耳念珠菌感染防控共識(shí)醫(yī)院感染預(yù)防與控制專(zhuān)家指南匯報(bào)人:耳念珠菌概述01醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)02診斷與監(jiān)測(cè)03預(yù)防控制策略04暴發(fā)應(yīng)急處置05培訓(xùn)與質(zhì)量管理06目錄01耳念珠菌概述定義與特性耳念珠菌的微生物學(xué)定義耳念珠菌（Candidaauris）是一種新興的多重耐藥真菌，屬于念珠菌屬，其獨(dú)特的生物學(xué)特性使其成為全球公共衛(wèi)生威脅。耐藥性特征耳念珠菌對(duì)多種抗真菌藥物（如唑類(lèi)、棘白菌素類(lèi)）表現(xiàn)出耐藥性，臨床治療難度顯著增加，需依賴(lài)精準(zhǔn)藥敏檢測(cè)指導(dǎo)用藥。環(huán)境生存能力該菌在醫(yī)療環(huán)境中存活時(shí)間長(zhǎng)，可通過(guò)物體表面和器械傳播，常規(guī)消毒措施效果有限，需強(qiáng)化環(huán)境清潔流程。流行病學(xué)特點(diǎn)耳念珠菌具有院內(nèi)暴發(fā)傾向，易在免疫力低下患者中定植或感染，需通過(guò)主動(dòng)篩查和接觸隔離阻斷傳播鏈。流行病學(xué)特征耳念珠菌全球流行趨勢(shì)耳念珠菌自2009年首次發(fā)現(xiàn)以來(lái)，已在40余個(gè)國(guó)家報(bào)告病例，呈現(xiàn)跨洲際傳播態(tài)勢(shì)，需警惕輸入性風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)耳念珠菌感染現(xiàn)狀我國(guó)2018年首次檢出耳念珠菌，目前多集中于東部沿海地區(qū)，院內(nèi)感染占比超70%，防控壓力顯著。高危人群與易感因素長(zhǎng)期住院患者、ICU患者、使用廣譜抗生素或侵入性操作者感染風(fēng)險(xiǎn)最高，基礎(chǔ)疾病是重要誘因。傳播途徑與定植特點(diǎn)主要通過(guò)接觸傳播，環(huán)境表面可存活數(shù)周，皮膚定植率高達(dá)10%，易引發(fā)暴發(fā)流行。耐藥性現(xiàn)狀耳念珠菌耐藥性全球流行趨勢(shì)全球監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示耳念珠菌耐藥率持續(xù)攀升，多重耐藥菌株占比超過(guò)40%，對(duì)臨床常用抗真菌藥物敏感性顯著降低。我國(guó)耳念珠菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果近三年國(guó)內(nèi)耐藥監(jiān)測(cè)表明，耳念珠菌對(duì)氟康唑耐藥率達(dá)35%-50%，部分區(qū)域出現(xiàn)泛耐藥菌株，防控形勢(shì)嚴(yán)峻。耐藥機(jī)制與基因特征分析耳念珠菌通過(guò)ERG11基因突變及外排泵過(guò)表達(dá)產(chǎn)生耐藥性，全基因組測(cè)序證實(shí)耐藥基因可在菌株間水平轉(zhuǎn)移。耐藥性對(duì)臨床治療的挑戰(zhàn)耐藥菌株導(dǎo)致治療失敗率增加60%，住院周期延長(zhǎng)2-3周，重癥患者死亡率上升至45%-60%。02醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)高危人群識(shí)別免疫抑制患者的高危特征長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、接受放化療或存在先天免疫缺陷的患者，其免疫屏障受損，對(duì)耳念珠菌易感性顯著提升。侵入性操作相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)人群留置中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管或接受血液透析的患者，因皮膚黏膜屏障破壞，易發(fā)生耳念珠菌定植與血流感染。長(zhǎng)期住院及ICU患者風(fēng)險(xiǎn)住院時(shí)間超過(guò)2周或ICU患者因廣譜抗生素使用頻繁、微生態(tài)失衡，成為耳念珠菌醫(yī)院感染的核心高危群體?；A(chǔ)疾病疊加風(fēng)險(xiǎn)因素合并糖尿病、慢性腎病等基礎(chǔ)疾病患者，若同時(shí)接受侵入性治療，其感染風(fēng)險(xiǎn)呈幾何級(jí)數(shù)增長(zhǎng)。常見(jiàn)傳播途徑接觸傳播途徑耳念珠菌主要通過(guò)直接接觸感染者或污染環(huán)境傳播，包括皮膚接觸、醫(yī)療器械接觸等，需加強(qiáng)手衛(wèi)生和環(huán)境消毒?？諝鈧鞑ワL(fēng)險(xiǎn)在特定條件下，耳念珠菌可能通過(guò)氣溶膠或飛沫傳播，尤其在密閉醫(yī)療環(huán)境中，需優(yōu)化通風(fēng)和防護(hù)措施。醫(yī)療器械傳播重復(fù)使用的醫(yī)療器械若消毒不徹底，可能成為耳念珠菌傳播媒介，需嚴(yán)格執(zhí)行滅菌流程和定期監(jiān)測(cè)。