急性淤膽型戊型病毒性肝炎一、前言急性淤膽型戊型病毒性肝炎是戊型肝炎病毒感染后較為特殊的一種臨床類型，以肝內(nèi)膽汁淤積為主要表現(xiàn)。其病情相對(duì)復(fù)雜，病程可能較長(zhǎng)，對(duì)患者的生活質(zhì)量和預(yù)后都有著重要影響。作為醫(yī)護(hù)人員，深入了解并精心護(hù)理這類患者，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們將全面梳理一位急性淤膽型戊型病毒性肝炎患者的護(hù)理過(guò)程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升護(hù)理質(zhì)量。二、病例介紹患者李某，男性，45歲。因“乏力、皮膚鞏膜黃染1周”入院?；颊?周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，逐漸加重，同時(shí)發(fā)現(xiàn)皮膚和鞏膜發(fā)黃，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等不適。既往體健，無(wú)肝炎病史及其他特殊病史。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。神志清，精神欠佳，皮膚鞏膜重度黃染，未見(jiàn)肝掌及蜘蛛痣，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹軟，肝肋下未觸及，脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，雙下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能示谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）120U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）150U/L，總膽紅素（TBIL）320μmol/L，直接膽紅素（DBIL）250μmol/L，堿性磷酸酶（ALP）560U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）480U/L；戊型肝炎病毒抗體IgM（抗-HEVIgM）陽(yáng)性。腹部超聲提示肝臟回聲增粗，肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張。診斷為急性淤膽型戊型病毒性肝炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者發(fā)病前的生活習(xí)慣、飲食情況、有無(wú)接觸過(guò)肝炎患者等，了解其可能的感染途徑?；颊甙l(fā)病前生活規(guī)律，無(wú)不良嗜好，近期未接觸過(guò)類似患者。2.癥狀評(píng)估：密切觀察患者乏力、黃疸的變化情況，詢問(wèn)有無(wú)皮膚瘙癢、陶土樣大便等伴隨癥狀。患者乏力感逐漸加重，黃疸持續(xù)加深，伴有明顯的皮膚瘙癢，大便顏色變淺呈陶土樣。3.心理狀態(tài)評(píng)估：患者因病情進(jìn)展及對(duì)疾病的擔(dān)憂，出現(xiàn)焦慮情緒。表現(xiàn)為對(duì)治療效果過(guò)度關(guān)注，經(jīng)常詢問(wèn)病情，睡眠質(zhì)量下降。4.實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化，觀察膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶等的波動(dòng)情況。同時(shí)關(guān)注凝血功能，患者凝血酶原時(shí)間（PT）較正常延長(zhǎng)，提示肝臟合成功能受損。腹部超聲檢查有助于了解肝臟及膽管情況，目前結(jié)果顯示肝內(nèi)外膽管無(wú)擴(kuò)張，但肝臟回聲改變提示存在肝損傷。四、護(hù)理診斷1.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚瘙癢、黃疸引起的皮膚改變有關(guān)。2.舒適的改變：乏力、皮膚瘙癢與疾病本身及黃疸有關(guān)。3.焦慮：與病情進(jìn)展及對(duì)疾病預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、消化功能障礙有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)-護(hù)理目標(biāo)：患者皮膚保持完整，無(wú)破損及感染。-護(hù)理措施：-指導(dǎo)患者修剪指甲，避免搔抓皮膚，防止皮膚破損。-保持皮膚清潔，每日用溫水擦拭皮膚，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂。-遵醫(yī)囑給予止癢藥物，如爐甘石洗劑外涂，緩解皮膚瘙癢癥狀。-觀察皮膚有無(wú)紅斑、丘疹、破損等情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理皮膚問(wèn)題。2.舒適的改變-護(hù)理目標(biāo)：患者乏力感減輕，皮膚瘙癢緩解，舒適度提高。-護(hù)理措施：-休息與活動(dòng)：保證患者充足的休息，根據(jù)病情調(diào)整活動(dòng)量。病情初期，囑患者臥床休息，減少體力消耗。隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加活動(dòng)量，如在室內(nèi)適當(dāng)走動(dòng)。-皮膚護(hù)理：除上述措施外，為患者穿著寬松、柔軟的棉質(zhì)衣物，減少對(duì)皮膚的摩擦。-飲食護(hù)理：提供清淡、易消化的飲食，避免食用油膩、辛辣食物，減輕肝臟負(fù)擔(dān)。鼓勵(lì)患者少量多餐，保證營(yíng)養(yǎng)攝入。-環(huán)境護(hù)理：保持病房安靜、整潔、溫度適宜，為患者創(chuàng)造舒適的休息環(huán)境。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒減輕，能夠積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽(tīng)其訴說(shuō)，了解患者的心理需求，給予關(guān)心和安慰。