冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌梗死的護(hù)理查房一、前言冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是目前治療冠心病的重要手段之一，它能迅速開(kāi)通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，挽救瀕死心肌，改善患者預(yù)后。然而，PCI術(shù)后心肌梗死仍可能發(fā)生，這給患者的病情和康復(fù)帶來(lái)了新的挑戰(zhàn)。本次護(hù)理查房旨在通過(guò)對(duì)一位PCI術(shù)后心肌梗死患者的病例分析，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高對(duì)這類(lèi)患者的護(hù)理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、全面的護(hù)理服務(wù)。二、病例介紹患者，男性，65歲，因“反復(fù)胸痛3年，加重1天”入院?；颊哂懈哐獕翰∈?0年，血壓最高達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥；糖尿病史5年，口服降糖藥物治療，血糖控制欠佳。入院前3年開(kāi)始出現(xiàn)活動(dòng)后胸痛，呈壓榨性，持續(xù)約3-5分鐘，休息后可緩解，未予重視。1天前，患者無(wú)明顯誘因再次出現(xiàn)胸痛，較前加重，持續(xù)不緩解，遂急診入院。入院查體：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢無(wú)水腫。心電圖示：V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，T波倒置。心肌酶譜：肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌鈣蛋白I（cTnI）升高。診斷為“急性ST段抬高型心肌梗死”。入院后急診行冠狀動(dòng)脈造影檢查，提示左前降支近段嚴(yán)重狹窄，給予PCI治療，植入支架1枚。術(shù)后患者胸痛癥狀緩解，但仍需密切觀察病情變化。三、護(hù)理評(píng)估（一）身體狀況評(píng)估1.生命體征：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量1次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間?；颊咝g(shù)后生命體征基本平穩(wěn)，但血壓波動(dòng)較大，需加強(qiáng)觀察。2.傷口情況：觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血腫，保持傷口敷料清潔干燥?；颊吖蓜?dòng)脈穿刺部位無(wú)滲血、血腫，傷口愈合良好。3.心臟功能：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)心律失常、心肌缺血等表現(xiàn)。術(shù)后患者心電監(jiān)護(hù)示竇性心律，心率80-90次/分，未出現(xiàn)心律失常及心肌缺血改變。4.肢體活動(dòng)：評(píng)估患者下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能，防止因穿刺側(cè)肢體制動(dòng)引起下肢深靜脈血栓形成。患者術(shù)后穿刺側(cè)下肢制動(dòng)24小時(shí)，期間密切觀察下肢血運(yùn)情況，未出現(xiàn)下肢麻木、疼痛、腫脹等異常表現(xiàn)。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)：患者因突發(fā)心肌梗死，對(duì)疾病的認(rèn)知不足，存在焦慮、恐懼心理。擔(dān)心疾病預(yù)后，對(duì)治療和康復(fù)缺乏信心。2.社會(huì)支持系統(tǒng)：患者家屬對(duì)疾病的了解程度有限，在護(hù)理過(guò)程中需要給予更多的指導(dǎo)和支持。患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況一般，對(duì)醫(yī)療費(fèi)用存在一定的擔(dān)憂。（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估1.心肌酶譜及肌鈣蛋白：定期復(fù)查心肌酶譜及肌鈣蛋白，了解心肌損傷的恢復(fù)情況。術(shù)后患者心肌酶譜及肌鈣蛋白逐漸下降，提示心肌損傷在逐漸修復(fù)。2.血常規(guī)：觀察患者有無(wú)貧血及感染跡象。術(shù)后患者血常規(guī)檢查未見(jiàn)明顯異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，血紅蛋白及血小板計(jì)數(shù)在正常范圍內(nèi)。3.凝血功能：監(jiān)測(cè)凝血功能指標(biāo)，調(diào)整抗凝藥物劑量。術(shù)后患者凝血功能指標(biāo)基本正常，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整抗凝藥物劑量，維持合適的抗凝水平。四、護(hù)理診斷（一）疼痛：胸痛與心肌缺血、壞死有關(guān)（二）活動(dòng)無(wú)耐力與心肌梗死導(dǎo)致心肌功能下降有關(guān)（三）焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（四）知識(shí)缺乏缺乏冠心病及PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)（五）潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、心源性休克、下肢深靜脈血栓形成五、護(hù)理目標(biāo)與措施（一）護(hù)理目標(biāo)1.患者胸痛癥狀緩解或消失。2.患者活動(dòng)耐力逐漸增加，能夠進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)。3.患者焦慮情緒減輕，對(duì)疾病治療和康復(fù)充滿信心。4.患者及家屬掌握冠心病及PCI術(shù)后相關(guān)知識(shí)，能夠積極配合治療和護(hù)理。5.患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥能夠得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。（二）護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，減少心肌耗氧量。協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。