2025年計劃生育四術(shù)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）放置術(shù)的最佳時間，正確的是（）A.月經(jīng)干凈后12天B.月經(jīng)干凈37天且無性交C.人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置D.剖宮產(chǎn)術(shù)后3個月答案：B（解析：月經(jīng)干凈37天子宮內(nèi)膜較薄，不易出血，且無性交可降低感染風(fēng)險；人工流產(chǎn)術(shù)后立即放置需排除殘留，剖宮產(chǎn)術(shù)后需6個月以上。）2.下列哪項是取環(huán)術(shù)的絕對適應(yīng)癥？（）A.圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂B.計劃再生育C.放置滿10年但無不適D.帶器妊娠早孕期答案：B（解析：計劃再生育需取出IUD；圍絕經(jīng)期可在絕經(jīng)后1年內(nèi)取出，非絕對；帶器妊娠需根據(jù)情況處理，非必須立即取環(huán)。）3.負壓吸引術(shù)（人工流產(chǎn)）適用于（）A.妊娠14周B.妊娠10周以內(nèi)C.妊娠12周合并子宮肌瘤D.妊娠9周合并活動性肺結(jié)核答案：B（解析：負壓吸引術(shù)適用于妊娠10周內(nèi)，10周以上需鉗刮術(shù)；活動性肺結(jié)核為禁忌。）4.中期妊娠引產(chǎn)術(shù)（孕1428周）最常用的方法是（）A.米非司酮+米索前列醇B.依沙吖啶羊膜腔內(nèi)注射C.水囊引產(chǎn)D.剖宮取胎術(shù)答案：B（解析：依沙吖啶安全性高、操作簡便，為中期引產(chǎn)首選；米非司酮+米索多用于早期或晚期引產(chǎn)。）5.IUD放置術(shù)后常規(guī)隨訪時間不包括（）A.術(shù)后1個月B.術(shù)后3個月C.術(shù)后6個月D.術(shù)后2年答案：D（解析：常規(guī)隨訪為術(shù)后1、3、6個月及1年，之后每年1次。）6.人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)的主要原因是（）A.子宮穿孔B.宮頸和子宮受機械刺激引起迷走神經(jīng)興奮C.術(shù)中出血過多D.術(shù)后感染答案：B（解析：術(shù)中擴張宮頸、吸引宮壁刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心率減慢、血壓下降等癥狀。）7.下列哪項是IUD放置的禁忌癥？（）A.輕度貧血（血紅蛋白90g/L）B.子宮頸內(nèi)口松弛C.剖宮產(chǎn)術(shù)后6個月D.月經(jīng)周期規(guī)律答案：B（解析：宮頸內(nèi)口松弛易導(dǎo)致IUD脫落；輕度貧血非禁忌，需糾正后放置。）8.鉗刮術(shù)（妊娠1014周人工流產(chǎn)）術(shù)前必須進行的準備是（）A.口服米非司酮軟化宮頸B.預(yù)防性使用抗生素C.B超確認胎盤位置D.測量基礎(chǔ)體溫答案：A（解析：鉗刮術(shù)需擴張宮頸至812號，術(shù)前口服米非司酮或陰道放置米索前列醇軟化宮頸，減少損傷。）9.中期引產(chǎn)術(shù)后，判斷胎盤胎膜是否完整最可靠的方法是（）A.肉眼觀察排出物B.超聲檢查C.血βHCG檢測D.清宮術(shù)答案：B（解析：超聲可直觀顯示宮腔內(nèi)是否有殘留，準確率高于肉眼觀察。）10.IUD取出術(shù)的禁忌癥是（）A.不規(guī)則陰道出血B.急性陰道炎C.絕經(jīng)后1年D.帶器妊娠答案：B（解析：急性生殖道炎癥需治療后再取環(huán)，避免上行感染。）11.人工流產(chǎn)術(shù)后持續(xù)陰道出血超過14天，首先考慮（）A.子宮復(fù)舊不良B.感染C.妊娠殘留D.宮頸粘連答案：C（解析：殘留組織影響子宮收縮，是術(shù)后出血時間延長的最常見原因。）12.依沙吖啶引產(chǎn)的最大劑量不超過（）A.50mgB.100mgC.150mgD.200mg答案：B（解析：超過100mg可能增加肝腎功能損傷風(fēng)險。）