2025年器官移植試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種器官移植屬于“同基因移植”？A.異卵雙胞胎間腎移植B.父母與子女間肝移植C.同卵雙胞胎間心臟移植D.無血緣關(guān)系個(gè)體間肺移植答案：C2.急性細(xì)胞性排斥反應(yīng)的主要效應(yīng)細(xì)胞是？A.CD4+輔助性T細(xì)胞B.B淋巴細(xì)胞C.自然殺傷細(xì)胞（NK細(xì)胞）D.中性粒細(xì)胞答案：A3.腦死亡判定中，確認(rèn)自主呼吸停止的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）≥60mmHgB.觀察10分鐘無自主呼吸動作C.經(jīng)機(jī)械通氣脫機(jī)試驗(yàn)后無呼吸D.腦電圖呈等電位線答案：C4.異種器官移植中，豬源器官最主要的天然抗原是？A.α-半乳糖苷（α-Gal）B.神經(jīng)節(jié)苷脂GM1C.血型抗原HD.MHCⅠ類分子答案：A5.腎移植受者術(shù)后出現(xiàn)血肌酐進(jìn)行性升高，移植腎超聲顯示血流阻力指數(shù)（RI）0.85，最可能的診斷是？A.急性腎小管壞死（ATN）B.慢性排斥反應(yīng)C.急性細(xì)胞性排斥反應(yīng)D.環(huán)孢素腎毒性答案：C6.心臟移植受者術(shù)后需終身監(jiān)測的關(guān)鍵指標(biāo)是？A.心肌肌鈣蛋白（cTnI）B.超聲心動圖射血分?jǐn)?shù)（LVEF）C.心內(nèi)膜心肌活檢（EMB）D.B型鈉尿肽（BNP）答案：C7.活體肝移植中，供肝體積需至少達(dá)到受者標(biāo)準(zhǔn)肝體積的多少才能避免小肝綜合征？A.20%B.30%C.40%D.50%答案：B8.以下哪種免疫抑制劑主要通過抑制IL-2信號通路發(fā)揮作用？A.他克莫司（Tacrolimus）B.西羅莫司（Sirolimus）C.嗎替麥考酚酯（MMF）D.巴利昔單抗（Basiliximab）答案：D9.肺移植術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥是？A.原發(fā)性移植物功能障礙（PGD）B.閉塞性細(xì)支氣管炎（OB）C.巨細(xì)胞病毒（CMV）肺炎D.支氣管吻合口瘺答案：A10.器官分配中，“MELD評分”主要用于評估哪種器官受者的優(yōu)先級？A.心臟B.肝臟C.肺臟D.胰腺答案：B11.異種移植中，通過基因編輯敲除豬的哪類基因可減少補(bǔ)體介導(dǎo)的超急性排斥？A.α1,3-半乳糖苷轉(zhuǎn)移酶（GGTA1）B.白細(xì)胞抗原相關(guān)基因（HLA）C.血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）D.腫瘤壞死因子（TNF）受體答案：A12.肝移植受者術(shù)后出現(xiàn)膽汁量減少、膽汁性狀變渾濁，首先應(yīng)考慮？A.急性排斥反應(yīng)B.膽道梗阻C.免疫抑制劑肝毒性D.缺血性膽管病變答案：B13.胰腺移植最主要的目標(biāo)是治療？A.胰腺癌B.1型糖尿病C.慢性胰腺炎D.胰腺外傷答案：B14.兒童腎移植受者與成人相比，更需關(guān)注的特殊問題是？A.免疫抑制劑代謝速率B.生長發(fā)育影響C.血管吻合技術(shù)難度D.供腎大小匹配答案：B15.器官保存液中，UW液（UniversityofWisconsin液）的核心成分是？A.高鉀、低鈉、乳糖酸B.低鉀、高鈉、葡萄糖C.高鈣、低鎂、白蛋白D.低磷、高氯、羥乙基淀粉答案：A二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分）1.器官移植中，“免疫耐受”的理想狀態(tài)包括？A.無需長期使用免疫抑制劑B.對移植物無排斥反應(yīng)C.保留對其他抗原的正常免疫應(yīng)答D.完全消除受者T細(xì)胞答案：ABC2.腦死亡判定的必需條件包括？A.