2024年西藏尼木縣急診醫(yī)學(xué)(副高)考試題含答案1.患者男性，55歲，因胸痛3小時入院。心電圖示：V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高。最可能的診斷是（）A.急性心包炎B.心肌病C.變異型心絞痛D.急性心肌梗死E.主動脈夾層答案：D答案分析：患者胸痛伴心電圖V1V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表現(xiàn)。急性心包炎多為廣泛導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下抬高；心肌病一般無此典型心電圖改變；變異型心絞痛ST段抬高為短暫發(fā)作；主動脈夾層疼痛多為撕裂樣，心電圖無此特征。2.心跳驟停最主要的診斷標準是（）A.心音消失B.手足抽搐C.橈動脈搏動消失D.呼吸斷續(xù)E.意識喪失、大動脈搏動消失答案：E答案分析：心跳驟停的主要診斷依據(jù)是意識喪失和大動脈搏動消失。心音消失是診斷標準之一，但不如意識和大動脈搏動消失直觀；手足抽搐與心跳驟停無關(guān)；橈動脈搏動消失不能確診心跳驟停；呼吸斷續(xù)不是最主要診斷標準。3.下列哪項不是休克的一般監(jiān)測指標（）A.精神狀態(tài)B.尿量C.中心靜脈壓D.皮膚溫度、色澤E.血壓答案：C答案分析：中心靜脈壓屬于休克的特殊監(jiān)測指標。精神狀態(tài)、尿量、皮膚溫度色澤、血壓均是休克的一般監(jiān)測指標，可反映休克時患者的基本情況。4.患者女性，28歲，口服農(nóng)藥后出現(xiàn)惡心、嘔吐、流涎、多汗，瞳孔縮小。最可能的診斷是（）A.有機磷農(nóng)藥中毒B.安眠藥中毒C.一氧化碳中毒D.酒精中毒E.氰化物中毒答案：A答案分析：有機磷農(nóng)藥中毒的典型表現(xiàn)為毒蕈堿樣癥狀，如惡心、嘔吐、流涎、多汗、瞳孔縮小等。安眠藥中毒多表現(xiàn)為嗜睡、昏迷等；一氧化碳中毒有接觸史及口唇櫻桃紅色等表現(xiàn)；酒精中毒有飲酒史及相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；氰化物中毒有特殊氣味及嚴重的缺氧表現(xiàn)。5.張力性氣胸急救處理首先應(yīng)是（）A.氣管內(nèi)插管輔助呼吸B.輸血、輸液治療休克C.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)D.剖胸探查E.氣管切開答案：C答案分析：張力性氣胸時胸膜腔內(nèi)壓力進行性升高，會嚴重影響呼吸和循環(huán)功能，急救首先要立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)。氣管內(nèi)插管輔助呼吸、輸血輸液、剖胸探查、氣管切開都不是首要處理措施。6.急性上消化道出血伴休克時，首要的治療措施是（）A.胃鏡止血B.輸血C.建立靜脈通路，補充血容量D.應(yīng)用止血藥物E.手術(shù)治療答案：C答案分析：急性上消化道出血伴休克時，首要任務(wù)是補充血容量，糾正休克，建立靜脈通路是關(guān)鍵。胃鏡止血、應(yīng)用止血藥物可在補充血容量后進行；輸血是補充血容量的一部分；手術(shù)治療要根據(jù)具體情況決定。7.患者男性，40歲，突發(fā)劇烈頭痛伴嘔吐，腦膜刺激征陽性，最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.高血壓腦病E.腦腫瘤答案：C答案分析：蛛網(wǎng)膜下腔出血的典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐和腦膜刺激征陽性。腦出血多有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀；腦梗死一般起病較緩，無明顯頭痛和腦膜刺激征；高血壓腦病有高血壓病史及相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；腦腫瘤多為慢性病程。8.急性腎衰竭少尿期最主要和危險的并發(fā)癥是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥E.