主動脈鈣化伴壞疽的護理課件一、前言各位醫(yī)護同仁們，大家好！今天我們聚焦于一個較為復(fù)雜且具有挑戰(zhàn)性的病例——主動脈鈣化伴壞疽。主動脈鈣化是動脈粥樣硬化的一種表現(xiàn)，隨著病情進展，可能引發(fā)一系列嚴重并發(fā)癥，壞疽就是其中較為棘手的情況之一。這種病癥不僅會給患者帶來身體上的巨大痛苦，還對我們的護理工作提出了很高的要求。通過本次護理查房，希望我們能共同深入探討其護理要點，提升對這類患者的護理水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、更有效的護理服務(wù)，促進患者早日康復(fù)。二、病例介紹患者，男性，68歲。有長期吸煙史，每天約20支，吸煙史長達40余年。患有高血壓病15年，血壓最高達180/110mmHg，平時血壓控制不佳，未規(guī)律服藥。有糖尿病史10年，血糖波動較大，空腹血糖最高可達12mmol/L，同樣未嚴格遵循糖尿病飲食及規(guī)范治療。此次因“左下肢疼痛、發(fā)涼伴潰瘍1個月”入院?；颊咦允?個月前無明顯誘因出現(xiàn)左下肢疼痛，呈持續(xù)性鈍痛，逐漸加重，伴有發(fā)涼感。隨后發(fā)現(xiàn)左下肢小腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)一潰瘍面，面積約3cm×4cm，表面有膿性分泌物，周圍皮膚呈暗紅色。門診以“主動脈鈣化伴左下肢壞疽”收入院。入院查體：體溫37.5℃，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓165/100mmHg。神志清楚，精神欠佳。左下肢自膝關(guān)節(jié)以下皮膚溫度明顯低于右側(cè)，膚色暗紅，小腿內(nèi)側(cè)潰瘍面可見膿性分泌物，足背動脈搏動微弱，左側(cè)股動脈可觸及輕度搏動。雙下肢血管超聲檢查提示：主動脈粥樣硬化伴鈣化形成，左側(cè)下肢動脈狹窄，血流緩慢。心臟超聲檢查未見明顯異常。實驗室檢查：血常規(guī)示白細胞計數(shù)12×10?/L，中性粒細胞比例80%；血糖10.5mmol/L；糖化血紅蛋白8.5%；血脂：總膽固醇6.5mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L。三、護理評估1.身體狀況評估-局部評估：仔細觀察左下肢潰瘍面的大小、形狀、深度、顏色、有無異味及膿性分泌物的量和性質(zhì)。測量潰瘍面周圍皮膚的溫度、濕度，評估局部血液循環(huán)情況。同時，檢查左下肢肌肉有無萎縮，關(guān)節(jié)活動是否受限。-全身評估：監(jiān)測生命體征，包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察有無發(fā)熱、心率加快、呼吸急促等異常表現(xiàn)。評估患者的營養(yǎng)狀況，查看體重、血紅蛋白、白蛋白等指標，了解患者是否存在營養(yǎng)不良，這會影響傷口愈合。檢查患者的心、肺、肝、腎功能，了解各臟器功能狀態(tài)，因為患者的基礎(chǔ)疾病可能會影響整體治療和護理方案的制定。2.心理社會評估-心理狀態(tài)：患者因長期患病，左下肢疼痛、活動受限，且面臨壞疽可能導(dǎo)致截肢的風(fēng)險，心理負擔(dān)較重。觀察患者是否存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，這些情緒會對治療和康復(fù)產(chǎn)生不利影響。-社會支持系統(tǒng)：了解患者的家庭經(jīng)濟狀況、家庭成員對患者的關(guān)心程度及支持力度。患者的康復(fù)需要家庭的配合與支持，良好的社會支持系統(tǒng)有助于患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。3.病情監(jiān)測-密切觀察生命體征變化：每30分鐘至1小時測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，尤其注意體溫變化，若體溫持續(xù)升高，可能提示局部感染加重。-觀察下肢癥狀：定時觀察左下肢疼痛的性質(zhì)、程度、部位變化，注意皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。若疼痛加劇、皮膚顏色進一步加深、溫度降低、感覺減退或足背動脈搏動消失，提示病情進展，需及時報告醫(yī)生。-監(jiān)測實驗室指標：定期復(fù)查血常規(guī)、血糖、糖化血紅蛋白、血脂、肝腎功能等指標，了解病情變化及治療效果，以便及時調(diào)整治療方案。四、護理診斷1.疼痛：與下肢壞疽、局部血液循環(huán)障礙有關(guān)。2.皮膚完整性受損：與左下肢潰瘍形成有關(guān)。3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量：與長期患病、代謝紊亂、食欲減退有關(guān)。