聚焦中國(guó)沙龍會(huì)解讀中國(guó)指南中一線治療藥物的變遷文檔ppt第1頁(yè)，共43頁(yè)。中國(guó)糖尿病的特點(diǎn)中國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)中國(guó)2型糖尿病的表現(xiàn)特點(diǎn)解析指南2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南早期干預(yù)推薦2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南聯(lián)合治療解析阿卡波糖的干預(yù)地位拜唐蘋(píng)體現(xiàn)早和聯(lián)拜唐蘋(píng)：降糖之外的獲益阿卡波糖降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制目錄第2頁(yè)，共43頁(yè)。WYYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.糖尿病患病率(%）*中國(guó)糖尿病患病率逐年增長(zhǎng)WYYang,etal.NEnglJMed2010;362:1090-101.*注：不同于以往的流調(diào)，2008年的中國(guó)流行病學(xué)調(diào)查以O(shè)GTT作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高了診斷率第3頁(yè)，共43頁(yè)。糖尿病高血糖的三重危害血糖波動(dòng)慢性高血糖低血糖HbA1c升高餐后高血糖空腹高血糖第4頁(yè)，共43頁(yè)。亞洲糖尿病患者血糖異常表現(xiàn)以餐后高血糖為主DECODEstudy歐洲D(zhuǎn)ECODAstudy亞洲D(zhuǎn)ECODAStudyGroup.Diabetologia2000;43(12):1470-1475東西方患者血糖異常表現(xiàn)特點(diǎn)的差異單純空腹血糖升高：FPG≥7.0&2h-PPG＜11.1單純負(fù)荷后血糖升高：FPG＜7.0&2h-PPG≥11.1空腹及負(fù)荷后血糖同時(shí)升高：FPG≥7.0&2h-PPG≥11.1第5頁(yè)，共43頁(yè)。患病率(%)0.20.70.30.90.41.21.10.53.11.50.63.53.30.74.93.3FPG>=7.0&2h-PG>=11.12h-PG>=11.1FPG>=7.020-2930-3940-4950-5960-6970-0.41.92.75.17.48.9上海社區(qū)研究新診斷2型糖尿病以負(fù)荷后血糖升高為主JWP.Diabetologia,2007Feb;50(2):286246810第6頁(yè)，共43頁(yè)。2008年中國(guó)成人新診斷糖尿病中

IPH占全部的46.6％男性：IPH患病率2.9%N=46239IPH（IsolatedPostchallengeHyperglycemia）單純OGTT后2小時(shí)血糖符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)IPH44％PH/FH36％IFH20％女性：IPH患病率2.6%IPH50％PH/FH35％IFH15％IFH：isolatedfastinghyperglycemia第7頁(yè)，共43頁(yè)。2008年中國(guó)成人糖尿病前期中

I-IGT占全部的71％N=46239I-IGT（IsolatedImpairedGlucoseTolerance）單純OGTT后2小時(shí)血糖符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)I-IGT71％IGT/IFG11.6％I-IFG17.4％I-IFG：isolatedimpairedfastingglucoseFPG

正常值定義為<6.1mmol/l第8頁(yè)，共43頁(yè)。糖尿病血糖異常的自然病程

起之以波動(dòng)振幅增大，繼而基線不斷抬升MonnierL,etal.DiabetesCare30:263-269,200715141312111098765024681012141618202224早餐‘黎明’時(shí)期HBA1C(%)葡萄糖水平(mmol/L)午夜后早餐后9.08.07.06.5/<6.5小時(shí)(n=130)0.74.48.410.011.5餐后高血糖：最早出現(xiàn)，貫穿病程全程第9頁(yè)，共43頁(yè)。餐后髙血糖：早期干預(yù)，強(qiáng)化干預(yù)更有價(jià)值MonnierL,etal.DiabetesCare2003;26:881–5.糖化血紅蛋白8.5％以下，餐后血糖貢獻(xiàn)超過(guò)50％第10頁(yè)，共43頁(yè)。中國(guó)人數(shù)據(jù)

餐后血糖對(duì)HbA1c的貢獻(xiàn)可能更大WangJS,etal.DiabetesMetabResRev.2010Nov10Contribution(%)PPG對(duì)24小時(shí)高血糖的貢獻(xiàn)（以HbA1c計(jì)算）PPG對(duì)4小時(shí)高血糖的貢獻(xiàn)（以HbA1c計(jì)算）第11頁(yè)，共43頁(yè)。中國(guó)糖尿病的特點(diǎn)中國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)中國(guó)2型糖尿病的表現(xiàn)特點(diǎn)解析指南2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南早期干預(yù)推薦2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南聯(lián)合治療解析阿卡波糖的干預(yù)地位拜唐蘋(píng)體現(xiàn)早和聯(lián)拜唐蘋(píng)：降糖之外的獲益阿卡波糖降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制目錄第12頁(yè)，共43頁(yè)。中國(guó)特色的糖尿病治療路徑（2010）2010《中國(guó)2型糖尿病防治指南》討論稿α－糖苷酶抑制劑（橫：一線起始縱：全程推薦）第13頁(yè)，共43頁(yè)。2010年新指南對(duì)高危人群干預(yù)的建議高危人群如IGT患者，僅靠生活方式干預(yù)往往不能達(dá)到100%預(yù)防2型糖尿病發(fā)生的目標(biāo)，因而藥物治療可能會(huì)有所幫助。有證據(jù)表明二甲雙胍、

-糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)藥物（TZD）和減肥藥奧利司他等可以降低糖尿病前期人群發(fā)生糖尿病的危險(xiǎn)性。第14頁(yè)，共43頁(yè)。2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南α-糖苷酶抑制劑通過(guò)抑制碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖。適用于以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高的患者。國(guó)內(nèi)上市的α-糖苷酶抑制劑有阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇。α-糖苷酶抑制劑可使HbAlc下降0.5%-0.8%，不增加體重，并且有使體重下降的趨勢(shì)，可與磺脲類(lèi)、雙胍類(lèi)、噻唑烷二酮類(lèi)或胰島素合用。第15頁(yè)，共43頁(yè)。目標(biāo)值血糖*空腹3.9–7.2mmol/l(70–130mg/dl)非空腹<10.0mmol/l(180mg/dl)HbA1c（%）<7.0中國(guó)2型糖尿病防治指南2010版*毛細(xì)血管糖第16頁(yè)，共43頁(yè)。中國(guó)糖尿病的特點(diǎn)中國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)趨勢(shì)中國(guó)2型糖尿病的表現(xiàn)特點(diǎn)解析指南2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南早期干預(yù)推薦2010年版中國(guó)2型糖尿病防治指南聯(lián)合治療解析阿卡波糖的干預(yù)地位拜唐蘋(píng)體現(xiàn)早和聯(lián)拜唐蘋(píng)：降糖之外的獲益阿卡波糖降低心血管事件風(fēng)險(xiǎn)的可能機(jī)制目錄第17頁(yè)，共43頁(yè)。拜唐蘋(píng)

-作用機(jī)制獨(dú)特：有效安全拜唐蘋(píng)

不刺激內(nèi)源性胰島素分泌，單藥治療時(shí)不引起低血糖碳水化合物吸收十二指腸空腸回腸未服用拜唐蘋(píng)

服用拜唐蘋(píng)

空腸回腸空腸回腸未服用拜唐蘋(píng)

服用拜唐蘋(píng)

碳水化合物吸收碳水化合物第18頁(yè)，共43頁(yè)。AdaptedfromMertesG.DiabetesResandClinPract2001;52:193–204.治療時(shí)間(年)012345HbA1c(%)5678910115.68.411.114.016.8血糖(mmol/L)

HbA1c

餐后2小時(shí)血糖空腹血糖拜唐蘋(píng)

長(zhǎng)期控制血糖有效(n=1,954)第19頁(yè)，共43頁(yè)。早篩查早診斷第20頁(yè)，共43頁(yè)。高危人群全體人群I-IFG，代謝綜合征年齡≥45歲肥胖/超重，高血壓，卒中，冠心病缺少體力運(yùn)動(dòng)，糖尿病家族史，妊娠糖尿病病史，巨大兒分娩史IGT±IFG普通人群糖尿病高危人群的確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)最高風(fēng)險(xiǎn)低AEuropeanEvidence-BasedGuidelineforthePreventionofType2Diabetes第21頁(yè)，共43頁(yè)。早期干預(yù)的目的早期干預(yù)延緩糖尿病進(jìn)展預(yù)防糖尿病并發(fā)癥第22頁(yè)，共43頁(yè)。早－干預(yù)IGT人群，預(yù)防糖尿病第23頁(yè)，共43頁(yè)。拜唐蘋(píng)

降低中國(guó)IGT人群進(jìn)展為2型糖尿病

發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)達(dá)87.8%更適合中國(guó)人群？ChinJEndocrinolMetab2001;7:131-4糖尿病的發(fā)生率（%）第24頁(yè)，共43頁(yè)。大慶研究：多數(shù)IGT個(gè)體進(jìn)展為2型糖尿病隨訪時(shí)間（年）進(jìn)展為2型糖尿病的百分比（％）第25頁(yè)，共43頁(yè)。拜唐蘋(píng)

顯著延緩IMT進(jìn)展

（合并冠心病的新診斷2型糖尿病和IGT）KoyasuM,etal.ClinTher.2010Aug;32(9):1610-7.n=90，分為2組，干預(yù)隨訪1年第26頁(yè)，共43頁(yè)。拜唐蘋(píng)

