篩竇惡性腫瘤的治療及護(hù)理一、前言篩竇惡性腫瘤是耳鼻喉科較為少見但卻極具挑戰(zhàn)性的疾病。它的發(fā)病率相對(duì)較低，然而一旦發(fā)病，對(duì)患者的生活質(zhì)量和生存預(yù)后影響極大。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)于這類患者，全面、細(xì)致且個(gè)性化的治療及護(hù)理至關(guān)重要。在臨床工作中，我們見證了許多篩竇惡性腫瘤患者在治療過(guò)程中的艱辛與堅(jiān)持，也深刻體會(huì)到通過(guò)精心的護(hù)理能為患者帶來(lái)更好的治療效果和生活體驗(yàn)。本文將結(jié)合實(shí)際病例，詳細(xì)闡述篩竇惡性腫瘤的治療及護(hù)理過(guò)程。二、病例介紹患者李某，男性，55歲。因反復(fù)鼻塞、流涕伴涕中帶血3個(gè)月入院。患者自述近3個(gè)月來(lái)，鼻塞癥狀逐漸加重，呈進(jìn)行性發(fā)展，流涕增多，且鼻涕中時(shí)常帶有血絲。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按“鼻竇炎”治療，癥狀未見明顯緩解。入院后行鼻竇CT檢查示：右側(cè)篩竇占位性病變，考慮惡性腫瘤可能性大。進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，全身PET-CT檢查排除遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。經(jīng)多學(xué)科會(huì)診（MDT）后，決定行手術(shù)治療。手術(shù)在全麻下進(jìn)行，采用鼻內(nèi)鏡下右側(cè)篩竇腫物切除術(shù)。術(shù)中見右側(cè)篩竇內(nèi)灰白色腫物，質(zhì)地硬，與周圍組織粘連緊密，完整切除腫物及部分篩竇骨質(zhì)。術(shù)后病理結(jié)果回報(bào)：篩竇低分化鱗狀細(xì)胞癌?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，生命體征平穩(wěn)，轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)進(jìn)行后續(xù)治療及護(hù)理。三、護(hù)理評(píng)估1.身體狀況評(píng)估-生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，每30分鐘測(cè)量一次，待病情穩(wěn)定后逐漸延長(zhǎng)測(cè)量間隔時(shí)間?；颊咝g(shù)后體溫在術(shù)后1-2天略有升高，波動(dòng)在37.5-38℃之間，考慮為手術(shù)創(chuàng)傷后的吸收熱，通過(guò)物理降溫等措施后逐漸恢復(fù)正常。-傷口觀察：觀察鼻腔填塞物有無(wú)松動(dòng)、脫出，鼻腔有無(wú)滲血、滲液。術(shù)后鼻腔填塞是為了壓迫止血，防止出血形成血腫影響傷口愈合。術(shù)后第一天發(fā)現(xiàn)鼻腔少量滲血，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，經(jīng)重新調(diào)整填塞物后出血停止。-面部情況：注意觀察患者面部有無(wú)腫脹、淤血，有無(wú)眶周淤血、眼球活動(dòng)受限等情況。由于手術(shù)涉及篩竇周圍組織，可能會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥影響面部及眼部情況。該患者術(shù)后面部輕度腫脹，經(jīng)冰敷等處理后逐漸消退。2.心理狀況評(píng)估患者得知自己患了惡性腫瘤后，表現(xiàn)出明顯的焦慮和恐懼情緒。擔(dān)心手術(shù)效果、疾病預(yù)后以及后續(xù)的治療費(fèi)用等問(wèn)題。經(jīng)常向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，對(duì)治療方案存在疑慮。通過(guò)與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。3.營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估患者術(shù)后食欲欠佳，進(jìn)食量減少。由于手術(shù)創(chuàng)傷及疾病消耗，身體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。評(píng)估患者的體重、血清蛋白水平等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)患者體重較術(shù)前下降約5kg，血清白蛋白略低于正常范圍。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。2.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與鼻腔填塞、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與食欲減退、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。5.知識(shí)缺乏：缺乏篩竇惡性腫瘤的相關(guān)治療及康復(fù)知識(shí)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛護(hù)理-目標(biāo)：減輕患者疼痛，使其疼痛程度控制在可耐受范圍內(nèi)。-措施：-評(píng)估疼痛程度：采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）讓患者對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，以便準(zhǔn)確了解疼痛變化。-體位護(hù)理：指導(dǎo)患者采取半臥位，有利于鼻腔分泌物引流，減輕局部充血，從而緩解疼痛。-用藥護(hù)理：根據(jù)患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。如患者術(shù)后疼痛較明顯，給予口服布洛芬緩釋膠囊，用藥后觀察疼痛緩解情況及有無(wú)不良反應(yīng)。2.焦慮護(hù)理-目標(biāo)：緩解患者焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-措施：-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，耐心傾聽其訴說(shuō)，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹成功治療的病例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-病情告知：以通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及預(yù)后，讓患者對(duì)自己的病情有清晰的了解，減少因信息不對(duì)稱導(dǎo)致的焦慮。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。同時(shí)，組織病友交流活動(dòng)，讓患者相互分享治療經(jīng)驗(yàn)，減輕心理負(fù)擔(dān)。3.預(yù)防感染護(hù)理-目標(biāo)：預(yù)防患者發(fā)生感染。-措施：-保持鼻腔清潔：指導(dǎo)患者正確進(jìn)行鼻腔沖洗，每天使用生理鹽水沖洗鼻腔2-3次，以清除鼻腔內(nèi)的分泌物和血痂，減少細(xì)菌滋生。-口腔護(hù)理：術(shù)后患者鼻腔填塞，經(jīng)口呼吸，易導(dǎo)致口腔黏膜干燥、細(xì)菌感染。因此，每天給予口腔護(hù)理2次，使用生理鹽水棉球擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔濕潤(rùn)。