13.哺乳期女性行人工流產(chǎn)時，最需警惕的并發(fā)癥是（）A.子宮穿孔B.人流綜合征C.出血D.感染答案：A（解析：哺乳期子宮薄軟，易因操作不當導(dǎo)致穿孔。）14.下列哪項是IUD的主要避孕機制？（）A.抑制排卵B.阻止精子與卵子結(jié)合C.干擾受精卵著床D.改變宮頸黏液性狀答案：C（解析：IUD通過局部炎癥反應(yīng)、影響內(nèi)膜容受性等干擾著床，不抑制排卵。）15.引產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)劇烈腹痛、壓痛反跳痛，首先考慮（）A.感染B.子宮破裂C.胎盤殘留D.腸梗阻答案：B（解析：劇烈腹痛伴腹膜刺激征提示子宮破裂可能。）16.人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)，伴周期性下腹痛，最可能的診斷是（）A.宮腔粘連B.宮頸粘連C.子宮內(nèi)膜損傷D.下丘腦性閉經(jīng)答案：B（解析：宮頸粘連導(dǎo)致經(jīng)血潴留，表現(xiàn)為周期性腹痛但無月經(jīng)來潮。）17.放置含銅IUD后，建議復(fù)查的重點指標是（）A.血常規(guī)B.肝功能C.超聲檢查IUD位置D.陰道分泌物檢查答案：C（解析：超聲可確認IUD是否在位，是關(guān)鍵隨訪項目。）18.下列哪項不屬于中期引產(chǎn)的禁忌癥？（）A.肝腎功能不全B.急性闌尾炎C.前置胎盤D.輕度貧血答案：D（解析：輕度貧血非絕對禁忌，糾正后可引產(chǎn)；前置胎盤可能導(dǎo)致大出血，需謹慎。）19.取環(huán)術(shù)時發(fā)生IUD斷裂殘留，首選處理措施是（）A.立即宮腔鏡下取出B.觀察1個月后復(fù)查C.繼續(xù)觀察無不適可無需處理D.開腹手術(shù)答案：A（解析：斷裂殘留可能引起出血或感染，需及時宮腔鏡下取出。）20.人工流產(chǎn)術(shù)中出血量超過多少毫升定義為術(shù)中出血？（）A.50mlB.100mlC.200mlD.300ml答案：B（解析：術(shù)中出血≥100ml為異常，需積極處理。）二、判斷題（每題1分，共10分）1.陰道炎急性期可放置IUD，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染。（）答案：×（解析：需治愈后再放置，避免感染擴散。）2.人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染。（）答案：×（解析：無感染高危因素?zé)o需常規(guī)使用，需嚴格無菌操作。）3.絕經(jīng)后女性應(yīng)在絕經(jīng)后立即取出IUD，避免嵌頓。（）答案：×（解析：建議絕經(jīng)后1年內(nèi)取出，過早可能因子宮未萎縮增加難度。）4.依沙吖啶引產(chǎn)成功的標志是胎兒胎盤娩出。（）答案：√（解析：引產(chǎn)成功以胎兒胎盤完整排出為標準。）5.哺乳期女性可選擇含孕激素IUD（如曼月樂），不影響哺乳。（）答案：√（解析：曼月樂釋放的左炔諾孕酮量極少，不影響乳汁質(zhì)量。）6.人工流產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，應(yīng)立即停止操作并觀察。（）答案：×（解析：需根據(jù)穿孔大小、有無活動性出血及內(nèi)臟損傷決定處理，必要時手術(shù)。）7.放置IUD后月經(jīng)量較前增多3倍以上，需考慮取出。（）答案：√（解析：經(jīng)量過多可能導(dǎo)致貧血，為IUD取出指征。）8.中期引產(chǎn)術(shù)后需常規(guī)清宮。（）答案：×（解析：僅在超聲提示殘留或出血多時需清宮。）9.鉗刮術(shù)術(shù)前需做凝血功能檢查。（）答案：√（解析：預(yù)防術(shù)中出血風(fēng)險。）10.IUD異位是指IUD部分或完全嵌入子宮肌層。（）答案：×（解析：異位包括肌層嵌入、腹腔內(nèi)移位等。）三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)的禁忌癥。