4.焦慮：與疾病預(yù)后不良、擔(dān)心截肢有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：感染性休克：與局部感染嚴重、機體抵抗力低下有關(guān)。五、護理目標與措施1.緩解疼痛-目標：患者疼痛程度減輕，能夠耐受。-措施：-協(xié)助患者采取舒適體位，如抬高床頭15°-30°，下肢略高于心臟水平，以促進血液回流，減輕下肢腫脹和疼痛。-遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及不良反應(yīng)。用藥后30分鐘至1小時評估患者疼痛緩解情況，若疼痛未緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)，及時報告醫(yī)生調(diào)整用藥。-與患者溝通交流，分散其注意力。通過傾聽患者訴說、播放舒緩音樂等方式，緩解患者緊張情緒，減輕疼痛感受。2.促進皮膚完整性恢復(fù)-目標：左下肢潰瘍面逐漸愈合，皮膚完整性得到恢復(fù)。-措施：-保持潰瘍面清潔干燥，每日用生理鹽水清洗潰瘍面2-3次，清除膿性分泌物，動作輕柔，避免損傷周圍皮膚。清洗后用碘伏消毒潰瘍面，然后覆蓋無菌紗布。-遵醫(yī)囑局部應(yīng)用抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏，涂抹均勻，厚度適中，以達到抗感染、促進傷口愈合的目的。-密切觀察潰瘍面的變化，包括大小、深度、顏色、有無新生肉芽組織生長等。若發(fā)現(xiàn)潰瘍面有異味、滲血增多、周圍皮膚紅腫加重等異常情況，及時報告醫(yī)生處理。3.改善營養(yǎng)狀況-目標：患者營養(yǎng)狀況得到改善，體重穩(wěn)定，血紅蛋白、白蛋白等指標恢復(fù)正常。-措施：-評估患者的飲食情況，根據(jù)患者的口味和營養(yǎng)需求，制定個性化的飲食計劃。鼓勵患者攝入高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等。-對于食欲不佳的患者，采取少食多餐的方式，增加進食次數(shù)，保證營養(yǎng)攝入。必要時，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)支持，如靜脈輸注氨基酸、脂肪乳等。-監(jiān)測患者的體重、血紅蛋白、白蛋白等指標變化，評估營養(yǎng)改善效果。定期復(fù)查血常規(guī)、生化指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食或營養(yǎng)支持方案。4.減輕焦慮-目標：患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護理。-措施：-主動與患者溝通，建立良好的護患關(guān)系。耐心傾聽患者的擔(dān)憂和顧慮，給予心理支持和安慰，讓患者感受到關(guān)心和尊重。-向患者詳細介紹疾病的相關(guān)知識、治療方案及預(yù)后情況，增加患者對疾病的了解，減少恐懼和焦慮。用通俗易懂的語言向患者解釋治療措施的目的、意義和安全性，使其能夠積極配合治療。-鼓勵患者家屬多陪伴患者，給予情感支持。家屬的關(guān)心和鼓勵對患者緩解焦慮情緒非常重要，指導(dǎo)家屬如何與患者溝通交流，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。5.預(yù)防潛在并發(fā)癥：感染性休克-目標：患者未發(fā)生感染性休克。-措施：-嚴格執(zhí)行無菌操作原則，防止交叉感染。在進行傷口護理、靜脈穿刺等操作時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)范，確保操作環(huán)境清潔，消毒物品合格。-加強病情觀察，密切監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、尿量等變化。若患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、血壓下降、脈搏細速、尿量減少等感染性休克的早期表現(xiàn)，立即報告醫(yī)生，并積極配合搶救。-加強營養(yǎng)支持，增強患者機體抵抗力。合理的營養(yǎng)攝入有助于維持機體正常代謝和免疫功能，預(yù)防感染的發(fā)生。-遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，注意觀察用藥效果及不良反應(yīng)。嚴格按照醫(yī)囑按時、準確給藥，觀察患者有無藥物過敏反應(yīng)、肝腎功能損害等不良反應(yīng)，如有異常及時報告醫(yī)生處理。六、并發(fā)癥的觀察及護理1.