春夏季常見傳染病及預(yù)防措施和預(yù)防控制甲型H1N1流感基本知識春夏季氣溫逐漸升高，濕度增加，各類病原微生物活躍，加之人群戶外活動增多、社交聚集頻繁，空氣流通性差的密閉場所更易成為病原體傳播的溫床。這一時期常見的傳染病主要分為呼吸道傳染病、腸道傳染病和蟲媒傳染病三大類，不同類型的疾病具有獨特的傳播規(guī)律和臨床表現(xiàn)，針對性的預(yù)防措施需結(jié)合其流行病學(xué)特征制定。一、春夏季常見傳染病及其預(yù)防（一）手足口病手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病，主要病原體為柯薩奇病毒A組16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71），其中EV71型感染易引發(fā)重癥病例。該病主要通過密切接觸傳播，患者和隱性感染者的唾液、皰疹液、糞便中均含病毒，可污染手、毛巾、玩具、餐具等物品；此外，咳嗽、打噴嚏產(chǎn)生的飛沫也可經(jīng)呼吸道傳播。好發(fā)于5歲以下兒童，尤其1-3歲嬰幼兒免疫功能尚未完善，更易感染。典型癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口腔等部位出現(xiàn)散在皰疹或潰瘍，部分患兒臀部、膝蓋等部位也可出現(xiàn)皮疹。多數(shù)病例為輕癥，1周左右自愈；但少數(shù)重癥病例（尤其是EV71感染）可并發(fā)腦膜炎、腦炎、心肌炎等，出現(xiàn)持續(xù)高熱、精神萎靡、肢體抖動、呼吸急促等癥狀，需及時就醫(yī)。預(yù)防手足口病需重點關(guān)注兒童個人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生：家長應(yīng)督促兒童養(yǎng)成“飯前便后洗手”的習(xí)慣，使用肥皂或含酒精的洗手液規(guī)范清洗（至少20秒）；定期對玩具、餐具、奶瓶等物品進行消毒（可用500mg/L含氯消毒液浸泡30分鐘）；避免帶兒童到人群密集的公共場所，減少接觸傳染源；托幼機構(gòu)需每日晨檢，發(fā)現(xiàn)疑似病例立即隔離，對教室、寢室通風(fēng)并消毒，疫情高發(fā)期可暫停集體活動。（二）水痘水痘由水痘-帶狀皰疹病毒引起，具有高度傳染性，主要通過呼吸道飛沫和直接接觸皰疹液傳播，人群普遍易感，未接種疫苗的兒童和成人是高危群體。潛伏期約10-21天，起病急，初期表現(xiàn)為低熱、乏力，隨后軀干、頭面部出現(xiàn)紅色斑疹，迅速發(fā)展為丘疹、水皰，呈“向心性分布”（軀干多、四肢少），水皰易破潰形成結(jié)痂，同一部位可見不同階段皮疹（斑疹、丘疹、水皰、結(jié)痂共存）。水痘雖多為自限性疾病，但免疫功能低下者可能出現(xiàn)播散性水痘，并發(fā)肺炎、腦炎；孕婦感染可能導(dǎo)致胎兒畸形。病后可獲得持久免疫，但病毒可潛伏于神經(jīng)節(jié)，成年后免疫力下降時可能引發(fā)帶狀皰疹。預(yù)防水痘最有效的手段是接種水痘減毒活疫苗，推薦12-18月齡接種第一劑，4-6歲接種第二劑。日常需注意：患者應(yīng)隔離至全部皰疹結(jié)痂（約7-10天），避免與他人接觸；室內(nèi)保持通風(fēng)，每日2-3次，每次30分鐘；接觸患者后及時洗手，避免用手觸摸眼、鼻、口；托幼機構(gòu)和學(xué)校發(fā)現(xiàn)病例后需加強消毒，對密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察3周。（三）細(xì)菌性痢疾細(xì)菌性痢疾（簡稱“菌痢”）由志賀菌屬（痢疾桿菌）引起，是典型的腸道傳染病，通過“糞-口”途徑傳播?；颊吆蛶Ь叩募S便污染食物、飲水或手后，經(jīng)口攝入少量（10-100個細(xì)菌）即可致病。春夏季氣溫高，食物易腐敗，蒼蠅等媒介昆蟲活動頻繁，增加了傳播風(fēng)險。臨床表現(xiàn)分為急性和慢性兩型。急性菌痢起病急，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹瀉（每日數(shù)次至數(shù)十次），糞便初為稀便，后轉(zhuǎn)為黏液膿血便，伴里急后重（肛門墜脹、排便不盡感）；中毒性菌痢多見于2-7歲兒童，起病急驟，可出現(xiàn)高熱、意識障礙、休克等，腸道癥狀不明顯但病情兇險。慢性菌痢病程超過2個月，表現(xiàn)為反復(fù)腹痛、腹瀉，可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。預(yù)防菌痢需嚴(yán)格管理“病從口入”：注意飲食衛(wèi)生，不吃生冷、變質(zhì)食物，瓜果需洗凈或去皮，食物應(yīng)徹底加熱（尤其是肉類、海鮮）；飲用水需煮沸，避免飲用生水；加強糞便管理，禁止糞便污染水源；消滅蒼蠅、蟑螂等媒介昆蟲；從事餐飲、托幼工作的人員需定期體檢，發(fā)現(xiàn)帶菌者應(yīng)調(diào)離崗位。（四）登革熱登革熱是由登革病毒引起的蟲媒傳染病，通過埃及伊蚊和白紋伊蚊（花斑蚊）叮咬傳播。春夏季雨水增多，積水容器（如花盆托盤、廢舊輪胎、塑料瓶）易成為伊蚊孳生地，蚊蟲密度升高，導(dǎo)致疫情高發(fā)。