2025年地方病控制副高題庫試題附答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.我國碘缺乏病監(jiān)測中，兒童尿碘中位數(shù)（MUI）達到多少可認為碘營養(yǎng)充足？A.50-99μg/LB.100-199μg/LC.200-299μg/LD.≥300μg/L答案：B解析：根據(jù)《碘缺乏病監(jiān)測方案（2023年版）》，兒童尿碘中位數(shù)（MUI）100-199μg/L為碘營養(yǎng)適宜水平；<100μg/L為碘缺乏；≥300μg/L為碘過量。2.地方性氟中毒的主要發(fā)病機制是？A.氟與鈣離子結(jié)合影響骨骼礦化B.氟抑制琥珀酸脫氫酶干擾能量代謝C.氟破壞甲狀腺濾泡細胞D.氟直接損傷腎小管上皮細胞答案：A解析：氟離子與血液中鈣離子結(jié)合形成氟化鈣，導(dǎo)致血鈣降低，刺激甲狀旁腺分泌增加，促進骨鈣溶解，同時氟離子取代骨鹽羥磷灰石中的羥基，形成氟磷灰石，導(dǎo)致骨骼結(jié)構(gòu)異常，是氟骨癥的核心機制。3.大骨節(jié)病的特征性X線表現(xiàn)出現(xiàn)在哪一階段？A.干骺端邊緣模糊B.骺線早期閉合C.骨端凹陷、變形D.關(guān)節(jié)間隙狹窄答案：C解析：大骨節(jié)病X線分期中，骨端改變（凹陷、變形、硬化）是Ⅱ度以上患者的特征性表現(xiàn)，提示骺板軟骨破壞后骨端繼發(fā)改變，區(qū)別于早期干骺端模糊（Ⅰ度）和晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄（Ⅲ度）。4.克山病最常見的心電圖改變是？A.室性早搏B.ST-T段改變C.完全性右束支傳導(dǎo)阻滯D.低電壓伴QT間期延長答案：D解析：克山病以心肌變性、壞死為病理基礎(chǔ)，心電圖常表現(xiàn)為低電壓（心肌廣泛受損）、QT間期延長（心肌復(fù)極異常），是急性和亞急性克山病的典型表現(xiàn)；室性早搏多見于慢性型。5.地方性砷中毒皮膚三聯(lián)征不包括？A.色素沉著B.色素脫失C.掌跖角化D.皮膚潰瘍答案：D解析：地方性砷中毒特征性皮膚表現(xiàn)為色素沉著（彌漫性或斑點狀）、色素脫失（“花皮病”）和掌跖角化（丘疹或斑塊），合稱“三聯(lián)征”；皮膚潰瘍多見于重度砷中毒或癌變階段，非典型三聯(lián)征。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）6.碘缺乏病防治效果評價應(yīng)包括哪些指標(biāo)？A.8-10歲兒童尿碘中位數(shù)B.孕婦尿碘中位數(shù)C.合格碘鹽食用率D.甲狀腺腫大率E.新生兒TSH篩查陽性率答案：ABCDE解析：《碘缺乏病消除標(biāo)準》（GB16006-2008）規(guī)定，需綜合評估人群碘營養(yǎng)（兒童、孕婦尿碘）、碘鹽覆蓋（合格碘鹽率）、甲狀腺功能（腫大率）及新生兒甲狀腺功能（TSH陽性率），確保不同人群碘需求均被滿足。7.地方性氟中毒防治措施包括？A.改水降氟（飲水型）B.改良爐灶（燃煤型）C.推廣低氟磚茶（飲茶型）D.補鈣、維生素D輔助治療E.加強兒童氟斑牙篩查答案：ABCDE解析：針對不同類型氟中毒（飲水型、燃煤型、飲茶型）需采取針對性措施，如改水、改爐、換茶；同時通過營養(yǎng)干預(yù)（鈣、維生素D促進氟排出）和早期篩查（兒童氟斑牙）實現(xiàn)綜合防控。