脊膜脊髓膨出的護(hù)理措施一、前言脊膜脊髓膨出是一種較為嚴(yán)重的先天性神經(jīng)管畸形，對患兒的神經(jīng)系統(tǒng)功能和生活質(zhì)量有著極大的影響。作為醫(yī)護(hù)人員，我們深知對這類患兒進(jìn)行全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。通過精心的護(hù)理，可以最大程度地改善患兒的預(yù)后，提高其生活自理能力和生存質(zhì)量。在本次護(hù)理查房中，我們將對一位脊膜脊髓膨出患兒的護(hù)理過程進(jìn)行深入探討，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，為今后的護(hù)理工作提供參考。二、病例介紹患兒，[姓名]，[年齡]，因出生后發(fā)現(xiàn)腰骶部腫物入院。查體可見腰骶部有一囊性腫物，表面皮膚菲薄，透光試驗(yàn)陽性，雙下肢肌力減弱，肌張力低下，病理反射未引出。MRI檢查提示脊膜脊髓膨出，脊髓圓錐低位?；純涸\斷明確后，在完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后，行脊膜脊髓膨出修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后患兒生命體征平穩(wěn)，返回病房繼續(xù)接受護(hù)理。三、護(hù)理評估1.神經(jīng)系統(tǒng)評估-密切觀察患兒雙下肢的肌力、肌張力變化，定期進(jìn)行神經(jīng)功能檢查，如膝腱反射、跟腱反射等，評估脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況。-注意觀察患兒有無大小便失禁情況，記錄排尿、排便的次數(shù)、量及性狀，評估膀胱、直腸功能。2.傷口評估-觀察腰骶部手術(shù)切口有無滲血、滲液，保持傷口敷料清潔干燥，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-評估傷口周圍皮膚的顏色、溫度，有無紅腫、壓痛等感染跡象。3.心理社會(huì)評估-了解患兒家長對疾病的認(rèn)知程度和心理狀態(tài)，家長往往對孩子的病情感到焦慮和擔(dān)憂，需要給予心理支持和安慰。-評估家庭經(jīng)濟(jì)狀況和社會(huì)支持系統(tǒng)，為患兒的康復(fù)提供必要的幫助。四、護(hù)理診斷1.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與腰骶部腫物及手術(shù)切口有關(guān)。2.潛在并發(fā)癥：感染與手術(shù)創(chuàng)傷、大小便失禁等因素有關(guān)。3.低效性呼吸型態(tài)與脊髓神經(jīng)功能受損導(dǎo)致呼吸肌麻痹有關(guān)（根據(jù)病情可能存在）。4.排便失禁與脊髓神經(jīng)損傷有關(guān)。5.排尿失禁與脊髓神經(jīng)損傷有關(guān)。6.焦慮（家長）與患兒病情嚴(yán)重有關(guān)。五、護(hù)理目標(biāo)與措施1.皮膚完整性受損的預(yù)防-目標(biāo)：保持皮膚清潔、干燥，避免皮膚破損和感染。-措施-定期為患兒翻身，每2小時(shí)一次，防止局部皮膚長期受壓。-保持患兒腰骶部皮膚清潔，每天用溫水擦拭，動(dòng)作輕柔，避免損傷皮膚。-在患兒臀部及腰骶部放置柔軟的氣墊或海綿墊，減輕局部壓力。-觀察皮膚有無發(fā)紅、破損等情況，如有異常及時(shí)采取措施。2.感染的預(yù)防-目標(biāo)：預(yù)防傷口感染及泌尿系統(tǒng)、肺部等部位的感染。-措施-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行傷口換藥、導(dǎo)尿等操作時(shí)，確保無菌環(huán)境。-保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。-鼓勵(lì)患兒多飲水，每天飲水量不少于1500ml，以沖洗尿路，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。-加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)為患兒翻身、拍背，鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。3.呼吸功能的維護(hù)（根據(jù)病情）-目標(biāo)：維持正常的呼吸功能，防止呼吸衰竭。-措施-密切觀察患兒呼吸頻率、節(jié)律、深度的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-對于呼吸肌麻痹的患兒，必要時(shí)給予吸氧支持，根據(jù)病情調(diào)整氧流量。-協(xié)助患兒進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，如指導(dǎo)患兒進(jìn)行深呼吸、縮唇呼吸等，增強(qiáng)呼吸肌力量。4.排便失禁的護(hù)理-目標(biāo)：建立規(guī)律的排便習(xí)慣，減少排便失禁對患兒生活的影響。-措施-觀察患兒排便規(guī)律，根據(jù)其排便習(xí)慣，定時(shí)給予排便刺激，如每天在固定時(shí)間用溫水刺激肛門周圍皮膚，誘導(dǎo)排便。-對于大便失禁的患兒，及時(shí)清理糞便，保持肛周皮膚清潔，可涂抹氧化鋅軟膏等保護(hù)皮膚。