獨(dú)特作用機(jī)制

可與其它任何降糖藥聯(lián)合應(yīng)用第27頁(yè)，共43頁(yè)。聯(lián)合用藥原則－AACE/ACE2009聯(lián)合治療藥物的選擇依次取決于以下條件1.使低血糖風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重程度最小化2.使體重增加風(fēng)險(xiǎn)和體重增加幅度最小化3.使用納入FDA批準(zhǔn)的主要降糖藥類(lèi)型4.根據(jù)糖化血紅蛋白A1c(A1C)和降低A1C能力選擇治療方式5.將空腹血糖和餐后血糖水平均作為終點(diǎn)6.整體評(píng)估治療費(fèi)用，包括藥物治療相關(guān)費(fèi)用，血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用以及低血糖事件、治療藥物相關(guān)不良事件和糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的治療費(fèi)用第28頁(yè)，共43頁(yè)。拜唐蘋(píng)?聯(lián)合促泌劑：

減少低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者體重第29頁(yè)，共43頁(yè)。拜唐蘋(píng)?聯(lián)合胰島素：

減少低血糖，促進(jìn)HbA1c進(jìn)一步下降第30頁(yè)，共43頁(yè)。餐后代謝紊亂及其危害H.Haller:DiabetesResearchandClinicalPractice40Suppl.(1998)S43–S49代謝效應(yīng)血管效應(yīng)穩(wěn)態(tài)進(jìn)食IGT2型糖尿病高血糖高血脂針對(duì)血管壁的應(yīng)激內(nèi)皮細(xì)胞功能異常動(dòng)脈粥樣硬化和遲發(fā)的并發(fā)癥第31頁(yè)，共43頁(yè)。2型糖尿病患者普遍存在血管內(nèi)皮功能受損AntonioCeriello,DiabetesVascDisRes2008;5:260–68第32頁(yè)，共43頁(yè)。2型糖尿病患者：那格列奈vs.拜唐蘋(píng)KatoT,InoueT&NodeK.CardiovascularDiabetology2010,9:1230例患者(平均年齡68歲)隨機(jī)分入3組:拜唐蘋(píng)300mg/天那格列奈270mg/天沒(méi)有治療“Cookie”混合餐試驗(yàn)由75g碳水化合物，25g黃油脂肪，7g蛋白質(zhì)組成－總熱量為553千卡分別在基線和治療12周后測(cè)量混合餐負(fù)荷后血糖，胰島素和血流介導(dǎo)的血管舒張（FMD）拜唐蘋(píng)

改善血管內(nèi)皮功能的比較研究第33頁(yè)，共43頁(yè)。負(fù)荷后血糖和胰島素水平變化KatoT,InoueT&NodeK.CardiovascularDiabetology2010,9:12對(duì)照組拜唐蘋(píng)組那格列奈組基線12周后第34頁(yè)，共43頁(yè)。拜唐蘋(píng)

對(duì)餐后FMD的改善優(yōu)于那格列奈ToruKato,etal.CardiovascularDiabetology2010,9:12第35頁(yè)，共43頁(yè)。評(píng)價(jià)血糖波動(dòng)的常用指標(biāo)日內(nèi)血糖穩(wěn)定性日間血糖穩(wěn)定性餐后血糖穩(wěn)定性血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)差（SDBG）血糖波動(dòng)于某一范圍的時(shí)間百分比曲線下面積或血糖的頻數(shù)分布最大血糖波動(dòng)幅度（LAGE）平均血糖波動(dòng)幅度（MAGE）M值（M-Value）低血糖指數(shù)（LBMI）評(píng)估空腹血糖穩(wěn)定性的參數(shù)（CV-FPG）日間血糖平均絕對(duì)差（MODD）平均進(jìn)餐波動(dòng)指數(shù)（MIME）餐后血糖波動(dòng)幅度、時(shí)間與曲線下面積增值（IAUC）NatlMedJChina,August15,2006,Vol86,No.30.第36頁(yè)，共43頁(yè)。BaoYQ,etal.ClinExpPharmacolPhysiol.2010Jan17.7%≤HbA1c≤10%篩選入組OGTT格列吡嗪控釋片格列吡嗪控釋片+拜唐蘋(píng)CGMSCGMSOGTTV1V2V3拜唐蘋(píng)

與格列吡嗪控釋片聯(lián)合的“消峰去谷”作用第37頁(yè)，共43頁(yè)。BaoYQ,etal.ClinExpPharmacolPhysiol.2010Jan17.拜唐蘋(píng)

與格列吡嗪控釋片聯(lián)合的“消峰去谷”作用單用