上肢皮膚原位癌的護理查房一、前言皮膚原位癌是一種相對早期的皮膚惡性腫瘤，雖然它局限于表皮層，尚未發(fā)生轉移，但如果不及時治療和進行有效的護理，仍可能影響患者的生活質量，甚至導致病情進展。本次護理查房聚焦于上肢皮膚原位癌患者，旨在通過全面、系統(tǒng)的護理評估，制定針對性的護理計劃，提高護理質量，促進患者康復。二、病例介紹患者李某，男性，65歲。因發(fā)現(xiàn)右上臂皮膚腫物3個月入院?；颊咦允?個月前無意中發(fā)現(xiàn)右上臂皮膚出現(xiàn)一黃豆大小的丘疹，未予重視，后腫物逐漸增大，表面粗糙，伴有瘙癢。遂來我院就診，門診以“右上臂皮膚腫物性質待查”收入院。入院后完善相關檢查，皮膚病理檢查提示：皮膚原位癌。患者既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可；否認糖尿病、心臟病等慢性病史；否認藥物過敏史。三、護理評估1.健康史：詳細詢問患者的既往病史、家族史，了解患者是否有其他惡性腫瘤病史、遺傳傾向等。2.身體狀況-局部情況：觀察右上臂皮膚腫物的大小、形態(tài)、顏色、邊界、質地，有無破潰、滲液等?；颊哂疑媳劭梢娨患s2cm×2cm大小的腫物，呈菜花狀，表面粗糙，邊界不清，質地較硬，局部皮膚有少許滲液。-全身情況：評估患者的生命體征、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等。患者生命體征平穩(wěn)，身高175cm，體重70kg，BMI22.8kg/m2，營養(yǎng)狀況良好。但患者因對疾病的擔憂，表現(xiàn)出焦慮、緊張情緒。3.輔助檢查：查看患者的各項檢查報告，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖等，了解患者的身體基礎狀況。各項檢查結果均在正常范圍內(nèi)，為后續(xù)治療提供了良好的條件。四、護理診斷1.焦慮：與對疾病的擔憂、害怕手術及預后不良有關。2.皮膚完整性受損：與皮膚原位癌導致的皮膚腫物有關。3.知識缺乏：缺乏上肢皮膚原位癌的相關治療、護理知識。五、護理目標與措施1.焦慮-護理目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-護理措施-心理支持：主動與患者溝通，耐心傾聽患者的訴說，了解其內(nèi)心的擔憂和恐懼。向患者介紹皮膚原位癌的相關知識、治療方法及預后，增強患者對疾病的認識，消除其顧慮。-放松訓練：指導患者進行深呼吸、漸進性肌肉松弛等放松訓練，幫助患者緩解緊張情緒，減輕焦慮。-社會支持：鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持和鼓勵。必要時，可聯(lián)系心理醫(yī)生進行專業(yè)的心理疏導。2.皮膚完整性受損-護理目標：保持皮膚創(chuàng)面清潔，促進傷口愈合，預防感染。-護理措施-局部護理：保持右上臂皮膚腫物局部清潔干燥，每日用碘伏消毒創(chuàng)面2次，消毒范圍應大于腫物邊緣1cm。消毒時動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。-避免刺激：指導患者避免搔抓、摩擦皮膚腫物，防止破潰出血。穿著寬松、柔軟的衣物，減少對局部皮膚的刺激。-觀察病情：密切觀察皮膚腫物的變化，如大小、顏色、質地、有無滲液、出血等。若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時報告醫(yī)生并進行處理。3.知識缺乏-護理目標：患者及家屬能夠了解上肢皮膚原位癌的相關知識，掌握正確的治療、護理方法。-護理措施-健康教育：采用通俗易懂的語言，向患者及家屬講解上肢皮膚原位癌的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、護理要點及預后等知識。通過發(fā)放宣傳資料、播放科普視頻等方式，加深患者及家屬對疾病的理解。-飲食指導：指導患者飲食宜清淡、易消化，富含營養(yǎng)。多攝入高蛋白、高維生素食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜水果等，以增強機體抵抗力，促進傷口愈合。-康復指導：告知患者術后注意休息，避免劇烈運動。保持傷口敷料清潔干燥，按時換藥。按照醫(yī)生的囑咐進行功能鍛煉，防止上肢關節(jié)僵硬。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.出血-觀察要點：密切觀察傷口有無滲血，敷料是否被血液浸濕。注意觀察患者的生命體征，如血壓、心率等，若出現(xiàn)血壓下降、心率加快等情況，應警惕出血的可能。-護理措施：若發(fā)現(xiàn)傷口少量滲血，可及時更換敷料，加壓包扎止血。若出血較多，應立即報告醫(yī)生，進行相應的處理，如縫合止血等。2.感染-觀察要點：觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、發(fā)熱等癥狀。監(jiān)測患者的體溫變化，若體溫超過38℃，應考慮感染的可能。-護理措施：保持傷口清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，控制感染。若傷口出現(xiàn)膿性分泌物，應及時清創(chuàng)換藥。3.上肢功能障礙-觀察要點：觀察患者上肢的活動情況，如關節(jié)活動度、肌肉力量等。評估患者是否存在上肢麻木、疼痛等不適癥狀。-護理措施：指導患者進行適當?shù)纳现δ苠憻?，如握拳、屈伸肘關節(jié)、旋轉肩關節(jié)等。鍛煉應循序漸進，避免過度勞累。對于出現(xiàn)上肢功能障礙的患者，可給予物理治療，如熱敷、按摩等，促進血液循環(huán)，緩解肌肉緊張。七、健康教育1.疾病知識教育：向患者及家屬詳細介紹上肢皮膚原位癌的相關知識，包括疾病的發(fā)生發(fā)展、治療方法及預后等。讓患者了解積極治療和配合護理的重要性，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.飲食指導：指導患者合理飲食，保持營養(yǎng)均衡。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，戒煙戒酒。鼓勵患者多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。3.皮膚護理：告知患者保持皮膚清潔的重要性，指導患者正確的皮膚清潔方法。避免使用刺激性強的護膚品和化妝品。注意防曬，外出時可涂抹防曬霜、戴遮陽帽等。4.康復指導：指導患者術后進行適當?shù)目祻湾憻?，如上肢的伸展、旋轉、握拳等動作，以促進上肢功能的恢復。告知患者康復鍛煉需要長期堅持，逐漸增加鍛煉的強度和時間。5.定期復查：囑咐患者按照醫(yī)生的囑咐定期復查，一般術后1個月、3個月、6個月分別進行復查。復查內(nèi)容包括傷口愈合情況、血常規(guī)、肝腎功能等。如有異常情況，及時就醫(yī)。八、總結通過本次護理查房，我們對上肢皮膚原位癌患者的護理有了更全面、深入的認識。從患者入院時的評估，到制定個性化的護理計劃，再到實施護理措施及觀察并發(fā)癥，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。在護理過程中，我們關注患者的身心需求，通過心理支持、健康教育等措施，幫助患者緩解焦慮情緒，增強對疾病的認知和自我護理能力。同時，我們嚴格執(zhí)行各項護理操作，密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥，為患者的康復提供了有力保障。在今后的工作中，我們將繼續(xù)加強對皮膚原位癌患者的護理管理，不斷總結經(jīng)驗，提高護理質量。進一步關注患者的心理健康，加強與患者及家屬的溝通交流，給予