HAP的診治及非發(fā)酵菌的治療HAPVAP經(jīng)驗性治療策略YES

NOCID2021;51:S48–S53HAP、VAP治療策略CID2021;51:S48–S53非發(fā)酵菌成為HAP最主要別離菌劉又寧中國14家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查

鮑曼不動桿菌的抗生素耐藥率劉又寧中國14家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查銅綠假單胞菌的抗生素耐藥率劉又寧中國14家大型教學(xué)醫(yī)院HAP臨床調(diào)查卒中相關(guān)性肺炎的抗菌治療卒中相關(guān)性肺炎中國專家共識2021中華內(nèi)科學(xué)雜志粒缺伴發(fā)熱初始經(jīng)驗性治療低?；颊撸嚎诜⒛髁?克拉維酸或喹諾酮，不能耐受者靜脈高?；颊撸红o脈使用覆蓋假單胞菌的藥物：頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦或碳青霉烯初始治療不常規(guī)覆蓋耐藥陽性菌中國中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者抗菌藥物臨床使用指南.中華血液學(xué)雜志2021經(jīng)驗性治療的思考耐藥菌感染高危因素的識別碳青霉烯對非發(fā)酵菌的耐藥處于高位酶復(fù)合制劑對陰性菌敏感性高，可用于經(jīng)驗性治療或碳青霉烯使用后替換抗感染的目標(biāo)治療頭孢哌酮/舒巴坦MIC:64mg/L12XDRMDR多重耐藥≥3類抗菌藥物耐藥廣泛耐藥僅1-2種藥物(一般指多粘菌素和替加環(huán)素)敏感全耐藥所有抗菌藥物均耐藥廣泛耐藥鮑曼不動桿菌急劇增加XDR鮑曼不動桿菌(CHINET監(jiān)測,2006–2021年)PDRXDRAB感染：常采用聯(lián)合治療方案以舒巴坦或含舒巴坦的復(fù)合制劑為根底的聯(lián)合：米諾環(huán)素〔或多西環(huán)素〕、多粘菌素E、氨基糖苷類抗生素、碳青霉烯類抗生素等以替加環(huán)素為根底的聯(lián)合：含舒巴坦的復(fù)合制劑〔或舒巴坦〕、碳青霉烯類抗生素、多粘菌素E、喹諾酮類抗菌藥物、氨基糖苷類抗生素中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識2021中華醫(yī)學(xué)雜志頭孢哌酮/舒巴坦(2:1〕q8h,療程14天治療鮑曼不動桿菌HAP患者PK/PD參數(shù)與臨床療效關(guān)系的研究〔n=12)頭孢哌酮/舒巴坦(2:1)PK/PD研究MIC：64mg/LMIC：16mg/L近年來鮑曼不動桿菌對主要幾種抗生素的耐藥率近年來鮑曼不動桿菌對主要幾種抗生素的耐藥率國外常使用氨芐西林/舒巴坦，國內(nèi)多使用頭孢哌酮/舒巴坦舒巴坦的常用劑量不超過4.0g/天對MDR、XDR、PDRAB感染國外推薦舒巴坦可增加至6.0g/天，甚至8.0g/天，分3-4次給藥銅綠假單胞菌的治療原那么BhatSVIntJAntimicrobAgents2007

多藥聯(lián)合治療降低銅綠感染死亡率LancetInfectDis2004;4:519–27TMP-SMZ左氧氟沙星米諾環(huán)素頭孢哌酮/舒巴坦替卡西林/克拉維酸替加環(huán)素黏菌素莫西沙星治療藥物西班牙13家三甲醫(yī)院2004.10~2006.1產(chǎn)ESBL菌引起社區(qū)感染危險因素ClinInfectDis.2021;50(1):40-8.高危因素：年齡大于65女性醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)感染肝硬化阻塞性尿路疾病抗生素尤其是喹諾酮使用入住護(hù)理機(jī)構(gòu)產(chǎn)ESBLs細(xì)菌感染可供選擇的藥物碳青霉烯類頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦頭霉素氨基糖苷類喹諾酮類23ESBLs的經(jīng)驗性治療哌酮/舒巴坦治療MDR陰性菌的地位經(jīng)驗性治療廣譜和良好的敏感性決定其是經(jīng)驗性覆蓋陰性菌的重要選擇之一目標(biāo)治療不動桿菌的首選銅綠假單胞菌單藥治療或聯(lián)合治療的重要選擇之一嗜麥芽感染中的地位值得嘗試和探索產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌的最正確選擇之一舒普深的不良反響發(fā)生率低，平安可靠包括1200余例病人的臨床試驗