picc置管的維護(hù)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于PICC導(dǎo)管日常維護(hù)的頻次，正確的是（）A.置管后24小時首次維護(hù)，之后每3天維護(hù)1次B.置管后48小時首次維護(hù)，之后每5天維護(hù)1次C.置管后24小時首次維護(hù)，之后每7天維護(hù)1次D.置管后72小時首次維護(hù)，之后每10天維護(hù)1次2.更換PICC貼膜時，若發(fā)現(xiàn)穿刺點有滲血，應(yīng)優(yōu)先選擇的敷料是（）A.透明聚氨酯貼膜（如3MTegaderm）B.藻酸鹽敷料+透明貼膜C.水膠體敷料+無菌紗布D.普通無菌紗布3.以下關(guān)于PICC沖管的操作，錯誤的是（）A.使用10ml及以上注射器B.采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推）C.輸血后立即用生理鹽水沖管D.沖管時若阻力增大，可加大推注力度4.PICC封管時，若患者為普通住院患者（非凝血功能障礙），應(yīng)選擇的封管液是（）A.0-10U/ml肝素鹽水，5mlB.100U/ml肝素鹽水，2mlC.生理鹽水5mlD.5%葡萄糖溶液10ml5.患者置管后主訴置管側(cè)手臂腫脹、疼痛，皮膚溫度升高，最可能的并發(fā)癥是（）A.導(dǎo)管堵塞B.靜脈炎C.血栓形成D.導(dǎo)管移位6.測量PICC導(dǎo)管外露長度時，正確的定位方法是（）A.從穿刺點沿導(dǎo)管走向至導(dǎo)管末端的自然長度B.從導(dǎo)管鎖扣處至穿刺點的直線距離C.從穿刺點至導(dǎo)管分叉處（如有）的垂直長度D.從穿刺點沿皮膚表面至導(dǎo)管末端的彎曲長度7.以下哪種情況需立即拔管？（）A.穿刺點少量滲液（非感染性）B.導(dǎo)管部分脫出（外露長度增加2cm）C.導(dǎo)管斷裂（體內(nèi)殘留1cm）D.置管側(cè)手臂輕度水腫（無疼痛）8.為PICC置管患者進(jìn)行輸液前，需確認(rèn)的關(guān)鍵指標(biāo)是（）A.導(dǎo)管外露長度是否與上次維護(hù)一致B.輸液器與導(dǎo)管接口是否緊密C.回抽是否有回血D.患者體溫是否正常9.關(guān)于PICC導(dǎo)管的使用禁忌，錯誤的是（）A.禁止用于高壓注射泵推注造影劑（非耐高壓導(dǎo)管）B.禁止在置管側(cè)手臂測量血壓C.禁止使用小于10ml的注射器沖管D.禁止在置管側(cè)手臂進(jìn)行靜脈采血10.患者置管后第3天，穿刺點周圍皮膚出現(xiàn)直徑2cm的紅斑，無滲液、無觸痛，最可能的原因是（）A.感染性靜脈炎B.機械性靜脈炎C.過敏性皮炎D.血栓性靜脈炎二、填空題（每空1分，共20分）1.PICC導(dǎo)管的維護(hù)原則包括無菌操作、__________、__________、__________和動態(tài)評估。2.更換貼膜時，需以穿刺點為中心，采用__________方向（順時針/逆時針）拆除舊貼膜，避免__________導(dǎo)管。3.沖管的目的是清除導(dǎo)管內(nèi)殘留的__________、__________，防止__________和__________。4.導(dǎo)管堵塞分為__________堵塞和__________堵塞，前者常見原因為__________，后者常見原因為__________。5.置管后需記錄的內(nèi)容包括導(dǎo)管型號、__________、__________、__________、__________及患者主訴。6.發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（CRBSI）時，需同時抽取__________和__________進(jìn)行血培養(yǎng)，若前者結(jié)果陽性且菌落數(shù)≥__________倍后者，可確診。三、判斷題（每題2分，共10分）1.PICC導(dǎo)管可用于輸注脂肪乳、化療藥物，但不可用于輸血。（）2.更換貼膜時，若患者出汗較多，可先用酒精棉球擦拭穿刺點周圍皮膚，再用碘伏消毒。（）3.