ICS03.080.99

CCSA12

5106

四川?。ǖ玛柺校┑胤綐?biāo)準(zhǔn)

DB5106/T15—2021

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)管理規(guī)范

2021-11-15發(fā)布2022-01-01實(shí)施

德陽市市場監(jiān)督管理局??發(fā)布

DB5106/T15—2021

目次

前言............................................................................II

1范圍.................................................................................1

2規(guī)范性引用文件.......................................................................1

3術(shù)語和定義...........................................................................1

4基本要求.............................................................................2

5管理要求.............................................................................5

6服務(wù)內(nèi)容............................................................................11

7服務(wù)流程與要求......................................................................14

附錄A（規(guī)范性）服務(wù)對(duì)象評(píng)估...................................................17

附錄B（規(guī)范性）服務(wù)對(duì)象能力評(píng)估...............................................18

附錄C（資料性）老年綜合征評(píng)估.................................................23

附錄D（規(guī)范性）護(hù)理需求.......................................................24

附錄E（資料性）照護(hù)需求.......................................................26

附錄F（資料性）機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)質(zhì)量考核.......................................27

附錄G（資料性）護(hù)理員考核.....................................................30

附錄H（資料性）保潔員考核.....................................................31

參考文獻(xiàn)........................................................................32

I

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前言

本文件按照GB/T1.1—2020《標(biāo)準(zhǔn)化工作導(dǎo)則第1部分：標(biāo)準(zhǔn)化文件的結(jié)構(gòu)和起草規(guī)則》的規(guī)定

起草。

請(qǐng)注意本文件的某些內(nèi)容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機(jī)構(gòu)不承擔(dān)識(shí)別專利的責(zé)任。

本文件由德陽市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出。

本文件由德陽市衛(wèi)生健康委員會(huì)歸口。

本文件起草單位：德陽市口腔醫(yī)院（德陽市第三人民醫(yī)院）、德陽市婦幼保健和計(jì)劃生育指導(dǎo)中心、

德陽市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、綿竹市肛腸專科醫(yī)院（綿竹市東北鎮(zhèn)衛(wèi)生院）。

本文件主要起草人：林德智、劉輝、李蕾、尹軼、溫興利、呂麗。

本文件及其所代替文件的歷代版本發(fā)布情況為：

——本次為首次發(fā)布。

II

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醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建設(shè)管理規(guī)范

1范圍

本文件規(guī)定了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)基本要求、管理要求、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程與要求、質(zhì)量控制等，提供

了可參照使用的常用評(píng)估量表、基礎(chǔ)工作表單模板等。

本文件適用于德陽市范圍內(nèi)兼具收治住院患者和長期照護(hù)資質(zhì)與能力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，其中注冊(cè)病

床數(shù)≧20張，養(yǎng)老床位數(shù)≧10張。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，

僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本

文件。

GB3096聲環(huán)境質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

GB/T10001.9公共信息圖形符號(hào)第9部分：無障礙設(shè)施符號(hào)

GB/T15565圖形符號(hào)術(shù)語

GB/T18883室內(nèi)空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

GB/T20002.2標(biāo)準(zhǔn)中特定內(nèi)容的起草第2部分：老年人和殘疾人的需求

GB/T27306食品安全管理體系餐飲業(yè)要求

GB/T29353養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范

GB50016建筑設(shè)計(jì)防火規(guī)范

GB50033建筑采光設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)

GB50140建筑滅火器配置設(shè)計(jì)規(guī)范

GB50763無障礙設(shè)計(jì)規(guī)范

MZ/T032養(yǎng)老機(jī)構(gòu)安全管理

MZ/T039老年人能力評(píng)估

WS308醫(yī)療機(jī)構(gòu)消防安全管理

建標(biāo)144老年養(yǎng)護(hù)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

3.1

執(zhí)業(yè)醫(yī)師medicalpractitioner

依法取得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》及其級(jí)別為“執(zhí)業(yè)醫(yī)師”并注冊(cè)，且實(shí)際從事醫(yī)療、預(yù)防

保健工作的人員。

1

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3.2

執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師assistantmedicalpractitioner

依法取得《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證》及其級(jí)別為“執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師”并注冊(cè)，且實(shí)際從事醫(yī)療、

預(yù)防保健工作的人員。

3.3

護(hù)士nurse

經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，接受?？婆嘤?xùn)并考核合格，依照《護(hù)士條例》規(guī)定從事護(hù)理活動(dòng)，

履行保護(hù)生命、減輕痛苦、增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。

3.4

護(hù)理員medicalorderly

經(jīng)具備護(hù)理員培訓(xùn)資質(zhì)與能力的機(jī)構(gòu)培訓(xùn)并考核合格、在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)從事照護(hù)服務(wù)工作的人員。

包括醫(yī)療護(hù)理員和養(yǎng)老護(hù)理員。

3.5

巡診wardinspection

醫(yī)護(hù)人員為服務(wù)對(duì)象提供的巡視診療服務(wù)。

3.6

慢病管理chronicdiseasemanagement

對(duì)服務(wù)對(duì)象慢性非傳染性疾病及其風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行的定期檢測(cè)，連續(xù)監(jiān)測(cè)，評(píng)估與綜合干預(yù)管理。

3.7

健康評(píng)估healthassessment

為服務(wù)對(duì)象健康狀況進(jìn)行的定期綜合評(píng)估。

3.8

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)medicalandnursinginstitutions

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)是指兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)資質(zhì)與能力的醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相融合的機(jī)構(gòu)。

4基本要求

4.1機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格

4.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)具備醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可或在衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥主管部門，下同）進(jìn)

行備案，并在民政部門進(jìn)行養(yǎng)老機(jī)構(gòu)登記備案。

4.1.2具備法人資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)?jiān)O(shè)立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的，應(yīng)根據(jù)經(jīng)營性質(zhì)向機(jī)構(gòu)編制或市場監(jiān)管等部門

申請(qǐng)主要職責(zé)或業(yè)務(wù)（經(jīng)營）范圍調(diào)整，按程序完成法人登記事項(xiàng)變更后再向民政部門備案。

4.1.3提供餐飲服務(wù)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)，應(yīng)持有食品經(jīng)營許可證。

4.1.4可按規(guī)定向醫(yī)療保障部門申請(qǐng)定點(diǎn)。

2

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4.2場地與環(huán)境衛(wèi)生

4.2.1場地

4.2.1.1新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑設(shè)計(jì)應(yīng)符合建標(biāo)144的要求。

4.2.1.2無障礙設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB50763和GB/T20002.2的要求。

4.2.1.3醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)建筑應(yīng)符合消防部門相關(guān)要求，配備消防設(shè)施設(shè)備；防火設(shè)計(jì)應(yīng)符合GB50016

的要求；消防滅火器的配備應(yīng)符合GB50140的規(guī)定。

4.2.1.4相應(yīng)場所標(biāo)識(shí)圖案適用GB/T10001.9和GB/T15565的要求；無障礙設(shè)施符號(hào)適用GB/T