醫(yī)務(wù)人員攜帶傳播醫(yī)務(wù)人員手部或工作服污染可能導(dǎo)致交叉感染，應(yīng)強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)和職業(yè)健康管理，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)。易感科室分析01ICU科室的高風(fēng)險(xiǎn)特征ICU患者普遍存在免疫功能低下、侵入性操作多等特點(diǎn)，使得耳念珠菌感染風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通病區(qū)，需重點(diǎn)防控。02血液科患者的易感性分析血液系統(tǒng)疾病患者因長(zhǎng)期化療導(dǎo)致中性粒細(xì)胞缺乏，且多需中心靜脈置管，成為耳念珠菌定植與感染的高危人群。03移植病房的感染防控挑戰(zhàn)器官移植患者術(shù)后需大劑量免疫抑制劑治療，同時(shí)伴有導(dǎo)管留置和廣譜抗生素使用，感染防控需多環(huán)節(jié)協(xié)同。04老年病科的聚集性風(fēng)險(xiǎn)老年患者基礎(chǔ)疾病多、住院周期長(zhǎng)，且常共用醫(yī)療設(shè)備，易引發(fā)耳念珠菌病區(qū)傳播，需強(qiáng)化環(huán)境清潔措施。03診斷與監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法耳念珠菌實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)流程依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新指南，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)需嚴(yán)格執(zhí)行三級(jí)生物安全防護(hù)，涵蓋樣本采集、運(yùn)輸、處理全流程，確保結(jié)果準(zhǔn)確性。表型鑒定技術(shù)應(yīng)用要點(diǎn)采用VITEK2、MALDI-TOFMS等自動(dòng)化系統(tǒng)進(jìn)行菌種鑒定，需結(jié)合形態(tài)學(xué)觀(guān)察和生化試驗(yàn)，提高耳念珠菌鑒別效率。分子生物學(xué)檢測(cè)核心方法PCR擴(kuò)增靶基因（如ITS、D1/D2區(qū)）結(jié)合測(cè)序分析，可精準(zhǔn)識(shí)別耳念珠菌及其耐藥基因，為臨床提供分子層面依據(jù)。藥敏試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作參照CLSIM44-A2標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展微量肉湯稀釋法，測(cè)試氟康唑等抗真菌藥物敏感性，指導(dǎo)臨床用藥方案制定。早期識(shí)別要點(diǎn)高危人群篩查策略針對(duì)ICU患者、長(zhǎng)期使用廣譜抗生素及免疫抑制人群建立主動(dòng)篩查機(jī)制，通過(guò)定期采樣檢測(cè)實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警。臨床表現(xiàn)識(shí)別特征重點(diǎn)關(guān)注不明原因發(fā)熱、血流感染及對(duì)抗真菌治療無(wú)效的病例，結(jié)合微生物培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)要點(diǎn)采用MALDI-TOFMS或分子生物學(xué)方法快速鑒定耳念珠菌，確保48小時(shí)內(nèi)完成藥敏試驗(yàn)報(bào)告。多學(xué)科協(xié)作預(yù)警流程建立臨床、檢驗(yàn)與感控三方聯(lián)動(dòng)機(jī)制，對(duì)疑似病例啟動(dòng)快速會(huì)診與隔離處置程序。病例報(bào)告流程01病例報(bào)告制度概述病例報(bào)告制度是醫(yī)院感染防控的核心環(huán)節(jié)，要求臨床科室對(duì)疑似或確診耳念珠菌感染病例進(jìn)行規(guī)范記錄與上報(bào)，確保信息及時(shí)傳遞。02病例識(shí)別標(biāo)準(zhǔn)明確耳念珠菌感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括微生物學(xué)檢測(cè)結(jié)果與臨床癥狀評(píng)估，為病例報(bào)告提供科學(xué)依據(jù)，避免漏報(bào)誤報(bào)。03報(bào)告時(shí)限要求規(guī)定疑似病例需在24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科，確診病例需在12小時(shí)內(nèi)完成系統(tǒng)錄入，確保防控措施快速響應(yīng)。04報(bào)告內(nèi)容規(guī)范報(bào)告需包含患者基本信息、檢測(cè)結(jié)果、感染部位及診療經(jīng)過(guò)，數(shù)據(jù)需完整準(zhǔn)確，便于后續(xù)分析與干預(yù)。