竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病一、前言竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病（Rosai-Dorfmandisease，RDD），是一種罕見的良性淋巴組織增生性疾病。它最初由Rosai和Dorfman在1969年首次描述，具有獨特的病理特征。作為醫(yī)護人員，深入了解這類罕見病對于為患者提供精準、有效的護理至關重要。在臨床工作中，每一次對這類特殊病例的護理查房，都是一次知識的積累和對患者關懷的深化過程。通過對病例的全面剖析，我們能更好地掌握疾病的特點，制定出更貼合患者需求的護理方案，從而提高患者的生活質量，助力他們戰(zhàn)勝疾病。二、病例介紹患者李某，男性，35歲。因“雙側頸部無痛性腫塊伴發(fā)熱2個月”入院?；颊?個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙側頸部腫塊，逐漸增大，無疼痛、瘙癢等不適，同時伴有低熱，體溫波動在37.5℃-38℃之間，無盜汗、乏力、消瘦等癥狀。當?shù)蒯t(yī)院行頸部超聲檢查提示雙側頸部多發(fā)腫大淋巴結，遂轉診至我院。門診以“雙側頸部淋巴結腫大待查”收入院。入院體格檢查：生命體征平穩(wěn)，雙側頸部可觸及多個腫大淋巴結，最大直徑約5cm，質地中等，表面光滑，活動度可，無壓痛，與周圍組織無粘連。心肺聽診未見明顯異常，腹軟，肝脾肋下未觸及。實驗室檢查：血常規(guī)提示白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例輕度升高，血沉增快，C反應蛋白升高。血清乳酸脫氫酶輕度升高。影像學檢查：頸部CT顯示雙側頸部多發(fā)腫大淋巴結，部分融合成團，增強掃描后可見不均勻強化。胸部CT未見明顯異常。病理檢查：頸部淋巴結活檢病理結果提示竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病，免疫組化結果顯示S-100、CD68、CD163等陽性。三、護理評估（一）健康史評估詳細詢問患者發(fā)病前有無感染、外傷等誘因，既往史中有無其他慢性疾病，家族史中有無類似疾病患者。患者否認有特殊感染史及家族遺傳病史。（二）身體狀況評估1.局部評估：重點觀察雙側頸部腫大淋巴結的大小、質地、活動度、有無壓痛及與周圍組織的關系。目前患者淋巴結質地中等，活動度可，無壓痛，與周圍組織無粘連，但仍需密切關注其變化。2.全身狀況評估：監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，評估患者的營養(yǎng)狀況、精神狀態(tài)?；颊吣壳吧w征平穩(wěn)，但存在低熱，精神狀態(tài)尚可，飲食睡眠基本正常，但由于疾病的影響，營養(yǎng)攝入可能受到一定限制，需要進一步評估。（三）心理社會評估患者對疾病的認知程度有限，對病情存在擔憂和焦慮情緒。擔心疾病的預后及對生活、工作的影響?；颊呒彝ソ?jīng)濟狀況一般，對治療費用存在一定顧慮。了解到患者是家中的主要勞動力，患病后家庭的經(jīng)濟負擔加重，這也對患者的心理產(chǎn)生了負面影響。四、護理診斷（一）體溫過高與疾病本身導致的炎癥反應有關。（二）焦慮與對疾病的不了解及預后擔憂有關。（三）知識缺乏缺乏竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病的相關知識。（四）營養(yǎng)失調：低于機體需要量與疾病導致的食欲下降及營養(yǎng)攝入不足有關。五、護理目標與措施（一）護理目標1.患者體溫恢復正常。2.患者焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療。3.患者及家屬了解疾病相關知識，掌握自我護理要點。4.患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重維持穩(wěn)定。（二）護理措施1.體溫過高的護理-密切監(jiān)測體溫變化，每4小時測量一次，觀察熱型及伴隨癥狀，及時記錄。-囑患者臥床休息，減少活動，保持室內空氣流通，溫度適宜。-給予清淡、易消化的飲食，鼓勵患者多飲水，每日飲水量不少于2000ml，以補充發(fā)熱丟失的水分。-體溫超過38.5℃時，遵醫(yī)囑給予物理降溫或藥物降溫。物理降溫可采用溫水擦浴，重點擦拭頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富的部位；藥物降溫時注意觀察用藥后的反應，防止出汗過多導致虛脫。2.焦慮的護理-主動與患者溝通，建立良好的護患關系，耐心傾聽患者的訴說，了解其焦慮的原因。-向患者及家屬詳細介紹疾病的相關知識，包括病因、治療方法、預后等，使患者對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者表達內心感受，給予心理支持和安慰，介紹成功治愈的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-協(xié)助患者安排好住院生活，鼓勵其適當參與一些輕松的娛樂活動，如聽音樂、看書等，分散注意力，緩解焦慮情緒。