-觀察病情：密切觀察患者體溫變化及有無(wú)局部紅腫、疼痛加劇等感染跡象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4.營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理-目標(biāo)：改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，促進(jìn)傷口愈合。-措施：-飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者口味，制定個(gè)性化的飲食計(jì)劃。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等。術(shù)后初期，患者食欲不佳，可少食多餐，逐漸增加進(jìn)食量。-營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充：對(duì)于經(jīng)口進(jìn)食不足的患者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，通過(guò)鼻飼管給予營(yíng)養(yǎng)制劑，保證患者攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。定期監(jiān)測(cè)患者的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，如血清蛋白、血紅蛋白等，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持效果。5.知識(shí)教育護(hù)理-目標(biāo)：提高患者對(duì)篩竇惡性腫瘤的認(rèn)知水平，增強(qiáng)自我護(hù)理能力。-措施：-疾病知識(shí)講解：向患者及家屬詳細(xì)介紹篩竇惡性腫瘤的病因、病理、治療方法及預(yù)后等知識(shí)，讓他們對(duì)疾病有全面的了解。-治療配合指導(dǎo)：告知患者術(shù)后放療、化療的重要性及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、定期復(fù)查。如放療期間可能會(huì)出現(xiàn)放射性皮炎、口腔黏膜反應(yīng)等，要注意保護(hù)照射部位皮膚，保持口腔清潔。-康復(fù)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，如深呼吸、縮唇呼吸等，以增強(qiáng)肺功能。同時(shí)，告知患者避免用力擤鼻、挖鼻等不良習(xí)慣，防止鼻腔出血。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.出血-觀察要點(diǎn)：密切觀察鼻腔有無(wú)活動(dòng)性出血，如鼻腔填塞物有無(wú)滲血、患者有無(wú)頻繁吞咽動(dòng)作（提示可能有后鼻孔出血流入咽部）。-護(hù)理措施：若發(fā)現(xiàn)少量滲血，可先輕輕按壓鼻翼，同時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整鼻腔填塞物。如出血較多，立即配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理，如再次填塞、使用止血藥物等。做好輸血準(zhǔn)備，確?；颊呱w征平穩(wěn)。2.眶內(nèi)并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：觀察患者有無(wú)眼球突出、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、視力下降等情況。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助患者進(jìn)行眼部檢查，如視力、眼壓等測(cè)量。囑患者絕對(duì)臥床休息，避免用力咳嗽、打噴嚏等增加眶內(nèi)壓力的動(dòng)作。遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的治療，如脫水劑降低眶內(nèi)壓力等。3.顱內(nèi)并發(fā)癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患者有無(wú)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀。-護(hù)理措施：若出現(xiàn)上述癥狀，提示可能發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥，立即通知醫(yī)生并做好急救準(zhǔn)備。保持患者呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行頭顱CT等檢查，明確診斷后給予相應(yīng)的治療。七、健康教育1.疾病預(yù)防向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)保持鼻腔清潔、避免接觸致癌物質(zhì)（如化學(xué)煙霧、粉塵等）的重要性。指導(dǎo)患者正確擤鼻方法，即按壓一側(cè)鼻翼，輕輕擤出對(duì)側(cè)鼻腔分泌物，避免用力過(guò)猛損傷鼻腔黏膜。2.治療依從性教育告知患者術(shù)后放療、化療是綜合治療的重要組成部分，必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行。強(qiáng)調(diào)按時(shí)服藥、定期復(fù)查的意義，讓患者明白只有堅(jiān)持規(guī)范治療，才能提高疾病的治愈率，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。3.康復(fù)指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、太極拳等，增強(qiáng)體質(zhì)。注意休息，保證充足的睡眠，避免勞累。飲食上繼續(xù)保持營(yíng)養(yǎng)均衡，多吃富含營(yíng)養(yǎng)的食物，促進(jìn)身體恢復(fù)。同時(shí)，鼓勵(lì)患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4.家庭護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)患者家屬如何觀察患者的病情變化，如鼻腔有無(wú)異常分泌物、出血情況等。指導(dǎo)家屬協(xié)助患者進(jìn)行鼻腔沖洗、口腔護(hù)理等。關(guān)心患者的心理狀態(tài)，給予患者更多的支持和鼓勵(lì)，營(yíng)造良好的家庭氛圍，促進(jìn)患者康復(fù)。八、總結(jié)通過(guò)對(duì)李某患者的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到篩竇惡性腫瘤患者的治療及護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員具備高度的責(zé)任心和專業(yè)素養(yǎng)。從術(shù)前的心理護(hù)理到術(shù)后的全面病情觀察、并發(fā)癥預(yù)防以及康復(fù)指導(dǎo)，每一個(gè)環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護(hù)理過(guò)程中，我們根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案，關(guān)注患者的身體和心理需求，及時(shí)給予有效的護(hù)理措施，幫助患者順利度過(guò)治療期。同時(shí)，健康教育在整個(gè)治療及護(hù)理過(guò)程中起著不可或缺的作用。通過(guò)向患者及家屬普及疾病知識(shí)、治療配合要點(diǎn)及康復(fù)指導(dǎo)等內(nèi)容，提高了患者的自我護(hù)理