伴有譫妄的致幻劑戒斷狀態(tài)個(gè)案護(hù)理一、前言致幻劑是一類能改變?nèi)说囊庾R(shí)狀態(tài)，產(chǎn)生幻覺(jué)、錯(cuò)覺(jué)和感知綜合障礙的精神活性物質(zhì)。長(zhǎng)期使用致幻劑后突然戒斷，可出現(xiàn)一系列生理和心理反應(yīng)，其中譫妄狀態(tài)較為常見(jiàn)且嚴(yán)重，會(huì)給患者帶來(lái)極大的痛苦和安全隱患。作為醫(yī)護(hù)人員，我們需要對(duì)這類患者進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理，幫助他們順利度過(guò)戒斷期，恢復(fù)身心健康。本文將通過(guò)對(duì)一例伴有譫妄的致幻劑戒斷狀態(tài)患者的護(hù)理查房，分享我們的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。二、病例介紹患者李某，男，25歲，因反復(fù)使用致幻劑3年，停用1天后出現(xiàn)譫妄狀態(tài)入院?；颊咦允?年前開始接觸致幻劑，起初是出于好奇，后來(lái)逐漸成癮。近期因經(jīng)濟(jì)原因及家人勸說(shuō)，決定停止使用。停用1天后，患者開始出現(xiàn)意識(shí)模糊、胡言亂語(yǔ)、行為紊亂等癥狀，家人發(fā)現(xiàn)后緊急送醫(yī)。入院時(shí)，患者意識(shí)不清，對(duì)答不切題，時(shí)有躁動(dòng)不安，試圖拔除身上的輸液管。體溫37.8℃，脈搏110次/分，呼吸24次/分，血壓130/80mmHg。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等大致正常，血藥濃度檢測(cè)提示近期有致幻劑使用史。頭顱CT檢查未見(jiàn)異常。三、護(hù)理評(píng)估1.生理評(píng)估-生命體征：密切監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無(wú)異常波動(dòng)。患者入院時(shí)體溫略高，可能與戒斷反應(yīng)有關(guān)，后續(xù)需持續(xù)關(guān)注。-軀體狀況：檢查患者有無(wú)外傷，因躁動(dòng)可能導(dǎo)致自傷或墜床等意外。觀察患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，由于戒斷期可能影響食欲，需評(píng)估患者的進(jìn)食情況。2.心理評(píng)估-意識(shí)狀態(tài)：通過(guò)與患者交談、觀察其行為等方式，評(píng)估意識(shí)清晰度、定向力、注意力等?；颊吣壳疤幱谧d妄狀態(tài)，意識(shí)模糊，定向力障礙。-情緒狀態(tài)：了解患者是否存在焦慮、恐懼、抑郁等情緒。致幻劑戒斷過(guò)程中，患者往往會(huì)出現(xiàn)情緒波動(dòng)，這些情緒又可能加重戒斷癥狀。-認(rèn)知功能：評(píng)估患者的記憶力、思維能力等。譫妄狀態(tài)可能導(dǎo)致患者認(rèn)知功能受損，影響其康復(fù)進(jìn)程。3.社會(huì)評(píng)估-家庭支持：了解患者家庭對(duì)其成癮及戒斷的態(tài)度和支持程度。良好的家庭支持有助于患者的康復(fù)，反之則可能增加患者的心理負(fù)擔(dān)。-社會(huì)環(huán)境：評(píng)估患者所處的社會(huì)環(huán)境是否存在誘發(fā)復(fù)吸的因素。如患者的社交圈子、生活壓力等，都可能對(duì)戒斷效果產(chǎn)生影響。四、護(hù)理診斷1.急性意識(shí)障礙與致幻劑戒斷引起的譫妄狀態(tài)有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與意識(shí)障礙、躁動(dòng)不安有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與戒斷反應(yīng)導(dǎo)致食欲減退有關(guān)4.焦慮與對(duì)戒斷過(guò)程的擔(dān)憂、身體不適有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者意識(shí)逐漸恢復(fù)清晰，定向力和認(rèn)知功能逐漸改善。-患者在住院期間未發(fā)生受傷等意外事件。-患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，維持水、電解質(zhì)平衡。-患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。2.護(hù)理措施-安全護(hù)理-提供安靜、舒適、光線柔和的病房環(huán)境，減少外界刺激。將患者安置在靠近護(hù)士站的病房，便于觀察。-加床檔，防止患者墜床。對(duì)躁動(dòng)不安的患者，必要時(shí)使用約束帶，但要注意約束的松緊度，避免影響血液循環(huán)，并定時(shí)松解約束帶，觀察局部皮膚情況。-妥善固定各種管道，如輸液管、導(dǎo)尿管等，防止患者拔除。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常行為。-病情觀察-密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化，每30分鐘至1小時(shí)測(cè)量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好記錄。觀察患者的瞳孔大小、對(duì)光反射等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并報(bào)告醫(yī)生。-觀察患者的行為表現(xiàn)，如有無(wú)幻覺(jué)、妄想、躁動(dòng)等，詳細(xì)記錄發(fā)作時(shí)間、頻率、表現(xiàn)形式等，以便調(diào)整護(hù)理措施。