明確的昏迷原因（如嚴(yán)重腦損傷）B.排除可逆性昏迷因素（如低溫、藥物中毒）C.腦干反射全部消失D.腦電圖顯示腦電靜息答案：ABC3.腎移植術(shù)后慢性移植物腎病（CAN）的主要病理特征包括？A.間質(zhì)纖維化B.腎小管萎縮C.動脈內(nèi)膜增厚D.腎小球硬化答案：ABCD4.活體器官移植的倫理原則包括？A.供體自愿且無coercion（強(qiáng)迫）B.供體醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)與受益合理平衡C.禁止器官買賣D.優(yōu)先考慮活體供體以擴(kuò)大器官來源答案：ABC5.肺移植受者術(shù)后需長期監(jiān)測的指標(biāo)包括？A.肺功能（FEV1）B.胸部高分辨率CT（HRCT）C.支氣管肺泡灌洗（BAL）D.血藥濃度（如他克莫司）答案：ABCD6.異種移植面臨的主要挑戰(zhàn)包括？A.超急性、急性血管性排斥反應(yīng)B.跨物種病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)（如豬內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒PERV）C.倫理爭議（如人-動物嵌合體）D.移植物功能適應(yīng)問題（如豬心臟心率高于人類）答案：ABCD7.免疫檢查點(diǎn)抑制劑（如PD-1抑制劑）在器官移植中的應(yīng)用限制包括？A.可能誘發(fā)移植物排斥反應(yīng)B.增加機(jī)會性感染風(fēng)險(xiǎn)C.與傳統(tǒng)免疫抑制劑存在協(xié)同毒性D.可能導(dǎo)致自身免疫性疾病答案：AD8.肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥的常見原因包括？A.缺血性膽管損傷（冷/熱缺血時(shí)間過長）B.吻合口狹窄C.巨細(xì)胞病毒（CMV）感染D.免疫抑制劑誘導(dǎo)的膽管消失綜合征答案：ABCD9.心臟移植受者術(shù)后需警惕的特殊感染包括？A.肺孢子菌肺炎（PCP）B.弓形蟲?。═oxoplasma）C.隱球菌腦膜炎D.社區(qū)獲得性肺炎答案：ABC10.兒童肝移植的特殊問題包括？A.供肝大小匹配（如劈離式肝移植）B.生長發(fā)育監(jiān)測（如身高、體重、骨齡）C.免疫抑制劑對代謝的影響（如高血壓、糖尿?。〥.長期依從性管理（如服藥配合度）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述HLA配型在實(shí)體器官移植中的臨床意義。答案：HLA（人類白細(xì)胞抗原）配型是器官移植免疫評估的核心環(huán)節(jié)。其意義包括：①減少急性排斥反應(yīng)發(fā)生率：HLAⅠ類（A、B）和Ⅱ類（DR）抗原匹配度越高，受者T細(xì)胞對移植物的識別越弱，急性排斥風(fēng)險(xiǎn)越低；②延長移植物存活時(shí)間：良好的HLA匹配（尤其是DR位點(diǎn)）與長期移植物存活率正相關(guān)；③指導(dǎo)免疫抑制方案調(diào)整：不匹配位點(diǎn)多的受者需加強(qiáng)免疫抑制（如增加抗體誘導(dǎo)治療）；④降低慢性排斥風(fēng)險(xiǎn)：慢性移植物腎病等慢性排斥與HLA抗體介導(dǎo)的損傷密切相關(guān)，配型可減少預(yù)存或新發(fā)HLA抗體的產(chǎn)生。2.簡述腦死亡判定的核心標(biāo)準(zhǔn)（需列出具體項(xiàng)目）。答案：腦死亡判定需滿足以下核心標(biāo)準(zhǔn)：①昏迷原因明確：如嚴(yán)重顱腦外傷、腦出血等不可逆性腦損傷；②排除可逆性因素：體溫≥36.5℃（排除低溫）、無中樞神經(jīng)抑制藥物作用（如鎮(zhèn)靜劑血藥濃度正常）、無嚴(yán)重代謝/內(nèi)分泌紊亂（如低血糖已糾正）；③腦干反射全部消失：包括瞳孔對光反射、角膜反射、頭眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射、gag反射（咽反射）；④自主呼吸停止：通過脫機(jī)試驗(yàn)驗(yàn)證，即脫離呼吸機(jī)10分鐘后，動脈血二氧化碳分壓（PaCO?）