乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)后護(hù)理查房一、前言乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著女性的健康。乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)是一種較為復(fù)雜的手術(shù)方式，旨在切除乳房腫瘤及周圍組織，同時(shí)清掃腋窩及胸骨旁淋巴結(jié)，以達(dá)到更好的治療效果。然而，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中會(huì)面臨諸多問(wèn)題，需要我們醫(yī)護(hù)人員給予精心的護(hù)理。本次護(hù)理查房旨在總結(jié)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)后患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)。二、病例介紹患者，[姓名]，[年齡]歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳腫塊[X]月余”入院?；颊邿o(wú)明顯誘因發(fā)現(xiàn)右乳腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動(dòng)度差，無(wú)乳頭溢液，無(wú)乳房疼痛。門診乳腺超聲及鉬靶檢查提示：右乳實(shí)質(zhì)性占位，考慮乳腺癌可能。遂收治入院進(jìn)一步診治。入院后完善相關(guān)檢查，全身PET-CT檢查未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。在全麻下行乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后安返病房。術(shù)后病理結(jié)果顯示：右乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌，II級(jí)，腫瘤大小約[X]cm×[X]cm，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[X]/[X]，胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[X]/[X]。免疫組化結(jié)果：ER（+），PR（+），HER-2（-）。三、護(hù)理評(píng)估（一）生命體征術(shù)后返回病房時(shí)，患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.5℃，脈搏80次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。術(shù)后密切觀察生命體征變化，每30分鐘測(cè)量一次，待病情穩(wěn)定后改為每小時(shí)測(cè)量一次，直至平穩(wěn)。（二）傷口情況觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥。術(shù)后傷口引流管通暢，引出淡血性液體，量約[X]ml。注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，若引流液突然減少或增多，顏色鮮紅或伴有血凝塊，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（三）呼吸道情況患者術(shù)后全麻未完全清醒，頭偏向一側(cè)，防止誤吸。鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。觀察患者有無(wú)呼吸急促、呼吸困難等癥狀，聽診雙肺呼吸音是否清晰對(duì)稱。（四）肢體活動(dòng)觀察患者患側(cè)上肢有無(wú)腫脹、疼痛，手指有無(wú)麻木、感覺(jué)異常。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈腕、伸指等功能鍛煉，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量，促進(jìn)上肢血液循環(huán)，防止上肢水腫及關(guān)節(jié)僵硬。（五）心理狀態(tài)患者對(duì)疾病及手術(shù)存在擔(dān)憂、恐懼等心理。主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療方案，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。四、護(hù)理診斷（一）疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。（二）有感染的危險(xiǎn)與手術(shù)切口及引流管有關(guān)。（三）潛在并發(fā)癥：上肢水腫、皮瓣壞死與手術(shù)損傷淋巴管及血管有關(guān)。（四）活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后身體虛弱有關(guān)。（五）焦慮與對(duì)疾病的擔(dān)憂及預(yù)后有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）疼痛1.護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛減輕，舒適感增加。2.護(hù)理措施-評(píng)估疼痛：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估患者疼痛程度，了解疼痛的性質(zhì)、部位及持續(xù)時(shí)間，為制定護(hù)理措施提供依據(jù)。-藥物止痛：根據(jù)患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。觀察藥物療效及不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整用藥。-非藥物止痛：指導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂(lè)、看電視、與家屬聊天等方式分散注意力，緩解疼痛。協(xié)助患者采取舒適的體位，減少傷口受壓，減輕疼痛。（二）有感染的危險(xiǎn)1.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生感染。2.護(hù)理措施-傷口護(hù)理：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換傷口敷料，保持傷口清潔干燥。觀察傷口有無(wú)紅腫、滲液、異味等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-引流管護(hù)理：妥善固定引流管，保持引流通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量的變化，定期擠壓引流管，防止血塊堵塞。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日更換引流瓶，防止逆行感染。-呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。必要時(shí)給予霧化吸入，稀釋痰液，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染。（三）潛在并發(fā)癥：上肢水腫、皮瓣壞死1.護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生上肢水腫及皮瓣壞死。2.護(hù)理措施-上肢護(hù)理：抬高患側(cè)上肢，高于心臟水平10-15cm，促進(jìn)上肢血液回流，減輕水腫。避免在患側(cè)上肢進(jìn)行抽血、輸液等操作，防止損傷血管及淋巴管。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈腕、伸指等功能鍛煉，促進(jìn)上肢血液循環(huán)。-皮瓣護(hù)理：觀察皮瓣顏色、溫度、有無(wú)腫脹及波動(dòng)感，保持皮瓣與胸壁貼合緊密。避免皮瓣受壓，定時(shí)更換體位，防止局部皮膚壞死。若發(fā)現(xiàn)皮瓣下有積液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行穿刺抽液或引流。