開放性肩和上臂特指部位骨折的護理課件一、前言開放性肩和上臂特指部位骨折是一種較為復(fù)雜且嚴重的創(chuàng)傷，不僅會對骨骼結(jié)構(gòu)造成破壞，還因傷口開放增加了感染等并發(fā)癥的風險。在臨床護理工作中，對于這類患者的護理需要我們具備全面、專業(yè)且細致的知識和技能。本次護理查房旨在深入探討開放性肩和上臂特指部位骨折患者的護理要點，提高護理質(zhì)量，促進患者康復(fù)。二、病例介紹患者李某，男性，35歲，因車禍致右肩部及上臂開放性骨折入院。受傷后傷口大量出血，局部疼痛劇烈，活動受限。入院時查體：右肩部可見一約5cm長的開放性傷口，邊緣不整齊，有較多泥沙污染，周圍皮膚挫傷明顯。右上肢腫脹，壓痛陽性，可觸及骨擦感，右手手指活動尚可，末梢血運良好。X線及CT檢查提示右肱骨近端粉碎性骨折，伴有肩關(guān)節(jié)脫位。三、護理評估1.一般情況評估-詳細詢問患者受傷經(jīng)過、時間、致傷原因等，了解患者的基本健康狀況，包括既往史、過敏史等。-觀察患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等，評估患者的整體身體狀態(tài)。2.傷口評估-仔細查看傷口的大小、形狀、深度、邊緣情況以及有無異物殘留。-評估傷口的出血情況，是否存在活動性出血，記錄出血量。-觀察傷口周圍皮膚的顏色、溫度、有無紅腫、壓痛等，判斷有無感染跡象。3.骨折情況評估-結(jié)合X線、CT等影像學(xué)檢查結(jié)果，明確骨折的部位、類型、粉碎程度等。-檢查骨折部位的腫脹程度、有無畸形、反常活動等，評估骨折的穩(wěn)定性。-評估患肢的感覺、運動功能，了解有無神經(jīng)、血管損傷。4.心理狀態(tài)評估-患者因突發(fā)嚴重創(chuàng)傷，往往會出現(xiàn)焦慮、恐懼等不良情緒。通過與患者溝通交流，觀察其表情、言語、行為等，評估其心理狀態(tài)，以便給予針對性的心理支持。四、護理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及傷口刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：感染：與開放性傷口、骨折損傷及機體抵抗力下降有關(guān)。4.軀體活動障礙：與骨折、疼痛及固定有關(guān)。5.焦慮：與對疾病預(yù)后擔憂及身體創(chuàng)傷有關(guān)。五、護理目標與措施1.疼痛護理-目標：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)。-措施-評估疼痛的性質(zhì)、程度、部位等，以便采取針對性的止痛措施。-協(xié)助患者采取舒適體位，如半臥位或健側(cè)臥位，減輕受傷部位的壓力，緩解疼痛。-根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-采用非藥物止痛方法，如與患者聊天分散其注意力、播放舒緩音樂等。2.皮膚完整性受損護理-目標：促進傷口愈合，預(yù)防傷口感染，保持皮膚完整性。-措施-對傷口進行清創(chuàng)處理，嚴格遵守無菌操作原則，清除傷口內(nèi)的異物和壞死組織。-定期更換傷口敷料，觀察傷口愈合情況，如有無滲血、滲液、紅腫等，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。-保持傷口周圍皮膚清潔干燥，避免沾水，防止感染。-加強營養(yǎng)支持，給予高蛋白、高維生素、易消化的飲食，促進傷口愈合。3.預(yù)防感染護理-目標：降低感染風險，確保傷口及骨折部位無感染發(fā)生。-措施-嚴格執(zhí)行病房消毒隔離制度，保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣。-加強傷口護理，密切觀察傷口有無異味、膿性分泌物等感染跡象，如有異常及時報告醫(yī)生并處理。-合理使用抗生素，嚴格掌握用藥指征，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。-加強患者營養(yǎng)支持，增強機體抵抗力，預(yù)防感染。4.軀體活動障礙護理-目標：逐步恢復(fù)患肢的活動功能，提高患者的生活自理能力。-措施-評估患肢的運動功能，制定個性化的康復(fù)訓(xùn)練計劃。-在骨折固定期間，指導(dǎo)患者進行未固定關(guān)節(jié)的主動活動，如握拳、屈伸手指、活動腕關(guān)節(jié)等，促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮。-根據(jù)骨折愈合情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步進行患肢的被動活動，如肩關(guān)節(jié)的外展、內(nèi)收、前屈、后伸等，活動范圍由小到大，動作輕柔，避免引起疼痛和再次損傷。-待骨折初步愈合后，指導(dǎo)患者進行主動功能鍛煉，如爬墻運動、鐘擺運動等，增強患肢肌肉力量和關(guān)節(jié)活動度。