老年人合理用藥新進展第1頁，共29頁。（優(yōu)選）老年人合理用藥新進展第2頁，共29頁。因為與年齡相關的藥效學的變化，藥物的效果在老年病人可以是增加的或是降低的。因為與年齡相關的藥代動力學的改變，藥物在血漿和組織的濃度往往在老年人中是增加的，需要作劑量調(diào)整。老年病人比年輕病人對藥物不良反應、藥物與藥物相互作用和藥物與疾病相互作用更為敏感。這些反應在發(fā)作頻率和程度上都和年輕病人不一樣，而且耐受較差。合理性，權衡潛在的好處是否超過潛在的危險，是指導治療的方針。第3頁，共29頁。衰老的特征衰老的概念：是不可抗據(jù)的、不以人們意志為轉移的自然規(guī)律機體細胞、組織、器官乃至整個機體的功能、感受性和活動能力同步地、進行性和普遍性下降的不可逆的表現(xiàn)。其發(fā)展速度因先天和后天因素的影響個體差異大。第4頁，共29頁。

衰老的特征（老年人的形態(tài)與功能的變化）第5頁，共29頁。一、心血管系統(tǒng)的變化心臟：淀粉樣變性和室壁、瓣膜增厚導致心功能下降，心輸出量降低，各器官血流量減少。血管：彈性減弱，順應性下降，血流速度減慢，使冠脈、腦、肝、腎血流減少。血壓：收縮壓升高，增加左心室后負荷，易誘發(fā)心力衰竭，壓力感受器敏感性下降，易發(fā)生體位性低血壓。老年人機體各系統(tǒng)組織結構與生理、生化功能的變化第6頁，共29頁。二、呼吸系統(tǒng)的變化肺活量下降、殘氣量增加：胸悶、疲勞思睡肺組織僵硬肋軟骨鈣化而運動減弱，脊柱萎縮或胸廓變性咳嗽效力下降，痰液阻塞氣道，加重呼吸負擔第7頁，共29頁。三、消化系統(tǒng)的變化牙、味蕾、唾液退行性變：咀嚼消化功能下降食管粘膜萎縮，蠕動減弱：吞咽困難胃、小腸粘膜萎縮，分泌減少：消化吸收減弱結腸粘膜萎縮，張力下降，蠕動減弱：便秘肝血流量減少：解毒和蛋白質合成能力下降膽道萎縮，膽汁少而稠厚：膽結石第8頁，共29頁。四、泌尿系統(tǒng)的變化腎皮質萎縮，腎重量減輕腎小球濾過率下降，肌酐清除率下降腎小球分泌能力和重吸收能力下降膀胱功能減弱、前列腺增生，常有尿急、尿頻、夜間多尿。第9頁，共29頁。五、神經(jīng)系統(tǒng)的變化腦細胞減少致腦萎縮，但不影響智力。神經(jīng)遞質減少，信息傳遞減慢，隨外環(huán)境改變的生理性調(diào)整減慢。腦血管硬化致腦血供不足，導致功能減退，如運動敏捷性差，適應能力低。腦血腦屏障退化易發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。脊髓細胞減少：觸覺、溫覺及震動覺減弱。第10頁，共29頁。六、內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化正常：腎上腺素、T4、皮質醇下調(diào)：生長激素、T3、腎素、醛固酮上調(diào)：去甲腎上腺素、加壓素、胰島素七、免疫功能的變化免疫功能降低：嚴重感染性疾病自身免疫抗體增多：免疫性疾病、腫瘤第11頁，共29頁。老年人藥動學與藥效學的特點老年人藥動學特點老年人藥效學特點

第12頁，共29頁。老年人藥動學特點1.吸收：①胃酸分泌減少②胃腸活動度減弱：延長轉運時間③胃腸及肝血流量減少：吸收減少首關效應減少第13頁，共29頁。2.分布：①機體組成成分的影響：老年人水分減少，脂肪占體重比例增加。脂溶性藥物表觀分布容積增大，在體內(nèi)滯留時間延長，如安定等；水溶性藥物表觀分布容積減小，血峰濃度高，如地高辛等。②血漿蛋白結合率的影響：老年人血漿白蛋白減少，與血漿蛋白結合率高的藥物游離型增多，如華法林、地西泮等。第14頁，共29頁。3.代謝：肝臟重量↓功能性肝細胞數(shù)↓肝血流↓肝藥酶活性↓經(jīng)肝代謝的藥物在體內(nèi)存留時間↑首關效應顯著的藥物生物利用度↑肝藥酶誘導的藥物耐受性↓第15頁，共29頁。4.排泄：腎重量↓腎小球細胞數(shù)↓腎動脈硬化→腎血流↓腎藥物排泄能力↓腎小管上皮細胞數(shù)↓第16頁，共29頁。老年人藥效學特點心血管系統(tǒng)變化對藥效學的影響神經(jīng)系統(tǒng)變化對藥效學的影響內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對藥效學的影響

