慢性增殖性腎小球腎炎個案護(hù)理一、前言慢性增殖性腎小球腎炎是一種較為復(fù)雜且嚴(yán)重的腎臟疾病，它對患者的身體健康有著長期而深遠(yuǎn)的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知為這類患者提供全面、細(xì)致且個性化的護(hù)理至關(guān)重要。通過精心的護(hù)理，可以幫助患者緩解癥狀、延緩疾病進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。在本次護(hù)理查房中，我們將深入探討一位慢性增殖性腎小球腎炎患者的護(hù)理過程，總結(jié)經(jīng)驗，以便更好地為同類患者服務(wù)。二、病例介紹患者李某，男性，38歲。因“反復(fù)水腫、蛋白尿8年，加重1個月”入院?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)眼瞼及雙下肢水腫，伴蛋白尿，當(dāng)時診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予對癥治療后癥狀有所緩解，但病情仍時有反復(fù)。近1個月來，水腫加重，波及全身，尿蛋白定量明顯增加。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓150/90mmHg。神志清，慢性病容，貧血貌。全身皮膚重度水腫，尤以雙下肢為甚，呈凹陷性水腫。心肺聽診未見明顯異常，腹膨隆，移動性濁音陽性，雙腎區(qū)無叩擊痛。實(shí)驗室檢查：血常規(guī)示血紅蛋白80g/L；尿常規(guī)示尿蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）；24小時尿蛋白定量4.5g；血生化示白蛋白25g/L，血肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L。腎臟病理檢查提示慢性增殖性腎小球腎炎。三、護(hù)理評估1.健康史評估：詳細(xì)了解患者起病的緩急、病程長短、既往治療情況及用藥史等?；颊呗圆〕?年，期間多次住院治療，對疾病有一定的認(rèn)識，但治療依從性欠佳。2.身體狀況評估-水腫情況：全身重度水腫，準(zhǔn)確評估水腫的部位、程度及范圍，觀察皮膚有無破損、壓瘡等。-蛋白尿：關(guān)注尿蛋白的變化，準(zhǔn)確記錄24小時尿蛋白定量，了解其對病情評估的重要性。-腎功能：監(jiān)測血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評估腎功能損害程度。-營養(yǎng)狀況：患者存在低蛋白血癥，評估其營養(yǎng)攝入情況，有無消瘦、貧血等表現(xiàn)。3.心理社會評估：患者因長期患病，對疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，心理壓力較大。了解其家庭支持系統(tǒng)及社會支持情況，評估患者的心理狀態(tài)及應(yīng)對能力。四、護(hù)理診斷1.體液過多：與腎小球濾過率下降、低蛋白血癥有關(guān)。2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與大量蛋白尿、攝入不足有關(guān)。3.焦慮：與疾病長期不愈、預(yù)后不良有關(guān)。4.知識缺乏：缺乏慢性增殖性腎小球腎炎的治療及自我護(hù)理知識。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.護(hù)理目標(biāo)-患者水腫減輕，體重逐漸恢復(fù)正常。-患者營養(yǎng)狀況改善，血清白蛋白水平升高。-患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療。-患者掌握慢性增殖性腎小球腎炎的相關(guān)知識，學(xué)會自我護(hù)理。2.護(hù)理措施-體液過多的護(hù)理-休息與體位：囑患者臥床休息，抬高下肢，以增加靜脈回流，減輕水腫。-飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，每日不超過2g，根據(jù)水腫程度適當(dāng)調(diào)整?？刂扑臄z入量，遵循“量出為入”的原則，準(zhǔn)確記錄24小時出入量。給予優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食，如瘦肉、魚類、蛋類、牛奶等，以補(bǔ)充因蛋白尿丟失的蛋白質(zhì)，但當(dāng)腎功能不全時，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。-病情觀察：密切觀察水腫的消長情況，定期測量體重，準(zhǔn)確記錄24小時尿量及尿蛋白定量。觀察有無胸腔積液、腹腔積液的表現(xiàn)，如呼吸困難、腹脹等，及時報告醫(yī)生處理。-用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。使用利尿劑期間注意監(jiān)測電解質(zhì)變化，防止低鉀血癥、低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生。-營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理-飲食指導(dǎo)：向患者及家屬講解飲食治療的重要性，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者多進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及微量元素的食物，如新鮮蔬菜、水果、豆類等。-營養(yǎng)支持：對于嚴(yán)重低蛋白血癥患者，可遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充白蛋白，以提高膠體滲透壓，減輕水腫。同時，注意補(bǔ)充足夠的熱量，可給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持或靜脈營養(yǎng)支持，以保證機(jī)體代謝需要。-監(jiān)測營養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測血清白蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，評估營養(yǎng)狀況的改善情況，及時調(diào)整飲食方案。