上皮基底膜營養(yǎng)不良的護(hù)理查房一、前言上皮基底膜營養(yǎng)不良（EBMD）是一種較為常見的眼科疾病，主要影響角膜上皮與基底膜之間的連接，導(dǎo)致角膜反復(fù)糜爛、上皮缺損等，嚴(yán)重影響患者的視力和生活質(zhì)量。對于這類患者，全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。通過本次護(hù)理查房，我們旨在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高對EBMD患者的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者李某，女性，45歲。因反復(fù)眼部疼痛、畏光、流淚伴視力下降3年入院?；颊咦允?年前無明顯誘因出現(xiàn)右眼疼痛，隨后出現(xiàn)畏光、流淚癥狀，視力逐漸下降。曾多次在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為“上皮基底膜營養(yǎng)不良”，給予對癥治療后癥狀可緩解，但病情仍反復(fù)發(fā)作。此次入院前1周，右眼再次出現(xiàn)上述癥狀，且較以往更為嚴(yán)重，遂來我院進(jìn)一步診治。入院查體：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓120/80mmHg。眼部檢查：右眼視力0.3，左眼視力1.0。右眼結(jié)膜混合性充血，角膜上皮彌漫性點(diǎn)狀糜爛，熒光素染色陽性，可見基底膜下灰白色混濁，前房深淺正常，房水清亮，瞳孔圓，直徑約3mm，對光反射靈敏，晶狀體透明，眼底未見明顯異常。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)詢問患者發(fā)病時間、癥狀特點(diǎn)、既往治療史及家族史等。了解到患者有反復(fù)發(fā)病史，曾使用多種藥物治療，但效果欠佳。家族中無類似疾病患者。2.眼部癥狀評估：密切觀察患者眼部疼痛、畏光、流淚、視力下降等癥狀的程度及變化情況?；颊哂已厶弁摧^為劇烈，畏光、流淚明顯，嚴(yán)重影響日常生活。視力下降導(dǎo)致患者視物模糊，對其工作和生活造成了較大困擾。3.心理狀態(tài)評估：由于病情反復(fù)發(fā)作且視力受影響，患者表現(xiàn)出焦慮、煩躁等情緒。擔(dān)心疾病無法治愈，影響自己的生活和工作，對治療缺乏信心。4.自理能力評估：患者因眼部不適，日常生活中的洗漱、穿衣等自理能力部分受限，需要他人協(xié)助。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與角膜上皮糜爛有關(guān)2.感知紊亂：視力下降與角膜病變有關(guān)3.焦慮：與病情反復(fù)發(fā)作、視力下降有關(guān)4.自理缺陷：與眼部疼痛、視力下降有關(guān)五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.緩解疼痛-目標(biāo)：減輕患者眼部疼痛，提高舒適度。-措施：-指導(dǎo)患者保持眼部清潔，避免用手揉眼，防止感染加重疼痛。-遵醫(yī)囑給予眼部藥物治療，如抗生素眼藥水預(yù)防感染，促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的藥物等。用藥時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，確保藥物療效。-為患者創(chuàng)造安靜、舒適的病房環(huán)境，減少光線刺激，有助于緩解畏光癥狀，從而減輕疼痛。-與患者溝通交流，分散其注意力，如通過講述一些成功治療的案例，增強(qiáng)患者對治療的信心，緩解疼痛帶來的心理壓力。2.改善視力-目標(biāo)：穩(wěn)定或提高患者視力。-措施：-密切觀察患者視力變化情況，定期進(jìn)行視力檢查，并做好記錄。-指導(dǎo)患者正確用眼，避免長時間用眼，注意休息。閱讀或使用電子產(chǎn)品時，保持適當(dāng)?shù)木嚯x和光線。-協(xié)助患者進(jìn)行眼部護(hù)理，如眼部按摩，促進(jìn)眼部血液循環(huán)，有利于角膜營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)上皮修復(fù)，從而改善視力。-向患者及家屬解釋病情及治療方案，告知其積極配合治療對視力恢復(fù)的重要性，鼓勵患者堅(jiān)持治療。3.減輕焦慮-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)治療信心。-措施：-主動與患者溝通，耐心傾聽其內(nèi)心感受，給予心理支持和安慰。讓患者感受到我們的關(guān)心和重視，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后情況，使患者對疾病有更全面的了解，減少恐懼和焦慮。