10001.9的要求。

4.2.2環(huán)境衛(wèi)生

4.2.2.1場地環(huán)境應(yīng)符合GB/T29353要求。

4.2.2.2采光水平應(yīng)當(dāng)符合GB50033中對(duì)住宅建筑和醫(yī)療建筑場所采光的要求；室內(nèi)燈光照度應(yīng)柔和，

居室及通道應(yīng)設(shè)有夜燈及應(yīng)急燈。

4.2.2.3室內(nèi)宜配備房間空氣溫度調(diào)節(jié)設(shè)施，室內(nèi)空氣適用GB/T18883的要求。

4.2.2.4環(huán)境噪聲應(yīng)當(dāng)符合GB3096對(duì)0類機(jī)構(gòu)環(huán)境噪聲限值的要求。

4.3人員與資質(zhì)

4.3.1護(hù)理員配置

護(hù)理員與能力完好服務(wù)對(duì)象的比例不宜低于1:15，與輕度失能服務(wù)對(duì)象的比例不宜低于1:7，與中

度失能服務(wù)對(duì)象的比例不宜低于1:5，與重度失能服務(wù)對(duì)象的比例不宜低于1:3，與極重度失能服務(wù)對(duì)象

的比例不宜低于1:3。

4.3.2衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員配置

4.3.2.1應(yīng)配置臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、藥劑學(xué)、中藥學(xué)、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)

人員，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的數(shù)量、任職資格、職稱結(jié)構(gòu)符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定的相應(yīng)

注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別和級(jí)別要求。

4.3.2.2應(yīng)至少有內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)（或全科醫(yī)學(xué)）、中醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)（含中醫(yī)康復(fù)學(xué)、中醫(yī)針灸學(xué)、

中醫(yī)推拿學(xué)、中醫(yī)骨傷學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)）專職醫(yī)師，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可配置相應(yīng)專業(yè)的執(zhí)業(yè)助

理醫(yī)師。

4.3.2.3宜配置神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、營養(yǎng)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等?？频膶Ｂ毣蚣?/p>

職醫(yī)師，以及康復(fù)技師、心理咨詢師、社工等專業(yè)技術(shù)人員。

4.4設(shè)施設(shè)備

4.4.1醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配置

4.4.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》規(guī)定配置與注冊(cè)機(jī)構(gòu)類別相

匹配的醫(yī)療設(shè)施設(shè)備，并至少配置以下設(shè)施設(shè)備：

a)給氧裝置；

b)呼吸機(jī)或呼吸器；

c)電動(dòng)吸引器；

3

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d)心臟除顫儀；

e)自動(dòng)生化分析儀；

f)心電圖機(jī)；

g)心電監(jiān)護(hù)儀；

h)Ｘ光機(jī)；

i)Ｂ超；

j)高壓滅菌設(shè)備；

k)輸液泵。

4.4.1.2設(shè)置單獨(dú)的搶救室，配備必要的搶救設(shè)備及設(shè)施。

4.4.1.3臨床檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)與其他合法機(jī)構(gòu)簽訂相關(guān)服務(wù)合同，由其他機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的，可不配備

檢驗(yàn)和消毒供應(yīng)設(shè)備。

4.4.2康娛設(shè)施設(shè)備配置

4.4.2.1病房及養(yǎng)護(hù)室至少應(yīng)配置電視機(jī)。

4.4.2.2室內(nèi)活動(dòng)場所至少應(yīng)配置電視機(jī)、健身器材、休閑棋牌類用品、書畫閱讀用桌椅、書籍報(bào)刊

等。

4.4.3生活設(shè)施設(shè)備配置

4.4.3.1有膳食服務(wù)必要的設(shè)施與設(shè)備，如餐廳、適老化餐桌椅。

4.4.3.2病床或養(yǎng)老用床、床頭柜、衣柜、洗面臺(tái)、床頭燈、隱私保護(hù)隔簾。

4.4.3.3熱水器、開水器、洗浴助浴設(shè)施（洗浴水溫可調(diào)節(jié)）。

4.4.3.4公共洗滌區(qū)域及洗衣機(jī)和烘干機(jī)。制冷供暖設(shè)備、照明設(shè)施、坐式蹲位等。

4.4.4安全設(shè)施設(shè)備配置

4.4.4.1病房及養(yǎng)護(hù)室

4.4.4.1.1服務(wù)對(duì)象養(yǎng)護(hù)室衛(wèi)生間應(yīng)設(shè)扶手、緊急呼叫按鈕、坐式蹲位或殘疾人蹲位、地面防滑設(shè)施。

4.4.4.1.2病床或養(yǎng)老用床應(yīng)有床檔，有床旁呼叫系統(tǒng)。

4.4.4.1.3有低位照明燈和應(yīng)急照明燈。

4.4.4.2公共區(qū)域

4.4.4.2.12層及以上建筑應(yīng)有醫(yī)用電梯。

4.4.4.2.2公共區(qū)域和走廊應(yīng)有無障礙設(shè)施和扶手，轉(zhuǎn)角應(yīng)有防撞護(hù)角，地面防滑、座椅牢固并有適

老化裝置。

4.4.4.2.3餐廳及活動(dòng)室地面防滑、桌椅牢固并應(yīng)有適老化裝置。

4.4.4.2.4公共浴室應(yīng)有助浴設(shè)施、安全防護(hù)設(shè)施。

4.4.4.2.5活動(dòng)場所應(yīng)有固定座椅等設(shè)施，且光線充足。

4.4.4.2.6通道應(yīng)有低位照明燈、應(yīng)急照明燈、消防器材、安全疏散指示標(biāo)志。

4.5藥品配備

應(yīng)成立本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，并由藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)確定本機(jī)構(gòu)用藥目

錄和處方手冊(cè)。

4

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4.6智慧養(yǎng)老

各醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)宜用好市級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息化服務(wù)平臺(tái)，充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”優(yōu)勢(shì)，推進(jìn)

互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、5G通訊等信息化技術(shù)應(yīng)用；有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)宜開展智慧養(yǎng)老服務(wù)，利用智能監(jiān)

護(hù)設(shè)備動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老年人健康信息，通信終端實(shí)現(xiàn)呼叫功能；有條件的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)宜設(shè)置遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診

室，接入國家老齡健康醫(yī)養(yǎng)結(jié)合遠(yuǎn)程協(xié)同服務(wù)平臺(tái)，與醫(yī)聯(lián)體上級(jí)醫(yī)院或其他上級(jí)醫(yī)院開展遠(yuǎn)程會(huì)診。

5管理要求

5.1人力資源管理

5.1.1人力資源管理部門

5.1.1.1設(shè)置有專門的人力資源管理部門或人員，部門職責(zé)和崗位職責(zé)明確。

5.1.1.2人事管理制度與程序完整健全。

5.1.1.3有全員聘用和勞動(dòng)合同管理制度并落實(shí)到位。

5.1.2人力資源配置方案與緊急替代管理

5.1.2.1有人力資源發(fā)展規(guī)劃，符合單位功能任務(wù)定位和發(fā)展規(guī)劃需要。

5.1.2.2有人力資源配置原則和崗位設(shè)置方案。

5.1.2.3有人力資源配置調(diào)整方案和程序。

5.1.2.4有人員緊急替代方案和程序、緊急替代人員聯(lián)系方式準(zhǔn)確暢通、有關(guān)人員知曉緊急替代方案

和程序。

5.1.3人力資源資質(zhì)管理

5.1.3.1有完整準(zhǔn)確的員工花名冊(cè)。

5.1.3.2有人事考核制度、考核檔案。

5.1.3.3保存有個(gè)人完整的資質(zhì)文件等，包括但不限于執(zhí)業(yè)注冊(cè)證、學(xué)歷、學(xué)位、職稱、教育培訓(xùn)等