-營(yíng)養(yǎng)支持-評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)需求，根據(jù)患者的食欲和消化情況，制定合理的飲食計(jì)劃。提供高熱量、高蛋白、易消化的食物，如瘦肉粥、雞蛋羹、蔬菜湯等。-少量多餐，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。對(duì)于食欲不佳的患者，可采取分散注意力的方法，如在進(jìn)食前與患者聊天，營(yíng)造輕松的進(jìn)食氛圍。必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)。-監(jiān)測(cè)患者的出入量，維持水、電解質(zhì)平衡。根據(jù)患者的尿量、嘔吐物、出汗等情況，及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。-心理護(hù)理-主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。傾聽患者的訴說(shuō)，理解其感受，給予關(guān)心和安慰，緩解患者的焦慮情緒。-向患者解釋致幻劑戒斷反應(yīng)的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解自己的病情，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。告知患者譫妄狀態(tài)是戒斷過(guò)程中的常見(jiàn)反應(yīng)，隨著治療的進(jìn)行會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)。-鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的想法和擔(dān)憂，針對(duì)患者的問(wèn)題給予耐心解答。與患者家屬保持密切聯(lián)系，指導(dǎo)家屬給予患者情感支持，共同幫助患者度過(guò)難關(guān)。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肺部感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度，有無(wú)咳嗽、咳痰等癥狀。注意痰液的顏色、性狀、量。對(duì)于意識(shí)不清的患者，由于吞咽反射減弱，容易發(fā)生誤吸，導(dǎo)致肺部感染，需特別警惕。-護(hù)理措施：定時(shí)為患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽咳痰，對(duì)于無(wú)力咳痰的患者，可采用吸痰的方法。保持病房空氣清新，溫度、濕度適宜。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。2.水電解質(zhì)紊亂-觀察要點(diǎn)：監(jiān)測(cè)患者的血電解質(zhì)水平，包括血鉀、鈉、氯、鈣等。觀察患者有無(wú)口渴、乏力、頭暈、心慌等癥狀，判斷是否存在水電解質(zhì)失衡。-護(hù)理措施：根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)。鼓勵(lì)患者多飲水，保證足夠的液體攝入。對(duì)于嘔吐、腹瀉的患者，要準(zhǔn)確記錄出入量，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液方案。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹致幻劑的危害、成癮機(jī)制以及戒斷反應(yīng)等知識(shí)，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，如運(yùn)動(dòng)鍛煉、認(rèn)知訓(xùn)練等，以促進(jìn)身體和心理功能的恢復(fù)。鼓勵(lì)患者參加康復(fù)小組活動(dòng)，與其他患者交流康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)康復(fù)信心。3.預(yù)防復(fù)發(fā)教育幫助患者分析成癮的原因，指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)生活中的壓力和不良情緒，避免再次接觸致幻劑。告知患者家屬要關(guān)注患者的心理狀態(tài)，給予支持和監(jiān)督，共同預(yù)防復(fù)發(fā)。4.心理支持教育教導(dǎo)患者一些心理調(diào)節(jié)的方法，如深呼吸、放松訓(xùn)練、冥想等，幫助患者緩解焦慮、緊張等情緒。鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某這名伴有譫妄的致幻劑戒斷狀態(tài)患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患者康復(fù)的重要性。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，采取了有效的安全護(hù)理、病情觀察、營(yíng)養(yǎng)支持和心理護(hù)理等措施，成功地幫助患者度過(guò)了譫妄期，避免了并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者的康復(fù)。同時(shí)，健康教育在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中也起著關(guān)鍵作用。通過(guò)向患者及家屬傳授疾病知識(shí)、康復(fù)指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)教育和心理支持教育等內(nèi)容，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力，為患者的長(zhǎng)期康復(fù)奠定了基礎(chǔ)。在今后的工作中