≥60mmHg或較基礎(chǔ)值升高≥20mmHg時(shí)無自主呼吸動作。3.列舉3種新型免疫抑制劑及其作用機(jī)制。答案：①Belatacept（貝拉西普）：CTLA-4融合蛋白，通過阻斷CD28/B7共刺激通路，抑制T細(xì)胞活化；②Vedolizumab（維得利珠單抗）：α4β7整合素抑制劑，阻斷淋巴細(xì)胞歸巢至腸道，用于炎癥性腸病相關(guān)移植后并發(fā)癥；③Efgartigimod（艾加莫德）：抗FcRn抗體，減少IgG類抗體（如HLA抗體）的循環(huán)水平，用于抗體介導(dǎo)排斥的治療；④Abatacept（阿巴西普）：與Belatacept類似，但結(jié)合CD80/86的親和力較低，適用于部分需溫和抑制的受者。4.簡述ABO血型不相容腎移植的預(yù)處理方案。答案：ABO血型不相容（ABOi）腎移植需通過預(yù)處理降低受者體內(nèi)天然抗體（如抗A/抗B抗體）水平，主要方案包括：①血漿置換（PE）或免疫吸附（IA）：通過清除血漿中的IgM/IgG類血型抗體，使抗體滴度降至安全閾值（如≤1:8）；②B細(xì)胞清除治療：使用利妥昔單抗（抗CD20抗體）減少抗體產(chǎn)生細(xì)胞（漿細(xì)胞前體）；③靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：通過Fc受體封閉和免疫調(diào)節(jié)降低抗體反應(yīng)；④調(diào)整免疫抑制方案：增加嗎替麥考酚酯（MMF）劑量抑制B細(xì)胞增殖，或聯(lián)合mTOR抑制劑（如西羅莫司）抑制抗體分泌；⑤術(shù)后監(jiān)測：定期檢測血型抗體滴度，若反彈需重復(fù)血漿置換或使用抗CD20單抗。5.簡述異種器官移植（以豬心移植為例）的關(guān)鍵技術(shù)突破及現(xiàn)存挑戰(zhàn)。答案：關(guān)鍵技術(shù)突破：①基因編輯豬的培育：通過敲除GGTA1（α-Gal抗原）、CMAH（神經(jīng)節(jié)苷脂抗原）等基因，減少超急性排斥；轉(zhuǎn)入人源補(bǔ)體調(diào)節(jié)蛋白（如CD46、CD55）抑制補(bǔ)體激活；敲除豬內(nèi)源性逆轉(zhuǎn)錄病毒（PERV）相關(guān)基因降低跨物種感染風(fēng)險(xiǎn)；②免疫抑制方案優(yōu)化：聯(lián)合使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）、mTOR抑制劑（西羅莫司）、抗CD40單抗（如MEDI551）阻斷T/B細(xì)胞活化；③器官保存技術(shù)：使用常溫機(jī)械灌注（NMP）維持豬心功能，減少缺血損傷?，F(xiàn)存挑戰(zhàn)：①急性血管性排斥（AVR）：由抗體和內(nèi)皮細(xì)胞活化介導(dǎo)，導(dǎo)致血栓形成和出血；②移植物功能適應(yīng)：豬心的心率（100-120次/分）、心肌收縮特性與人類差異可能引發(fā)心力衰竭；③長期免疫耐受誘導(dǎo)：現(xiàn)有方案需終身強(qiáng)效免疫抑制，增加感染和腫瘤風(fēng)險(xiǎn)；④倫理爭議：人-動物嵌合體的身份界定、動物福利問題。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，58歲，因終末期腎?。阅I小球腎炎）接受親屬活體腎移植（供者為其子，ABO同型，HLA3/6匹配）。術(shù)后第7天，患者主訴移植腎區(qū)脹痛，尿量由1500ml/d降至800ml/d，血肌酐由術(shù)后3天的89μmol/L升至186μmol/L。查體：體溫37.8℃，移植腎區(qū)壓痛（+），血壓145/90mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC11.2×10?