典型癥狀為突發(fā)高熱（可達(dá)40℃），伴劇烈頭痛、眼眶痛、肌肉關(guān)節(jié)痛（“骨痛熱”），發(fā)病2-5天出現(xiàn)皮疹（多為充血性或出血性），部分患者出現(xiàn)鼻出血、牙齦出血、消化道出血等出血傾向。重癥登革熱可發(fā)展為登革出血熱或登革休克綜合征，表現(xiàn)為皮膚濕冷、血壓下降、意識改變，危及生命。預(yù)防登革熱的核心是防蚊滅蚊：清除室內(nèi)外積水，倒置閑置容器，定期清理花盆托盤、飲水機接水盤；使用蚊帳、紗窗、電蚊拍等物理防蚊措施，戶外活動時穿長袖衣褲，裸露皮膚涂抹含避蚊胺（DEET）的驅(qū)蚊劑；流行地區(qū)需開展滅蚊行動，對孳生地噴灑滅蚊幼蟲劑（如吡丙醚），對成蚊噴灑擬除蟲菊酯類殺蟲劑；出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀時及時就醫(yī)，并告知旅行史，避免延誤診斷。二、甲型H1N1流感基本知識與預(yù)防控制甲型H1N1流感是由甲型流感病毒H1N1亞型引起的急性呼吸道傳染病，2009年曾引發(fā)全球大流行，目前已成為季節(jié)性流感的重要組成部分。該病毒具有高度變異性，可通過飛沫（咳嗽、打噴嚏）、氣溶膠（飛沫在空氣中形成的微粒）或接觸被病毒污染的物品（如門把手、手機）后觸摸口鼻眼傳播。人群普遍易感，兒童、老年人、孕婦、慢性基礎(chǔ)病患者（如糖尿病、哮喘、心臟病）感染后易發(fā)展為重癥。（一）臨床表現(xiàn)與診斷甲型H1N1流感潛伏期通常為1-4天，起病急，主要癥狀為高熱（體溫38℃以上，持續(xù)3-5天）、畏寒、頭痛、肌肉酸痛、乏力，常伴咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕，部分患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。與普通感冒相比，流感全身癥狀更重（如高熱、肌肉痛），呼吸道局部癥狀（如咳嗽）相對較輕但持續(xù)時間更長。重癥病例多在發(fā)病3-5天出現(xiàn)病情惡化，表現(xiàn)為持續(xù)高熱（＞3天）、呼吸頻率增快（成人＞30次/分，兒童＞40次/分）、呼吸困難（如鼻翼扇動、三凹征）、意識障礙（如嗜睡、昏迷）、嚴(yán)重嘔吐腹瀉導(dǎo)致脫水，或原有基礎(chǔ)?。ㄈ缏宰枞苑渭膊　⒐谛牟。┘又?。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)結(jié)合病原學(xué)檢測。核酸檢測（RT-PCR）可快速檢測病毒RNA，是確診的金標(biāo)準(zhǔn)；抗原檢測（快速檢測試劑）敏感性較低，但可用于早期篩查。（二）治療原則甲型H1N1流感患者應(yīng)盡早（發(fā)病48小時內(nèi)）使用抗病毒藥物，奧司他韋（口服）、扎那米韋（吸入）是首選，可縮短病程、降低重癥風(fēng)險。對于重癥或有重癥高危因素的患者，即使超過48小時也應(yīng)啟動抗病毒治療。對癥治療包括退熱（對乙酰氨基酚、布洛芬）、止咳（右美沙芬）、補液（糾正脫水）等，避免濫用抗生素（僅合并細(xì)菌感染時使用）。（三）預(yù)防控制措施1.疫苗接種：接種流感疫苗是預(yù)防甲型H1N1流感最有效的手段。疫苗成分每年根據(jù)全球流感監(jiān)測數(shù)據(jù)調(diào)整，推薦重點人群（6月齡以上兒童、60歲以上老人、孕婦、慢性病患者、醫(yī)護人員）在每年9-11月（流感季節(jié)前）接種。接種后2-4周產(chǎn)生抗體，保護期約6-8個月。2.個人防護：流感季節(jié)減少去人群密集、通風(fēng)不良的場所，必要時佩戴醫(yī)用外科口罩（注意每4小時更換，潮濕或污染后及時更換）；保持良好的手衛(wèi)生，用肥皂和流動水洗手（七步洗手法：內(nèi)、外、夾、弓、大、立、腕），或使用含酒精（＞60%）的免洗洗手液；咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮擋，避免用手直接捂住口鼻；避免用手觸摸眼、鼻、口，減少病毒侵入機會。3.環(huán)境管理：家庭、學(xué)校、辦公室等場所需每日通風(fēng)，每次30分鐘以上（避免穿堂風(fēng)導(dǎo)致受涼）；定期清潔高頻接觸表面（如門把手、電梯按鈕、鍵盤），可用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30分鐘后用清水擦凈；空調(diào)系統(tǒng)需定期清洗濾網(wǎng)，避免病毒在密閉空間內(nèi)積聚。4.疫情應(yīng)對：出現(xiàn)流感樣癥狀（發(fā)熱+咳嗽/咽痛）的患者應(yīng)居家隔離，避免外出，直至熱退48小時后；集體單位（學(xué)校、托幼機構(gòu)）發(fā)現(xiàn)聚集性疫情（7天內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例），應(yīng)及時向疾控部門報告，必要時采取停課、消毒等措施；醫(yī)療機構(gòu)需加強預(yù)檢分診，設(shè)置流感