3.知識缺乏的護理-制定個性化的健康教育計劃，向患者及家屬講解竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病的相關知識，包括疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過程及注意事項等。-采用多種教育方式，如面對面講解、發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻等，使患者易于理解和接受。-定期評估患者對知識的掌握程度，根據(jù)評估結果調整教育內容和方式，確?；颊哒嬲莆障嚓P知識。-鼓勵患者提出問題，及時給予解答，滿足患者的求知需求。4.營養(yǎng)失調的護理-評估患者的營養(yǎng)狀況，包括體重、飲食攝入情況等，制定合理的飲食計劃。-提供高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以保證營養(yǎng)供給。-增加食物的色、香、味，刺激患者食欲。根據(jù)患者的口味喜好，合理搭配食物，必要時可請營養(yǎng)師進行指導。-少量多餐，避免一次進食過多加重胃腸道負擔。鼓勵患者在食欲較好時多進食，保證營養(yǎng)攝入。-觀察患者進食情況，定期測量體重，評估營養(yǎng)改善效果，根據(jù)情況調整飲食方案。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）觀察要點1.密切觀察患者體溫變化，如體溫持續(xù)不退或反復發(fā)熱，可能提示病情進展或合并感染，需及時報告醫(yī)生。2.觀察腫大淋巴結的變化，包括大小、質地、活動度等。若淋巴結迅速增大、變硬或出現(xiàn)紅腫、疼痛等情況，可能提示局部病變加重或有新的并發(fā)癥發(fā)生。3.注意觀察患者有無呼吸困難、吞咽困難等癥狀，這可能是由于腫大淋巴結壓迫周圍組織器官所致，需及時處理。4.觀察患者的血常規(guī)、血沉、C反應蛋白等炎癥指標的變化，了解病情的發(fā)展趨勢。（二）護理措施1.一旦發(fā)現(xiàn)患者體溫異常或淋巴結有變化，及時協(xié)助醫(yī)生進行進一步檢查，如復查血常規(guī)、頸部超聲等，以明確原因，調整治療方案。2.若患者出現(xiàn)呼吸困難或吞咽困難，立即給予半臥位，保持呼吸道通暢，給予吸氧，并及時通知醫(yī)生。必要時做好氣管切開或手術準備，以解除壓迫癥狀。3.遵醫(yī)囑給予抗感染、抗炎等治療，密切觀察藥物療效及不良反應。在用藥過程中，注意觀察患者有無皮疹、瘙癢、惡心、嘔吐等過敏反應及肝腎功能損害等情況。4.加強口腔護理，保持口腔清潔，預防感染。鼓勵患者多飲水，每日晨起、睡前及餐后用生理鹽水漱口，減少口腔細菌滋生。七、健康教育（一）疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病的病因、病理特點、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等。讓他們了解到這是一種良性疾病，但需要積極配合治療，定期復查。（二）飲食指導強調營養(yǎng)均衡的重要性，繼續(xù)保持高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。（三）休息與活動告知患者注意休息，保證充足的睡眠。根據(jù)病情恢復情況，適當進行活動，如散步、太極拳等，但要避免過度勞累?；顒舆^程中如有不適，應立即停止并休息。（四）用藥指導向患者及家屬講解所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應。囑咐患者嚴格遵醫(yī)囑按時服藥，不要自行增減藥量或停藥。如出現(xiàn)藥物不良反應，及時告知醫(yī)生。（五）定期復查告知患者定期復查的重要性，一般建議出院后1個月、3個月、6個月分別復查血常規(guī)、血沉、C反應蛋白及頸部超聲等。根據(jù)復查結果調整治療方案，確保病情穩(wěn)定。（六）心理調適鼓勵患者保持積極樂觀的心態(tài)，正確面對疾病。介紹一些心理調適的方法，如聽音樂、與家人朋友交流等。家屬要給予患者更多的關心和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、總結通過對該例竇性組織細胞增生伴巨大淋巴結病患者的護理查房，我們全面了解了患者的病情及護理需求。在護理過程中，我們針對患者的護理診斷，采取了一系列有效的護理措施，包括體溫監(jiān)測、心理護理、健康教育、營養(yǎng)支持等，取得了較好的護理效果?；颊叩捏w溫恢復正常，焦慮情緒得到緩解，對疾病相關知識有了更深入的了解，營養(yǎng)狀況也有所改善。同時，我們也認識到對于罕見病患者的護理，需要醫(yī)護人員具備扎實的專業(yè)知識和高度的責任心。在今后的工