04預(yù)防控制策略標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施概述標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施是醫(yī)院感染防控的基礎(chǔ)策略，適用于所有患者，強(qiáng)調(diào)通過(guò)基礎(chǔ)防護(hù)阻斷病原體傳播途徑。手衛(wèi)生規(guī)范執(zhí)行嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生五時(shí)刻，配備速干手消毒劑，確保醫(yī)務(wù)人員在接觸患者前后規(guī)范消毒雙手。個(gè)人防護(hù)裝備使用根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)選用口罩、手套、隔離衣等防護(hù)裝備，確保穿戴和脫卸流程符合規(guī)范。呼吸道衛(wèi)生管理對(duì)咳嗽或發(fā)熱患者提供口罩，設(shè)置隔離區(qū)域，加強(qiáng)通風(fēng)換氣以降低飛沫傳播風(fēng)險(xiǎn)。接觸隔離規(guī)范接觸隔離的核心原則接觸隔離的核心在于阻斷病原體傳播鏈，要求對(duì)確診或疑似耳念珠菌感染患者實(shí)施單間隔離，或同種病原體集中安置。個(gè)人防護(hù)裝備使用規(guī)范醫(yī)護(hù)人員接觸患者時(shí)必須穿戴隔離衣、手套等防護(hù)裝備，離開(kāi)前規(guī)范脫卸并手衛(wèi)生，確保雙向防護(hù)。環(huán)境清潔消毒標(biāo)準(zhǔn)患者周?chē)哳l接觸表面需每日至少2次消毒，選用含氯消毒劑或過(guò)氧化氫制劑，并加強(qiáng)終末消毒流程執(zhí)行。醫(yī)療設(shè)備專(zhuān)用化管理聽(tīng)診器、血壓計(jì)等非一次性設(shè)備應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，無(wú)法專(zhuān)用的需嚴(yán)格消毒后方可用于其他患者。環(huán)境消毒指南環(huán)境消毒標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范依據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委最新院感防控標(biāo)準(zhǔn)，明確耳念珠菌環(huán)境消毒的濃度、頻次及操作流程，確保消毒效果達(dá)標(biāo)。重點(diǎn)區(qū)域消毒管理針對(duì)ICU、血液科等高危科室，實(shí)施每日高頻次消毒，特別關(guān)注床單元、設(shè)備表面等易污染區(qū)域。消毒劑選擇與配比推薦使用含氯消毒劑（500-1000mg/L）或過(guò)氧化氫噴霧，嚴(yán)格按比例配制，避免耐藥性產(chǎn)生。終末消毒執(zhí)行流程患者轉(zhuǎn)科或出院后，需進(jìn)行終末消毒，包括空氣、物表及儀器設(shè)備的全面處理，阻斷傳播鏈。05暴發(fā)應(yīng)急處置應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)1234應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)醫(yī)院出現(xiàn)耳念珠菌疑似或確診病例時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，確保快速響應(yīng)，有效控制感染源，防止擴(kuò)散。多部門(mén)協(xié)同機(jī)制感染科、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等多部門(mén)聯(lián)動(dòng)，明確職責(zé)分工，確保信息暢通，協(xié)同落實(shí)防控措施，提升處置效率。病例隔離與管控確診患者須單間隔離，嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施，限制人員流動(dòng)，降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，保障其他患者安全。環(huán)境消毒強(qiáng)化措施對(duì)患者接觸區(qū)域高頻消毒，增加環(huán)境采樣頻次，確保消毒效果達(dá)標(biāo)，阻斷病原體傳播途徑。感染源追蹤耳念珠菌感染源追蹤的重要性感染源追蹤是防控耳念珠菌傳播的核心環(huán)節(jié)，通過(guò)精準(zhǔn)定位傳染源可有效阻斷傳播鏈，降低院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。多維度感染源篩查策略采用環(huán)境采樣、患者標(biāo)本檢測(cè)及流行病學(xué)調(diào)查相結(jié)合的方式，全面覆蓋潛在感染源，確保篩查無(wú)遺漏。分子生物學(xué)技術(shù)的應(yīng)用通過(guò)基因分型等分子生物學(xué)技術(shù)，明確耳念珠菌傳播路徑，為精準(zhǔn)干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。