幽門環(huán)狀肌切開術(shù)后護理查房一、前言幽門環(huán)狀肌切開術(shù)是治療先天性肥厚性幽門狹窄的主要手術(shù)方式。術(shù)后的護理對于患兒的康復(fù)至關(guān)重要，直接關(guān)系到手術(shù)的效果以及患兒能否順利恢復(fù)健康。本次護理查房旨在總結(jié)幽門環(huán)狀肌切開術(shù)后護理的經(jīng)驗，提高護理質(zhì)量，為患兒提供更優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)。二、病例介紹患兒，男，3個月，因反復(fù)嘔吐1個月入院。患兒出生后吃奶尚可，但在出生后2周左右開始出現(xiàn)無膽汁的噴射性嘔吐，進行性加重。嘔吐物為奶汁，不含膽汁，每天嘔吐次數(shù)可達10余次。查體：體重5kg，營養(yǎng)不良貌，皮膚彈性差，前囟凹陷。上腹部可見胃蠕動波，劍突下可觸及橄欖樣腫塊。B超檢查提示幽門肌層增厚，診斷為先天性肥厚性幽門狹窄。入院后完善相關(guān)檢查，在全麻下行幽門環(huán)狀肌切開術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。三、護理評估（一）生命體征監(jiān)測術(shù)后密切觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓變化?；純盒g(shù)后返回病房時，體溫36.5℃，脈搏120次/分，呼吸30次/分，血壓80/50mmHg。術(shù)后24小時內(nèi)每30分鐘測量一次生命體征，平穩(wěn)后可逐漸延長測量間隔時間。（二）傷口觀察觀察腹部傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。保持傷口周圍皮膚清潔，避免大小便污染傷口?；純盒g(shù)后腹部傷口敷料輕度滲血，及時通知醫(yī)生更換敷料，經(jīng)處理后傷口愈合良好。（三）胃腸減壓情況妥善固定胃腸減壓管，保持胃管通暢，避免扭曲、受壓。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量。術(shù)后胃腸減壓引出淡血性液體，量約50ml，隨著病情恢復(fù)，引流液逐漸減少，顏色變淡。（四）營養(yǎng)狀況評估患兒術(shù)前因反復(fù)嘔吐導(dǎo)致營養(yǎng)不良，術(shù)后評估患兒的體重、皮下脂肪厚度、血清蛋白水平等營養(yǎng)指標?；純盒g(shù)前體重低于同年齡、同性別兒童平均體重的第3百分位，術(shù)后需加強營養(yǎng)支持，促進患兒恢復(fù)。（五）心理狀態(tài)評估患兒年齡小，術(shù)后可能因身體不適而出現(xiàn)煩躁、哭鬧等情緒。觀察患兒的精神狀態(tài)、睡眠情況，及時給予安撫和護理，緩解患兒的緊張情緒。四、護理診斷（一）有窒息的危險與術(shù)后嘔吐、胃腸減壓管堵塞等因素有關(guān)。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與術(shù)前反復(fù)嘔吐、術(shù)后禁食有關(guān)。（三）有皮膚完整性受損的危險與長期臥床、胃腸減壓管刺激等因素有關(guān)。（四）潛在并發(fā)癥：傷口感染、吻合口漏等與手術(shù)創(chuàng)傷、機體抵抗力下降等因素有關(guān)。（五）焦慮（家長）與患兒病情及對手術(shù)預(yù)后的擔憂有關(guān)。五、護理目標與措施（一）有窒息的危險1.護理目標：患兒無窒息發(fā)生。2.護理措施-術(shù)后患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時清除口腔及鼻腔內(nèi)的分泌物，防止嘔吐物誤吸。-保持胃腸減壓管通暢，密切觀察引流情況，若發(fā)現(xiàn)引流不暢，及時查找原因并處理，避免胃內(nèi)容物反流引起窒息。-加強巡視，密切觀察患兒的面色、呼吸等情況，如有異常及時報告醫(yī)生。（二）營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量1.護理目標：患兒營養(yǎng)狀況逐漸改善，體重增加。2.護理措施-術(shù)后禁食期間，通過靜脈補液維持患兒水、電解質(zhì)及酸堿平衡，保證營養(yǎng)供給。-胃腸功能恢復(fù)后，遵醫(yī)囑給予少量多次喂奶，開始時每次喂奶量約5-10ml，逐漸增加喂奶量。喂奶后將患兒豎抱，輕拍背部，排出胃內(nèi)氣體，防止吐奶。-定期評估患兒的營養(yǎng)狀況，監(jiān)測體重、血清蛋白等指標，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整營養(yǎng)支持方案。（三）有皮膚完整性受損的危險1.