5.心理護理-目標：緩解患者焦慮情緒，增強其對治療和康復(fù)的信心。-措施-主動與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解其心理需求和擔憂，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有正確的認識，減輕恐懼心理。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-組織康復(fù)成功的患者進行經(jīng)驗分享，讓患者看到康復(fù)的希望，激發(fā)其積極配合治療的動力。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-密切觀察傷口及引流情況，若發(fā)現(xiàn)傷口敷料滲血較多或引流管引出大量血性液體，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。-若出現(xiàn)活動性出血，立即用無菌紗布壓迫止血，并做好輸血、手術(shù)等準備。2.血管神經(jīng)損傷-持續(xù)觀察患肢的血液循環(huán)情況，包括皮膚顏色、溫度、末梢血運等。若發(fā)現(xiàn)患肢蒼白、發(fā)涼、麻木、疼痛加劇或感覺異常等，提示可能有血管神經(jīng)損傷，及時報告醫(yī)生。-若確診血管神經(jīng)損傷，配合醫(yī)生進行相應(yīng)的處理，如手術(shù)修復(fù)等，并做好術(shù)后護理。3.關(guān)節(jié)僵硬-加強患肢的功能鍛煉，按照康復(fù)訓(xùn)練計劃逐步增加關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)僵硬。-對已出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬的患者，可采用物理治療方法，如熱敷、按摩、理療等，促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。4.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎-指導(dǎo)患者在骨折愈合后進行適度的關(guān)節(jié)活動，避免過度負重和劇烈運動。-若患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀，及時就醫(yī)，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療和護理。七、健康教育1.疾病知識教育-向患者及家屬詳細講解開放性肩和上臂特指部位骨折的發(fā)生原因、治療方法及預(yù)后，使其對疾病有全面的了解。-告知患者骨折愈合的過程及影響因素，讓患者明白配合治療和護理的重要性。2.康復(fù)指導(dǎo)-指導(dǎo)患者正確進行康復(fù)訓(xùn)練，包括各個階段的訓(xùn)練方法、注意事項等。強調(diào)康復(fù)訓(xùn)練要循序漸進，持之以恒，避免過度訓(xùn)練或訓(xùn)練不足。-教會患者及家屬一些簡單的輔助器具使用方法，如三角巾懸吊、前臂吊帶等，以幫助患者更好地進行康復(fù)。3.飲食指導(dǎo)-指導(dǎo)患者合理飲食，增加富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的食物攝入，如牛奶、雞蛋、瘦肉、新鮮蔬菜水果等，促進骨折愈合。-避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。4.日常生活指導(dǎo)-告知患者保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。-指導(dǎo)患者在日常生活中注意安全，避免再次受傷。如起床、翻身時動作要緩慢，避免患肢用力過猛。-鼓勵患者進行適當?shù)膽敉饣顒樱鄷裉?，促進鈣的吸收。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對開放性肩和上臂特指部位骨折患者的護理有了更深入的認識。從患者入院時的全面評估，到針對性的護理診斷、目標與措施制定，再到并發(fā)癥的觀察及護理以及健康教育，每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們要密切關(guān)注患者的病情變化，及時給予有效的護理措施，以促進患者傷口愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者盡快恢復(fù)肢體功能，提高生活質(zhì)量。同時，我們也應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進護理工作，為開放性肩和上臂特指部位骨折患者提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)的護理服務(wù)。在今后的工作