合理用血管理辦法一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用血管理，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，節(jié)約血液資源，根據(jù)《中華人民共和國獻(xiàn)血法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于本機(jī)構(gòu)內(nèi)從事臨床用血管理的各級(jí)各類人員，包括醫(yī)師、護(hù)士、輸血科（血庫）工作人員以及其他相關(guān)管理人員。（三）基本原則1.科學(xué)合理原則：根據(jù)患者病情、輸血適應(yīng)證和血液制品特點(diǎn)，科學(xué)合理選擇輸血方式和血液制品，嚴(yán)格掌握輸血指征，避免不必要的輸血。2.安全有效原則：確保臨床用血安全，嚴(yán)格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，保證輸血治療效果。3.節(jié)約用血原則：積極推廣節(jié)約用血的新技術(shù)、新方法，提高血液資源的利用率，減少不必要的血液浪費(fèi)。4.全程管理原則：對臨床用血的申請、審核、采集、儲(chǔ)存、發(fā)放、輸注等全過程進(jìn)行規(guī)范化管理，確保各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量和安全。二、組織管理（一）管理委員會(huì)成立以醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人為主任，醫(yī)務(wù)部門、輸血科（血庫）、護(hù)理部門、臨床科室等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人為成員的臨床用血管理委員會(huì)。其職責(zé)如下：1.認(rèn)真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)臨床用血管理的法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范，制定本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范和工作流程。2.定期召開會(huì)議，分析評估本機(jī)構(gòu)臨床用血情況，研究解決臨床用血管理工作中的重大問題，提出改進(jìn)措施并組織實(shí)施。3.負(fù)責(zé)對本機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作進(jìn)行監(jiān)督、檢查和考核，對違反臨床用血管理規(guī)定的行為進(jìn)行糾正和處理。4.組織開展臨床用血管理相關(guān)的培訓(xùn)、教育和宣傳工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員的合理用血意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。（二）輸血科（血庫）職責(zé)1.負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)、儲(chǔ)存、發(fā)放工作，嚴(yán)格執(zhí)行血液儲(chǔ)存、發(fā)放管理制度，確保血液質(zhì)量安全。2.開展輸血相容性檢測工作，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，保證檢測結(jié)果準(zhǔn)確可靠。3.參與臨床用血病例討論，為臨床醫(yī)師提供用血咨詢和技術(shù)支持，協(xié)助臨床醫(yī)師做好輸血治療工作。4.定期統(tǒng)計(jì)分析本機(jī)構(gòu)臨床用血情況，向臨床用血管理委員會(huì)報(bào)告，并提出改進(jìn)建議。5.負(fù)責(zé)對臨床用血不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測、調(diào)查和處理，及時(shí)反饋相關(guān)信息。（三）臨床科室職責(zé)1.科室主任是本科室臨床用血管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)臨床用血管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血意識(shí)。2.臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血指征，根據(jù)患者病情、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等綜合評估，決定是否需要輸血以及選擇合適的輸血方式和血液制品，并在病歷中準(zhǔn)確記錄輸血相關(guān)信息。3.護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行輸血操作規(guī)程，認(rèn)真核對患者信息、輸血申請單、血袋標(biāo)簽等，確保輸血安全。在輸血過程中密切觀察患者反應(yīng)，及時(shí)處理輸血不良反應(yīng)，并做好記錄。4.科室應(yīng)配合輸血科（血庫）做好臨床用血相關(guān)工作，如輸血前評估、輸血效果評價(jià)等，積極參與節(jié)約用血新技術(shù)、新方法的應(yīng)用。三、用血申請與審核（一）用血申請1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要輸血時(shí)，應(yīng)逐項(xiàng)填寫輸血申請單，注明患者姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、診斷、輸血指征、擬輸血成分、數(shù)量等信息，并簽字確認(rèn)。2.輸血申請單應(yīng)在輸血前規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交至輸血科（血庫）。