腫瘤護理考點幻燈片第1頁，共40頁。（優(yōu)選）腫瘤護理考點幻燈片第2頁，共40頁。如：患者男，50歲，進行性吞咽困難半年，X線鋇餐透視診斷為食管癌、該患者最初期癥狀應是：哽咽感如：食管癌最主要的轉移途徑是（A血性轉移、B淋巴轉移、C直接轉移、D種植轉移、E消化道轉移）：如：食管癌患者最典型的臨床表現(xiàn)是（A疼痛、B異物感、C嘔血、D進行性吞咽困難、E聲嘶）：總結提示：食管癌期的癥狀是哽咽感、典型癥狀是進行性吞咽困難。第3頁，共40頁。4篩選食管癌簡便易行的方法：帶網氣囊食管脫落細胞學檢查（*）5、食管癌的治療原則為：手術治療（*）6、食管癌的術前護理：（1）一般護理：吸煙者術前2周戒煙。訓練患者深呼吸、有效咳嗽排痰的動作。總結提示：食管癌患者術前可插胃管，但遇阻力時不可強插；而肝硬化合并食管胃底靜脈曲張患者術前禁忌插胃管。

第4頁，共40頁。（2）消化道準備：術前3天給流質飲食，并且每餐后或睡前口服新霉素及甲硝唑溶液，達到食管粘膜消炎作用。對食管梗阻的患者，術前3天每晚插胃管用抗生素生理鹽水沖洗食管，以減輕組織水腫，降低術后吻合口瘺的發(fā)生率。手術日晨放置胃管：通過梗阻部位時不能強行插入，以免穿破食管（**）如：患者男，67歲。因食管癌入院準備手術。患者自述目前能進食米粥之類的食物，護士應指導患者的飲食為（A、高熱量、高蛋白、高脂肪半流質B、低熱量、低蛋白、低脂肪流質C高熱量、高蛋白、高維生素半流質，D高熱量、低蛋白、高維生素半流質E高熱量、高蛋白、高維生素普食）第5頁，共40頁。7、食管癌的術后護理（1）一般護理：待患者麻醉清醒，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，每15-30分鐘測量生命體征一次，記錄24小時液體出入量。（2）做好胸腔閉式引流管的護理（**）若引流量持續(xù)2小時超過4ml/kg.h，曾鮮紅色并有較多血凝塊，病人出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、脈搏增快，尿少等血容量不足的表現(xiàn)，應考慮有活動性出血；若引流液量多，由清亮轉為渾濁，則提示乳糜胸.第6頁，共40頁。（3）胃腸減壓護理：胃腸減壓應保持胃管通暢，若引流不暢時，可用少量生理鹽水沖洗。如胃管脫出后不應再盲目插入，避免戳穿吻合口（**）。（4）飲食的護理：術后3-4日內嚴格禁飲禁食，禁食期間持續(xù)胃腸減壓。留置十二指腸營養(yǎng)管的患者，先滴入少量溫鹽水，次日開始滴入38-40度的營養(yǎng)液，每次200-300ml,如無不適可逐漸增加至2000-2500ml/d。術后第十天拔除十二指腸營養(yǎng)管，開始經口進流食，一般術后2周改半流食。未留置十二指腸營養(yǎng)管者，經禁食5-6日可給全清流質，每2小時給100ml，每日6次。半流食1周后改為半流食，半流食2周后可進食普食。第7頁，共40頁。并發(fā)癥的觀察和護理***1）吻合口瘺：是最嚴重的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后5-10天。表現(xiàn)為持續(xù)高熱、呼吸困難、胸痛、患側胸膜腔積氣積液，全身中毒癥狀明顯。處理包括立即禁食禁飲、胃腸減壓、胸腔閉式引流、抗感染等。如：患者男，55歲。食管癌切除、食管胃吻合術后第5天，出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難、胸痛，白細胞20*109/l,高度懷疑發(fā)生了：吻合口瘺2）乳糜胸：乳糜胸多發(fā)生在術后第2-10日。病人表現(xiàn)為胸悶、氣急、心悸、甚至血壓下降。一旦發(fā)生乳糜胸，即置胸腔閉式引流，及時排除胸腔內乳糜胸，促使肺膨脹?？偨Y提示：吻合口瘺和乳糜胸均有呼吸困難、胸痛等癥狀，但吻合口瘺的患者由于食物漏入胸腔引起感染，所以會出現(xiàn)高熱第8頁，共40頁。8、胃造瘺患者護理1.食管癌不能手術切除者，可作為一種減輕癥狀的手術。估計生存期長于3個月者，可行永久性胃造瘺術；生存期短于3個月者，則行暫時性胃造瘺術。