8.大骨節(jié)病病情活躍的判定依據(jù)包括？A.新發(fā)病例B.干骺端陽性X線改變C.兒童手骨X線檢出率≥5%D.病區(qū)糧中T-2毒素超標(biāo)E.人群血清硒水平<20μg/L答案：ABCDE解析：《大骨節(jié)病病區(qū)判定和控制標(biāo)準》（WS/T207-2010）規(guī)定，病情活躍需同時具備：①有新發(fā)病例；②兒童手骨X線干骺端陽性率≥5%；③環(huán)境因素（如病區(qū)糧真菌毒素污染、低硒）持續(xù)存在。9.克山病預(yù)防的關(guān)鍵措施是？A.補硒干預(yù)B.改善居住環(huán)境C.防治腸道病毒感染D.加強營養(yǎng)（蛋白質(zhì)、維生素）E.建立病情監(jiān)測系統(tǒng)答案：ABCDE解析：克山病是多因素疾病，缺硒是重要誘因，補硒（亞硒酸鈉片）可降低發(fā)病率；改善環(huán)境衛(wèi)生（減少病毒傳播）、加強營養(yǎng)（增強免疫力）及動態(tài)監(jiān)測（早發(fā)現(xiàn)早治療）均為關(guān)鍵預(yù)防措施。10.地方性砷中毒的診斷依據(jù)包括？A.長期生活在高砷暴露區(qū)（≥6個月）B.典型皮膚三聯(lián)征C.尿砷≥100μg/L（飲水型）D.指甲/毛發(fā)砷含量升高E.排除其他皮膚?。ㄈ绨遵帮L(fēng)、銀屑?。┐鸢福篈BCDE解析：《地方性砷中毒診斷標(biāo)準》（WS/T211-2015）要求：①明確高砷暴露史；②皮膚三聯(lián)征或其他系統(tǒng)損害（如周圍神經(jīng)病變）；③生物樣品砷含量超標(biāo)；④排除其他類似疾病。三、案例分析題（共65分）（一）碘缺乏病防控案例（20分）某縣2024年碘缺乏病監(jiān)測數(shù)據(jù)如下：8-10歲兒童尿碘中位數(shù)（MUI）85μg/L（n=300），孕婦MUI92μg/L（n=150），合格碘鹽食用率82%（n=500戶），8-10歲兒童甲狀腺腫大率（B超法）8.5%。問題1：該地區(qū)碘營養(yǎng)狀況如何？依據(jù)是什么？（5分）答案：該地區(qū)處于碘缺乏狀態(tài)。依據(jù)：①兒童MUI85μg/L<100μg/L（碘缺乏臨界值）；②孕婦MUI92μg/L<150μg/L（孕婦適宜水平下限）；③甲狀腺腫大率8.5%>5%（消除標(biāo)準要求<5%）。問題2：需重點關(guān)注哪類人群？為什么？（5分）答案：孕婦。孕婦對碘需求更高（每日需230μg），碘缺乏可導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素不足，影響腦發(fā)育，引發(fā)克汀病或智力低下，且孕婦尿碘中位數(shù)低于150μg/L提示其碘營養(yǎng)不足，需優(yōu)先干預(yù)。問題3：提出3項針對性干預(yù)措施。（10分）答案：①強化碘鹽供應(yīng)：聯(lián)合市場監(jiān)管部門檢查碘鹽生產(chǎn)、流通環(huán)節(jié)，確保合格碘鹽覆蓋率≥90%；對偏遠地區(qū)實施碘鹽補貼，提高可及性。②孕婦補碘干預(yù)：對孕期婦女發(fā)放碘油丸（400mg/次，每2-3個月1次），同時通過孕婦學(xué)校開展碘營養(yǎng)知識宣教，指導(dǎo)食用加碘鹽并適當(dāng)增加含碘食物（如海帶、紫菜）。