緊急用血時(shí)，臨床醫(yī)師可電話申請，但應(yīng)在事后及時(shí)補(bǔ)辦輸血申請手續(xù)。（二）用血審核1.輸血科（血庫）工作人員收到輸血申請單后，應(yīng)認(rèn)真核對申請單內(nèi)容，對不符合要求的申請單及時(shí)退回臨床科室補(bǔ)充完善。2.輸血科（血庫）應(yīng)根據(jù)患者病情、輸血指征、血型、庫存情況等進(jìn)行綜合審核。對于常規(guī)用血申請，應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成審核；對于緊急用血申請，應(yīng)優(yōu)先處理，確保及時(shí)供血。3.審核通過的輸血申請單，輸血科（血庫）應(yīng)做好登記，并根據(jù)庫存情況安排供血。審核不通過的輸血申請單，輸血科（血庫）應(yīng)注明原因，反饋給臨床醫(yī)師，并建議其進(jìn)一步評估或采取其他治療措施。四、血液采集與供應(yīng)（一）血液采集1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定，在衛(wèi)生行政部門指定的采供血機(jī)構(gòu)采集血液。嚴(yán)禁非法采集、買賣、轉(zhuǎn)讓、私自采集血液或者使用非法采集的血液。2.輸血科（血庫）工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守血液采集操作規(guī)程，確保采集過程安全、規(guī)范。采集的血液應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)量檢測，合格后方可入庫儲(chǔ)存。3.鼓勵(lì)開展自體輸血等節(jié)約用血措施。對于符合自體輸血條件的患者，臨床醫(yī)師應(yīng)積極宣傳并指導(dǎo)其進(jìn)行自體輸血。（二）血液供應(yīng)1.輸血科（血庫）應(yīng)建立血液庫存管理制度，根據(jù)臨床用血需求和血液庫存情況，合理安排血液的采購、儲(chǔ)存和發(fā)放，確保臨床用血供應(yīng)。2.血液儲(chǔ)存應(yīng)符合國家規(guī)定的溫度、濕度等條件，定期對庫存血液進(jìn)行質(zhì)量檢查和盤點(diǎn)，確保血液質(zhì)量安全。3.輸血科（血庫）應(yīng)按照臨床醫(yī)師填寫的輸血申請單，及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)放血液。發(fā)放血液時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對患者信息、輸血申請單、血袋標(biāo)簽等，確保發(fā)放的血液與申請單一致。4.對于稀有血型或特殊血液制品的供應(yīng)，輸血科（血庫）應(yīng)積極與上級(jí)血站或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)，確保臨床用血需求。五、輸血過程管理（一）輸血前準(zhǔn)備1.輸血前，護(hù)士應(yīng)再次核對患者信息、輸血申請單、血袋標(biāo)簽等，確認(rèn)無誤后，嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行輸血前準(zhǔn)備工作。2.輸血前應(yīng)告知患者或其家屬輸血的目的、方法、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，并簽署輸血治療同意書。（二）輸血操作1.輸血過程中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守輸血操作規(guī)程，使用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。輸血速度應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、身體狀況等因素合理調(diào)整，開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘無不良反應(yīng)后再根據(jù)病情調(diào)整速度。2.輸血過程中應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色等，如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理，并報(bào)告醫(yī)師。3.輸血過程中應(yīng)保持輸血通暢，避免血液凝固或其他原因?qū)е螺斞粫?。如出現(xiàn)輸血不暢情況，應(yīng)及時(shí)查找原因并采取相應(yīng)措施。（三）輸血后護(hù)理1.輸血完畢后，應(yīng)保留血袋至少24小時(shí)，以備必要時(shí)進(jìn)行核查。2.護(hù)士應(yīng)繼續(xù)觀察患者病情變化，如有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。3.輸血后應(yīng)做好輸血記錄，包括輸血時(shí)間、輸血成分、血型、血量、患者反應(yīng)等信息，確保記錄完整、準(zhǔn)確。六、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理（一）監(jiān)測1.輸血科（血庫）應(yīng)建立輸血不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對輸血過程中發(fā)生的不良反應(yīng)進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測和記錄。2.臨床科室醫(yī)護(hù)人員在輸血過程中及輸血后應(yīng)密切觀察患者反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告輸血科（血庫）。3.輸血科（血庫）應(yīng)定期對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取有效措施減少輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。