低鈣血癥答案：A答案分析：急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，易導(dǎo)致高鉀血癥，可引起嚴重心律失常甚至心臟驟停，是最主要和危險的并發(fā)癥。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥、低鈣血癥也可出現(xiàn)，但危險性不如高鉀血癥。9.搶救過敏性休克的首選藥物是（）A.地塞米松B.異丙嗪C.腎上腺素D.多巴胺E.去甲腎上腺素答案：C答案分析：腎上腺素能興奮α、β受體，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心輸出量以及松弛支氣管平滑肌等作用，是搶救過敏性休克的首選藥物。地塞米松、異丙嗪可輔助治療；多巴胺、去甲腎上腺素一般用于提升血壓，但不是首選。10.患者女性，30歲，被毒蛇咬傷后局部傷口疼痛、腫脹，伴頭暈、乏力。最關(guān)鍵的處理措施是（）A.早期結(jié)扎傷口近心端B.清創(chuàng)排毒C.注射抗蛇毒血清D.應(yīng)用抗生素E.止痛治療答案：C答案分析：注射抗蛇毒血清是治療毒蛇咬傷最關(guān)鍵的措施，可中和蛇毒。早期結(jié)扎傷口近心端、清創(chuàng)排毒可減少毒素吸收；應(yīng)用抗生素可預(yù)防感染；止痛治療是對癥處理，但都不如注射抗蛇毒血清重要。11.以下哪種情況不屬于多發(fā)傷（）A.頭部外傷伴肋骨骨折B.胸部外傷伴腹部臟器損傷C.四肢骨折伴腦震蕩D.同一肢體多處骨折E.骨盆骨折伴尿道損傷答案：D答案分析：多發(fā)傷是指在同一傷因打擊下，人體同時或相繼有兩個或兩個以上解剖部位的組織或器官受到嚴重創(chuàng)傷，且至少有一處損傷可危及生命。同一肢體多處骨折屬于單一部位損傷，不屬于多發(fā)傷。12.心肺復(fù)蘇時胸外按壓的頻率為（）A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：心肺復(fù)蘇時胸外按壓頻率為100120次/分，這是目前國際心肺復(fù)蘇指南推薦的標準頻率，能保證有效的血液循環(huán)。13.糖尿病酮癥酸中毒患者呼出的氣味是（）A.酒味B.肝臭味C.大蒜味D.爛蘋果味E.氨味答案：D答案分析：糖尿病酮癥酸中毒時，體內(nèi)酮體生成增多，呼出氣體有爛蘋果味。酒味見于酒精中毒；肝臭味見于肝性腦?。淮笏馕兑娪谟袡C磷農(nóng)藥中毒；氨味見于尿毒癥。14.下列哪項不是中暑的常見類型（）A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.日射病E.熱暈厥答案：E答案分析：中暑常見類型有熱痙攣、熱衰竭、熱射病、日射病。熱暈厥不屬于中暑的常見類型。15.患者男性，65歲，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺。血氣分析：pH7.25，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg。應(yīng)采取的治療措施是（）A.高濃度吸氧B.無創(chuàng)機械通氣C.給予呼吸興奮劑D.氣管切開E.靜脈滴注碳酸氫鈉答案：B答案分析：患者為慢性阻塞性肺疾病急性加重期，出現(xiàn)Ⅱ型呼吸衰竭，無創(chuàng)機械通氣可改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留。高濃度吸氧可抑制呼吸；呼吸興奮劑要根據(jù)具體情況使用；氣管切開一般在無創(chuàng)通氣無效時考慮；靜脈滴注碳酸氫鈉要謹慎，以免加重二氧化碳潴留。16.急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是（）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂答案：C答案分析：急性心肌梗死患者發(fā)病后24小時內(nèi)死亡的主要原因是心律失常，尤其是室性心律失常，如室顫。心力衰竭、心源性休克、心臟破裂、乳頭肌功能失調(diào)或斷裂也可發(fā)生，但不是24小時內(nèi)死亡的主要原因。17.開放性氣胸的主要病理生理變化是（）A.縱隔撲動B.傷側(cè)肺萎陷C.健側(cè)肺受壓D.呼吸功能衰竭E.循環(huán)功能衰竭答案：A答案分析：開放性氣胸時，外界空氣經(jīng)傷口自由進出胸膜腔，導(dǎo)致縱隔隨呼吸運動左右擺動，即縱隔撲動，這是其主要病理生理變化。