-焦慮的護(hù)理-心理疏導(dǎo)：主動與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，耐心傾聽患者的訴說，給予心理支持和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。-社會支持：鼓勵患者家屬多關(guān)心、陪伴患者，給予情感支持。介紹成功治療的病例，讓患者相互交流，增強(qiáng)其治療的積極性。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練，如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，緩解焦慮情緒。-知識缺乏的護(hù)理-健康教育：向患者及家屬講解慢性增殖性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及自我護(hù)理知識。-疾病知識教育：介紹疾病的發(fā)展過程及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對疾病有全面的認(rèn)識，提高其自我管理能力。-治療指導(dǎo)：講解藥物治療的目的、方法、劑量及不良反應(yīng)，囑患者按時服藥，定期復(fù)查。指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本，以便準(zhǔn)確監(jiān)測病情變化。-生活指導(dǎo)：告知患者注意休息，避免勞累、感染及使用腎毒性藥物。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防壓瘡和感染。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.感染：由于患者免疫力低下，加上水腫導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，容易發(fā)生感染。密切觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉等感染癥狀，定期監(jiān)測血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)。加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，避免搔抓皮膚。做好口腔護(hù)理，每日2次，防止口腔感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，避免交叉感染。2.血栓形成：患者血液處于高凝狀態(tài)，容易發(fā)生血栓形成。觀察患者有無下肢疼痛、腫脹、活動受限等下肢深靜脈血栓的表現(xiàn)，以及有無胸痛、呼吸困難等肺栓塞的癥狀。定期監(jiān)測凝血功能，遵醫(yī)囑給予抗凝治療，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。鼓勵患者適當(dāng)活動下肢，避免長時間臥床，以促進(jìn)血液循環(huán)。3.急性腎衰竭：密切觀察患者尿量、腎功能等變化，若患者尿量突然減少，血肌酐、尿素氮迅速升高，應(yīng)警惕急性腎衰竭的發(fā)生。及時報告醫(yī)生，配合做好相關(guān)檢查和治療，如血液透析等。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細(xì)講解慢性增殖性腎小球腎炎的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及預(yù)后，讓他們對疾病有全面的了解，提高自我管理能力。2.飲食指導(dǎo)：強(qiáng)調(diào)飲食治療的重要性，指導(dǎo)患者合理飲食。告知患者應(yīng)遵循低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食原則，根據(jù)腎功能情況調(diào)整蛋白質(zhì)攝入量。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢。3.休息與活動：指導(dǎo)患者注意休息，避免勞累。根據(jù)病情適當(dāng)進(jìn)行活動，如散步、太極拳等，以增強(qiáng)體質(zhì)，但要避免過度運(yùn)動。4.用藥指導(dǎo)：告知患者各種藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)，囑患者按時服藥，不可自行增減藥量或停藥。強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，以便及時調(diào)整治療方案。5.自我監(jiān)測：教會患者及家屬正確測量血壓、體重，觀察水腫、尿量等變化，如有異常及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確留取尿標(biāo)本，以便準(zhǔn)確監(jiān)測尿蛋白情況。6.預(yù)防感染：告知患者注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，預(yù)防感冒。避免去人員密集的場所，防止交叉感染。注意保暖，根據(jù)季節(jié)變化及時增減衣物。7.心理調(diào)適：鼓勵患者保持樂觀的心態(tài)，積極面對疾病。介紹一些心理調(diào)適的方法，如聽音樂、與朋友交流等，緩解焦慮情緒。八、總結(jié)通過對李某患者的護(hù)理，我們深刻體會到慢性增殖性腎小球腎炎患者護(hù)理的復(fù)雜性和重要性。在護(hù)理過程中，我們?nèi)嬖u估患者的病情，制定個性化的護(hù)理計劃，采取有效的護(hù)理措施，對患者進(jìn)行了全方位的護(hù)理干預(yù)。通過嚴(yán)格控制體液過多、改善營養(yǎng)狀況、緩解焦慮情緒、加強(qiáng)健康教育等措施，患者的水腫得到明顯減輕，營養(yǎng)狀況有所改善，焦慮情緒緩解，對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力明顯提高。同時，我們密切觀察并發(fā)癥的發(fā)生，及時采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防了并發(fā)癥的發(fā)生，保障了患者的安全。在今后的工作中，我