證書復(fù)印件。

5.1.4培訓(xùn)管理

5.1.4.1有新員工崗前培訓(xùn)制度，專業(yè)人員轉(zhuǎn)崗前培訓(xùn)制度，在崗培訓(xùn)制度或繼續(xù)教育制度。

5.1.4.2有專門的部門負(fù)責(zé)管理培訓(xùn)工作，培訓(xùn)工作應(yīng)有記錄、總結(jié)、效果評(píng)價(jià)和改進(jìn)措施。

5.1.5職業(yè)安全管理

5.1.5.1有職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及崗前培訓(xùn)檔案。

5.1.5.2建有完整的員工個(gè)人健康檔案并定期開展健康檢查。

5.1.5.3有高危崗位個(gè)人安全監(jiān)測(cè)（如放射劑量監(jiān)測(cè)等）記錄檔案。

5.2設(shè)施設(shè)備管理

5.2.1單位設(shè)施設(shè)備管理

5.2.1.1有專人或部門負(fù)責(zé)設(shè)施設(shè)備管理工作。

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5.2.1.2有設(shè)施設(shè)備管理制度、部門職責(zé)、崗位職責(zé)，管理人員應(yīng)知曉。

5.2.1.3有設(shè)施設(shè)備資產(chǎn)臺(tái)賬，臺(tái)賬清晰且賬物相符。

5.2.1.4有設(shè)施設(shè)備定期巡檢制度及執(zhí)行記錄。

5.2.2科室設(shè)施設(shè)備管理

5.2.2.1有專人負(fù)責(zé)設(shè)施設(shè)備管理。

5.2.2.2有設(shè)施設(shè)備臺(tái)賬，臺(tái)賬清晰，實(shí)物與單位設(shè)施設(shè)備管理部門臺(tái)賬及科室臺(tái)賬相符。

5.2.2.3有完整的設(shè)施設(shè)備驗(yàn)收、維護(hù)、維修檔案資料。

5.2.2.4急救設(shè)備完好率100%。

5.2.3特種設(shè)備管理

5.2.3.1有專人或部門負(fù)責(zé)特種設(shè)備管理。

5.2.3.2有特種設(shè)備管理制度、崗位職責(zé)、應(yīng)急預(yù)案，管理人員應(yīng)知曉。

5.2.3.3作業(yè)人員應(yīng)持證上崗。

5.2.3.4特種設(shè)備年檢合格并公示年檢標(biāo)簽。

5.2.3.5管理部門應(yīng)有完整的特種設(shè)備清單和檔案資料，有監(jiān)管記錄，特種設(shè)備驗(yàn)收、維護(hù)、維修檔

案資料完整。

5.2.3.6特種設(shè)備完好率100%。

5.2.3.7有按特種設(shè)備有關(guān)應(yīng)急預(yù)案組織的應(yīng)急演練，有應(yīng)急演練總結(jié)、改進(jìn)措施及改進(jìn)措施得到落

實(shí)。

5.3制度管理

5.3.1醫(yī)療核心制度

5.3.1.1應(yīng)建立18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量核心制度，包括：

a)首診負(fù)責(zé)制度；

b)三級(jí)查房制度；

c)會(huì)診制度；

d)分級(jí)護(hù)理制度；

e)值班和交接班制度；

f)疑難病例討論制度；

g)急危重患者搶救制度；

h)術(shù)前討論制度；

i)死亡病例討論制度；

j)查對(duì)制度；

k)手術(shù)安全核查制度；

l)手術(shù)分級(jí)管理制度；

m)新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度；

n)危急值報(bào)告制度；

o)病歷管理制度；

p)抗菌藥物分級(jí)管理制度；

q)臨床用血審核制度；

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r)信息安全管理制度。

5.3.1.2根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)特殊情況做相應(yīng)補(bǔ)充，包括：

a)精麻藥品管理制度；

b)醫(yī)院感染管理制度；

c)護(hù)理核心制度等。

5.3.2綜合管理制度

5.3.2.1建立工作人員招錄、培訓(xùn)、考核、獎(jiǎng)懲、辭退等管理制度，簽訂聘用合同或者勞動(dòng)合同，并

建有工作人員的人事檔案。

5.3.2.2建立財(cái)務(wù)管理制度，各類開支項(xiàng)目清楚，憑證、賬簿符合財(cái)務(wù)規(guī)定。

5.3.2.3建立服務(wù)規(guī)范，規(guī)定每個(gè)工作環(huán)節(jié)中的內(nèi)容，將服務(wù)過程按步驟劃分成各個(gè)工作環(huán)節(jié)，確定

各類服務(wù)過程中的接口，不應(yīng)留有空白或空缺。

5.3.2.4建立投訴處理規(guī)范，明確服務(wù)投訴的處理程序，并有專（兼）職人員負(fù)責(zé)投訴接待與處理。

5.3.2.5建立消防安全、食品安全、衛(wèi)生防疫等安全管理制度，有各類突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。

5.3.2.6建立醫(yī)療保健服務(wù)的流程及保障醫(yī)療安全的具體措施，有國家制定或認(rèn)可的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)

范。

5.3.2.7建立糾紛、院內(nèi)感染暴發(fā)、藥品不良反應(yīng)等重大事件報(bào)告制度。

5.3.2.8被納入醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金等資金使用的相關(guān)規(guī)定，履行醫(yī)保相

關(guān)協(xié)議。

5.3.3巡視查房制度

5.3.3.1入住醫(yī)療床位的服務(wù)對(duì)象，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)診療需求和護(hù)理級(jí)別定期查房；護(hù)理員應(yīng)根據(jù)照

護(hù)級(jí)別定期巡查，準(zhǔn)確掌握服務(wù)對(duì)象的具體情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、處理。

5.3.3.2入住養(yǎng)老床位的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理員應(yīng)根據(jù)照護(hù)級(jí)別定期巡查，準(zhǔn)確掌握服務(wù)對(duì)象的具體情況，

發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告、處理；醫(yī)務(wù)人員查房頻次不低于每天1次，及時(shí)掌握入住服務(wù)對(duì)象的健康狀況。

5.3.3.3機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)定期巡查頻次不低于每月2次，聽取服務(wù)對(duì)象、醫(yī)務(wù)人員、護(hù)理員的意見和

建議，及時(shí)改進(jìn)管理和服務(wù)。

5.3.4綠色通道制度

5.3.4.1原則

先救治后收費(fèi)，后辦理相關(guān)手續(xù)；全程陪護(hù)，優(yōu)先暢通。

5.3.4.2管理范疇

已入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、正在辦理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)入住手續(xù)、在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)內(nèi)咨詢的服務(wù)對(duì)象在短時(shí)

