第十一章進(jìn)食與

睡眠障礙01進(jìn)食障礙02睡眠—覺醒障礙目錄CONTENTS第一節(jié)進(jìn)食障礙一、關(guān)于進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙是一組以進(jìn)食行為異常為主的精神障礙，包括與體重和進(jìn)食有關(guān)的極端情緒、態(tài)度和行為，其嚴(yán)重的情緒和軀體問題對生命構(gòu)成威脅，主要有神經(jīng)性厭食癥、神經(jīng)性貪食癥、暴食障礙。一、關(guān)于進(jìn)食障礙進(jìn)食障礙的發(fā)展趨勢：逐年增長瑞士：從3.98/10萬16.76/10萬；蘇格蘭：每年5%的比率在增長；加拿大：厭食癥患者比率增加，貪食癥患者人數(shù)顯著增加。一、關(guān)于進(jìn)食障礙厭食癥：主要患者：女性，多在青春期

貪食癥：主要患者：女性，多在16～19歲，多數(shù)是白人和中產(chǎn)階級及以上社會階層人群。特殊人群：年輕女性、舞蹈、體操等最大影響因素：社會文化因素，大眾媒體對纖瘦體型的宣傳二、進(jìn)食障礙的類型（一）神經(jīng)性厭食癥1.臨床表現(xiàn)

指個(gè)體因擔(dān)心發(fā)胖而故意節(jié)食，以致體重顯著下降，常有營養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌功能紊亂，可有間歇發(fā)作的暴飲暴食，常見于青少年女性。二、進(jìn)食障礙的類型（一）神經(jīng)性厭食癥亞型：（1）限制型：嚴(yán)格控制食物攝入（2）暴食／清除型：暴食與導(dǎo)瀉的惡性循環(huán)一般始于青少年早期和中期，通常有節(jié)食和生活壓力事件發(fā)生，女性患病率是男性的10倍多。二、進(jìn)食障礙的類型（一）神經(jīng)性厭食癥2.醫(yī)學(xué)后果閉經(jīng)（無月經(jīng)期）皮膚干燥頭發(fā)或指甲易斷裂對低溫敏感且無法忍受心血管問題等二、進(jìn)食障礙的類型（一）神經(jīng)性厭食癥3.相關(guān)的精神障礙焦慮障礙情緒障礙物質(zhì)濫用二、進(jìn)食障礙的類型（二）神經(jīng)性厭貪食癥1.臨床表現(xiàn)比多數(shù)人攝取更多的食物且多為垃圾食物，存在進(jìn)食失控，進(jìn)食后會采取清除技術(shù)二、進(jìn)食障礙的類型（二）神經(jīng)性厭貪食癥2.醫(yī)學(xué)后果再三嘔吐導(dǎo)致的唾液腺增大體液中化學(xué)平衡的破壞腸道問題心律不齊、腎功能衰減等二、進(jìn)食障礙的類型（一）神經(jīng)性貪食癥3.相關(guān)的精神障礙焦慮障礙情緒障礙物質(zhì)濫用二、進(jìn)食障礙的類型（三）暴食障礙因?yàn)楸┦扯鄲?，一再出現(xiàn)暴食發(fā)作。（四）回避性／限制型攝食障礙

對食物攝取的回避或限制，無法滿足營養(yǎng)的需求或經(jīng)口腔攝入食物的能量不足二、進(jìn)食障礙的類型（五）反芻障礙指進(jìn)食經(jīng)過一段時(shí)間后將半消化的食物返回嘴里再次咀嚼（六）異食癖重復(fù)地吃一些沒營養(yǎng)的東西，如涂料、石膏等三、進(jìn)食障礙的可能原因、預(yù)防與治療（一）可能原因生物因素：遺傳、個(gè)性特質(zhì)、神經(jīng)遞質(zhì)等心理因素：人格問題、對體型感知的特定歪曲、情感障礙等家庭環(huán)境因素：家庭中的不良因素、家庭教育不當(dāng)?shù)壬鐣蛩兀捍蟊娒襟w的宣傳三、進(jìn)食障礙的可能原因、預(yù)防與治療（一）可能原因綜合模型：社會文化壓力的重要作用與生物易感性三、進(jìn)食障礙的可能原因、預(yù)防與治療（二）預(yù)防三級預(yù)防系統(tǒng)：初級：針對易感人群進(jìn)行廣泛的宣傳教育二級：對處障礙初期的人群進(jìn)行早期診斷和早期治療三級：對患者進(jìn)行系統(tǒng)的治療，減少復(fù)發(fā)，盡量減輕進(jìn)食障礙對患