（二）處理1.發(fā)生輸血不良反應(yīng)時(shí)，臨床醫(yī)師應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路通暢，積極進(jìn)行對癥處理，并及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師和輸血科（血庫）。2.輸血科（血庫）接到報(bào)告后，應(yīng)立即派專業(yè)人員前往現(xiàn)場，對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行調(diào)查、處理。如懷疑為嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會(huì)和當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門。3.輸血科（血庫）應(yīng)對輸血不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括患者基本信息、輸血情況、不良反應(yīng)表現(xiàn)、處理措施及結(jié)果等，并進(jìn)行分析總結(jié)。對于輸血不良反應(yīng)的原因進(jìn)行調(diào)查，如確認(rèn)為血液質(zhì)量問題，應(yīng)及時(shí)與采供血機(jī)構(gòu)聯(lián)系，采取相應(yīng)措施。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)制定臨床用血管理培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織開展相關(guān)培訓(xùn)工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員的合理用血意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對象、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等內(nèi)容，確保培訓(xùn)工作有針對性、系統(tǒng)性和實(shí)效性。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.國家有關(guān)臨床用血管理的法律法規(guī)、規(guī)章和技術(shù)規(guī)范。2.輸血醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，包括血型、血液成分、輸血適應(yīng)證、輸血不良反應(yīng)等。3.臨床合理用血原則和方法，如輸血指征的掌握、節(jié)約用血措施的應(yīng)用等。4.輸血操作技能和輸血不良反應(yīng)的處理方法。（三）培訓(xùn)方式1.定期組織集中培訓(xùn)，邀請輸血醫(yī)學(xué)專家或相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)行授課，講解臨床用血管理的最新知識(shí)和技術(shù)。2.開展專題講座，針對臨床用血管理中的熱點(diǎn)、難點(diǎn)問題進(jìn)行深入探討和交流。3.組織案例分析討論，通過實(shí)際案例分析，提高醫(yī)務(wù)人員對臨床用血管理的認(rèn)識(shí)和處理問題的能力。4.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、遠(yuǎn)程教育等方式，開展在線學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，方便醫(yī)務(wù)人員隨時(shí)學(xué)習(xí)臨床用血管理相關(guān)知識(shí)。（四）教育宣傳1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對臨床用血管理的宣傳教育工作，提高全體醫(yī)務(wù)人員和患者對合理用血的認(rèn)識(shí)。2.通過醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等多種渠道，宣傳臨床用血管理的法律法規(guī)、規(guī)章制度和科普知識(shí)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員和患者樹立正確的用血觀念。3.在新入職醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等過程中，將臨床用血管理知識(shí)作為重要內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，使新入職人員盡快掌握臨床用血管理的基本要求和技能。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理委員會(huì)應(yīng)定期對本機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括用血申請與審核、血液采集與供應(yīng)、輸血過程管理、輸血不良反應(yīng)監(jiān)測與處理、培訓(xùn)與教育等方面。2.醫(yī)務(wù)部門、輸血科（血庫）、護(hù)理部門等相關(guān)部門應(yīng)按照職責(zé)分工，對臨床用血管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.衛(wèi)生行政部門將不定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題依法進(jìn)行處理。（二）考核評價(jià)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立臨床用血管理考核評價(jià)制度，對臨床科室和相關(guān)部門的臨床用血管理工作進(jìn)行考核評價(jià)。2.考核評價(jià)內(nèi)容包