間內(nèi)發(fā)病，所患疾病可能在短時(shí)間內(nèi)（＜6小時(shí)）危及生命的急危重癥時(shí)應(yīng)進(jìn)入急診綠色通道。所發(fā)疾

病包括但不限于：

a)急性創(chuàng)傷引起的內(nèi)臟破裂出血；

b)嚴(yán)重顱腦出血；

c)高壓性氣胸；

d)急性心力衰竭；

e)急性腦卒中；

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f)急性顱腦損傷；

g)急性呼吸衰竭；

h)氣道異物或梗阻；

i)急性中毒；

j)電擊傷；

k)溺水；

l)急性冠脈綜合癥；

m)急性肺水腫；

n)急性肺栓塞；

o)大咯血；

p)休克；

q)嚴(yán)重哮喘持續(xù)狀態(tài)；

r)消化道大出血；

s)急性腦血管意外；

t)昏迷；

u)重癥酮癥酸中毒；

v)甲亢危象；

w)宮外孕大出血；

x)產(chǎn)科大出血；

y)消化性潰瘍穿孔、急性腸梗阻等急腹癥；

z)其他嚴(yán)重創(chuàng)傷或危及患者生命的疾病。

5.3.4.3急診搶救綠色通道

5.3.4.3.1發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)急危重癥，經(jīng)評(píng)估需要轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院救治時(shí)，應(yīng)及時(shí)按轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院綠色通

道要求啟動(dòng)轉(zhuǎn)診流程。急危重癥病人的診斷、檢查、治療、轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

5.3.4.3.2院前急診搶救綠色通道。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)在接收服務(wù)對(duì)象時(shí)應(yīng)充分評(píng)估服務(wù)對(duì)象綜合情況，

如發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象發(fā)生急危重癥，應(yīng)及時(shí)啟動(dòng)院前急診急救流程，并及時(shí)與家屬完善醫(yī)患溝通工作。

5.3.4.3.3院內(nèi)急診搶救綠色通道。發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)急危重癥時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員立即到場處

理，啟動(dòng)急診急救流程，并及時(shí)通知家屬完善醫(yī)患溝通工作。

5.3.4.3.4轉(zhuǎn)診綠色通道。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一級(jí)綜合（中醫(yī)）醫(yī)院或二級(jí)及以下?？漆t(yī)

院的，應(yīng)與本轄區(qū)二級(jí)及以上綜合（中醫(yī)）醫(yī)院簽訂合作協(xié)議；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是二級(jí)綜合

（中醫(yī)）醫(yī)院或三級(jí)?？漆t(yī)院的，應(yīng)與本轄區(qū)三級(jí)及以上綜合（中醫(yī)）醫(yī)院簽訂合作協(xié)議；協(xié)議內(nèi)容至

少應(yīng)有開通急診急救、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院綠色通道條款。

5.3.5用藥管理

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)，設(shè)置藥劑科，制定自身的藥事管

理制度，除常規(guī)的藥品采、供、存、銷、調(diào)劑、毒麻藥品、精神藥品、高危藥品管理制度外，還應(yīng)建立

符合醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)特殊情況的管理制度，包括但不限于：

a)應(yīng)進(jìn)行多重用藥安全評(píng)估，根據(jù)老年患者具體情況制定個(gè)體化給藥方案，遵循有關(guān)藥物臨床

應(yīng)用指導(dǎo)原則、臨床診療指南和藥品說明書等合理使用藥物，尊重患者或監(jiān)護(hù)人對(duì)藥品使用的

知情權(quán)；

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b)應(yīng)建立日常給藥管理制度，包括醫(yī)囑確認(rèn)和審核要求、藥品核對(duì)和清點(diǎn)流程及要求、抗菌藥物

分級(jí)管理要求，藥物存放與擺放流程及要求、每日藥品發(fā)放流程及要求、藥物發(fā)放及服用記錄

等；針對(duì)自我給藥的服務(wù)對(duì)象，建立協(xié)助其定期檢查藥物供應(yīng)、儲(chǔ)存、有效期等；

c)應(yīng)向服務(wù)對(duì)象及家屬明確說明所用藥物的儲(chǔ)存方式、給藥流程和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象在正

確的時(shí)間、通過正確的途徑合理使用藥物，告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)

及時(shí)觀察及處理；

d)應(yīng)建立長期照護(hù)人員藥品登記分發(fā)制度，至少應(yīng)明確藥品的安全使用、驗(yàn)收、儲(chǔ)存等管理工作

具體負(fù)責(zé)人；應(yīng)明確規(guī)定內(nèi)用藥和外用藥分類放置、標(biāo)簽清楚、賬物相符，定時(shí)清點(diǎn)登記；明

確規(guī)定藥品分發(fā)人員（護(hù)士或護(hù)理員）按照醫(yī)囑合理、準(zhǔn)確、及時(shí)地發(fā)放口服藥物并認(rèn)真記錄，

必要時(shí)協(xié)助服務(wù)對(duì)象用藥，以免誤服、漏服；明確規(guī)定護(hù)士和護(hù)理員要仔細(xì)觀察服務(wù)對(duì)象用藥

后的反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以便及時(shí)調(diào)整給藥方案。

5.4應(yīng)急管理

5.4.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行各級(jí)政府制定的應(yīng)急預(yù)案，包括突發(fā)公共事件的醫(yī)療救援和突發(fā)公共

衛(wèi)生事件防控工作外，還應(yīng)建立健全機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理組織和應(yīng)急指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)機(jī)構(gòu)應(yīng)急管理工作。

5.4.2制訂應(yīng)對(duì)各類突發(fā)事件的總體預(yù)案和部門預(yù)案，明確在應(yīng)急狀態(tài)下各個(gè)部門的責(zé)任和各級(jí)各類

人員的職責(zé)以及應(yīng)急反應(yīng)行動(dòng)的程序。

5.4.3開展災(zāi)害脆弱性分析，明確機(jī)構(gòu)需要應(yīng)對(duì)的主要突發(fā)事件及應(yīng)對(duì)策略。

5.4.4根據(jù)災(zāi)害脆弱性分析的結(jié)果制訂各種專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案，明確應(yīng)對(duì)不同突發(fā)公共事件的標(biāo)準(zhǔn)操作程

序。

5.4.5有節(jié)假日及夜間應(yīng)急相關(guān)工作預(yù)案，配備充分的應(yīng)急處理資源，包括人員、應(yīng)急物資、應(yīng)急通

訊工具等。

5.4.6開展全員應(yīng)急培訓(xùn)和演練，提高各級(jí)各類人員的應(yīng)急素質(zhì)和機(jī)構(gòu)的整體應(yīng)急能力。其中每半年

