2025醫(yī)學(xué)皮膚科兒童蕁麻疹病例查房課件演講人前言在兒科皮膚科急診，兒童蕁麻疹是最常見的急癥之一，尤其在春秋季節(jié)高發(fā)。記得去年春天，一個5歲的男孩安安，被父母抱著沖進(jìn)診室，全身布滿大小不等的風(fēng)團(tuán)，眼瞼和嘴唇都腫得發(fā)亮。“醫(yī)生，孩子從早上開始起疹子，越撓越多，現(xiàn)在連氣都喘不過來！”安安爸爸的聲音帶著哭腔，孩子已經(jīng)哭得喘不上氣，小臉憋得青紫。兒童蕁麻疹與成人蕁麻疹有很大差異：兒童皮膚嬌嫩，風(fēng)團(tuán)發(fā)作更急，消退也更快，但容易出現(xiàn)血管性水腫，尤其是眼瞼、口唇和生殖器部位；嬰幼兒表達(dá)能力有限，瘙癢時只會哭鬧抓撓，容易被家長誤認(rèn)為“無理取鬧”。很多家長對蕁麻疹認(rèn)知不足，要么認(rèn)為“出疹子就是過敏，必須忌口”，要么因擔(dān)心抗組胺藥有“副作用”而拒絕給孩子用藥，導(dǎo)致病情反復(fù)加重。前言這次組織兒童蕁麻疹護(hù)理查房，一方面是想讓科室醫(yī)護(hù)人員系統(tǒng)掌握兒童蕁麻疹的護(hù)理要點(diǎn)，尤其是急性發(fā)作和血管性水腫的應(yīng)急處理；另一方面，也是希望通過具體病例，讓大家更關(guān)注患兒的舒適需求，在護(hù)理中既能快速緩解癥狀，又能幫助家長找到誘因，避免反復(fù)發(fā)作。病例介紹下面給大家介紹一位兒童蕁麻疹患兒，菲菲，3歲，幼兒園小班學(xué)生。菲菲從兩個月前開始，每次吃草莓后半小時，臉上就會出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢，大約1小時后會自行消退。媽媽以為是“巧合”，沒太在意。直到上周，菲菲在幼兒園吃了加有芒果的點(diǎn)心，全身突然冒出大片風(fēng)團(tuán)，眼瞼和嘴唇腫脹，哭鬧不止，老師趕緊聯(lián)系家長送到醫(yī)院。急診給予肌肉注射苯海拉明后，癥狀緩解，但接下來的一周，菲菲每天都會不定時起風(fēng)團(tuán)，有時在頸部，有時在四肢，傍晚發(fā)作更頻繁，瘙癢影響睡眠，每晚要醒3-4次。媽媽帶她做了過敏原檢測，顯示對芒果、草莓、塵螨過敏。為了避免發(fā)作，媽媽把家里所有可能引起過敏的食物都收了起來，連雞蛋、牛奶都不敢給孩子吃，導(dǎo)致菲菲最近經(jīng)常喊餓，體重也掉了0.5kg。菲菲現(xiàn)在一看到紅色的水果就害怕，幼兒園的點(diǎn)心時間也總是躲得遠(yuǎn)遠(yuǎn)的。病例介紹檢查可見：菲菲四肢散在大小不等的淡紅色風(fēng)團(tuán)，直徑0.5-2cm，部分融合成片，風(fēng)團(tuán)周圍有紅暈；眼瞼輕度腫脹，按壓無疼痛；劃痕試驗(yàn)陽性。結(jié)合病史和檢查，診斷為“急性蕁麻疹（中度），合并食物過敏”。護(hù)理評估為制定精準(zhǔn)的護(hù)理方案，我們對菲菲進(jìn)行了全面評估。生理方面，菲菲體重13kg，低于同齡兒童平均水平（正常3歲兒童平均體重14kg）。風(fēng)團(tuán)發(fā)作時瘙癢VAS評分4分（由家長代評），夜間因瘙癢覺醒次數(shù)3-4次，睡眠總時長不足9小時（正常3歲兒童需10-12小時）。最近一次發(fā)作時出現(xiàn)輕度口唇腫脹，無呼吸困難和腹痛，排除重癥蕁麻疹。心理層面，菲菲因反復(fù)瘙癢和家長的緊張情緒，變得格外敏感，看到醫(yī)生就哭鬧，拒絕穿脫衣服檢查，進(jìn)食時總是先問“這個能吃嗎”，對新食物充滿恐懼。媽媽說她現(xiàn)在睡前總要摸著臉問“明天還會起包包嗎”，表現(xiàn)出明顯的不安全感。家庭護(hù)理方面，菲菲媽媽每次看到風(fēng)團(tuán)就給孩子涂爐甘石洗劑，雖然能暫時止癢，但風(fēng)團(tuán)消退后會留下干燥的白色痕跡。為了查找過敏原，家里最近進(jìn)行了徹底清潔，使用了大量消毒劑，菲菲接觸后皮膚出現(xiàn)輕微脫屑。