妊高癥患者的護理第一頁，共19頁。妊娠期高血壓疾病

定義

*妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿，嚴重時可出現(xiàn)抽搐昏迷。*多數(shù)病例表現(xiàn)為妊娠期一過性高血壓、蛋白尿等癥狀，在分娩后即隨之消失。*該病嚴重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因。第二頁，共19頁。高危因素與病因高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡小于18歲或大于40歲、多胎妊娠、妊娠高血壓病史或家族史、慢性高血壓、糖尿病、嚴重營養(yǎng)不良等病因：確切病因不清，可能與免疫機制、胎盤淺著床、血管內(nèi)皮細胞受損、遺傳、營養(yǎng)缺乏、胰島素抵抗等有關(guān)第三頁，共19頁。臨床表現(xiàn)*輕度妊高癥*中度妊高癥*重度妊高癥第四頁，共19頁。輕度妊高癥主要臨床表現(xiàn)為血壓輕度升高，可伴輕度蛋白尿和（或）水腫，此階段可持續(xù)數(shù)日至數(shù)周，或逐漸發(fā)展，或迅速惡化。（1）高血壓：孕婦在未孕前或20周前，血壓（即基礎(chǔ)血壓）不高，而至妊娠20周后血壓開始≥140/90mmHg，或收縮壓超過原基礎(chǔ)血壓30mmHg，舒張壓超過原基礎(chǔ)血壓15mmHg。（2）蛋白尿：蛋白尿的出現(xiàn)常略遲于血壓升高，量微少，開始時可無。第五頁，共19頁。（3）水腫：最初可表現(xiàn)為體重的異常增加（隱性水腫），每周超過0.5kg。多由踝部開始（逐漸延至小腿、大腿、外陰、腹部，按之凹陷，水腫分為四級，+水腫局限于踝部和小腿；++水腫延及大腿;+++水腫延及外陰和腹部；++++全身水腫或伴腹水），輕度時僅表現(xiàn)為體重異常增加或出現(xiàn)凹陷性水腫。第六頁，共19頁。中度妊高癥血壓超過輕度妊高征，BP≥150／100但＜160／100。尿蛋白（+）或伴有水腫，表明24小時內(nèi)尿內(nèi)蛋白量超過0.5g。第七頁，共19頁。重度妊高癥病情進一步發(fā)展。血壓可高達160/110mmHg或更高；24小時尿內(nèi)蛋白量達到或超過5g；可有不同程度的水腫，并有一系列自覺癥狀出現(xiàn)。此階段可分為先兆子癇和子癇。第八頁，共19頁。先兆子癇在高血壓及蛋白尿等的基礎(chǔ)上，患者出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。這些癥狀表示病情進一步惡化，特別是顱內(nèi)病變進一步發(fā)展，預示行將發(fā)生抽搐，故稱先兆子癇。第九頁，共19頁。子癇在先兆子癇的基礎(chǔ)上進而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。*產(chǎn)前子癇*產(chǎn)時子癇*產(chǎn)后子癇*妊高征第十頁，共19頁。子癇分期子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時子癇；個別發(fā)生產(chǎn)后24小時內(nèi)，稱產(chǎn)后子癇。妊高征，特別是重度妊高征，往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。第十一頁，共19頁。處理原則妊娠期高血壓：加強產(chǎn)前檢查，注意休息，左側(cè)臥位，調(diào)整飲食，間斷吸氧。子癇前期：住院治療，原則是解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿、擴容、適時終止妊娠。子癇的緊急處理：控制抽搐，糾正缺氧和酸中毒，控制血壓，密切觀察病情變化，抽搐控制后終止妊娠。第十二頁，共19頁。輕度子癇前期的護理輕度子癇前期患者可在門診治療，定期進行產(chǎn)前檢查，注意休息，飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)、水分、纖維素和適量鹽的攝。注意血壓，如有特殊情況，隨時到醫(yī)院就診。第十三頁，共19頁。中度子癇前期的護理1.入院后，將病人安置于安靜、舒適的環(huán)境里，保證足夠的睡眠。2.做好心理護理。3.合理

飲食。4.指導病人取左側(cè)臥位，每日氧氣吸入2次，每次30分鐘。5.注意監(jiān)測胎心、胎動，隨時做好記錄。第十四頁，共19頁。6.嚴密觀察病人的自覺癥狀，及時給與處理。7.根據(jù)醫(yī)囑每日監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，并做好記錄，注意觀察有無產(chǎn)兆。8.根據(jù)醫(yī)囑給藥物，觀察用藥后的療效并記錄。9.產(chǎn)后嚴密觀察血壓及生命體征的變化，觀察子宮收縮、陰道流血情況。第十五頁，共19頁。重度子癇前期的護理1.絕對臥床休息，避免刺激。2.飲食方面：根據(jù)醫(yī)囑限制水、鈉鹽的攝入。3.嚴格記錄出入量。4.嚴密觀察血壓變化。5.觀察全身癥狀，預防并發(fā)癥的發(fā)生。6.嚴密觀察產(chǎn)兆。7.準備好子癇的搶救物品及藥品，并可根據(jù)情況，做好手術(shù)前的準備。8.產(chǎn)后嚴密觀察血壓及自覺癥狀。第十六頁，共19頁。子癇患者的護理1.單人單室，光線暗淡，各種治療護理相對集中，減少刺激。2.取頭低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，暫禁飲食，防止誤吸。3.設(shè)專人護理，做好口腔護理，注意皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生，做好危重病人的特護記錄。4.病人發(fā)生抽搐時，準備好舌鉗、壓舌板、開口器，防止抽搐時咬傷舌頭，給與大流量氧氣吸入，并保護病人。5.根據(jù)醫(yī)囑給病人行持續(xù)導尿并觀察和記錄。第十七頁，共19頁。6.嚴密監(jiān)測T、P、R、BP，遵醫(yī)囑迅速給予解痙、降壓、鎮(zhèn)靜藥，硫酸鎂為首選，觀察用藥后的反應(yīng)，防止鎂中毒。硫酸鎂中毒首先表現(xiàn)為膝反射減弱或消失，隨之出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，嚴重者可心跳突然停止。護士在用藥時應(yīng)檢測以下指標：膝反射必須存在；呼吸不少于每分鐘16次；尿量24小時不少于