至少開展1次消防演練和應(yīng)急預(yù)案演練；每季度至少開展1次安全教育培訓(xùn)；每月至少組織1次防火檢

查；每日白天和夜間防火巡查各不少于2次。應(yīng)急預(yù)案包括但不限于：

a)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案；

b)自然災(zāi)害應(yīng)急預(yù)案；

c)火災(zāi)、停電、停水、停氣應(yīng)急預(yù)案；

d)服務(wù)對(duì)象突發(fā)病情變化應(yīng)急預(yù)案；

e)服務(wù)對(duì)象突發(fā)猝死應(yīng)急預(yù)案；

f)服務(wù)對(duì)象突發(fā)輸液反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；

g)服務(wù)對(duì)象靜脈空氣栓塞應(yīng)急預(yù)案；

h)輸液過程肺水腫應(yīng)急預(yù)案；

i)引流管脫出應(yīng)急預(yù)案；

j)服務(wù)對(duì)象他傷和自傷應(yīng)急預(yù)案；

k)服務(wù)對(duì)象跌倒應(yīng)急預(yù)案；

l)服務(wù)對(duì)象噎食應(yīng)急預(yù)案；

m)服務(wù)對(duì)象窒息應(yīng)急預(yù)案；

n)服務(wù)對(duì)象誤吸應(yīng)急預(yù)案；

o)服務(wù)對(duì)象食品、藥品誤食應(yīng)急預(yù)案；

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p)服務(wù)對(duì)象墜床應(yīng)急預(yù)案；

q)服務(wù)對(duì)象走失應(yīng)急預(yù)案；

r)服務(wù)對(duì)象燙傷應(yīng)急預(yù)案；

s)服務(wù)對(duì)象有自殺傾向應(yīng)急預(yù)案；

t)服務(wù)對(duì)象外出不歸應(yīng)急預(yù)案；

u)職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案。

5.5服務(wù)檔案管理

將服務(wù)過程中形成的文件、記錄、協(xié)議等及時(shí)匯總、分類和歸檔，為服務(wù)對(duì)象建立服務(wù)檔案。檔案

資料包括但不限于：

a)服務(wù)對(duì)象個(gè)人信息檔案；

b)服務(wù)對(duì)象健康檔案相關(guān)資料；

c)服務(wù)對(duì)象護(hù)理需求評(píng)估報(bào)告；

d)中醫(yī)評(píng)估報(bào)告（具備中醫(yī)服務(wù)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)適用）；

e)服務(wù)計(jì)劃；

f)服務(wù)協(xié)議；

g)醫(yī)療服務(wù)記錄；

h)照護(hù)服務(wù)記錄。

5.5.1入住服務(wù)對(duì)象信息檔案管理

5.5.1.1服務(wù)對(duì)象入住信息檔案由評(píng)估人員在辦理正式入住手續(xù)前完成采集和記錄，服務(wù)對(duì)象評(píng)估見

附錄A。

5.5.1.2服務(wù)對(duì)象入住信息至少應(yīng)包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、愛好、監(jiān)護(hù)人住址及聯(lián)系方式等；

以及服務(wù)對(duì)象及其家屬（監(jiān)護(hù)人）身份證或戶口本等有效證件復(fù)印件，試住服務(wù)協(xié)議、入住服務(wù)協(xié)議和

入住服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議。

5.5.2入住服務(wù)對(duì)象健康檔案管理

5.5.2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)為服務(wù)對(duì)象建立個(gè)人健康檔案，已有健康檔案的服務(wù)對(duì)象，可組織辦理轉(zhuǎn)移

接續(xù)手續(xù)，不必重復(fù)建立。有條件的機(jī)構(gòu)可建立電子健康檔案。

5.5.2.2健康檔案應(yīng)按照《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（第三版）》要求建立，可根據(jù)各機(jī)構(gòu)不同條

件適當(dāng)增加內(nèi)容，保證內(nèi)容準(zhǔn)確、信息完整，并及時(shí)更新健康檔案內(nèi)容。檔案資料包括但不限于：病史、

過敏史、家族病史等，體檢報(bào)告，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)護(hù)理服務(wù)計(jì)劃表，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合分級(jí)照護(hù)服務(wù)計(jì)劃表，提供

的各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理、養(yǎng)老照護(hù)服務(wù)記錄、查房記錄等，階段性服務(wù)對(duì)象健康評(píng)估報(bào)告（服務(wù)對(duì)象能力評(píng)

估、服務(wù)對(duì)象護(hù)理需求評(píng)估）。

5.5.2.3工作人員應(yīng)建立服務(wù)對(duì)象就診、會(huì)診、轉(zhuǎn)診等接受醫(yī)療服務(wù)的記錄，并放入健康檔案中。健

康檔案應(yīng)隨著服務(wù)對(duì)象身體健康狀況變化及時(shí)更新。

5.6安全與風(fēng)險(xiǎn)管理

5.6.1安全管理

5.6.1.1消防管理應(yīng)符合WS308要求。

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5.6.1.2衛(wèi)生防疫管理應(yīng)符合《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第588號(hào)）

要求。

5.6.1.3醫(yī)療廢物處置管理應(yīng)按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療廢物分類目錄》執(zhí)行。

5.6.1.4食品安全管理應(yīng)符合GB/T27306要求。

5.6.1.5提供基本服務(wù)全過程中各種事故規(guī)范、突發(fā)事件處理、過程監(jiān)控等事項(xiàng)管理，應(yīng)符合MZ/T032

要求。

5.6.2風(fēng)險(xiǎn)管理

5.6.2.1突發(fā)危重疾病轉(zhuǎn)診管理。在服務(wù)對(duì)象突發(fā)危重疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)救治或轉(zhuǎn)送上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治，

并及時(shí)通知家屬或者緊急情況聯(lián)系人。

5.6.2.2專業(yè)技術(shù)人員資質(zhì)管理。醫(yī)護(hù)人員必須取得相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)資格證書和執(zhí)業(yè)證書，不具有資

質(zhì)的人員不得開展醫(yī)療行為。

5.6.2.3診療規(guī)范管理。治療、護(hù)理、醫(yī)療文書管理、感染預(yù)防與控制應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)范與標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)

行。

5.6.2.4院感防控管理。應(yīng)按照《醫(yī)院感染管理辦法》《中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)相關(guān)性感染預(yù)防與控制指南（試

行）》及醫(yī)院感染控制和消毒行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)機(jī)構(gòu)內(nèi)感染預(yù)防與控制工作，制定并落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度和

工作規(guī)范，科學(xué)設(shè)置工作流程，做到布局合理、分區(qū)明確、潔污分開、標(biāo)識(shí)清楚，有效預(yù)防和控制院內(nèi)

感染。

6服務(wù)內(nèi)容

6.1健康教育

6.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)開展健康教育和健康知識(shí)普及服務(wù)?？芍谱骱桶l(fā)放健康教育宣傳資料，如健康

教育折頁、健康教育處方和健康手冊(cè)等。內(nèi)容包括但不限于：合理膳食、控制體重、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、心理平

衡、改善睡眠、戒煙限酒、科學(xué)就醫(yī)、合理用藥等健康生活方式，以及可干預(yù)危險(xiǎn)因素的健康教育。

6.1.2在服務(wù)對(duì)象公共活動(dòng)區(qū)域設(shè)置健康教育宣傳欄，并根據(jù)季節(jié)變化、疾病流行情況、服務(wù)對(duì)象需

求等及時(shí)更新。

6.1.3定期舉辦服務(wù)對(duì)象健康知識(shí)講座，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象學(xué)習(xí)健康知識(shí)，掌握疾病預(yù)防的措施及必要的