封管時應(yīng)采用“邊推注邊退針”的正壓封管手法，確保導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。（）4.患者置管側(cè)手臂可進(jìn)行日?；顒樱ㄈ缢⒀馈⒊燥垼?，但應(yīng)避免提舉超過5kg的重物。（）5.導(dǎo)管異位（如進(jìn)入頸內(nèi)靜脈）時，可通過讓患者取低頭位、做吞咽動作或調(diào)整體位促進(jìn)導(dǎo)管復(fù)位。（）四、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述PICC維護(hù)的六大核心步驟及各步驟的操作要點。2.列舉5種PICC常見并發(fā)癥，并分別說明其臨床表現(xiàn)。3.如何判斷PICC導(dǎo)管是否發(fā)生斷裂？若發(fā)生體外部分?jǐn)嗔眩瑧?yīng)如何處理？4.患者置管后出現(xiàn)穿刺點滲液，可能的原因有哪些？針對不同原因應(yīng)采取哪些處理措施？5.簡述PICC導(dǎo)管沖封管的“三要素”及其臨床意義。五、案例分析題（共10分）患者，女，65歲，因“乳腺癌術(shù)后化療”置入PICC導(dǎo)管（型號4Fr，外露長度5cm），置管后第5天來院維護(hù)。主訴：“置管側(cè)手臂近腋窩處疼痛，活動時加重”。查體：置管側(cè)手臂無明顯腫脹，皮膚溫度正常，穿刺點無紅腫滲液，導(dǎo)管外露長度5cm（與置管時一致），回抽可見暗紅色回血，推注生理鹽水無阻力。問題：1.該患者最可能的并發(fā)癥是什么？請說明判斷依據(jù)。（4分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查或評估？（3分）3.針對該并發(fā)癥，應(yīng)采取哪些處理措施？（3分）---答案及解析一、單項選擇題1.答案：C解析：根據(jù)INS（靜脈輸液治療護(hù)理學(xué)會）指南，PICC首次維護(hù)應(yīng)在置管后24小時內(nèi)完成，之后常規(guī)維護(hù)頻次為每7天1次（若敷料潮濕、松脫或污染則需及時更換）。2.答案：B解析：穿刺點滲血時，藻酸鹽敷料可吸收滲液、促進(jìn)凝血，外層覆蓋透明貼膜可保持密閉性，減少感染風(fēng)險。透明貼膜僅適用于無滲液或少量滲液的情況，普通紗布吸水性強但密閉性差，水膠體敷料適用于慢性滲液或潰瘍。3.答案：D解析：沖管時若阻力增大，提示可能存在導(dǎo)管堵塞或異位，需立即停止推注并查找原因（如回抽是否有回血），禁止強行推注以免導(dǎo)致導(dǎo)管破裂或血栓脫落。4.答案：A解析：普通患者推薦使用0-10U/ml肝素鹽水封管（5ml），可有效預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成；凝血功能障礙患者可改用生理鹽水封管（10ml）。100U/ml肝素鹽水濃度過高，可能增加出血風(fēng)險。5.答案：B解析：靜脈炎典型表現(xiàn)為置管側(cè)手臂沿靜脈走向的腫脹、疼痛、皮膚溫度升高；血栓形成多伴明顯腫脹（可測量臂圍差＞2cm）；導(dǎo)管移位多表現(xiàn)為輸液不暢或外露長度變化；導(dǎo)管堵塞主要表現(xiàn)為回抽無回血或推注阻力大。6.答案：A解析：測量外露長度時，需從穿刺點沿導(dǎo)管自然走向（非直線）至導(dǎo)管末端（如連接器根部），以準(zhǔn)確判斷導(dǎo)管是否脫出或移位。7.答案：C解析：導(dǎo)管斷裂（體內(nèi)殘留）屬于緊急情況，需立即用止血帶結(jié)扎置管側(cè)上臂（阻斷血流），聯(lián)系介入科或外科取出殘留導(dǎo)管；導(dǎo)管部分脫出若未超過5cm且無感染，可消毒后重新固定；滲液和輕度水腫可通過更換敷料或抬高患肢處理。8.答案：C解析：回抽有回血是確認(rèn)導(dǎo)管在血管內(nèi)的關(guān)鍵指標(biāo)，若回抽無回血，可能提示導(dǎo)管堵塞、移位或血栓形成，需進(jìn)一步處理后再輸液。9.答案：D解析：PICC導(dǎo)管可用于靜脈采血（需使用10ml以上注射器，采血后徹底沖管），但禁止在置管側(cè)手臂測量血壓（可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或靜脈壓升高）。