者社會功能的影響三、進(jìn)食障礙的可能原因、預(yù)防與治療（三）治療1、藥物治療貪食癥：抗抑郁藥物2、心理社會治療盡快矯正危害個(gè)人健康的異常飲食模式應(yīng)對導(dǎo)致及維持目前飲食問題的廣泛心理和情境因素第二節(jié)睡眠—覺醒障礙睡眠—覺醒障礙指睡眠的量、質(zhì)或定時(shí)異常，或者是在睡眠中或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換時(shí)發(fā)生異常的行為或生理事件。一、睡眠障礙的主要類型（一）失眠障礙指由有機(jī)體內(nèi)部引起的睡眠啟動（入睡）和維持困難（易醒）或者是精神未恢復(fù)的睡眠一、睡眠障礙的主要類型（一）失眠障礙1、臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）：（1）對睡眠質(zhì)量的不滿，伴有下列1個(gè)（或更多）相關(guān)癥狀：入睡困難、維持睡眠困難（頻繁覺醒后在入睡困難）、

早醒且不能再入睡；（2）睡眠紊亂引起有臨床意義的痛苦或?qū)е轮匾δ艿膿p害一、睡眠障礙的主要類型（一）失眠障礙1、臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）：（3）每周至少出現(xiàn)3晚睡眠障礙；（4）至少3個(gè)月存在睡眠障礙；（5）盡管有充足的睡眠機(jī)會，仍出現(xiàn)睡眠

困難；一、睡眠障礙的主要類型（一）失眠障礙1、臨床表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）：（6）失眠不能更好地用另一種睡眠－覺醒障礙來解釋，也不僅出現(xiàn)在另一種睡眠－覺醒障礙的病程中；（7）失眠不能歸因于某種物質(zhì)的生理效應(yīng)；（8）共存的精神障礙和軀體狀況不能充分解釋失眠的主訴。一、睡眠障礙的主要類型（一）失眠障礙2、病因與人體生物鐘及生物鐘對人體體溫的控制有關(guān)；藥物濫用及周圍環(huán)境中的光、聲、氣溫等變化的影響；心理壓力；對睡眠時(shí)間、不良睡眠的非理性期待一、睡眠障礙的主要類型（二）嗜睡障礙1、臨床表現(xiàn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）：（1）雖然主要睡眠周期持續(xù)至少7小時(shí)，但有自我報(bào)告的過度困倦

（嗜睡）至少有下列1項(xiàng)癥狀：

①在同一天內(nèi)反復(fù)睡眠或陷入睡眠之中。

②延長的主要的睡眠周期每天超過9小時(shí)，且為非恢復(fù)性的

（即非精神煥發(fā)的）。

③突然覺醒后難以完全清醒。一、睡眠障礙的主要類型（二）嗜睡障礙1、臨床表現(xiàn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）：（2）嗜睡每周至少出現(xiàn)3次，持續(xù)至少3個(gè)月；（3）嗜睡伴有顯著的痛苦，或?qū)е抡J(rèn)知、社交、職業(yè)或其他重要

功能的損害；（4）嗜睡不能更好地用另一種睡眠障礙來解釋，也不僅僅出現(xiàn)在

另一種睡眠障礙的病程中（例如，發(fā)作性睡病、與呼吸相關(guān)

的睡眠障礙、晝夜節(jié)律睡眠-覺醒障礙、或睡眠異態(tài)）。一、睡眠障礙的主要類型（二）嗜睡障礙2、病因遺傳基因情緒或其他心理因素一、睡眠障礙的主要類型（三）發(fā)作性睡病基本特征是反復(fù)發(fā)作的日間打盹或睡眠。臨床表現(xiàn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）：（1）在同一天內(nèi)反復(fù)地不可抗拒地需要睡眠、陷入睡眠或打盹。

在過去3個(gè)月內(nèi)每周必須出現(xiàn)至少3次。（2）存在下列至少1項(xiàng)：

①猝倒發(fā)作，定義為a或b,每月至少出現(xiàn)幾次；

②下丘腦分泌素缺乏一、睡眠障礙的主要類型（三）發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-5）：

③夜間多導(dǎo)睡眠圖呈現(xiàn)出快速眼動潛伏期小于或等于15分鐘，

或多次睡眠潛伏期測試顯示平均睡眠潛伏期小于或等于8分

鐘，以及2次或更多次的睡眠發(fā)作快遞眼動期。一、睡眠障礙的主要類型（四）與呼吸有關(guān)的睡眠障礙阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣中樞性睡眠呼吸暫停睡眠相關(guān)的通氣不足一、睡眠障礙的主要類型（五）晝夜節(jié)律睡眠－覺醒障礙指的是異類迶機(jī)體內(nèi)部的睡眠－覺醒系統(tǒng)的生物節(jié)律，即晝夜節(jié)律與外部所要求的睡眠定時(shí)和睡期不一致所引起的睡眠障礙。時(shí)差型轉(zhuǎn)班型睡眠時(shí)相延遲型睡眠時(shí)相提前型一、睡眠障礙的主要類型（六）睡眠異態(tài)表現(xiàn)為一種與特定的睡眠、睡眠階