健康技能。

6.2健康咨詢

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)該由醫(yī)生或護(hù)士為服務(wù)對(duì)象及其家屬提供健康咨詢服務(wù)，不得違規(guī)推薦保健食品。

6.3健康管理

6.3.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)可每年自行提供或安排其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供至少1次服務(wù)對(duì)象體檢服務(wù)，包括但不

限于：體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血壓、血糖、心電圖、肝腎功能、胸片、B超、傳染病

篩查等常規(guī)項(xiàng)目。

6.3.2根據(jù)服務(wù)對(duì)象需求，提供個(gè)性化體檢服務(wù)。

6.3.3體檢結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋服務(wù)對(duì)象及其家屬，并將結(jié)果與醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老服務(wù)人員溝通，以便為服

務(wù)對(duì)象提供合適的服務(wù)。

6.3.4針對(duì)服務(wù)對(duì)象的健康狀況以及服務(wù)對(duì)象的個(gè)性化需求提供養(yǎng)生保健、疾病預(yù)防、營養(yǎng)、心理健

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康等健康服務(wù)。

6.4醫(yī)療服務(wù)

6.4.1疾病預(yù)防服務(wù)。為服務(wù)對(duì)象提供健康干預(yù)計(jì)劃，做好慢病和傳染病疾病預(yù)防工作。

6.4.2疾病治療服務(wù)。為服務(wù)對(duì)象提供一般常見病、多發(fā)病診療和慢性病治療服務(wù)；針對(duì)服務(wù)對(duì)象常

見病提供多種專科醫(yī)療服務(wù)，如神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、老年病科、營養(yǎng)科等；為

服務(wù)對(duì)象提供常規(guī)放射檢查、生化檢查和病理檢查；確定定點(diǎn)協(xié)作醫(yī)院，建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。鼓勵(lì)增設(shè)

電話和線上診治渠道，為服務(wù)對(duì)象開展疾病診治服務(wù)。

6.4.3健康跟蹤服務(wù)。通過健康檔案信息與健康體檢數(shù)據(jù)所采集的相關(guān)信息，制定健康跟蹤計(jì)劃。健

康跟蹤計(jì)劃包括醫(yī)療跟蹤和生活跟蹤，其中醫(yī)療跟蹤包含健康醫(yī)療情況的評(píng)估、調(diào)整、優(yōu)化及復(fù)查、復(fù)

診等，生活跟蹤包含運(yùn)動(dòng)跟蹤、營養(yǎng)跟蹤、心理跟蹤、環(huán)境跟蹤等。

6.4.4計(jì)劃執(zhí)行管理。通過多種方式監(jiān)測(cè)計(jì)劃的執(zhí)行狀況，掌握服務(wù)對(duì)象的身體變化和健康狀況，定

期督導(dǎo)、復(fù)查和評(píng)估，以不斷調(diào)整和修訂計(jì)劃，使服務(wù)對(duì)象身體得到有效的健康管理。

6.5照護(hù)服務(wù)

6.5.1生活照料服務(wù)

6.5.1.1幫助服務(wù)對(duì)象刷牙、洗臉、洗腳、洗澡、洗頭、梳頭、修剪指（趾）甲，根據(jù)服務(wù)對(duì)象身體

狀況和意愿選擇合適的洗澡、洗頭等方式。

6.5.1.2定時(shí)提醒服務(wù)對(duì)象如廁、保持大小便通暢；協(xié)助尿潴留或便秘服務(wù)對(duì)象的排便、排尿，實(shí)施

人工排便，清洗、更換尿布，清理生活垃圾和污穢物。做好大小便失禁和腹瀉服務(wù)對(duì)象的護(hù)理。

6.5.1.3為不能自理的服務(wù)對(duì)象清洗皮膚、會(huì)陰部等。

6.5.1.4為服務(wù)對(duì)象做到勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更換、勤整理、勤觀察，注意交接班，做好壓

力性損傷預(yù)防。

6.5.1.5定期進(jìn)行服務(wù)對(duì)象生活用品的清洗和消毒。

6.5.2日常起居照料服務(wù)

6.5.2.1協(xié)助不能自理的服務(wù)對(duì)象穿脫衣服，保持服務(wù)對(duì)象的衣著得體、清潔、舒適。

6.5.2.2為服務(wù)對(duì)象提供衣物、被褥等織物的收集、清洗和消毒服務(wù)。

6.5.2.3整理服務(wù)對(duì)象的衣物、床上用品，清潔平整床鋪、定期翻曬床單、更換床單、被褥。

6.5.2.4為服務(wù)對(duì)象的居室通風(fēng)，調(diào)節(jié)居室溫度、濕度、亮度。

6.5.2.5為服務(wù)對(duì)象的居室保潔，打掃室內(nèi)衛(wèi)生，桌面、門窗、地面及墻壁清潔無積灰。

6.5.2.6加強(qiáng)愛國衛(wèi)生行動(dòng)，有防“四害”措施。

6.5.2.7保持室內(nèi)無異味，包括但不限于人體異味、煙酒異味、裝修異味、霉味、織物異味、衛(wèi)生間

異味。

6.5.3助餐服務(wù)

6.5.3.1協(xié)助服務(wù)對(duì)象用餐，清理餐后垃圾，清洗、消毒餐具。

6.5.3.2為有需求的服務(wù)對(duì)象定餐、送餐。

6.5.3.3照顧不同服務(wù)對(duì)象的飲食習(xí)慣，尊重少數(shù)民族飲食習(xí)俗，或遵醫(yī)囑配餐。

6.5.3.4提供符合老年人吞咽能力的飲食形態(tài)，如軟食、碎食、流食等。

6.5.3.5協(xié)助鼻飼服務(wù)對(duì)象用餐。

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6.5.4助浴服務(wù)

根據(jù)服務(wù)對(duì)象自理能力的不同，可對(duì)其提供不同方式的洗浴服務(wù)，包括但不限于：老年淋浴、盆浴、

躺浴、擦浴等。

6.6康復(fù)服務(wù)

6.6.1根據(jù)所開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)的專業(yè)設(shè)置，配備滿足開展業(yè)務(wù)需要的?？圃O(shè)備。

6.6.2宜提供康復(fù)評(píng)定、運(yùn)動(dòng)治療、物理因子治療、作業(yè)治療、中醫(yī)康復(fù)治療、認(rèn)知治療、輔具等。

6.6.3示范、指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象開展康樂活動(dòng)，宜為失智服務(wù)對(duì)象提供音樂、園藝、益智類游戲服務(wù)。

6.7輔助服務(wù)

6.7.1輔助服務(wù)內(nèi)容

輔助服務(wù)內(nèi)容包括但不限于：

a)觀察服務(wù)對(duì)象日常生活情況變化；

b)協(xié)助或指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象使用輔助器具；

c)化驗(yàn)標(biāo)本的收集送檢；

d)陪同服務(wù)對(duì)象就醫(yī)并協(xié)助服務(wù)對(duì)象完成醫(yī)療護(hù)理輔助工作等。

6.7.2護(hù)理員輔助服務(wù)要求

6.7.2.1護(hù)理員若發(fā)現(xiàn)服務(wù)對(duì)象日常生活情況變化，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。