第17頁，共29頁。心血管系統(tǒng)變化對藥效學的影響

①心臟對缺氧、高碳酸、兒茶酚胺的反應下降，對β-受體激動藥和阻斷藥的反應降低。②動脈血管硬化，脈壓增大，易出現(xiàn)體位性低血壓及高血壓時易出血。③肝臟合成凝血因子的能力衰退，對肝素和口服抗凝藥敏感。第18頁，共29頁。神經(jīng)系統(tǒng)變化對藥效學的影響

老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能減退，對中樞抑制藥反應敏感。地西泮：醒后困倦或定位不準反應巴比妥類催眠藥：興奮躁狂或次晨宿醉現(xiàn)象嗎啡：鎮(zhèn)痛時間延長，易致呼吸抑制中樞抑制性藥利血平、氯丙嗪、抗組胺藥及皮質激素等：精神抑郁和自殺傾向氨基苷類抗生素、依他尼酸：易致聽力損害第19頁，共29頁。內(nèi)分泌系統(tǒng)的變化對藥效學的影響更年期后適當補充性激素可緩解機體的不適癥狀和防止骨質疏松，但不宜大量長期使用。老年人對胰島素和葡萄糖的耐受力下降，大腦耐受低血糖的能力差，易引起低血糖昏迷。老年人對糖皮質激素敏感，易出現(xiàn)骨質疏松和自然性骨折。第20頁，共29頁。一、選藥合理應了解病史，用藥史及目前用藥情況，明確用藥指征，選擇療效肯定、能緩解癥狀、糾正病理過程或消除病因的藥物；老年人除急癥或器質性病變外，應盡量少使用藥物。必需用藥物時，應用最少藥物最小有效劑量，一般不超過3～4種藥物的伍用，以避免藥物相互作用。

老年患者用藥的基本原則第21頁，共29頁。二、合適的劑型和恰當?shù)膭┝坷夏耆擞盟帒獜男┝块_始，60歲以上用成人劑量的3/4。最好是監(jiān)測血藥濃度與腎功能降低的情況，實行劑量個體化；老年人吞咽片劑或膠囊有困難，宜選用顆粒劑、口服液或噴霧劑；病情緊急者可靜注或靜滴給藥；老年人由于胃腸功能減退和不穩(wěn)定，不宜使用緩、控釋藥物制劑。第22頁，共29頁。三、掌握用藥最佳時間對消化道具刺激性的四環(huán)素、鐵劑等在飯后服用健胃藥、利膽藥、抗酸藥、胃腸解痙藥、驅腸蟲藥、鹽類瀉藥等宜在飯前服用按晝夜節(jié)律性改變確定最佳用藥時間胰島素：上午10點鐘皮質激素：隔日上午8點給予2d的藥量第23頁，共29頁。四、控制嗜好與飲食用藥期間控制煙、酒、茶嗜好及日常飲食。煙酒可誘導肝微粒體藥酶系統(tǒng)，加速代謝。茶飲料易與鐵劑、氟奮乃靜、氟哌利多形成沉淀不易吸收。服用四環(huán)素類、鐵劑時切忌同飲牛奶。糖尿病、高血壓、冠心病治療時應限糖、限鹽、低脂飲食。第24頁，共29頁。五、提高對用藥的依從性是指謹慎地遵照醫(yī)囑服藥的程度。

缺乏護理和自我保健知識注意力不集中及記憶力下降易固執(zhí)己見和產(chǎn)生偏見用藥多且復雜服藥的依從性↓錯服，漏服或劑量不準確第25頁，共29頁。簡化治療方案，用藥宜簡單，減少用藥次數(shù)和合并用藥、耐心解釋處方所開藥物的應用目的、劑量、用法及療程。必須長期用藥者，應取得家屬、鄰居、親友的協(xié)助監(jiān)督，最好是在社區(qū)醫(yī)療保健監(jiān)控下用藥。提高依從性的方法：第26頁，共29頁。老年患者常用治療藥物注意抗

菌

藥

中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物心血管系統(tǒng)藥物

內(nèi)分泌系統(tǒng)藥物第27頁，共29頁?？咕幐喂δ苷系K，主要經(jīng)肝滅活的抗生素如氯霉素、紅霉素、新霉素、四環(huán)素等，應慎用或