傷側(cè)肺萎陷、健側(cè)肺受壓、呼吸和循環(huán)功能衰竭都是縱隔撲動帶來的后續(xù)影響。18.下列哪種藥物可用于解除有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀（）A.阿托品B.碘解磷定C.氯解磷定D.雙復(fù)磷E.納洛酮答案：A答案分析：阿托品能阻斷乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，可解除有機磷農(nóng)藥中毒的毒蕈堿樣癥狀。碘解磷定、氯解磷定、雙復(fù)磷是膽堿酯酶復(fù)活劑，主要恢復(fù)膽堿酯酶活性；納洛酮用于阿片類藥物中毒的解救。19.患者女性，25歲，因失戀口服大量安眠藥，出現(xiàn)昏迷。以下處理措施錯誤的是（）A.催吐B.洗胃C.導(dǎo)瀉D.利尿E.應(yīng)用特效解毒劑答案：E答案分析：安眠藥中毒目前無特效解毒劑。催吐、洗胃、導(dǎo)瀉可減少藥物吸收；利尿可促進藥物排泄。20.腹部閉合性損傷患者，出現(xiàn)腹痛、休克，最有價值的檢查是（）A.腹部X線平片B.腹部B超C.腹部CTD.診斷性腹腔穿刺E.血常規(guī)答案：D答案分析：診斷性腹腔穿刺對判斷腹部閉合性損傷有無臟器損傷及損傷性質(zhì)有重要價值，若抽出不凝血提示有腹腔內(nèi)出血。腹部X線平片、B超、CT可輔助診斷，但不如診斷性腹腔穿刺直接；血常規(guī)可了解失血情況，但不能明確損傷部位。21.心搏驟停后，進行胸外按壓時，按壓與放松時間比為（）A.1:1B.1:1.5C.1:2D.2:1E.1:3答案：A答案分析：胸外按壓時，按壓與放松時間比為1:1，這樣能保證有效的血液循環(huán)。22.患者男性，45歲，被車撞傷后胸痛、呼吸困難。胸部X線示：右側(cè)第47肋骨骨折，右側(cè)胸腔積液。應(yīng)首先考慮的診斷是（）A.單純肋骨骨折B.肋骨骨折合并氣胸C.肋骨骨折合并血胸D.多根多處肋骨骨折E.連枷胸答案：C答案分析：患者有肋骨骨折且胸腔積液，考慮肋骨骨折合并血胸。單純肋骨骨折無胸腔積液表現(xiàn)；氣胸X線多表現(xiàn)為胸腔內(nèi)氣體影；多根多處肋骨骨折有反常呼吸運動；連枷胸是多根多處肋骨骨折的嚴重情況。23.急性一氧化碳中毒時，首要的治療措施是（）A.吸氧B.應(yīng)用脫水劑C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.撤離中毒環(huán)境E.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素答案：D答案分析：急性一氧化碳中毒時，首要措施是撤離中毒環(huán)境，避免繼續(xù)吸入一氧化碳。吸氧、應(yīng)用脫水劑、呼吸興奮劑、糖皮質(zhì)激素等是后續(xù)治療措施。24.下列哪項不是急性胰腺炎的常見病因（）A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.低鈣血癥答案：E答案分析：急性胰腺炎常見病因有膽道疾病、酗酒、暴飲暴食、高脂血癥等。低鈣血癥不是急性胰腺炎的常見病因。25.患者女性，35歲，突發(fā)腹痛、嘔吐，停止排氣排便2天。腹部X線示：腸管擴張，多個液平面。最可能的診斷是（）A.急性闌尾炎B.急性膽囊炎C.腸梗阻D.急性胰腺炎E.胃潰瘍穿孔答案：C答案分析：患者腹痛、嘔吐、停止排氣排便，腹部X線有腸管擴張和液平面，符合腸梗阻的表現(xiàn)。急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性右下腹痛；急性膽囊炎有右上腹疼痛；急性胰腺炎有腹痛、血淀粉酶升高等表現(xiàn)；胃潰瘍穿孔有突發(fā)劇烈腹痛、板狀腹等表現(xiàn)。26.重癥哮喘患者經(jīng)積極治療后仍有嚴重呼吸困難，呼吸淺快，神志不清。應(yīng)采取的措施是（）A.加大支氣管舒張劑劑量B.靜脈滴注糖皮質(zhì)激素C.氣管插管機械通氣D.高流量吸氧E.應(yīng)用呼吸興奮劑答案：C答案分析：患者重癥哮喘，經(jīng)積極治療仍嚴重呼吸困難、神志不清，提示病情危重，氣管插管機械通氣可保證通氣，挽救生命。加大支氣管舒張劑劑量、靜脈滴注糖皮質(zhì)激素可繼續(xù)使用，但不能解決通氣問題；高流量吸氧可能加重二氧化碳潴留；呼吸興奮劑要謹慎使用。27.患者男性，50歲，突發(fā)心悸、胸悶。