2.食管良性狹窄病人，可行暫時性胃造瘺術作為準備手術，以利后來的徹底手術或擴張治療。

3.某些特殊的腹部大手術病人，術后作暫時性胃造瘺術，早期用以減壓，以后可用以喂飼，幫助病人康復。（1）灌食前準備：選擇合適的食物，如牛奶、果汁、米湯、肉末湯、雞湯等流質飲食。每天需要2000-2500ml流質飲食，每3-4小時灌一次，每次300-500ml.（2）灌食方法：患者取半臥位，將食物放入灌食器，借重力作用使食物均勻緩慢流入胃內。灌食速度勿過速，每次勿灌食過多。灌完后用20-30ml溫水沖洗導管以免殘留食物。（3）造瘺管護理：胃造瘺管每周更換1次，1個月后可以拔除造瘺管，在灌食前插入導管即可。第9頁，共40頁。第10頁，共40頁。胃癌病人的護理1、胃癌多見于：胃竇部2、胃癌的主要轉移途徑為：淋巴轉移3、胃癌晚期最常見的轉移部位為：肝4、胃癌的臨床表現(xiàn)（1）癥狀：早期無明顯癥狀，半數(shù)病人較早出現(xiàn)上腹隱痛。（2）體征：體檢早期病人可僅有上腹部深壓痛：晚期病人可捫及上腹部腫塊。5、診斷早期胃癌的有效方法是：纖維胃鏡總結提示：纖維胃鏡是診斷急慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃癌、上消化道出血最有效的方法。第11頁，共40頁。6、胃癌的首選治療方法為：手術治療。7、胃癌術后的飲食護理：腸蠕動恢復后可拔除胃管，拔胃管后當日可少量飲水或米湯；第2日半流質飲食，每日50-80ml;第3日進全量流質，每次100-150ml,以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進食后無腹痛、腹脹等不適，第四日可進半流質飲食，如稀飯；第10-14日可進食軟食。少量產氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物，注意少量多次，開始時每日5-6餐，以后逐漸減少進餐次數(shù)并增加每次進食量，逐步恢復正常飲食。8、胃癌術后體位：全麻清醒前去枕平臥位，頭偏向一側。麻醉清醒后若血壓穩(wěn)定取低半臥位。第12頁，共40頁。9、胃癌術后短期內從胃管引流出大量鮮紅色血液，持續(xù)不止，應考慮為：術后出血。如：一患者因胃癌行胃大部切除術。術后第一天除生命體征外，護士最應重點觀察的是（神志、尿量、腸鳴音、腹脹、胃管引流液）：胃管引流液。10、胃癌術后如出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛等腹膜刺激征，應考慮為：吻合口瘺。11、胃癌術后若病人出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、甚至腹痛何停止肛門排便、排氣、應考慮為：消化道梗阻。第13頁，共40頁。12、如何預防早期傾倒綜合征：主要指導病人通過飲食加以調整，包括少量多餐，避免過甜、過咸、過濃的流質飲食；宜進低碳水化合物，高蛋白飲食；餐時限制飲水喝湯；進食后平臥10-20分鐘。早期傾倒綜合征多于術后1～3周開始進食時發(fā)生，癥狀出現(xiàn)在餐后1小時之內，而禁食狀態(tài)下則無癥狀出現(xiàn)，流質以及富含糖類的食物尤其不易耐受，癥狀的程度輕重不同，臨床癥狀可分為全身性軀體癥狀和胃腸道癥狀。