-病情觀察：密切觀察患者胸痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間及緩解因素，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予硝酸酯類(lèi)藥物，如硝酸甘油舌下含服或靜脈滴注，以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，緩解胸痛癥狀。用藥過(guò)程中注意觀察藥物不良反應(yīng)，如頭痛、頭暈、低血壓等。-心理護(hù)理：關(guān)心患者，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予心理支持和安慰，緩解患者的緊張情緒。2.活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理-制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)患者的病情和心功能狀態(tài)，制定個(gè)性化的活動(dòng)計(jì)劃。術(shù)后1-2天絕對(duì)臥床休息，第3-5天可在床上進(jìn)行肢體活動(dòng)，如翻身、四肢關(guān)節(jié)屈伸等，第5-7天可在床邊坐立、行走，逐漸增加活動(dòng)量。-活動(dòng)監(jiān)測(cè)：在患者活動(dòng)過(guò)程中，密切監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖等變化，如出現(xiàn)心率加快、血壓下降、胸痛等不適癥狀，應(yīng)立即停止活動(dòng)，給予相應(yīng)處理。-營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)攝入，促進(jìn)心肌修復(fù)?？刂柒c鹽攝入，減輕心臟負(fù)擔(dān)。3.焦慮護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者的擔(dān)憂和顧慮。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)知和治療信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，緩解焦慮情緒。-家屬支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和鼓勵(lì)。向家屬介紹患者的病情和護(hù)理要點(diǎn)，指導(dǎo)家屬參與患者的護(hù)理，共同幫助患者康復(fù)。4.知識(shí)缺乏護(hù)理-健康教育：采用多種形式向患者及家屬進(jìn)行健康教育，如發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、床邊指導(dǎo)等。內(nèi)容包括冠心病的病因、危險(xiǎn)因素、癥狀、治療方法及PCI術(shù)后的注意事項(xiàng)等。-飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。-用藥指導(dǎo)：向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。-康復(fù)指導(dǎo)：告知患者PCI術(shù)后康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極拳等。注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累。定期復(fù)查，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整治療方案。5.潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理-心律失常的觀察及護(hù)理：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者有無(wú)心律失常的發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。-心力衰竭的觀察及護(hù)理：觀察患者有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咳痰、水腫等心力衰竭的癥狀和體征。定期測(cè)量患者的體重，準(zhǔn)確記錄出入量。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，控制輸液速度，防止液體過(guò)多加重心臟負(fù)擔(dān)。-心源性休克的觀察及護(hù)理：密切觀察患者的血壓、心率、神志、尿量等變化，如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、神志不清、尿量減少等心源性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。給予患者吸氧、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等治療措施，維持患者生命體征穩(wěn)定。-下肢深靜脈血栓形成的觀察及護(hù)理：觀察患者穿刺側(cè)下肢有無(wú)腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度升高等深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理（一）心律失常PCI術(shù)后心律失常是常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)。常見(jiàn)的心律失常包括室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、房顫等。護(hù)理過(guò)程中，要密切觀察患者的心律、心率變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的跡象。一旦發(fā)現(xiàn)心律失常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并做好相應(yīng)的處理。如對(duì)于室性早搏，可根據(jù)病情給予利多卡因等藥物治療；對(duì)于室性心動(dòng)過(guò)速或房顫，可能需要電復(fù)律等治療措施。同時(shí)，要做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，避免因情緒波動(dòng)誘發(fā)心律失常。（二）心力衰竭心力衰竭是心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致患者呼吸困難、水腫、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。護(hù)理時(shí)要密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、尿量等變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期癥狀。如患者出現(xiàn)呼吸困難加重、咳嗽、咳痰增多等癥狀，應(yīng)警惕心力衰竭的發(fā)生。遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑等藥物治療，嚴(yán)格控制輸液速度和量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，指導(dǎo)患者采取半臥位或坐位，以減輕呼吸困難。（三）心源性休克心源性休克是心肌梗死最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，死亡率較高?；颊呖沙霈F(xiàn)血壓下降、心率加快、神志不清、尿量減少等癥狀。護(hù)理過(guò)程中，要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，尤其是血壓和尿量的變化。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心源性休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。給予患者吸氧、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等治療措施，維持患者生命體征穩(wěn)定。同時(shí)，做好患者的心理護(hù)理，安慰患者，使其保持平靜的心態(tài)，積極配合治療。（四）下肢深靜脈血栓形成下肢深靜脈血栓形成是PCI術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與患者術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)等因素有關(guān)。護(hù)理時(shí)要密切觀察患者穿刺側(cè)下肢有無(wú)腫脹、疼痛、壓痛、皮膚溫度升高等癥狀。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上肢體活動(dòng)，如踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮運(yùn)動(dòng)等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。對(duì)于高?；颊撸勺襻t(yī)囑給予抗凝藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。如發(fā)現(xiàn)患者下肢深靜脈血栓形成，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并采取相應(yīng)的治療措施，如抗凝治療、溶栓治療等。同時(shí)，要注意觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑等，及時(shí)調(diào)整抗凝藥物劑量。七、健康教育（一）疾病知識(shí)教育向患者及家屬詳細(xì)介紹冠心病的病因、危險(xiǎn)因素、癥狀、治療方法及PCI術(shù)后的注意事項(xiàng)等。讓患者了解冠心病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)期治療和管理。告知患者PCI術(shù)后并非一勞永逸，仍需注意保持健康的生活方式，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。（二）飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者低鹽、低脂、低糖飲食，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。避免暴飲暴食，戒煙限酒。解釋飲食控制對(duì)控制病情、預(yù)防并發(fā)癥的重要性，讓患者及家屬認(rèn)識(shí)到合理飲食是冠心病治療的重要組成部分。（三）用藥指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹所用藥物的名稱(chēng)、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，不得擅自增減藥量或停藥。告知患者藥物治療是冠心病治療的基礎(chǔ)，需要長(zhǎng)期堅(jiān)持。提醒患者注意觀察藥物不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不適癥狀及時(shí)告知醫(yī)生。（四）康復(fù)指導(dǎo)告知患者PCI術(shù)后康復(fù)的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、太極拳等。注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間，避免過(guò)度勞累。運(yùn)動(dòng)鍛煉可以增強(qiáng)心肌功能，提高生活質(zhì)量，但要循序漸進(jìn)，根據(jù)自身情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。同時(shí)，提醒患者注意休息，保證充足的睡眠，避免熬夜和精神緊張。（五）心理指導(dǎo)關(guān)心患者的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。向患者介紹心理因素對(duì)疾病康復(fù)的影響，讓患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)情緒，避免焦慮、抑郁等不良情緒。家屬要給予患者更多的關(guān)心和支持，營(yíng)造良好的家庭氛圍，幫助患者順利康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后心肌梗死患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。從病例介紹中，我們了解到這類(lèi)患者病情復(fù)雜，護(hù)理難度大。在護(hù)理評(píng)估過(guò)程中，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩纳眢w狀況、心理社會(huì)狀態(tài)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，為制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃提供了依據(jù)。針對(duì)患者存在的護(hù)理診斷，我們采取了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)與措施，包括疼痛護(hù)理、活動(dòng)無(wú)耐力護(hù)理、焦慮護(hù)理、知識(shí)缺乏護(hù)理及潛在并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等。在護(hù)理過(guò)程中，我們密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，同時(shí)注重患者的心理護(hù)理和