新生兒頜骨骨髓炎的護(hù)理查房一、前言新生兒頜骨骨髓炎是一種較為少見但嚴(yán)重的口腔頜面部感染性疾病，多發(fā)生于出生后2周內(nèi)，發(fā)病率雖低，但病情進(jìn)展迅速，若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響患兒的生長發(fā)育及預(yù)后。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對(duì)這類患兒進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理至關(guān)重要。本次護(hù)理查房旨在通過對(duì)一例新生兒頜骨骨髓炎患兒的護(hù)理過程進(jìn)行回顧與總結(jié)，進(jìn)一步提高我們對(duì)該疾病的護(hù)理水平，為今后的臨床護(hù)理工作提供經(jīng)驗(yàn)參考。二、病例介紹患兒，男，出生10天，因“左側(cè)面部腫脹3天”入院。患兒系足月順產(chǎn)，出生后一般情況良好。3天前家屬發(fā)現(xiàn)患兒左側(cè)面部逐漸腫脹，伴有哭鬧不安，無發(fā)熱、嘔吐等其他不適。入院查體：體溫36.8℃，呼吸30次/分，心率120次/分。左側(cè)面部明顯腫脹，皮膚發(fā)紅，壓痛明顯，口腔內(nèi)左側(cè)牙槽黏膜紅腫，未見明顯潰瘍及溢膿。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)15×10?/L，中性粒細(xì)胞比例70%。C反應(yīng)蛋白20mg/L。口腔全景片顯示左側(cè)下頜骨骨質(zhì)模糊，可見骨質(zhì)破壞影像。診斷為新生兒頜骨骨髓炎。三、護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問患兒出生情況，包括分娩方式、有無胎膜早破、產(chǎn)程長短等，了解患兒出生后喂養(yǎng)情況及口腔衛(wèi)生狀況。2.身體狀況-局部：觀察左側(cè)面部腫脹程度、范圍，皮膚顏色、溫度變化，有無波動(dòng)感，口腔內(nèi)病變情況，如黏膜紅腫程度、有無潰瘍、溢膿等。-全身：監(jiān)測生命體征，觀察患兒精神狀態(tài)、食欲、睡眠等情況，有無發(fā)熱、寒戰(zhàn)、哭鬧不安等表現(xiàn)。3.心理社會(huì)狀況：了解患兒家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度、心理狀態(tài)及對(duì)護(hù)理的需求，評(píng)估家屬的經(jīng)濟(jì)狀況及家庭支持系統(tǒng)。四、護(hù)理診斷1.疼痛：與頜骨骨髓炎導(dǎo)致的局部炎癥有關(guān)。2.體溫過高：與感染有關(guān)。3.皮膚完整性受損：與面部腫脹、炎癥刺激有關(guān)。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與患兒疼痛、食欲減退有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：敗血癥、顱內(nèi)感染等：與病情進(jìn)展及炎癥擴(kuò)散有關(guān)。6.家長焦慮：與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后未知有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.疼痛-目標(biāo)：患兒疼痛減輕，哭鬧減少。-措施-病情觀察：密切觀察患兒疼痛的部位、程度、性質(zhì)及伴隨癥狀，評(píng)估疼痛對(duì)患兒日常生活的影響。-體位護(hù)理：協(xié)助患兒采取舒適體位，避免壓迫患側(cè)面部，減輕局部疼痛。-局部護(hù)理：保持口腔清潔，用生理鹽水棉球輕輕擦拭口腔，避免損傷口腔黏膜。遵醫(yī)囑給予局部熱敷，以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛，但要注意溫度適宜，防止?fàn)C傷。-藥物止痛：根據(jù)患兒疼痛程度，遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥物，如對(duì)乙酰氨基酚等，并觀察用藥效果及不良反應(yīng)。2.體溫過高-目標(biāo)：體溫恢復(fù)正常。-措施-監(jiān)測體溫：每4小時(shí)測量體溫一次，觀察體溫變化趨勢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)熱跡象。-環(huán)境調(diào)節(jié)：保持病房溫度在22-24℃，濕度在50%-60%，為患兒創(chuàng)造舒適的環(huán)境。-物理降溫：當(dāng)體溫超過38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理降溫，如用溫水擦拭患兒額頭、頸部、腋窩、腹股溝等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間不少于10分鐘。-藥物降溫：若物理降溫效果不佳，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如口服布洛芬混懸液等，并注意觀察用藥后體溫變化及有無出汗過多導(dǎo)致虛脫等情況。-病情觀察：觀察患兒有無寒戰(zhàn)、驚厥等伴隨癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。3.皮膚完整性受損-目標(biāo)：保持面部皮膚清潔，避免皮膚破損及感染加重。-措施-皮膚護(hù)理：每日用溫水清洗面部腫脹部位，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。清洗后用柔軟毛巾輕輕擦干，保持皮膚清潔干燥。-避免刺激：避免使用刺激性強(qiáng)的護(hù)膚品及消毒劑，防止加重皮膚損傷。-觀察皮膚：密切觀察面部皮膚顏色、溫度、有無皮疹、破潰等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。4.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量-目標(biāo)：保證患兒營養(yǎng)攝入，維持體重增長。-措施-喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬正確的喂養(yǎng)方法，如少量多次喂養(yǎng)，喂奶后將患兒豎抱，輕拍背部，防止吐奶。對(duì)于吸吮無力的患兒，可采用滴管或小勺喂養(yǎng)。-飲食調(diào)整：根據(jù)患兒病情及消化功能，調(diào)整飲食種類。