全身性軀體癥狀：頭暈、心悸、心動過速、極度軟弱、大量出汗、顫抖、面色蒼白或潮紅，重者有血壓下降、暈厥；胃腸道癥狀：上腹部溫熱感、飽脹不適、惡心、嘔吐、噯氣、腸鳴、腹瀉，有時有排便急迫感。通常持續(xù)1小時左右可自行緩解，餐后平臥可避免發(fā)作。重癥患者可因懼怕進食而體重下降，常有營養(yǎng)不良的表現(xiàn)。晚期傾倒綜合征多于術后半年以上發(fā)病，于餐后1～3小時出現(xiàn)低血糖癥狀，如軟弱無力、饑餓感、心慌、出汗、頭暈、焦慮甚至精神錯亂、暈厥。絕大部分病人具有早發(fā)性傾倒表現(xiàn)，或早發(fā)性傾倒和晚發(fā)性傾倒表現(xiàn)同時存在。少數(shù)病人僅表現(xiàn)為晚發(fā)性傾倒。第14頁，共40頁。原發(fā)性肝癌病人的護理1、原發(fā)性肝癌的主要病因為：乙型肝炎后肝硬化，肝癌病人常有急性肝炎---慢性肝炎--肝硬化---肝癌的病史。如：在我國誘發(fā)原發(fā)性肝癌的主要疾病是（甲型肝炎、乙型肝炎、肝囊腫、中毒性肝炎、肝棘球蚴病）：乙型肝炎。2、原發(fā)性肝癌患者最常見何最主要的癥狀為：肝區(qū)疼痛。如：原發(fā)性肝癌患者最常見何最主要的癥狀是（肝區(qū)疼痛、低熱、腹脹、乏力、食欲不振、消瘦）：肝區(qū)疼痛。3、原發(fā)性肝癌病人的疼痛特點為：持續(xù)性脹痛。總結提示：隨著癌腫的增大，肝包膜內容物增多，壓力增大，病人表現(xiàn)為持續(xù)性脹痛。第15頁，共40頁。

第16頁，共40頁。4、篩查原發(fā)性肝癌的最常用的方法是：甲胎蛋白（AFP）測定***5、肝癌定位檢查中首選的方法是：B型超聲檢查。6、治療肝癌最有效的方法是：肝切除術。肝術后48小時病人病情平穩(wěn)，可協(xié)助病人取：半臥位，以降低切口張力。第17頁，共40頁。8、并發(fā)癥的預防和護理＊＊＊（1）出血1）術前：A、改善凝血功能：術前3天給維生素K1肌內注射，以改善凝血功能；B癌腫破裂出血：是原發(fā)性肝癌常見的并發(fā)癥。加強腹部體征的觀察，若病人突然主訴腹痛，伴腹膜刺激征，應高度懷疑腫瘤破裂出血。2）術后：A嚴密觀察病情變化；B體位與活動：手術后病人血壓平穩(wěn)，取半臥位；為防止術后肝斷面出血，一般不鼓勵病人早期活動。術后24小時內臥床休息，避免劇烈咳嗽，以免引起術后出血；C引流液的觀察：手術后當日可從肝旁引流管引流出血性液體100-300ml，若血性液體增多，應警惕腹腔內出血。。3）總結提示：肝臟切面質脆，術后早期活動啊會導致切面出血，因此，肝癌患者術后應臥床休息第18頁，共40頁。（2）肝性腦病(又稱肝性昏迷，是嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎的中樞神經系統(tǒng)功能失調的綜合病征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷)：加強病情的觀察，吸氧，避免肝性腦病的誘因：禁用肥皂水灌腸，便秘者可口服乳果糖，促使腸道內氨的排出。（3）隔下積液及膿腫1）保持引流通暢：經胸手術放置胸腔閉式引流給的病人，行閉式胸腔引流管的護理。2）加強觀察：隔下積液記膿腫多發(fā)生在術后1周左右，若病人術后提問正常后再度升高，或術后提問持續(xù)不降：應懷疑隔下積液或膈下膿腫，若已形成隔下膿腫，應穿刺抽膿，對穿刺后置入引流管者，加強沖洗何吸引護理。第19頁，共40頁。