心電圖示：室性心動過速。首選的治療藥物是（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.阿托品答案：A答案分析：室性心動過速首選利多卡因，可抑制心肌異位節(jié)律點的自律性，控制室性心律失常。普羅帕酮、胺碘酮也可用于室性心動過速，但不是首選；維拉帕米用于室上性心動過速；阿托品用于緩慢性心律失常。28.急性腎衰竭多尿期的主要并發(fā)癥是（）A.低血鉀和感染B.高血鉀和感染C.低血鈉和感染D.高血鈉和感染E.水中毒答案：A答案分析：急性腎衰竭多尿期，大量鉀隨尿液排出，易導(dǎo)致低血鉀，同時患者抵抗力低下，易發(fā)生感染。高血鉀一般在少尿期；低血鈉、高血鈉不是主要并發(fā)癥；水中毒多在少尿期。29.患者女性，20歲，口服敵敵畏后昏迷。洗胃時應(yīng)選用的洗胃液是（）A.2%碳酸氫鈉溶液B.1:5000高錳酸鉀溶液C.清水D.生理鹽水E.牛奶答案：A答案分析：敵敵畏中毒洗胃可用2%碳酸氫鈉溶液，可中和毒物。1:5000高錳酸鉀溶液可使敵敵畏氧化成毒性更強的物質(zhì)；清水、生理鹽水也可洗胃，但針對性不如碳酸氫鈉溶液；牛奶一般用于腐蝕性毒物中毒。30.下列哪項不是創(chuàng)傷現(xiàn)場急救的基本技術(shù)（）A.止血B.包扎C.固定D.搬運E.清創(chuàng)答案：E答案分析：創(chuàng)傷現(xiàn)場急救基本技術(shù)有止血、包扎、固定、搬運。清創(chuàng)一般在醫(yī)院進行，不屬于現(xiàn)場急救基本技術(shù)。31.患者男性，70歲，突發(fā)胸痛、心悸。心電圖示：心房顫動，心室率130次/分。應(yīng)首選的治療藥物是（）A.西地蘭B.美托洛爾C.胺碘酮D.普羅帕酮E.維拉帕米答案：A答案分析：患者為老年人心房顫動伴快速心室率，西地蘭可減慢心室率，增強心肌收縮力，是首選藥物。美托洛爾、維拉帕米也可減慢心室率，但西地蘭起效更快；胺碘酮、普羅帕酮多用于轉(zhuǎn)復(fù)心律。32.張力性氣胸的典型體征是（）A.氣管向健側(cè)移位B.傷側(cè)胸廓飽滿C.呼吸音減弱或消失D.皮下氣腫E.以上都是答案：E答案分析：張力性氣胸時，胸腔內(nèi)壓力進行性升高，可導(dǎo)致氣管向健側(cè)移位、傷側(cè)胸廓飽滿、呼吸音減弱或消失、皮下氣腫等典型體征。33.急性上消化道出血患者，出現(xiàn)黑便提示出血量至少為（）A.510mlB.2030mlC.5070mlD.100200mlE.200300ml答案：C答案分析：急性上消化道出血，出血量達5070ml可出現(xiàn)黑便。510ml僅表現(xiàn)為糞便隱血試驗陽性；2030ml一般無明顯黑便表現(xiàn)；100200ml、200300ml出血量更多，可伴有嘔血等表現(xiàn)。34.患者女性，32歲，產(chǎn)后大出血，出現(xiàn)休克癥狀。首要的治療措施是（）A.輸血B.補充晶體液C.應(yīng)用血管活性藥物D.糾正酸中毒E.手術(shù)止血答案：E答案分析：產(chǎn)后大出血導(dǎo)致休克，首要措施是手術(shù)止血，去除病因。輸血、補充晶體液可補充血容量；應(yīng)用血管活性藥物提升血壓；糾正酸中毒是后續(xù)治療措施，但都不如手術(shù)止血關(guān)鍵。35.中暑熱射病患者的特點是（）A.高熱、無汗、昏迷B.高熱、多汗、昏迷C.低熱、無汗、昏迷D.低熱、多汗、昏迷E.高熱、無汗、抽搐答案：A答案分析：中暑熱射病患者主要表現(xiàn)為高熱、無汗、昏迷。高熱是體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙所致；無汗是汗腺功能衰竭；昏迷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損的表現(xiàn)。36.患者男性，55歲，慢性肝病患者，出現(xiàn)煩躁不安、撲翼樣震顫。最可能的診斷是（）A.肝性腦病B.腦出血C.腦梗死D.糖尿病酮癥酸中毒E.低血糖昏迷答案：A答案分析：慢性肝病患者出現(xiàn)煩躁不安、撲翼樣震顫，符合肝性腦病的表現(xiàn)。腦出血、腦梗死有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征；糖尿病酮癥酸中毒有糖尿病史及酮味等表現(xiàn)；低血糖昏迷有低血糖癥狀及血糖降低。37.