開放性股骨粗隆下骨折查房一、前言開放性股骨粗隆下骨折是一種較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷，不僅會(huì)導(dǎo)致局部骨骼結(jié)構(gòu)的破壞，還因開放性傷口增加了感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的康復(fù)造成諸多挑戰(zhàn)。本次查房旨在深入探討此類患者的護(hù)理要點(diǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。通過對(duì)具體病例的分析，全面評(píng)估患者的病情，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，并密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，同時(shí)加強(qiáng)健康教育，提升患者的自我護(hù)理能力。二、病例介紹患者李某，男性，45歲，因車禍致右大腿開放性骨折入院。入院時(shí)可見右大腿中段外側(cè)有一長(zhǎng)約8cm的傷口，伴有明顯出血，骨折端外露，局部腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感及異常活動(dòng)。X光片顯示為開放性股骨粗隆下骨折?；颊呒韧w健，無其他慢性疾病史。三、護(hù)理評(píng)估1.生命體征-入院時(shí)體溫36.8℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓120/80mmHg。在后續(xù)護(hù)理過程中，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，發(fā)現(xiàn)體溫在術(shù)后第3天出現(xiàn)低熱，波動(dòng)在37.5℃-38℃之間，考慮可能與創(chuàng)傷后吸收熱有關(guān)，但仍需密切觀察，警惕感染。2.傷口情況-傷口敷料有少量滲血，保持敷料清潔干燥，每日觀察傷口有無紅腫、滲液、異味等。術(shù)后第5天，發(fā)現(xiàn)傷口周圍皮膚稍有紅腫，擠壓傷口有淡黃色液體滲出，考慮有傷口感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行處理。3.肢體腫脹-右下肢明顯腫脹，皮膚張力高，足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，但較對(duì)側(cè)稍弱。采用下肢抬高、彈力繃帶包扎等方法減輕腫脹，并密切觀察肢體血運(yùn)情況，防止因腫脹導(dǎo)致血液循環(huán)障礙。4.疼痛評(píng)估-患者自述傷口及骨折部位疼痛明顯，采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）評(píng)估疼痛程度為7分。遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并通過與患者溝通、播放音樂等方式分散其注意力，緩解疼痛。5.心理狀態(tài)-由于突發(fā)意外骨折，患者對(duì)疾病的康復(fù)存在擔(dān)憂，表現(xiàn)出焦慮情緒。主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰，講解成功康復(fù)案例，增強(qiáng)患者康復(fù)信心。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與骨折創(chuàng)傷及傷口刺激有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與開放性傷口有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：感染、深靜脈血栓形成、脂肪栓塞綜合征等。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-護(hù)理目標(biāo)：患者疼痛程度減輕，舒適感增加。-護(hù)理措施-密切觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整止痛方案。-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高床頭15°-30°，下肢屈膝15°-20°，以減輕傷口及骨折部位的壓力，緩解疼痛。-指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，分散注意力，減輕疼痛感受。-遵醫(yī)囑按時(shí)給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.皮膚完整性受損-護(hù)理目標(biāo)：傷口愈合良好，無感染發(fā)生。-護(hù)理措施-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對(duì)傷口進(jìn)行清創(chuàng)換藥。換藥時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷傷口組織，觀察傷口有無紅腫、滲液、壞死組織等，及時(shí)清除分泌物和壞死組織，保持傷口清潔。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。根據(jù)傷口情況調(diào)整換藥頻率，初期每日換藥1-2次，待傷口滲出減少后可2-3日換藥1次。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，給予高蛋白、高熱量、富含維生素的飲食，促進(jìn)傷口愈合。-密切觀察傷口周圍皮膚情況，有無發(fā)紅、瘙癢、皮疹等過敏反應(yīng)，如有異常及時(shí)處理。3.焦慮-護(hù)理目標(biāo)：患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。-護(hù)理措施-主動(dòng)與患者溝通交流，耐心傾聽其訴說，了解焦慮的原因和程度，給予心理支持和安慰。-向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及預(yù)后，使其對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)康復(fù)信心。-鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，給予情感支持，讓患者感受到家庭的溫暖。-組織康復(fù)患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，讓患者相互交流，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的勇氣。4.潛在并發(fā)癥-感染-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防感染發(fā)生，如出現(xiàn)感染能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施-加強(qiáng)病房管理，保持病房清潔、安靜、通風(fēng)良好，定期進(jìn)行空氣消毒。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，對(duì)傷口、各種引流管、靜脈穿刺等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范，防止交叉感染。