胰腺癌的病人的護理1、胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀為：上腹痛和上腹飽脹不適2、胰頭癌最主要的癥狀和體征為：黃疸3、胰腺癌治療的有效方法為：手術切除4、胰腺癌患者術前可給與：高蛋白、高糖飲食，應大量補充維生素。5、經皮經肝膽管穿刺置管一般留置：2周?？偨Y提示：胰頭癌近十二指腸乳頭，當出現(xiàn)胰頭癌時，癌腫壓迫十二指腸乳頭，導致膽汁排出受阻，患者出現(xiàn)黃疸。第20頁，共40頁。6、為預防術后出血，胰腺癌術前應：肌內注射維生素K1，K27、胰腺癌術后引流管護理**：觀察與記錄每日引流量和引流液的色澤。性質，警惕胰瘺或膽瘺的發(fā)生。腹腔引流管一般需放置5-7天，胃腸減壓一般留置胃腸蠕動恢復，膽管引流需2周左右；胰管引流在2-3周后可拔出。如：患者男，45歲，以胰腺癌收入院，查體：皮膚鞏膜黃染?；颊咴V全身瘙癢。給予的護理措施不包括（A,協(xié)助患者抓撓減輕瘙癢，B涂抹止癢藥物C用溫水毛巾擦拭，D剪除患者指甲，E注意觀察患者皮膚情況）如：患者男，68歲，行胰頭十二指腸切除術后4小時，患者變換臥位30分鐘內，腹腔引流管突然引出200ml鮮紅色血性液體。正確的措施為（A恢復原臥位B加大吸引負壓，促進引流；C嚴密觀察生命體征，報告醫(yī)生；D加快輸液輸血速度E,夾閉引流管，暫停引流）第21頁，共40頁。大腸癌病人的護理1、結腸癌的臨床表現(xiàn)**：一般右側結腸癌以全身中毒癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)：左側結腸癌則以慢性腸梗阻、便秘、腹瀉、血便等癥狀為顯著。（1）排便習慣和糞便性狀改變：最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、便秘、糞便帶膿血或黏液等。（2）腹痛：是早期癥狀之一（3）腹部腫塊：腹部可捫及腫塊，質地堅硬，呈結節(jié)狀。腫塊固定，且有明顯的壓痛。（4）腸梗阻：晚期可發(fā)生慢性不全性腸梗阻。左側結腸癌有時以急性完全性結腸梗阻為首先表現(xiàn)。第22頁，共40頁。結腸癌臨床表現(xiàn)口訣：結腸癌，經常見，分為左半和右半；右半結腸管腔粗，血液循環(huán)很豐富；貧血消瘦常出現(xiàn)，腹部腫塊為常見；左半結腸管腔細，產生梗阻最容易；腹瀉便秘常交替，便血為主來求醫(yī)。第23頁，共40頁。2、直腸癌的臨床表現(xiàn)**（1）直腸刺激癥狀：癌腫潰爛或感染時病人可出現(xiàn)直腸刺激癥狀等表現(xiàn)，如便意頻繁及排便習慣改變，肛門墜脹、里急后重、排便不盡感，糞便表面帶血及黏液，甚至膿血便等如：直腸癌的早期癥狀是（黏液血便；排便困難，便條變細；里急后重；排便習慣改變；腹脹、腹痛）總結提示：直腸癌、盆腔膿腫和潰瘍性結腸炎等疾病可出現(xiàn)里急后重的癥狀。（2）黏液血便：癌腫侵犯腸管致狹窄時，可出現(xiàn)糞便變形、變細。當造成腸腔部分梗阻后，有腹痛、腹脹、腸鳴音亢進等表現(xiàn)。第24頁，共40頁。直腸癌臨床表現(xiàn)口訣：直腸癌，膿血便：大便性狀有改變。里急后重常出現(xiàn)，大便變細異常件第25頁，共40頁。3、直腸癌的首發(fā)檢查方法為：直腸指檢。4、診斷大腸癌最有效可靠的方法是：直腸鏡、乙狀結腸鏡。如：患者，男，45歲，近3個月來排便次數(shù)增多，每天3-4次，黏液膿血便，有里急后重（初步診斷為直腸癌），首選的有助于確診的檢查方法是：乙狀結腸鏡。5、大腸癌手術前的護理重點是：腸道準備**第26頁，共40頁。6、結腸造口護理：造口護理是手術后護理的重點。**