答案：①妊娠或可疑妊娠；②生殖道急性炎癥（如陰道炎、急性宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎）；③嚴重的全身性疾?。ㄈ缧墓δ懿蝗?、凝血功能障礙）；④生殖器畸形（如子宮縱隔、雙子宮）；⑤宮頸內(nèi)口過松、重度宮頸裂傷或子宮脫垂；⑥宮腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引產(chǎn)后放置）；⑦近3個月內(nèi)有月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多或不規(guī)則陰道出血；⑧對銅過敏（僅針對含銅IUD）。2.人工流產(chǎn)術(shù)后隨訪的主要內(nèi)容及意義。答案：隨訪內(nèi)容：①術(shù)后2周復(fù)查：觀察陰道出血是否停止，有無腹痛、發(fā)熱等感染癥狀；②術(shù)后1個月復(fù)查：評估月經(jīng)恢復(fù)情況（是否規(guī)律、經(jīng)量），排除宮腔/宮頸粘連；③超聲檢查：確認子宮復(fù)舊情況，有無殘留；④健康指導(dǎo)：避孕方法選擇（避免短期內(nèi)再次妊娠）、性衛(wèi)生教育。意義：及時發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥（如殘留、感染、粘連），指導(dǎo)科學(xué)避孕，降低重復(fù)流產(chǎn)風(fēng)險，保障女性生殖健康。3.中期妊娠引產(chǎn)（依沙吖啶法）的并發(fā)癥及處理原則。答案：并發(fā)癥：①出血（胎盤殘留、子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷）；②感染（發(fā)熱、腹痛、惡露異常）；③子宮破裂（劇烈腹痛、腹膜刺激征）；④羊水栓塞（突發(fā)呼吸困難、血壓下降）；⑤胎盤胎膜殘留。處理原則：①出血：縮宮素促進子宮收縮，超聲確認殘留后清宮；軟產(chǎn)道裂傷需縫合；②感染：廣譜抗生素聯(lián)合治療，必要時清宮；③子宮破裂：立即手術(shù)修補或切除子宮；④羊水栓塞：抗過敏、糾正呼吸循環(huán)衰竭、抗休克；⑤殘留：根據(jù)情況清宮或藥物促排。四、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：患者女性，30歲，G3P1，因“放置IUD后陰道出血15天，量多于月經(jīng)”就診。既往月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)量中等，無凝血功能障礙。查體：生命體征平穩(wěn)，下腹輕壓痛；婦科檢查：外陰血染，宮頸舉痛（），子宮前位，正常大小，壓痛（+）；超聲提示IUD位置正常，宮腔少量積液。問題：可能的診斷及處理措施。答案：診斷：IUD放置術(shù)后異常出血（可能合并子宮內(nèi)膜炎）。處理措施：①完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、陰道分泌物檢查，排除感染；②給予止血藥物（如氨甲環(huán)酸）；③若合并感染，使用抗生素（如頭孢類+甲硝唑）；④觀察12個月經(jīng)周期，若出血仍未改善（經(jīng)量超過術(shù)前2倍或持續(xù)3個月），考慮取出IUD并更換其他類型或避孕方式；⑤告知患者避免劇烈運動，注意外陰衛(wèi)生，禁止性生活至出血停止。案例2：患者女性，26歲，孕16周，因“計劃外妊娠”要求引產(chǎn)。既往體健，無手術(shù)史。查體：T36.8℃，P80次/分，BP110/70mmHg；婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕4月；超聲提示單活胎，胎盤位于子宮前壁，無異常。給予依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射，術(shù)后48小時出現(xiàn)規(guī)律宮縮，6小時后娩出一死胎，胎盤娩出后檢查見胎盤邊緣有缺損，陰道出血約200ml。問題：該患者胎盤娩出后出血的