護理目標：患兒皮膚保持完整，無壓瘡發(fā)生。2.護理措施-保持患兒皮膚清潔干燥，每天用溫水擦拭皮膚，尤其是頸部、腹股溝等皮膚褶皺處。-定時更換患兒的體位，每2小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓。-在胃腸減壓管與皮膚接觸處墊上紗布，減少胃管對皮膚的刺激。（四）潛在并發(fā)癥：傷口感染、吻合口漏等1.護理目標：患兒未發(fā)生傷口感染、吻合口漏等并發(fā)癥。2.護理措施-密切觀察傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時更換。-遵醫(yī)囑使用抗生素，預(yù)防感染。-觀察患兒有無腹痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，警惕吻合口漏的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。（五）焦慮（家長）1.護理目標：家長焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護理。2.護理措施-主動與家長溝通，向其介紹患兒的病情、手術(shù)方式及術(shù)后護理要點，增強家長對疾病的了解，減輕其焦慮情緒。-鼓勵家長參與患兒的護理，如協(xié)助喂奶、安撫患兒等，讓家長感受到自己在患兒治療中的作用，增強其信心。-及時向家長反饋患兒的病情變化及治療效果，讓家長了解患兒的康復(fù)情況，緩解其緊張情緒。六、并發(fā)癥的觀察及護理（一）傷口感染1.觀察要點：觀察傷口有無紅腫、疼痛加劇、滲液增多等情況，體溫是否升高。2.護理措施-保持傷口清潔干燥，嚴格遵守無菌操作原則進行傷口換藥。-若傷口出現(xiàn)感染跡象，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予局部處理及應(yīng)用抗生素。（二）吻合口漏1.觀察要點：觀察患兒有無腹痛、腹脹、發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀，腹腔引流液的性質(zhì)和量。2.護理措施-密切觀察患兒的病情變化，若出現(xiàn)上述癥狀，及時報告醫(yī)生。-保持腹腔引流管通暢，準確記錄引流液的量、顏色和性質(zhì)。若引流液出現(xiàn)渾濁、異味或含有膽汁樣液體，提示可能存在吻合口漏，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。-患兒禁食、胃腸減壓，遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。（三）出血1.觀察要點：觀察胃腸減壓引出液的顏色、量，患兒有無面色蒼白、脈搏細速、血壓下降等休克癥狀。2.護理措施-密切觀察病情變化，若發(fā)現(xiàn)胃腸減壓引出大量鮮血或患兒出現(xiàn)休克癥狀，立即報告醫(yī)生，并配合進行搶救。-建立靜脈雙通道，快速補液、輸血，維持有效循環(huán)血量。七、健康教育（一）飲食指導(dǎo)告知家長術(shù)后患兒的飲食管理非常重要。出院后逐漸增加喂奶量和喂奶次數(shù)，遵循少量多餐的原則。喂奶后避免劇烈活動，防止吐奶。添加輔食時要循序漸進，從單一到多樣，從稀到稠，從細到粗。（二）傷口護理指導(dǎo)家長保持患兒傷口清潔干燥，避免搔抓傷口。如發(fā)現(xiàn)傷口有紅腫、滲液等異常情況，及時帶患兒到醫(yī)院就診。（三）日常護理鼓勵家長多帶患兒進行戶外活動，增強患兒體質(zhì)。注意保暖，預(yù)防感冒。保證患兒充足的睡眠，有利于身體恢復(fù)。（四）定期復(fù)查告知家長按照醫(yī)生的囑咐定期帶患兒到醫(yī)院復(fù)查，一般術(shù)后1個月復(fù)查B超，了解幽門恢復(fù)情況。如有異常及時就診。八、總結(jié)通過本次護理查房，我們對幽門環(huán)狀肌切開術(shù)后患兒的護理有了更深入的認識。從術(shù)前的評估到術(shù)后的各項護理措施，每個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要。在護理過程中，我們密切觀察患兒的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題，采取有效的護理措施，如預(yù)防窒息、加強營養(yǎng)支持、保護皮膚完整性、預(yù)防并發(fā)癥等，同時注重與家長的溝通和健康教育，提高家長的護理能力和對疾病的認知水平。經(jīng)過精心護理，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。在今后的工作中，我們將繼續(xù)總結(jié)經(jīng)驗，不斷提高護理質(zhì)量，為更多的患兒提供