第27頁，共40頁。1）造瘺口局部護理：用凡士林或0.9%氯化鈉溶液紗布外敷結腸造口，外層敷料滲濕后應及時更換，防止感染。手術后1周或造口處傷口愈合后，每日擴張造瘺口1次，防止造口狹窄。注意病人有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、停止排氣排便等腸梗阻癥狀，若病人進食后3-4日未排便，可用液狀石蠟或肥皂水經結腸造口作低壓灌腸，注意橡膠肛管插入造口不超過10cm，壓力不可過大，以防腸道穿孔。第28頁，共40頁。2）保護腹壁切口：手術后2-3日腸功能恢復后，結腸造瘺排出糞樣物增多。一般宜取造口側的側臥位**，并用塑料薄膜糞便污染腹壁切口而引起感染?？偨Y提示：結腸造口通暢在左下腹，患者取左側臥位，可防止流出的糞便污染傷口。3）正確使用造口袋（肛袋）：應選擇袋口合適的造口袋，袋口對準造口并與皮膚貼緊，袋囊朝下，用有彈性的腰帶固定造口袋；當造口袋的三分之一容量被排泄物充滿時，需及時更換，每次更換新袋錢先用中性皂液或0.5%氯已定（洗必泰）溶液清潔造口周圍皮膚，再涂上氯化鋅軟膏。第29頁，共40頁。第30頁，共40頁。如：患者男，45歲，直腸癌行根治術后，造口周圍皮膚保護的健康指導不包括（擦干后涂上鋅氧油，注意有無紅、腫、破潰、及時清潔皮膚，常規(guī)使用乙醇消毒，防止糞水浸漬）。4）飲食指導：注意飲食衛(wèi)生，避免食物中毒等原因引起腹瀉：避免食用產氣性食物、刺激性食物、鼓勵病人多吃新鮮蔬菜、水果。如：結腸造口患者出院后可以進食的蔬菜是（芹菜、韭菜、洋蔥、辣椒。菜花）如：患者男，65歲，因直腸癌入院治療，擇期行結腸造口，錯誤的宣教內容是（術后5天開放造口；避免糞便污染切口；造口周圍涂氧化鋅軟膏；取左側臥位；避免使用產氣性、刺激性食物）。第31頁，共40頁。（7）并發(fā)癥的防治1）切口感染和裂開2）吻合口瘺**：常發(fā)生于手術后1周左右，應注意觀察病人有無腹膜炎的表現(xiàn)，有無腹腔內或盆腔內膿腫的表現(xiàn)，有無從切口滲出或引流管引流出細糞樣腸內容物等。對有大腸吻合口的手術后病人，手術后7-10日內嚴禁灌腸，以免影響吻合口的愈合。第32頁，共40頁。相關試題1、結腸癌患者手術治療前的腸道準備正確的是a．全身應用抗生素b．術前口服維生素kc．術前晚肥皂水灌腸d．術前應禁食3天e．無論是否合并腸梗阻均需清潔灌腸解析：結腸癌患者手術前腸道準備包括：①口服腸道抗菌藥物而非全身應用抗生素，故a不正確；②控制飲食：術前2～3天流汁飲食，術前1天禁食而非3天，故d不正確；③清潔腸道：對腸癌合并腸梗阻患者，術前一艘行口服瀉藥清潔腸道，不宜行清潔灌腸，因灌腸可使腸腔內壓力升高，促使腫瘤細胞沿淋巴道或血道轉移的機會增加，因此c、e不正確；④由于腸道抗菌藥物造成腸道維生素k吸收不良，因此服用抗菌劑時應同時口服維生素k。第33頁，共40頁。2.診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法是a．血清癌胚抗原(cea)測定b．大便潛血試驗c．直腸指檢d．纖維結腸鏡檢查e．ct檢查解析：選項a、b、d、e雖為直腸癌輔助檢查的手段，但與選項c相比均需要依賴儀器與標本采集。又因為直腸癌大多發(fā)生在直腸的中下段，75%以上的直腸癌可于肛門指檢時觸及，因此據(jù)臨床驗證直腸指檢是診斷直腸癌最重要且簡便易行的方法，故選c。第34頁，共40頁。3．大腸癌患者術前行全腸道灌洗術，以下說法正確的是a．溫度約為25℃b．量約3000mlc．灌洗速度先慢后快d．灌洗全過程應控制在2小時內e．年邁體弱，心腎等臟器功能障礙以及腸梗阻者，不宜灌腸解析：灌洗液為37℃等滲平衡電解質液，總量達6000ml以上，于術前12～14小時開始口服。開始口服灌洗液的速度應達到2000～3000ml/h，開始排便后可