療措施是A.輸血、補(bǔ)液B.應(yīng)用升壓藥物C.手術(shù)治療D.保守治療E.觀察病情變化答案：C答案分析：脾破裂導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)立即手術(shù)治療，切除破裂的脾臟，控制出血，故答案為C。輸血、補(bǔ)液、應(yīng)用升壓藥物等是術(shù)前的支持治療措施；保守治療一般適用于病情較輕、生命體征穩(wěn)定的患者；觀察病情變化可能會延誤治療時(shí)機(jī)。25.患者女性，30歲，因甲亢行甲狀腺大部切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞。最可能的原因是A.喉上神經(jīng)損傷B.喉返神經(jīng)損傷C.甲狀旁腺損傷D.氣管塌陷E.頸部血腫壓迫答案：B答案分析：甲狀腺大部切除術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞，最可能是喉返神經(jīng)損傷，故答案為B。喉上神經(jīng)損傷可出現(xiàn)音調(diào)降低、飲水嗆咳；甲狀旁腺損傷可導(dǎo)致手足抽搐；氣管塌陷多有呼吸困難；頸部血腫壓迫可出現(xiàn)呼吸困難、窒息等。26.患者男性，40歲，因車禍致顱腦損傷，昏迷。查體：雙側(cè)瞳孔不等大。最可能的診斷是A.腦震蕩B.腦挫裂傷C.硬膜外血腫D.硬膜下血腫E.腦干損傷答案：C答案分析：顱腦損傷后昏迷，雙側(cè)瞳孔不等大，提示有腦疝形成，硬膜外血腫易導(dǎo)致腦疝，故答案為C。腦震蕩一般無意識障礙或僅有短暫意識障礙，無瞳孔改變；腦挫裂傷可有意識障礙，但瞳孔改變相對較少見；硬膜下血腫也可導(dǎo)致腦疝，但不如硬膜外血腫典型；腦干損傷多有生命體征改變等。27.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.感染答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重心律失常，是少尿期最主要的死亡原因，故答案為A。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、感染也是少尿期的并發(fā)癥，但高鉀血癥危害最大。28.患者女性，60歲，有糖尿病病史。因足部潰瘍就診。查體：足部潰瘍深達(dá)骨質(zhì)，有膿性分泌物。最可能的診斷是A.糖尿病足B.下肢動脈硬化閉塞癥C.血栓閉塞性脈管炎D.靜脈曲張E.痛風(fēng)答案：A答案分析：患者有糖尿病病史，足部潰瘍深達(dá)骨質(zhì)，有膿性分泌物，符合糖尿病足表現(xiàn)，故答案為A。下肢動脈硬化閉塞癥多有下肢間歇性跛行等表現(xiàn)；血栓閉塞性脈管炎多見于青壯年男性，有吸煙史；靜脈曲張主要表現(xiàn)為下肢靜脈迂曲、擴(kuò)張；痛風(fēng)多有關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。29.患者男性，30歲，因一氧化碳中毒昏迷入院。經(jīng)治療后清醒，但2周后又出現(xiàn)精神異常、癡呆。最可能的診斷是A.急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病B.腦出血C.腦梗死D.腦膜炎E.癲癇答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒患者經(jīng)治療清醒后，經(jīng)過一段“假愈期”，又出現(xiàn)精神異常、癡呆等神經(jīng)精神癥狀，考慮為急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病，故答案為A。腦出血、腦梗死、腦膜炎、癲癇無一氧化碳中毒病史及“假愈期”表現(xiàn)。30.患者女性，45歲，因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)。術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱。查體：右上腹壓痛、反跳痛。最可能的診斷是A.術(shù)后腸粘連B.術(shù)后出血C.術(shù)后感染D.膽瘺E.腸梗阻答案：C答案分析：膽囊切除術(shù)后出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，右上腹壓痛、反跳痛，考慮術(shù)后感染可能性大，故答案為C。術(shù)后腸粘連多有腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)；術(shù)后出血多有休克等表現(xiàn)；膽瘺可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱，但一般有腹腔引流液異常等表現(xiàn)；腸梗阻有腹痛、嘔吐、停止排氣排便等表現(xiàn)。31.患者男性，55歲，有高血壓病史。突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力。頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者有高血壓病史，突發(fā)頭痛、嘔吐，右側(cè)肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血表現(xiàn)，故答案為A。腦梗死頭顱CT一般在發(fā)病24小時(shí)后可見低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血頭顱CT示腦溝、腦池高密度影；腦腫瘤多有慢性頭痛、嘔吐等癥狀，CT有占位性病變；高血壓腦病無腦出血的高密度影表現(xiàn)。32.患者女性，22歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)口吐白沫、呼吸困難。查體：瞳孔縮小，肌肉震顫。最可能的農(nóng)藥是A.有機(jī)磷農(nóng)藥B.有機(jī)氯農(nóng)藥C.氨基甲酸酯類農(nóng)藥D.百草枯E.滅鼠藥答案：A答案分析：口吐白沫、呼吸困難，瞳孔縮小，肌肉震顫是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)，故答案為A。有機(jī)氯農(nóng)藥中毒主要有抽搐、驚厥等表現(xiàn)；氨基甲酸酯類農(nóng)藥中毒癥狀與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，但相對較輕；百草枯中毒主要損傷肺等器官；滅鼠藥中毒根據(jù)種類不同有不同表現(xiàn)。33.患者男性，65歲，慢性心力衰竭患者。使用洋地黃類藥物治療過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、黃視。應(yīng)考慮A.心力衰竭加重B.洋地黃中毒C.電解質(zhì)紊亂D.藥物過敏E.胃腸道疾病答案：B答案分析：洋地黃中毒的常見表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐等）、心律失常、視覺異常（黃視、綠視等），故答案為B。心力衰竭加重一般不會出現(xiàn)黃視；電解質(zhì)紊亂有相應(yīng)的電解質(zhì)異常表現(xiàn)；藥物過敏多有皮疹等表現(xiàn)；胃腸道疾病無黃視等表現(xiàn)。34.患者女性，35歲，因高熱、咳嗽、咳痰入院。胸部X線示肺部大片炎癥浸潤影。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。最可能的診斷是A.肺炎B.肺結(jié)核C.支氣管擴(kuò)張D.慢性阻塞性肺疾病E.肺癌答案：A答案分析：高熱、咳嗽、咳痰，胸部X線示肺部大片炎癥浸潤影，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，符合肺炎表現(xiàn)，故答案為A。肺結(jié)核有低熱、盜汗、乏力等全身癥狀，胸部X線有特征性表現(xiàn)；支氣管擴(kuò)張有反復(fù)咯血、咳大量膿痰等表現(xiàn)；慢性阻塞性肺疾病多有慢性咳嗽、咳痰病史，呼吸困難逐漸加重；肺癌多有咳嗽、咯血、胸痛等癥狀，胸部X線或CT可發(fā)現(xiàn)占位性病變。35.患者男性，40歲，因車禍致骨盆骨折。查體：血壓80/50mmHg，心率120次/分。應(yīng)首先采取的治療措施是A.輸血、補(bǔ)液B.應(yīng)用升壓藥物C.手術(shù)治療D.骨盆固定E.觀察病情變化答案：A答案分析：骨盆骨折導(dǎo)致失血性休克，應(yīng)首先輸血、補(bǔ)液，補(bǔ)充血容量，故答案為A。應(yīng)用升壓藥物是在補(bǔ)充血容量基礎(chǔ)上的輔助治療；手術(shù)治療和骨盆固定可根據(jù)病情進(jìn)一步處理；觀察病情變化可能會延誤治療時(shí)機(jī)。36.患者女性，25歲，妊娠28周，出現(xiàn)頭暈、乏力。血常規(guī)：血紅蛋白80g/L。最可能的診斷是A.缺鐵性貧血B.巨幼細(xì)胞貧血C.再生障礙性貧血D.地中海貧血E.白血病答案：A答案分析：妊娠婦女由于鐵需求增加，易發(fā)生缺鐵性貧血，患者頭暈、乏力，血紅蛋白降低，考慮缺鐵性貧血可能性大，故答案為A。巨幼細(xì)胞貧血多有葉酸、維生素B??缺乏；再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少；地中海貧血有家族遺傳史；白血病有發(fā)熱、出血、貧血等表現(xiàn)，血常規(guī)有異常白細(xì)胞。37.患者男性，50歲，因胸痛就診。心電圖示V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。心肌酶譜升高。最可能的診斷是A.急性前間壁心肌梗死B.急性廣泛前壁心肌梗死C.急性下壁心肌梗死D.急性側(cè)壁心肌梗死E.不穩(wěn)定型心絞痛答案：A答案分析：心電圖V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，心肌酶譜升高，符合急性前間壁心肌梗死表現(xiàn)，故答案為A。急性廣泛前壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為V?V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；急性下壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；急性側(cè)壁心肌梗死心電圖表現(xiàn)為Ⅰ、aVL、V?