③加強監(jiān)測：增加季度性尿碘監(jiān)測頻次（每3個月1次），重點跟蹤孕婦和兒童群體，動態(tài)調(diào)整干預(yù)策略。（二）地方性氟中毒防控案例（25分）某燃煤型氟中毒病區(qū)，近年改爐改灶覆蓋率達90%，但仍有新發(fā)病例。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：①部分農(nóng)戶仍使用敞灶燃煤；②家庭儲糧方式未改變（玉米懸掛于爐灶上方）；③兒童氟斑牙檢出率12%（標(biāo)準≤10%）。問題1：分析新發(fā)病例可能的原因。（8分）答案：①改爐改灶未完全落實：部分農(nóng)戶未使用封閉爐灶，燃煤釋放的氟仍污染室內(nèi)空氣和食物；②食物氟污染持續(xù)：玉米懸掛于爐灶上方，燃煤產(chǎn)生的氟化物附著于玉米表面，經(jīng)食用進入人體；③兒童對氟敏感：兒童處于牙齒礦化期，即使低劑量氟暴露也可能導(dǎo)致氟斑牙，現(xiàn)有措施未完全阻斷氟攝入途徑。問題2：設(shè)計1份針對該病區(qū)的干預(yù)效果評估方案。（10分）答案：評估方案包括：①環(huán)境評估：檢測改灶后室內(nèi)空氣氟濃度（≤0.02mg/m3）、玉米氟含量（≤2.0mg/kg）；②人群健康評估：檢測8-12歲兒童尿氟中位數(shù)（≤1.4mg/L）、氟斑牙檢出率（≤10%）；③行為評估：調(diào)查農(nóng)戶改灶使用率（≥95%）、儲糧方式合格率（玉米離地懸掛/密封儲存率≥90%）；④時間節(jié)點：干預(yù)后6個月、12個月各評估1次，對比基線數(shù)據(jù)（干預(yù)前）分析變化趨勢。問題3：提出2項創(chuàng)新防控措施。（7分）答案：①推廣“氟阻斷型”儲糧裝置：研發(fā)帶密封蓋的金屬儲糧桶，避免燃煤氟污染食物；②建立“家庭-村醫(yī)-疾控”三級監(jiān)測網(wǎng)：村醫(yī)每月入戶檢查爐灶使用情況，收集兒童尿樣送疾控中心檢測，及時反饋異常結(jié)果并指導(dǎo)整改。（三）大骨節(jié)病監(jiān)測案例（20分）某大骨節(jié)病歷史病區(qū)，近5年無新發(fā)病例，但2024年篩查發(fā)現(xiàn)1名7歲兒童手骨X線顯示干骺端先期鈣化帶增寬、凹陷（Ⅰ度改變）。問題1：該情況是否提示病情回升？依據(jù)是什么？（5分）答案：提示病情可能回升。依據(jù)：大骨節(jié)病病情穩(wěn)定的標(biāo)準是連續(xù)5年無新發(fā)病例且兒童X線干骺端陽性率<5%，該病例為新發(fā)現(xiàn)的Ⅰ度患者，需警惕病區(qū)環(huán)境因素（如糧食真菌毒素污染、低硒）再次活躍。問題2：需開展哪些補充調(diào)查？（8分）答案：①環(huán)境調(diào)查：檢測病區(qū)糧（小麥、玉米）中T-2毒素、HT-2毒素含量（標(biāo)準≤100μg/kg）；測定土壤、飲水硒含量（土壤硒<0.125mg/kg為低硒區(qū)）。②人群調(diào)查：擴大篩查范圍（該兒童所在村6-12歲兒童），統(tǒng)計X線陽性率；檢測兒童血清硒水平（<20μg/L提示缺硒）。③生活方式調(diào)查：了解農(nóng)戶糧食儲存方式（是否霉變）、飲食結(jié)構(gòu)（是否以病區(qū)糧為主）。問題3：制定應(yīng)急防控措施。（7分）答案：①更換口糧：對該兒童所在村免費發(fā)放非病區(qū)糧（低真菌