6.7.2.2護(hù)理員應(yīng)遵醫(yī)囑協(xié)助完成化驗(yàn)標(biāo)本的收集與送檢，及時(shí)取出檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告并遞交給醫(yī)護(hù)人員。

6.7.2.3護(hù)理員陪同就醫(yī)過程中應(yīng)注意服務(wù)對(duì)象安全，并及時(shí)向監(jiān)護(hù)人反饋就診情況；就醫(yī)完成后及

時(shí)將用藥藥量、方式、頻率等醫(yī)囑內(nèi)容告知服務(wù)對(duì)象或監(jiān)護(hù)人，并與其他服務(wù)人員完成工作交接。

6.8心理精神支持服務(wù)

6.8.1應(yīng)由精神科醫(yī)師、心理咨詢師、社會(huì)工作者、醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)過心理學(xué)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理員承擔(dān)。

6.8.2應(yīng)配備心理或精神支持服務(wù)必要的環(huán)境、設(shè)施與設(shè)備。

6.8.3應(yīng)幫助剛?cè)胱C(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象熟悉機(jī)構(gòu)環(huán)境，融入集體生活。

6.8.4應(yīng)了解掌握服務(wù)對(duì)象心理和精神狀況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)與監(jiān)護(hù)人溝通，形成書面溝通記錄，必要

時(shí)請(qǐng)相關(guān)專業(yè)人員協(xié)助處理或轉(zhuǎn)至專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6.8.5應(yīng)協(xié)調(diào)督促監(jiān)護(hù)人定期探訪服務(wù)對(duì)象，與服務(wù)對(duì)象保持聯(lián)系。

6.8.6有條件的機(jī)構(gòu)可定期組織志愿者為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)，促進(jìn)服務(wù)對(duì)象與外界社會(huì)接觸交往，倡

導(dǎo)服務(wù)對(duì)象參與力所能及的志愿活動(dòng)。心理精神支持服務(wù)包括但不限于：

a)環(huán)境適應(yīng)；

b)情緒疏導(dǎo)；

c)心理支持；

d)危機(jī)干預(yù)；

e)情志調(diào)節(jié)。

6.9安寧療護(hù)服務(wù)

若機(jī)構(gòu)設(shè)置有安寧療護(hù)病房，應(yīng)由醫(yī)務(wù)人員提供以下服務(wù)：

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a)為疾病終末期服務(wù)對(duì)象提供疼痛及其他癥狀控制服務(wù)，并根據(jù)服務(wù)對(duì)象需求為其提供舒適照

護(hù)服務(wù)，應(yīng)參照《安寧療護(hù)實(shí)踐指南（試行）》內(nèi)容執(zhí)行；

b)應(yīng)為服務(wù)對(duì)象提供心理、精神及社會(huì)支持等人文關(guān)懷服務(wù)，并為疾病終末期服務(wù)對(duì)象提供死

亡教育服務(wù)，幫助患者獲得有關(guān)死亡、瀕死相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象正確認(rèn)識(shí)死亡；

c)應(yīng)為疾病終末期服務(wù)對(duì)象家屬提供哀傷輔導(dǎo)服務(wù)，鼓勵(lì)家屬參與社會(huì)活動(dòng)，順利度過悲傷期。

6.10醫(yī)養(yǎng)服務(wù)銜接要求

6.10.1機(jī)構(gòu)應(yīng)建立醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療護(hù)理員、養(yǎng)老護(hù)理員、管理人員及相關(guān)協(xié)助人員聯(lián)動(dòng)工作機(jī)制。

6.10.2厘清醫(yī)養(yǎng)邊界，“醫(yī)”的主要服務(wù)為健康教育、健康咨詢、健康管理、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療護(hù)理、

醫(yī)療康復(fù)、安寧療護(hù)服務(wù)等；“養(yǎng)”主要服務(wù)為生活照料照護(hù)服務(wù)、輔助服務(wù)、心里精神支持服務(wù)等。

6.10.3明確提供“醫(yī)”“養(yǎng)”服務(wù)的具體指征。如果服務(wù)對(duì)象身體健康狀況比較穩(wěn)定，不具備入院指

征或具備出院指征的，應(yīng)側(cè)重“養(yǎng)”，為服務(wù)對(duì)象提供健康教育、健康咨詢、健康管理、生活照料照護(hù)

服務(wù)、輔助服務(wù)、心里精神支持等服務(wù)；如果服務(wù)對(duì)象身體健康狀況具備入院指征，需住院治療的，應(yīng)

側(cè)重“醫(yī)”，同時(shí)為服務(wù)對(duì)象提供住院醫(yī)療和生活照料等服務(wù)。

6.10.4醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象日常住養(yǎng)及門診診療與住院醫(yī)療兩種不同的需求，明確各自的管

理路徑，建立信息系統(tǒng)，確?！搬t(yī)”“養(yǎng)”互換時(shí)信息準(zhǔn)確切換并及時(shí)更新。

7服務(wù)流程與要求

7.1服務(wù)流程

服務(wù)流程包括服務(wù)接待、服務(wù)對(duì)象能力評(píng)估、服務(wù)對(duì)象體檢、護(hù)理需求評(píng)估、制定服務(wù)計(jì)劃、簽訂

服務(wù)協(xié)議、建立服務(wù)檔案、提供服務(wù)、服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)與監(jiān)督等。具體流程可根據(jù)服務(wù)實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整。

7.1.1接待服務(wù)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)建立服務(wù)接待平臺(tái)，如接待總臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)、電話平臺(tái)等，方便公眾咨詢和預(yù)訂，

并至少提供以下服務(wù)：

a)介紹機(jī)構(gòu)能夠提供的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)環(huán)境、價(jià)格等，對(duì)服務(wù)對(duì)象需求信息及時(shí)記錄并給予反

饋；

b)了解并記錄服務(wù)對(duì)象基本情況和服務(wù)需求；

c)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的基本情況初步判斷服務(wù)對(duì)象是否適合入住機(jī)構(gòu)。

7.1.2評(píng)估服務(wù)

7.1.2.1能力評(píng)估

7.1.2.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)按照MZ/T039要求對(duì)服務(wù)對(duì)象開展能力評(píng)估，服務(wù)對(duì)象能力評(píng)估見附錄B、

老年綜合征評(píng)估見附錄C。

7.1.2.1.2依據(jù)服務(wù)對(duì)象日常生活活動(dòng)能力、精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力、感知覺與溝通能力情況等將

服務(wù)對(duì)象能力劃分為能力完好、輕度失能、中度失能、重度失能四個(gè)級(jí)別。

7.1.2.1.3服務(wù)對(duì)象正式入住機(jī)構(gòu)后，若無特殊變化，至少3個(gè)月應(yīng)進(jìn)行1次評(píng)估；當(dāng)服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)

特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估。

7.1.2.2護(hù)理需求評(píng)估

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7.1.2.2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)按照《關(guān)于開展老年護(hù)理需求評(píng)估和規(guī)范服務(wù)工作的通知》要求，對(duì)入住