、V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；不穩(wěn)定型心絞痛心肌酶譜正常。38.患者女性，30歲，因腹瀉、腹痛就診。大便常規(guī)：白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.腸易激綜合征E.克羅恩病答案：B答案分析：腹瀉、腹痛，大便常規(guī)白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多，符合細(xì)菌性痢疾表現(xiàn)，故答案為B。急性胃腸炎多有不潔飲食史，大便可無大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞；潰瘍性結(jié)腸炎有慢性腹瀉、黏液膿血便等表現(xiàn)；腸易激綜合征無白細(xì)胞、紅細(xì)胞增多；克羅恩病有腹痛、腹瀉、腹部包塊等表現(xiàn)，大便一般無大量白細(xì)胞、紅細(xì)胞。39.患者男性，70歲，慢性阻塞性肺疾病患者。近期出現(xiàn)下肢水腫。應(yīng)考慮A.肺心病B.右心衰竭C.肝硬化D.腎病綜合征E.營養(yǎng)不良答案：A答案分析：慢性阻塞性肺疾病患者長期缺氧、二氧化碳潴留，可導(dǎo)致肺動脈高壓，進(jìn)而引起肺心病，出現(xiàn)右心衰竭，表現(xiàn)為下肢水腫等，故答案為A。右心衰竭可由多種原因引起，但結(jié)合患者有COPD病史，首先考慮肺心??；肝硬化有肝病史，有腹水等表現(xiàn)；腎病綜合征有大量蛋白尿、低蛋白血癥等表現(xiàn)；營養(yǎng)不良有消瘦等表現(xiàn)。40.患者女性，25歲，因外傷致右上肢骨折。現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)首先A.包扎傷口B.固定骨折部位C.止血D.搬運(yùn)患者E.檢查生命體征答案：E答案分析：現(xiàn)場急救時(shí)應(yīng)首先檢查生命體征，判斷患者的病情嚴(yán)重程度，優(yōu)先處理危及生命的情況，故答案為E。包扎傷口、固定骨折部位、止血、搬運(yùn)患者等都是后續(xù)的處理措施。41.患者男性，55歲，有糖尿病病史。足部潰瘍經(jīng)久不愈。最主要的原因是A.血糖控制不佳B.感染C.血液循環(huán)障礙D.神經(jīng)病變E.以上都是答案：E答案分析：糖尿病患者足部潰瘍經(jīng)久不愈的原因是多方面的，血糖控制不佳可影響傷口愈合；感染可導(dǎo)致炎癥持續(xù)存在；血液循環(huán)障礙使局部組織缺血缺氧；神經(jīng)病變可導(dǎo)致感覺減退，易受傷且不易察覺，故答案為E。42.患者女性，35歲，口服巴比妥類藥物過量。應(yīng)采取的治療措施不包括A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.利尿D.應(yīng)用中樞興奮劑E.血液透析答案：D答案分析：巴比妥類藥物過量時(shí)，洗胃、導(dǎo)瀉可減少藥物吸收；利尿可促進(jìn)藥物排出；血液透析可清除血液中的藥物。但應(yīng)用中樞興奮劑可能會加重中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮，誘發(fā)驚厥等，一般不主張使用，故答案為D。43.患者男性，60歲，因急性心肌梗死入院。入院后出現(xiàn)室性心動過速。應(yīng)首選的治療藥物是A.利多卡因B.胺碘酮C.普羅帕酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A答案分析：急性心肌梗死并發(fā)室性心動過速時(shí)，利多卡因是首選的治療藥物，可抑制心室異位節(jié)律點(diǎn)，故答案為A。胺碘酮也可用于室性心律失常，但一般在利多卡因無效時(shí)使用；普羅帕酮適用于室上性心律失常；維拉帕米主要用于室上性心動過速；阿托品用于緩慢性心律失常。44.患者女性，22歲，因失戀后情緒低落，口服大量安定片。查體：昏迷，呼吸淺慢。應(yīng)立即采取的措施是A.洗胃B.導(dǎo)瀉C.吸氧D.應(yīng)用氟馬西尼E.以上都是答案：E答案分析：口服安定片過量，應(yīng)立即洗胃、導(dǎo)瀉減少藥物吸收；昏迷、呼吸淺慢應(yīng)吸氧維持呼吸；氟馬西尼是安定的特異性解毒劑，可逆轉(zhuǎn)其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，故答案為E。45.患者男性，45歲，因車禍致胸部損傷。查體：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音。最可能的診斷是A.肋骨骨折B.氣胸C.血胸D.創(chuàng)傷性窒息E.肺挫傷答案：B答案分析：氣管向健側(cè)移位，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音是氣胸的典型表現(xiàn)，故答案為B。肋骨骨折有局部壓痛等表現(xiàn)；血胸叩診呈濁音；創(chuàng)傷性窒息有頭面、頸