-鼓勵患者與同病房的病友交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。-為患者制定個性化的康復(fù)計(jì)劃，讓患者看到病情逐漸好轉(zhuǎn)的希望，緩解焦慮情緒。4.提高自理能力-目標(biāo)：幫助患者逐步恢復(fù)自理能力。-措施：-根據(jù)患者自理能力受限的程度，提供相應(yīng)的協(xié)助。如幫助患者洗漱、穿衣等，確保其生活需求得到滿足。-指導(dǎo)患者進(jìn)行一些簡單的自我護(hù)理技巧，如使用輔助器具（如帶柄的梳子、勺子等），以提高自理能力。-隨著患者病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加其自理活動的難度和范圍，鼓勵患者獨(dú)立完成一些力所能及的事情，如自行進(jìn)食、整理個人物品等，提高其自信心和自理能力。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者眼部有無紅腫、分泌物增多等感染跡象。若發(fā)現(xiàn)結(jié)膜充血加重、分泌物性狀改變（如由清亮變?yōu)槟撔裕?，?yīng)及時報(bào)告醫(yī)生。-護(hù)理措施：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，眼部用藥時注意避免交叉感染。保持眼部清潔，及時清除分泌物。遵醫(yī)囑使用抗生素眼藥水或眼膏，控制感染。2.角膜穿孔-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無眼部劇痛、視力急劇下降、眼壓降低等角膜穿孔的表現(xiàn)。若患者突然出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。-護(hù)理措施：一旦懷疑角膜穿孔，立即讓患者臥床休息，避免劇烈活動，防止眼內(nèi)容物脫出。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行眼部包扎，減少眼球活動，密切觀察病情變化，做好手術(shù)準(zhǔn)備。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解上皮基底膜營養(yǎng)不良的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療方法，使他們對疾病有全面的認(rèn)識，提高自我保健意識。2.眼部護(hù)理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確的眼部護(hù)理方法，如保持眼部清潔、避免揉眼、注意用眼衛(wèi)生等。告知患者按醫(yī)囑按時用藥，不要自行增減藥量或停藥。3.生活指導(dǎo)：囑咐患者注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜和過度用眼。飲食上多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如新鮮蔬菜水果、瘦肉、魚類等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。4.心理調(diào)適指導(dǎo)：鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，面對疾病不要過于焦慮和緊張。介紹一些放松心情的方法，如聽音樂、散步等，緩解心理壓力。5.復(fù)診指導(dǎo)：告知患者定期復(fù)診的重要性，按照醫(yī)生安排的時間準(zhǔn)時復(fù)診，以便及時了解病情變化，調(diào)整治療方案。八、總結(jié)通過本次護(hù)理查房，我們對上皮基底膜營養(yǎng)不良患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識。從病例介紹中，我們了解了患者的基本情況和病情特點(diǎn)。通過護(hù)理評估，明確了患者存在的護(hù)理問題。針對這些問題，我們制定了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)和措施，并在實(shí)施過程中密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時給予護(hù)理干預(yù)。同時，通過健康教育，提高了患者及家屬對疾病的認(rèn)知和自我護(hù)理能力。在護(hù)理過程中，我們體會到與患者的溝通交流至關(guān)重要?；颊哂捎诓∏榈睦_，往往存在焦慮等不良情緒，我們要耐心傾聽他們的心聲，給予心理支持，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，嚴(yán)格的無菌操作和細(xì)致的病情觀察是預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對上皮基底膜營養(yǎng)不良患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)