服務(wù)對(duì)象開展老年護(hù)理需求評(píng)估,護(hù)理需求等級(jí)評(píng)定、護(hù)理服務(wù)需求評(píng)定見附錄D。服務(wù)對(duì)象長期照護(hù)

需求（分級(jí)）服務(wù)內(nèi)容見附錄E。

7.1.2.2.2護(hù)理需求等級(jí)分為0級(jí)（能力完好）、1級(jí)（輕度失能）、2級(jí)（中度失能），3級(jí)（重度

失能）、4級(jí)（極重度失能）。服務(wù)對(duì)象正式入住機(jī)構(gòu)后，評(píng)估結(jié)果有效期為6個(gè)月。

7.1.2.2.3在評(píng)估有效期內(nèi)，如服務(wù)對(duì)象身體、能力、疾病狀況發(fā)生變化，或者有效期滿，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

應(yīng)及時(shí)重新評(píng)估。

7.1.3服務(wù)計(jì)劃

7.1.3.1根據(jù)服務(wù)對(duì)象體檢報(bào)告、能力評(píng)估報(bào)告、護(hù)理需求評(píng)估報(bào)告等，針對(duì)服務(wù)對(duì)象身體機(jī)能實(shí)際

情況提供個(gè)性化、針對(duì)性的服務(wù)計(jì)劃。

7.1.3.2服務(wù)計(jì)劃須向服務(wù)對(duì)象或監(jiān)護(hù)人進(jìn)行說明并書面取得同意。

7.1.3.3若服務(wù)對(duì)象出現(xiàn)特殊情況導(dǎo)致能力發(fā)生變化，需要對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整時(shí)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)應(yīng)

及時(shí)對(duì)服務(wù)對(duì)象進(jìn)行重新評(píng)估，護(hù)理需求等級(jí)及服務(wù)計(jì)劃需要變更的，應(yīng)告知服務(wù)對(duì)象及家屬。

7.1.3.4若經(jīng)過服務(wù)需求評(píng)估的服務(wù)對(duì)象不適合獲得相關(guān)服務(wù)，應(yīng)向服務(wù)對(duì)象及監(jiān)護(hù)人詳細(xì)解釋。

7.1.4服務(wù)協(xié)議

根據(jù)服務(wù)計(jì)劃與服務(wù)對(duì)象（或其代理人）簽訂具有法律效應(yīng)的服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議主要條款包括但

不限于：

a)機(jī)構(gòu)名稱、住所、法定代表人或主要負(fù)責(zé)人、聯(lián)系方式；

b)服務(wù)對(duì)象（或其代理人）、經(jīng)常聯(lián)系人的姓名、住址、身份證明、聯(lián)系方式；

c)當(dāng)事人的權(quán)利和義務(wù)；

d)服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)方式、服務(wù)價(jià)格；

e)服務(wù)期限和地點(diǎn)；

f)協(xié)議變更、解除與終止的條件；

g)違約責(zé)任；

h)意外傷害責(zé)任認(rèn)定和爭議解決方式；

i)當(dāng)事人協(xié)商一致的其他內(nèi)容；

j)協(xié)議生效條件。

7.2質(zhì)控指標(biāo)及要求

7.2.1醫(yī)療質(zhì)控指標(biāo)及要求

機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)，按照國家相關(guān)規(guī)定，制定本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量控制要求及考

核指標(biāo)，應(yīng)包含但不限于表1的內(nèi)容。

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表1醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo)

序號(hào)質(zhì)量與安全管理指標(biāo)管理要求

1門診處方合格率≥95%

2住院醫(yī)囑合格率≥95%

3病歷記錄合格率100%

4門診病歷書寫合格率≥90%

5甲級(jí)病案率（無丙級(jí)病歷）≥95%

6核心制度落實(shí)率100%

7服務(wù)對(duì)象Ⅱ度及以上壓力性損傷在院新發(fā)生率≤5%

8衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員“三基三嚴(yán)”考核合格率（80分）≥90%

9門診抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDS40

10住院抗菌藥物使用強(qiáng)度DDDS50

11不良事件上報(bào)例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

12分級(jí)護(hù)理合格率≥90%

13基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%

14危重患者護(hù)理合格率≥90%

15急救設(shè)備完好率100%

16消毒滅菌合格率100%

17護(hù)理文書合格率90%

18醫(yī)囑正確執(zhí)行率100%

19住院病人腕帶佩戴率100%

20嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率≤0.5/百床

21跌倒、墜床、壓力性損傷發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

22非預(yù)期拔管發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

23醫(yī)院感染發(fā)生率達(dá)標(biāo)情況（＜100、100-500床、＞500床的醫(yī)院分別低于7%、8%、10%）達(dá)標(biāo)

24院內(nèi)感染漏報(bào)率＜10%

25手衛(wèi)生依從性≥90%

26醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95%

27環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)合格率≥95%

28中心靜脈置管血液感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

29留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

30法定傳染病報(bào)告率100%

7.2.2照護(hù)質(zhì)控指標(biāo)及要求

機(jī)構(gòu)生活照料服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)見附錄F。機(jī)構(gòu)至少每季度應(yīng)對(duì)護(hù)理員和保潔員進(jìn)行服務(wù)質(zhì)量考核，

并建立考核檔案，考核標(biāo)準(zhǔn)及合格標(biāo)準(zhǔn)由各機(jī)構(gòu)自行制定，護(hù)理員和保潔員工作質(zhì)量考核見附錄G和附

錄H。

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A

A

附錄A

（規(guī)范性）

服務(wù)對(duì)象評(píng)估

表A.1、表A.2規(guī)定了服務(wù)對(duì)象基本信息及基本健康信息采集的表格方式。

表A.1服務(wù)對(duì)象基本信息表

建檔或評(píng)估人：評(píng)估時(shí)間：

姓名:性別:年齡：婚姻：

身份證號(hào)：

文化程度：職業(yè)：

服務(wù)對(duì)象家庭主要成員：

基本資料

聯(lián)系人：聯(lián)系電話：

家庭住址：

醫(yī)療付費(fèi)方式：

表A.2服務(wù)對(duì)象基本健康信息量表

1．

患者現(xiàn)有疾病2．

3．

服務(wù)對(duì)象基本情況生活自理能力評(píng)分：跌倒/墜床評(píng)分：

壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：

靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：意識(shí)狀態(tài)：

語言表達(dá)：認(rèn)知：

飲食情況：排尿情況：

排便情況：管道：

睡眠情況：活動(dòng)：

皮膚情況：體重：

生命體征：TPRBP

過敏史：疾病史：

其他

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B

B

附錄B

（規(guī)范性）

服務(wù)對(duì)象能力評(píng)估

表B.1、表B.2、表B.3、表B.4規(guī)定了服務(wù)對(duì)象能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)、日常生活活動(dòng)能力評(píng)分、精神狀態(tài)與

社會(huì)參與能力評(píng)分、感知覺與溝通能力評(píng)分的表格方式

表B.1服務(wù)對(duì)象能力評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)表

日常生精神狀態(tài)與社會(huì)參與能力感知覺與溝通能力

活活動(dòng)

能力0分1-8分9-24分25-40分0分1-4分5-8分9-12分

0分完好完好輕度受損