環(huán)境與設(shè)備的監(jiān)測(cè)重點(diǎn)重點(diǎn)關(guān)注ICU、病房高頻接觸表面及醫(yī)療設(shè)備的污染情況，定期采樣評(píng)估消毒效果。防控效果評(píng)估01030402防控效果評(píng)估體系構(gòu)建建立多維度評(píng)估體系，涵蓋感染率、環(huán)境監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生依從性等核心指標(biāo)，通過(guò)量化數(shù)據(jù)科學(xué)評(píng)價(jià)防控措施有效性。關(guān)鍵指標(biāo)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)實(shí)時(shí)追蹤ICU等重點(diǎn)科室耳念珠菌檢出率，結(jié)合耐藥性分析，及時(shí)預(yù)警潛在傳播風(fēng)險(xiǎn)并調(diào)整防控策略。干預(yù)措施成本效益分析對(duì)比消毒方案升級(jí)、防護(hù)物資投入與感染控制成果，采用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)模型評(píng)估資源投入產(chǎn)出比。多部門(mén)協(xié)同機(jī)制評(píng)估檢驗(yàn)院感科、微生物室及臨床科室協(xié)作效能，通過(guò)流程追溯和應(yīng)急演練驗(yàn)證跨部門(mén)響應(yīng)時(shí)效性。06培訓(xùn)與質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)的重要性醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)是防控耳念珠菌醫(yī)院感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通過(guò)系統(tǒng)化培訓(xùn)可提升防控意識(shí)與操作規(guī)范，有效降低感染風(fēng)險(xiǎn)。培訓(xùn)內(nèi)容與課程設(shè)計(jì)培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋耳念珠菌的病原學(xué)特點(diǎn)、傳播途徑、防控措施及應(yīng)急預(yù)案，確保醫(yī)務(wù)人員全面掌握核心知識(shí)。培訓(xùn)形式與實(shí)施策略采用線(xiàn)上線(xiàn)下結(jié)合、理論實(shí)操并重的培訓(xùn)形式，定期開(kāi)展專(zhuān)項(xiàng)演練，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員實(shí)戰(zhàn)能力與團(tuán)隊(duì)協(xié)作。培訓(xùn)效果評(píng)估與反饋通過(guò)考核、問(wèn)卷調(diào)查及現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察評(píng)估培訓(xùn)效果，及時(shí)優(yōu)化培訓(xùn)方案，確保防控措施落地執(zhí)行。措施執(zhí)行督導(dǎo)01030402督導(dǎo)機(jī)制建設(shè)建立多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的督導(dǎo)機(jī)制，明確責(zé)任分工與考核標(biāo)準(zhǔn)，確保感染防控措施在臨床科室的有效落實(shí)與持續(xù)改進(jìn)?，F(xiàn)場(chǎng)檢查流程制定標(biāo)準(zhǔn)化檢查清單，通過(guò)定期巡查與突擊抽查相結(jié)合的方式，重點(diǎn)核查高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的防控措施執(zhí)行情況。數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)反饋依托信息化系統(tǒng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)感染指標(biāo)，形成動(dòng)態(tài)分析報(bào)告，為管理層提供精準(zhǔn)的決策依據(jù)與干預(yù)方向。問(wèn)題整改追蹤針對(duì)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題建立閉環(huán)管理流程，限期整改并復(fù)核驗(yàn)證，確保風(fēng)險(xiǎn)隱患徹底消除。持續(xù)改進(jìn)機(jī)制13建立多維度監(jiān)測(cè)評(píng)估體系通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)耳念珠菌感染率、耐藥性變化及防控措施執(zhí)行率等核心指標(biāo)，構(gòu)建覆蓋全流程