-密切觀察傷口情況，如體溫、傷口有無紅腫熱痛、滲液等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行分泌物培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果合理使用抗生素。-加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染。-深靜脈血栓形成-護(hù)理目標(biāo)：預(yù)防深靜脈血栓形成，如發(fā)生能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。-護(hù)理措施-術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如踝關(guān)節(jié)屈伸、股四頭肌收縮等，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。-避免在下肢進(jìn)行靜脈穿刺，減少血管損傷。-觀察下肢有無腫脹、疼痛、皮膚溫度變化、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況等，如發(fā)現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，考慮可能發(fā)生深靜脈血栓形成，協(xié)助進(jìn)行相關(guān)檢查，如血管超聲等，并遵醫(yī)囑給予抗凝、溶栓等治療。-脂肪栓塞綜合征-護(hù)理目標(biāo)：密切觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)脂肪栓塞綜合征并配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。-護(hù)理措施-密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、呼吸情況等，如患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙等，應(yīng)警惕脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。-保持呼吸道通暢，給予吸氧，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管或氣管切開，機(jī)械通氣支持。-遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)治療，如糾正休克、維持水電解質(zhì)平衡等，配合醫(yī)生做好搶救工作。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染-除了密切觀察傷口情況外，還需關(guān)注患者體溫變化。若體溫持續(xù)升高，超過38.5℃，且傷口紅腫范圍擴(kuò)大、疼痛加劇、滲液增多并有異味，應(yīng)高度懷疑傷口感染。及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗生素使用。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口引流通暢，必要時(shí)進(jìn)行傷口沖洗。2.深靜脈血栓形成-觀察下肢腫脹程度、皮膚溫度、顏色及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。若下肢突然出現(xiàn)腫脹、疼痛、皮膚溫度升高、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助患者進(jìn)行下肢血管超聲檢查，確診后遵醫(yī)囑給予抗凝治療，如皮下注射低分子肝素鈣等。同時(shí)，囑咐患者絕對(duì)臥床休息，避免按摩患肢，防止血栓脫落導(dǎo)致肺栓塞。3.脂肪栓塞綜合征-密切觀察患者的呼吸、意識(shí)狀態(tài)。若患者出現(xiàn)呼吸困難、急促、發(fā)紺，伴有煩躁不安、意識(shí)障礙等，應(yīng)考慮脂肪栓塞綜合征的可能。立即給予高濃度吸氧，保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開。迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素、脫水劑等藥物治療，糾正休克，維持生命體征穩(wěn)定。七、健康教育1.飲食指導(dǎo)-告知患者及家屬骨折愈合需要充足的營(yíng)養(yǎng)，鼓勵(lì)患者多攝入富含蛋白質(zhì)、鈣、維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、奶制品、新鮮蔬菜水果等，以促進(jìn)骨折愈合。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。2.功能鍛煉指導(dǎo)-向患者講解功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的功能鍛煉。術(shù)后早期進(jìn)行肌肉收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，如股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)屈伸等，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮和深靜脈血栓形成。隨著骨折愈合情況逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，如膝關(guān)節(jié)屈伸、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等，但要注意避免過度活動(dòng)導(dǎo)致骨折移位。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行負(fù)重訓(xùn)練，循序漸進(jìn)增加負(fù)重重量。3.傷口護(hù)理指導(dǎo)-告知患者及家屬保持傷口清潔干燥的重要性，避免傷口沾水。指導(dǎo)患者及家屬正確觀察傷口情況，如有無紅腫、滲液、疼痛加重等，如有異常及時(shí)就醫(yī)。4.康復(fù)注意事項(xiàng)-提醒患者定期復(fù)查，根據(jù)骨折愈合情況調(diào)整治療方案。告知患者康復(fù)過程中可能會(huì)出現(xiàn)疼痛、腫脹等不適，不要過于緊張，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。注意休息，避免勞累，保證充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。八、總結(jié)通過本次對(duì)開放性股骨粗隆下骨折患者的查房，我們?nèi)媪私饬嘶颊叩牟∏榧白o(hù)理要點(diǎn)。在護(hù)理過程中，我們密切觀察患者的生命體征、傷口情況、肢體腫脹及疼痛等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理了潛在的并發(fā)癥。通過有效的護(hù)理措施，如疼痛管理、傷口護(hù)理、心理支持、功能鍛煉指導(dǎo)等，患者的病情得到了較好的控制，焦慮情緒有所緩解，對(duì)康復(fù)充滿信心。同時(shí)，加強(qiáng)健康教育，提高了患者及家屬的自我護(hù)理能力，為患者的康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)開放性骨折患者的護(hù)理，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。在護(hù)理此類患者時(shí)，我們要始終保持高度的責(zé)任心和敏