10.答案：B解析：機械性靜脈炎多發(fā)生在置管后2-7天，因?qū)Ч軐ρ鼙诘哪Σ烈?，表現(xiàn)為穿刺點周圍紅斑（直徑＜5cm）、無滲液及化膿；感染性靜脈炎多伴滲液、觸痛或體溫升高；過敏性皮炎多與敷料或消毒劑過敏有關(guān)，表現(xiàn)為瘙癢、皮疹。二、填空題1.保持密閉、通暢管理、預(yù)防感染2.向心（從下往上）、牽拉3.藥物、血液、導(dǎo)管堵塞、血栓形成4.血栓性、非血栓性、血液反流凝固、藥物沉積/導(dǎo)管打折5.外露長度、臂圍（肘上10cm）、維護(hù)時間、貼膜類型6.導(dǎo)管血、外周靜脈血、10三、判斷題1.×解析：PICC可用于輸血（需使用170μm以上過濾器，輸血后及時沖管）。2.×解析：酒精刺激性強，會破壞皮膚屏障，出汗較多時應(yīng)先用無菌紗布擦干，再用碘伏或氯己定消毒（2%葡萄糖酸氯己定更推薦）。3.√解析：正壓封管可避免血液反流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。4.√解析：提舉重物（＞5kg）可能導(dǎo)致導(dǎo)管移位或靜脈壓升高。5.√解析：調(diào)整體位（如低頭、吞咽）可利用血管走向變化促進(jìn)導(dǎo)管復(fù)位。四、簡答題1.PICC維護(hù)六大核心步驟及要點①評估：觀察穿刺點周圍皮膚（紅腫、滲液、皮疹）、導(dǎo)管外露長度、臂圍（肘上10cm）、患者主訴（疼痛、腫脹）；②消毒：以穿刺點為中心，用2%葡萄糖酸氯己定（或碘伏）螺旋式消毒3遍，范圍≥10cm×12cm，待干30秒；③拆除舊貼膜：從下往上向心方向撕除，避免牽拉導(dǎo)管；④更換敷料：透明貼膜需覆蓋穿刺點、導(dǎo)管及連接器，邊緣平整無卷邊，注明維護(hù)日期、時間及操作者；⑤沖封管：使用10ml以上注射器，脈沖式?jīng)_管（推-停-推），正壓封管（邊推邊退針），封管液量≥導(dǎo)管容積+附加裝置容積的2倍；⑥記錄：包括外露長度、臂圍、敷料情況、沖封管阻力、患者反應(yīng)等。2.常見并發(fā)癥及臨床表現(xiàn)①機械性靜脈炎：置管后2-7天，穿刺點上方沿靜脈走向疼痛、紅斑（直徑＜5cm），無滲液；②血栓性靜脈炎：置管后7-14天，手臂腫脹（臂圍差＞2cm）、疼痛、皮膚發(fā)紺，回抽無回血；③導(dǎo)管堵塞：完全堵塞時回抽無回血、推注阻力大；部分堵塞時輸液速度減慢；④穿刺點感染：穿刺點紅腫（直徑＞2cm）、滲液（膿性）、觸痛，伴體溫升高；⑤導(dǎo)管移位：外露長度變化（＞2cm），輸液時藥液外滲（局部腫脹），X線顯示導(dǎo)管尖端位置異常（非上腔靜脈下1/3）。3.導(dǎo)管斷裂判斷及處理判斷：體外部分?jǐn)嗔芽梢妼?dǎo)管破損或分離；體內(nèi)部分?jǐn)嗔驯憩F(xiàn)為輸液時藥液外滲、回抽無回血，X線可顯示導(dǎo)管碎片；體外斷裂處理：立即用無菌剪刀剪去破損部分（保留5cm以上導(dǎo)管），更換連接器，重新封管固定；若殘留長度過短（＜5cm），需拔管。4.穿刺點滲液原因及處理①組織液滲出（置管后3天內(nèi)）：穿刺損傷導(dǎo)致，使用藻酸鹽敷料+透明貼膜，24-48小時后緩解；②淋巴液滲出（多見于腋窩淋巴結(jié)清掃患者）：淡黃色清亮液體，量較多，可加壓包扎（彈力繃帶），避免置管側(cè)手臂下垂；③感染性滲液（膿性、渾濁）：需取滲液培養(yǎng)，加強消毒（每日2次），必要時使用抗生素軟膏，若感染加重則拔管；④導(dǎo)管移位：滲液伴外露長度變化，X線確認(rèn)位置后重置導(dǎo)管。5.沖封管“三要素”及意義①工具：10ml及以上注射器（減少壓力，避免導(dǎo)管破裂）；②方法：脈沖式?jīng)_管（推-停-推），形成湍流清除導(dǎo)管壁殘留藥物；③劑量：封管液量≥導(dǎo)管容積+附加裝置容積的2倍（確保導(dǎo)管內(nèi)無血液殘留）。意義：預(yù)防導(dǎo)管堵塞、血栓形成及藥物殘留引起的化學(xué)性靜脈炎。五、案例分析題1.最可能的并發(fā)癥：機械性靜脈炎依據(jù)：患者為置管后第5天（機械性靜脈炎高發(fā)期），主訴置管側(cè)手臂近腋窩處疼痛（沿靜脈走向），無腫脹、滲液，回抽有回血（排除血栓或堵塞），皮膚溫度正