感染-觀察要點：密切觀察患者體溫變化，每4小時測量一次體溫，若體溫持續(xù)高于38℃，或出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱交替，提示可能存在感染加重。觀察潰瘍面有無異味、膿性分泌物增多、周圍皮膚紅腫范圍擴大等情況，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。-護理措施：-加強傷口護理，嚴格遵守?zé)o菌操作原則，保持傷口清潔干燥。根據(jù)傷口情況，增加換藥次數(shù)，及時清除膿性分泌物。-遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，觀察用藥效果。注意藥物的劑量、用法、用藥時間及不良反應(yīng)，確?？股刂委煹挠行院桶踩?。-加強營養(yǎng)支持，提高患者機體抵抗力。給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，必要時靜脈輸注營養(yǎng)物質(zhì)，如白蛋白、氨基酸等。2.下肢深靜脈血栓形成-觀察要點：觀察患者下肢有無腫脹、疼痛、壓痛，皮膚溫度有無變化，足背動脈搏動是否正常。若患者出現(xiàn)下肢突然腫脹、疼痛加劇，活動受限，應(yīng)警惕下肢深靜脈血栓形成的可能。-護理措施：-避免下肢靜脈穿刺，減少血管損傷。如需靜脈輸液，選擇上肢靜脈進行穿刺，避免在下肢同一部位反復(fù)穿刺。-指導(dǎo)患者進行下肢主動和被動運動，如踝關(guān)節(jié)屈伸運動、股四頭肌收縮運動等，促進下肢血液循環(huán)，防止血栓形成。運動時注意動作輕柔，避免過度用力。-遵醫(yī)囑給予抗凝藥物治療，觀察用藥效果及有無出血傾向。密切觀察患者有無牙齦出血、鼻出血、皮膚瘀斑、血尿等出血癥狀，定期復(fù)查凝血功能指標，根據(jù)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。3.截肢相關(guān)并發(fā)癥-觀察要點：若患者因病情需要進行截肢手術(shù)，術(shù)后密切觀察傷口有無滲血、滲液，有無異味，傷口周圍皮膚有無紅腫、疼痛等感染跡象。觀察殘肢有無腫脹、疼痛、幻肢痛等情況。-護理措施：-術(shù)后保持傷口引流通暢，密切觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)。若引流液過多或出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生處理。-加強殘肢護理，保持殘肢清潔干燥。術(shù)后用彈力繃帶包扎殘肢，注意包扎力度適中，避免過緊影響血液循環(huán)，過松導(dǎo)致殘肢腫脹。定期更換彈力繃帶，觀察殘肢皮膚有無受壓、破潰等情況。-對于出現(xiàn)幻肢痛的患者，給予心理支持和安慰。向患者解釋幻肢痛的原因，幫助患者緩解緊張情緒。必要時遵醫(yī)囑給予藥物治療，如止痛藥物、抗抑郁藥物等，以減輕幻肢痛癥狀。七、健康教育1.疾病知識教育向患者及家屬詳細介紹主動脈鈣化伴壞疽的病因、發(fā)病機制、治療方法及預(yù)后情況，使他們對疾病有全面的了解，提高自我保健意識。2.飲食指導(dǎo)強調(diào)飲食控制的重要性，指導(dǎo)患者遵循糖尿病飲食和低鹽、低脂飲食原則?？刂浦魇硵z入量，粗細搭配；增加蔬菜、水果攝入；減少油膩、辛辣、刺激性食物的攝取。避免暴飲暴食，定時定量進餐。3.運動指導(dǎo)根據(jù)患者的身體狀況，制定個性化的運動計劃。鼓勵患者適當(dāng)進行有氧運動，如散步、太極拳等，每周至少運動3-5次，每次運動30分鐘左右。運動時注意循序漸進，避免過度勞累。同時，指導(dǎo)患者進行下肢功能鍛煉，如足部背伸、跖屈運動，以促進下肢血液循環(huán)。4.戒煙限酒告知患者吸煙和過量飲酒對血管的損害，勸其戒煙限酒。吸煙是導(dǎo)致血管病變的重要危險因素之一，戒煙有助于延緩病情進展。適量飲酒，避免酗酒。5.自我監(jiān)測指導(dǎo)教會患者及家屬如何自我監(jiān)測病情，如定期測量血壓、血糖、觀察下肢皮膚溫度、顏色、疼痛等變化。若發(fā)現(xiàn)異常情況，及時就醫(yī)。指導(dǎo)患者正確使用血糖儀、血壓計等監(jiān)測設(shè)備，確保測量結(jié)果準確可靠。6.用藥指導(dǎo)向患者詳細介紹所用藥物的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按時、按量服藥，不得自行增減藥量或停藥。告知患者藥物治療的重要性，堅持規(guī)律服藥是控制病情、預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。八、總結(jié)通過對本次主動脈鈣化伴壞疽患者的護理查房，我們?nèi)嫔钊氲亓私饬诉@類患者的病情特點、護理評估要點、護理診斷及相應(yīng)的護理目標與措施，以及并發(fā)癥的觀察及護理和健康教育內(nèi)容。在護理過程中，我們深刻認識到對于此類患者，全面、細致、個性化的護理至