心肺復(fù)蘇時，人工呼吸與胸外按壓的比例為（）A.1:30B.2:30C.1:15D.2:15E.3:30答案：B答案分析：心肺復(fù)蘇時，單人或雙人操作人工呼吸與胸外按壓的比例均為2:30。38.急性胰腺炎患者，血淀粉酶升高的時間一般在發(fā)病后（）A.12小時B.26小時C.612小時D.1224小時E.2448小時答案：C答案分析：急性胰腺炎患者血淀粉酶一般在發(fā)病后612小時開始升高，48小時開始下降，持續(xù)35天。39.患者女性，22歲，被狗咬傷后，應(yīng)首先采取的措施是（）A.立即用肥皂水和流動清水沖洗傷口B.消毒傷口C.注射狂犬病疫苗D.注射狂犬病免疫球蛋白E.清創(chuàng)縫合傷口答案：A答案分析：被狗咬傷后，首先應(yīng)立即用肥皂水和流動清水沖洗傷口至少15分鐘，可減少病毒吸收。消毒傷口、注射狂犬病疫苗、注射狂犬病免疫球蛋白是后續(xù)處理措施；一般不建議立即清創(chuàng)縫合傷口。40.患者男性，60歲，突發(fā)頭痛、嘔吐、右側(cè)肢體無力。頭顱CT示：左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影。最可能的診斷是（）A.腦出血B.腦梗死C.蛛網(wǎng)膜下腔出血D.腦腫瘤E.高血壓腦病答案：A答案分析：患者突發(fā)頭痛、嘔吐、肢體無力，頭顱CT示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，符合腦出血的表現(xiàn)。腦梗死CT多為低密度影；蛛網(wǎng)膜下腔出血CT表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)高密度影；腦腫瘤多為占位性病變；高血壓腦病無此典型CT表現(xiàn)。41.休克患者經(jīng)補液后，血壓仍低，中心靜脈壓高。應(yīng)采取的措施是（）A.加快補液速度B.減慢補液速度C.應(yīng)用血管收縮劑D.應(yīng)用血管擴張劑E.繼續(xù)觀察答案：D答案分析：休克患者補液后血壓仍低，中心靜脈壓高，提示心功能不全或血容量相對過多，應(yīng)應(yīng)用血管擴張劑，減輕心臟后負荷，改善循環(huán)。加快補液速度會加重心臟負擔(dān)；減慢補液速度效果可能不佳；應(yīng)用血管收縮劑會進一步升高血壓；繼續(xù)觀察可能延誤病情。42.下列哪項不是過敏性休克的臨床表現(xiàn)（）A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.呼吸困難C.腹痛、腹瀉D.血壓升高E.意識障礙答案：D答案分析：過敏性休克表現(xiàn)為皮膚瘙癢、蕁麻疹等皮膚癥狀，呼吸困難等呼吸道癥狀，腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，以及意識障礙等，血壓一般是降低的，而不是升高。43.患者男性，30歲，高處墜落傷后胸痛、呼吸困難。胸部X線示：左側(cè)氣胸，肺壓縮約50%。應(yīng)采取的治療措施是（）A.保守治療，觀察B.胸腔穿刺抽氣C.胸腔閉式引流D.開胸探查E.氣管插管機械通氣答案：C答案分析：患者氣胸，肺壓縮約50%，胸腔閉式引流可持續(xù)排出胸腔內(nèi)氣體，促進肺復(fù)張。保守治療適用于肺壓縮小于20%且無癥狀者；胸腔穿刺抽氣多用于少量氣胸；開胸探查一般用于有嚴重并發(fā)癥時；氣管插管機械通氣用于呼吸衰竭等嚴重情況。44.急性腎衰竭少尿期患者，每日補液量應(yīng)為（）A.顯性失水量B.顯性失水量+不顯性失水量C.顯性失水量+不顯性失水量內(nèi)生水量D.不顯性失水量E.不顯性失水量內(nèi)生水量答案：C答案分析：急性腎衰竭少尿期患者，每日補液量應(yīng)為顯性失水量+不顯性失水量內(nèi)生水量，以避免水鈉潴留。45.患者女性，50歲，口服降糖藥過量，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗。血糖2.8mmol/L。應(yīng)立即采取的措施是（）A.靜脈注射葡萄糖B.口服葡萄糖C.靜脈滴注胰島素D.應(yīng)用升血糖藥物E.繼續(xù)觀察答案：A答案分析：患者低血糖，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗等癥狀，應(yīng)立即靜脈注射葡萄糖，快速提