/L，中性粒細(xì)胞78%；C反應(yīng)蛋白（CRP）45mg/L；他克莫司血藥濃度8.2ng/ml（目標(biāo)值5-10ng/ml）；尿沉渣可見少量淋巴細(xì)胞。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（2）明確診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？（3）請列出下一步處理措施。答案：（1）最可能診斷：急性細(xì)胞性排斥反應(yīng)（ACR）。需鑒別：①急性腎小管壞死（ATN）：多發(fā)生于術(shù)后1周內(nèi)，與缺血再灌注損傷相關(guān)，尿沉渣可見腎小管上皮細(xì)胞，血肌酐上升較緩慢；②藥物毒性（如他克莫司腎毒性）：血藥濃度常高于目標(biāo)值，尿沉渣可見顆粒管型，病理表現(xiàn)為腎小管空泡變性；③感染（如腎盂腎炎）：尿培養(yǎng)陽性，尿白細(xì)胞增多，CRP顯著升高；④移植腎動脈/靜脈血栓：超聲顯示血流信號消失，血肌酐急劇升高。（2）金標(biāo)準(zhǔn)：移植腎穿刺活檢，病理可見間質(zhì)單核細(xì)胞浸潤（主要為T細(xì)胞）、腎小管炎（Banff評分≥i1,t1）。（3）處理措施：①強(qiáng)化免疫抑制：甲潑尼龍沖擊治療（500-1000mg/d×3天）；若無效，使用抗胸腺細(xì)胞球蛋白（ATG）或利妥昔單抗（針對體液性排斥時(shí)）；②完善檢查：血/尿培養(yǎng)排除感染，超聲評估移植腎血流，監(jiān)測HLA抗體（排除抗體介導(dǎo)排斥）；③調(diào)整免疫抑制方案：若他克莫司濃度偏低，可適當(dāng)增加劑量（目標(biāo)值8-12ng/ml）；④對癥支持：維持水、電解質(zhì)平衡，控制血壓（避免移植腎灌注不足）。案例2：患者女性，32歲，因暴發(fā)性肝功能衰竭（HBV相關(guān)）接受DCD（心臟死亡后器官捐獻(xiàn)）肝移植，供肝冷缺血時(shí)間10小時(shí)。術(shù)后第3天，患者出現(xiàn)黃疸進(jìn)行性加重（總膽紅素由術(shù)后1天的56μmol/L升至210μmol/L），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）890U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）1200U/L，國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）1.8。腹腔引流液量約300ml/d，呈淡血性，膽紅素定性試驗(yàn)陽性。問題：（1）該患者術(shù)后早期肝功能異常的可能原因有哪些？（2）為明確診斷需進(jìn)行哪些檢查？（3）針對可能的病因提出處理原則。答案：（1）可能原因：①缺血再灌注損傷（IRI）：供肝冷缺血時(shí)間較長（>8小時(shí)）易誘發(fā)，表現(xiàn)為術(shù)后早期轉(zhuǎn)氨酶升高、黃疸；②原發(fā)性移植物無功能（PNF）：嚴(yán)重IRI導(dǎo)致肝細(xì)胞廣泛壞死，常伴凝血功能障礙（INR>2.0）、乳酸升高；③肝動脈血栓（HAT）：DCD供肝血管條件差，血栓形成可導(dǎo)致肝缺血壞死，ALT/AST急劇升高；④膽道并發(fā)癥（如膽漏）：腹腔引流液膽紅素陽性提示膽漏，可能因吻合口瘺或缺血性膽管損傷；⑤感染（如CMV肝炎）：術(shù)后早期感染較少見，但需排除；⑥免疫抑制不足導(dǎo)致的急性排斥反應(yīng)：多發(fā)生于術(shù)后5-7天，早期較少見。（2）需行檢查：①影像學(xué)：肝臟超聲（重點(diǎn)觀察肝動脈血流、門靜脈血流、膽道擴(kuò)張）、CT或MRI（評估肝實(shí)質(zhì)灌注、有無梗死灶）；②實(shí)驗(yàn)室：CMV-DNA、EBV-DNA檢測排除病毒感染；血乳酸（>5mmol/L提示嚴(yán)重缺血）；③有創(chuàng)檢查：經(jīng)皮肝穿刺活檢（