-病情告知：向患者詳細(xì)解釋疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療過(guò)程，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-鼓勵(lì)家屬陪伴：安排家屬陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-護(hù)理目標(biāo)：患者營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。-護(hù)理措施：-飲食調(diào)整：根據(jù)患者食欲情況，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。增加富含蛋白質(zhì)、維生素的食物攝入，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。-營(yíng)養(yǎng)支持：對(duì)于食欲極差的患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，保證營(yíng)養(yǎng)供給。-觀察營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)患者體重、血清蛋白等指標(biāo)，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)改善情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.肝性腦病-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、行為舉止、撲翼樣震顫等情況。若患者出現(xiàn)煩躁不安、嗜睡、定向力障礙等，應(yīng)警惕肝性腦病的發(fā)生。-護(hù)理措施：-限制蛋白質(zhì)攝入：減少腸道內(nèi)氨的產(chǎn)生，根據(jù)病情調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。-保持大便通暢：遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免便秘，減少氨的吸收。-觀察病情變化：及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀，配合醫(yī)生進(jìn)行處理。2.出血傾向-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)鼻出血、牙齦出血、皮膚瘀斑等出血表現(xiàn)，監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)變化。-護(hù)理措施：-避免損傷：指導(dǎo)患者避免使用硬毛牙刷刷牙，避免劇烈咳嗽、碰撞等，防止出血。-觀察病情：密切觀察出血情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物等治療。-做好輸血準(zhǔn)備：若患者出血嚴(yán)重，可能需要輸血治療，做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬詳細(xì)講解急性淤膽型戊型病毒性肝炎的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓患者對(duì)疾病有全面的了解，提高其自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：告知患者飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要性，指導(dǎo)其合理飲食，避免食用對(duì)肝臟有損害的食物，如酒精、霉變食物等。強(qiáng)調(diào)營(yíng)養(yǎng)均衡的原則，鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜水果，保證蛋白質(zhì)攝入。3.休息與活動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者病情，指導(dǎo)其合理安排休息與活動(dòng)。病情穩(wěn)定期可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動(dòng)，但要避免過(guò)度勞累。強(qiáng)調(diào)休息對(duì)肝臟修復(fù)的重要性，保證充足的睡眠。4.用藥指導(dǎo)：向患者介紹所用藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者定期復(fù)查肝功能的重要性，以便及時(shí)調(diào)整治療方案。5.預(yù)防指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)預(yù)防戊型肝炎的重要性，指導(dǎo)患者注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗手，避免食用生水和不潔食物。對(duì)于從事食品加工、餐飲服務(wù)等行業(yè)的患者，告知其在疾病治愈前避免從事相關(guān)工作，防止傳播疾病。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)這位急性淤膽型戊型病毒性肝炎患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情，制定并實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理措施。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切關(guān)注患者的癥狀變化、心理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)有效的皮膚護(hù)理、舒適護(hù)理、心理護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持等，患者的皮膚完整性得到保護(hù)，舒適度有所提高，焦慮情緒減輕，營(yíng)養(yǎng)狀況逐漸改善。同時(shí)，我們對(duì)患者及家屬進(jìn)行了全面的健康教育，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)知和自我管理能力。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)急性淤膽型戊型病毒性肝炎患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化護(hù)理方案，為患者提供更加優(yōu)