如病情較輕，可給予母乳或配方奶；若患兒食欲較差，可適當(dāng)增加喂奶次數(shù)，保證足夠的熱量攝入。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持。-營養(yǎng)評(píng)估：定期評(píng)估患兒體重、身長增長情況及營養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整護(hù)理措施。5.潛在并發(fā)癥：敗血癥、顱內(nèi)感染等-目標(biāo)：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。-措施-病情觀察：密切觀察患兒生命體征、精神狀態(tài)、面色等變化，注意有無高熱不退、寒戰(zhàn)、抽搐、嘔吐、囟門飽滿等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期跡象。-嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作：在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，防止交叉感染。如靜脈穿刺、口腔護(hù)理等操作，確保操作環(huán)境清潔，操作人員洗手、戴口罩、帽子等。-抗生素應(yīng)用：遵醫(yī)囑按時(shí)、足量使用抗生素，觀察用藥效果及不良反應(yīng)，確?？股氐挠行е委煗舛?，控制感染擴(kuò)散。-隔離措施：將患兒安置在單人病房，減少探視人員，防止交叉感染。病房每日進(jìn)行空氣消毒，地面、物體表面用含氯消毒劑擦拭消毒。6.家長焦慮-目標(biāo)：緩解家長的焦慮情緒，增強(qiáng)家長對(duì)治療及護(hù)理的信心。-措施-溝通交流：主動(dòng)與家長溝通，耐心傾聽他們的擔(dān)憂和疑問，向家長介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方案及護(hù)理措施，使家長對(duì)疾病有全面的了解，減輕其恐懼心理。-病情告知：及時(shí)向家長反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長了解患兒的病情處于可控狀態(tài)，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。-心理支持：鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助喂奶、安撫患兒等，讓家長感受到自己對(duì)患兒治療的重要性，同時(shí)給予家長心理支持，幫助他們緩解焦慮情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.敗血癥-觀察要點(diǎn)：密切觀察患兒體溫變化，有無持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)，精神狀態(tài)是否萎靡、嗜睡，面色有無蒼白或發(fā)紺，皮膚有無瘀點(diǎn)、瘀斑等。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行血培養(yǎng)等檢查，遵醫(yī)囑給予足量、有效的抗生素治療，加強(qiáng)支持治療，維持水電解質(zhì)平衡。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止感染進(jìn)一步擴(kuò)散。2.顱內(nèi)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無頭痛、嘔吐、煩躁不安、驚厥、囟門飽滿等癥狀，意識(shí)狀態(tài)是否改變。-護(hù)理措施：保持患兒安靜，避免劇烈哭鬧及頭部震動(dòng)。遵醫(yī)囑給予脫水劑降低顱內(nèi)壓，如甘露醇快速靜脈滴注。密切觀察用藥效果及不良反應(yīng)。若患兒出現(xiàn)驚厥，及時(shí)采取止驚措施，防止窒息等并發(fā)癥發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)病情監(jiān)測，做好搶救準(zhǔn)備工作。七、健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患兒家長詳細(xì)介紹新生兒頜骨骨髓炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后，使家長對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)，消除恐懼心理，積極配合治療及護(hù)理。2.喂養(yǎng)指導(dǎo)：指導(dǎo)家長正確的喂養(yǎng)方法，強(qiáng)調(diào)喂養(yǎng)過程中的注意事項(xiàng)，如保持口腔清潔、避免嗆奶等，以預(yù)防口腔感染，降低疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。3.口腔護(hù)理指導(dǎo)：教會(huì)家長如何為患兒進(jìn)行口腔護(hù)理，如使用生理鹽水棉球輕輕擦拭口腔黏膜，保持口腔清潔衛(wèi)生。告知家長注意觀察患兒口腔內(nèi)情況，如有異常及時(shí)就醫(yī)。4.出院指導(dǎo)：告知家長出院后繼續(xù)注意患兒的口腔衛(wèi)生及營養(yǎng)狀況，按時(shí)帶患兒復(fù)查。如患兒出現(xiàn)發(fā)熱、面部腫脹等異常情況，應(yīng)及時(shí)就診。八、總結(jié)通過對(duì)該例新生兒頜骨骨髓炎患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到全面、細(xì)致的護(hù)理對(duì)于患兒康復(fù)的重要性。在護(hù)理過程中，我們密切觀察病情變化，采取有效的護(hù)理措施，針對(duì)患兒的不同護(hù)理診斷，制定并實(shí)施了相應(yīng)的護(hù)理目標(biāo)與措施，有效地緩解了患兒的疼痛、控制了體溫、保護(hù)了皮膚完整性、保證了營養(yǎng)攝入，并及時(shí)預(yù)防和處理了潛在并發(fā)癥。同時(shí)，我們注重與家長的溝通交流，給予他們心理支持和健康教育，增強(qiáng)了家長對(duì)治療及護(hù)理的信心，促進(jìn)了患兒的康復(fù)。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強(qiáng)對(duì)新生兒頜骨骨髓炎等少見疾病的學(xué)習(xí)與研究，不斷提高護(hù)理水平，為患兒提供更加優(yōu)