（四）活動(dòng)無(wú)耐力1.護(hù)理目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。2.護(hù)理措施-活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情及身體狀況，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后早期指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行翻身、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)等，逐漸增加活動(dòng)量。待患者病情穩(wěn)定后，協(xié)助患者床邊坐立、行走等活動(dòng)，循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高熱量、高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口愈合及身體恢復(fù)。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。-休息與睡眠：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的休息環(huán)境，保證充足的睡眠。合理安排治療及護(hù)理時(shí)間，避免影響患者休息。（五）焦慮1.護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療及護(hù)理。2.護(hù)理措施-心理支持：主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽患者的訴說(shuō)，了解其內(nèi)心感受，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和了解，減輕焦慮情緒。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解緊張情緒，減輕焦慮。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）上肢水腫1.觀察要點(diǎn)：密切觀察患側(cè)上肢有無(wú)腫脹，測(cè)量上臂周徑，與健側(cè)對(duì)比。觀察皮膚有無(wú)發(fā)亮、變硬，有無(wú)水泡形成。詢問(wèn)患者有無(wú)上肢沉重、脹痛等不適感覺(jué)。2.護(hù)理措施：抬高患側(cè)上肢，高于心臟水平10-15cm，促進(jìn)血液回流。避免在患側(cè)上肢進(jìn)行抽血、輸液等操作，防止損傷血管及淋巴管。指導(dǎo)患者進(jìn)行握拳、屈腕、伸指等功能鍛煉，促進(jìn)上肢血液循環(huán)。若上肢水腫嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予利尿劑，減輕水腫。（二）皮瓣壞死1.觀察要點(diǎn)：觀察皮瓣顏色、溫度、有無(wú)腫脹及波動(dòng)感。若皮瓣顏色暗紅或發(fā)黑，溫度降低，提示皮瓣可能壞死。觀察皮瓣下有無(wú)積液，若有積液，皮瓣可出現(xiàn)波動(dòng)感。2.護(hù)理措施：保持皮瓣與胸壁貼合緊密，避免皮瓣受壓。定時(shí)更換體位，防止局部皮膚壞死。若發(fā)現(xiàn)皮瓣下有積液，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助進(jìn)行穿刺抽液或引流。加強(qiáng)傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，預(yù)防感染，促進(jìn)皮瓣愈合。（三）出血1.觀察要點(diǎn)：密切觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血，若滲血較多，及時(shí)更換敷料。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，若引流液突然增多，顏色鮮紅或伴有血凝塊，提示可能有出血。觀察患者有無(wú)面色蒼白、血壓下降、脈搏細(xì)速等休克癥狀。2.護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血或引流液異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，如加壓包扎等。若患者出現(xiàn)休克癥狀，立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液、輸血，糾正休克。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬講解乳腺癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使患者對(duì)疾病有全面的了解，增強(qiáng)自我保健意識(shí)。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者飲食宜清淡、易消化，富含高蛋白、高熱量、高維生素。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵(lì)患者多飲水，保持大便通暢。（三）康復(fù)指導(dǎo)1.功能鍛煉：指導(dǎo)患者進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉，包括握拳、屈腕、伸指、旋前、旋后、聳肩等動(dòng)作，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。術(shù)后1-2天可進(jìn)行握拳、屈腕、伸指等鍛煉；術(shù)后3-5天可進(jìn)行肘部屈伸活動(dòng)；術(shù)后1周可進(jìn)行肩部活動(dòng)；術(shù)后2周可進(jìn)行上肢外展、上舉等鍛煉。功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持長(zhǎng)期進(jìn)行，以促進(jìn)上肢功能恢復(fù)。2.傷口護(hù)理：告知患者保持傷口清潔干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及碰撞傷口，防止傷口裂開。如傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，及時(shí)就醫(yī)。3.定期復(fù)查：囑患者定期復(fù)查，一般術(shù)后1-2年每3個(gè)月復(fù)查一次，術(shù)后3-5年每6個(gè)月復(fù)查一次，5年后每年復(fù)查一次。復(fù)查項(xiàng)目包括乳腺超聲、乳腺鉬靶、胸部CT、腫瘤標(biāo)志物等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移跡象，及時(shí)治療。（四）心理指導(dǎo)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。介紹成功治愈的病例，增強(qiáng)患者的治療信心。指導(dǎo)患者通過(guò)聽音樂(lè)、看電視、與家人朋友聊天等方式緩解心理壓力，保持良好的心理狀態(tài)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)后患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口情況、呼吸道情況、肢體活動(dòng)及心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的護(hù)理問(wèn)題。通過(guò)采取有效的護(hù)理措施，如疼痛護(hù)理、感染預(yù)防、并發(fā)癥觀察及護(hù)理、活動(dòng)指導(dǎo)、心理支持等，患者的病情得到了較好的控制，身體逐漸康復(fù)。同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到健康教育在患者康復(fù)過(guò)程中的重要性。通過(guò)向患者及家屬講解疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)及心理指導(dǎo)等，提高了患者的自我保健意識(shí)和康復(fù)能力，促進(jìn)了