-逐漸訓(xùn)練患兒的排便反射，可通過按摩腹部、增加膳食纖維攝入等方法，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。5.排尿失禁的護(hù)理-目標(biāo)：保護(hù)患兒會(huì)陰部皮膚，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染，逐步恢復(fù)膀胱功能。-措施-對于排尿失禁的患兒，采用間歇性導(dǎo)尿的方法，定時(shí)開放導(dǎo)尿管，促進(jìn)膀胱排尿功能的恢復(fù)。一般每4-6小時(shí)導(dǎo)尿一次。-保持會(huì)陰部清潔，每天用溫水清洗會(huì)陰部，勤換尿布或尿墊。-觀察尿液的顏色、性狀、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-鼓勵(lì)患兒進(jìn)行膀胱功能訓(xùn)練，如定時(shí)排尿、盆底肌訓(xùn)練等。6.心理支持-目標(biāo)：緩解患兒家長的焦慮情緒，增強(qiáng)其對治療和護(hù)理的信心。-措施-主動(dòng)與家長溝通，了解他們的心理狀態(tài)和需求，耐心傾聽他們的訴說，給予關(guān)心和安慰。-向家長介紹疾病的相關(guān)知識、治療方法及預(yù)后，讓他們對患兒的病情有更清楚的了解，減輕恐懼心理。-鼓勵(lì)家長參與患兒的護(hù)理過程，如協(xié)助翻身、喂養(yǎng)等，增強(qiáng)他們的責(zé)任感和自信心。六、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理1.傷口感染-觀察要點(diǎn)：密切觀察傷口有無紅腫、滲液、發(fā)熱等癥狀，傷口疼痛加劇也可能是感染的表現(xiàn)。-護(hù)理措施：一旦發(fā)現(xiàn)傷口感染跡象，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。加強(qiáng)傷口換藥，保持傷口清潔，嚴(yán)格無菌操作。2.泌尿系統(tǒng)感染-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱等癥狀，尿液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多等異常。-護(hù)理措施：鼓勵(lì)患兒多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿路的作用。嚴(yán)格遵守導(dǎo)尿操作規(guī)程，避免反復(fù)導(dǎo)尿。如發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，定期復(fù)查尿常規(guī)。3.肺部感染-觀察要點(diǎn)：觀察患兒有無咳嗽、咳痰、發(fā)熱、呼吸急促等癥狀，肺部聽診可發(fā)現(xiàn)啰音。-護(hù)理措施：加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，定時(shí)翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出。鼓勵(lì)患兒咳嗽、咳痰，必要時(shí)可進(jìn)行霧化吸入，稀釋痰液。如發(fā)生肺部感染，遵醫(yī)囑使用抗生素治療，保持室內(nèi)空氣流通，溫度、濕度適宜。七、健康教育1.疾病知識教育向患兒家長詳細(xì)介紹脊膜脊髓膨出的病因、治療方法及預(yù)后，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，消除恐懼心理，積極配合治療和護(hù)理。2.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)指導(dǎo)家長對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體功能鍛煉、膀胱功能訓(xùn)練、排便訓(xùn)練等。讓家長掌握正確的訓(xùn)練方法和技巧，鼓勵(lì)他們堅(jiān)持長期訓(xùn)練，促進(jìn)患兒功能恢復(fù)。3.日常生活護(hù)理指導(dǎo)教會(huì)家長如何照顧患兒的日常生活，如飲食護(hù)理、皮膚護(hù)理、安全護(hù)理等。強(qiáng)調(diào)保持患兒皮膚清潔、干燥的重要性，避免皮膚破損。注意患兒的飲食營養(yǎng)均衡，保證充足的睡眠。同時(shí)，要注意患兒的安全，防止意外事故的發(fā)生。4.心理支持與疏導(dǎo)關(guān)注患兒家長的心理狀態(tài)，給予他們心理支持和疏導(dǎo)。鼓勵(lì)家長與其他患兒家長交流經(jīng)驗(yàn)，互相支持，共同面對困難。定期回訪患兒，了解其康復(fù)情況，及時(shí)給予指導(dǎo)和幫助。八、總結(jié)通過對這位脊膜脊髓膨出患兒的護(hù)理，我們深刻體會(huì)到了全面、細(xì)致護(hù)理的重要性。從入院時(shí)的評估到制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃，再到實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施及觀察并發(fā)癥，每一個(gè)環(huán)節(jié)都緊密相連，缺一不可。在護(hù)理過程中，我們不僅關(guān)注患兒的身體狀況，還注重患兒家長的心理支持，使他們能夠積極參與到患兒的治療和護(hù)理中來。通過我們的努力，患兒的病情得到了有效