護(hù)理評估通過評估我們發(fā)現(xiàn)，菲菲的蕁麻疹與食物過敏和環(huán)境刺激密切相關(guān)，護(hù)理需兼顧快速止癢、尋找誘因、調(diào)整飲食和心理疏導(dǎo)，同時糾正家長的過度防護(hù)行為，才能打破“瘙癢-搔抓-發(fā)作”的惡性循環(huán)。護(hù)理診斷根據(jù)對菲菲的評估，我們做出以下護(hù)理診斷：11.皮膚完整性受損風(fēng)險：與風(fēng)團(tuán)發(fā)作時的瘙癢和搔抓有關(guān)，可能導(dǎo)致皮膚破損。21.急性疼痛（瘙癢）：與肥大細(xì)胞釋放組胺引起的皮膚神經(jīng)末梢刺激有關(guān)，導(dǎo)致睡眠障礙（VAS評分4分）。31.焦慮（患兒）：與反復(fù)風(fēng)團(tuán)發(fā)作、瘙癢不適及家長的緊張情緒有關(guān)，表現(xiàn)為進(jìn)食恐懼和睡眠不安。41.知識缺乏（家長）：對兒童蕁麻疹的誘因、護(hù)理要點(diǎn)及飲食管理了解不足，存在過度忌口和過度清潔行為。51.營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險：與家長盲目忌口有關(guān)，導(dǎo)致蛋白質(zhì)和熱量攝入不足。61.潛在重癥蕁麻疹風(fēng)險：雖然目前無呼吸困難和腹痛，但有血管性水腫史，存在進(jìn)展為重癥的可能。7護(hù)理目標(biāo)與措施針對這些診斷，我們制定了分階段的護(hù)理目標(biāo)和措施。對于皮膚完整性受損風(fēng)險，目標(biāo)是減少搔抓行為，避免皮膚破損。我們采取的措施：①風(fēng)團(tuán)發(fā)作時，用冷毛巾（4℃）輕敷患處，每次5分鐘，每天不超過4次，緩解瘙癢；②給菲菲戴純棉手套睡覺，修剪指甲至平齊，避免抓傷；③風(fēng)團(tuán)消退后，涂抹含神經(jīng)酰胺的兒童保濕霜，修復(fù)爐甘石洗劑導(dǎo)致的皮膚干燥。菲菲媽媽擔(dān)心冷毛巾會讓孩子著涼，我解釋道：“冷敷能收縮血管，減少組胺釋放，比單純涂藥止癢更持久，只要注意毛巾不要太濕，就不會著涼?！比旌?，媽媽反饋：“孩子現(xiàn)在癢了會主動說‘要冰冰’，抓撓次數(shù)明顯少了?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施針對急性疼痛（瘙癢），目標(biāo)是24小時內(nèi)將瘙癢VAS評分降至2分以下，夜間覺醒次數(shù)減少至1-2次。我們建議：①遵醫(yī)囑口服第二代抗組胺藥（西替利嗪滴劑），每次5滴，每天兩次，飯前服用，避免空腹刺激；②發(fā)作頻繁的傍晚時段，提前1小時服用藥物，預(yù)防高峰發(fā)作；③睡前播放菲菲喜歡的兒歌，轉(zhuǎn)移注意力，減少對瘙癢的關(guān)注。用藥第二天，媽媽驚喜地說：“孩子晚上只醒了一次，雖然還是有點(diǎn)癢，但拍一拍就能接著睡，比以前強(qiáng)多了。”對于焦慮（患兒），目標(biāo)是2周內(nèi)讓菲菲對進(jìn)食和睡眠恢復(fù)信心，不再頻繁詢問“是否會起包”。我們采取的措施：①制作“無包日記”，菲菲每天睡前在日歷上貼星星，記錄當(dāng)天風(fēng)團(tuán)發(fā)作次數(shù)，護(hù)理目標(biāo)與措施連續(xù)3天發(fā)作少于1次就獎勵小貼紙；②和菲菲玩“食物分類”游戲，用圖片告訴她哪些食物不能吃（芒果、草莓），哪些可以吃（蘋果、香蕉），減少進(jìn)食恐懼；③指導(dǎo)媽媽在孩子面前保持平靜，避免談?wù)摗鞍薄斑^敏”等詞匯，用“小疹子”代替，減少負(fù)面暗示。兩周后，菲菲媽媽說：“孩子現(xiàn)在敢嘗試新的蔬菜了，睡前也不再問起包的事，星星貼了滿滿一頁?！贬槍χR缺乏（家長），目標(biāo)是1周內(nèi)讓家長掌握蕁麻疹的正確護(hù)理知識。我們用圖文手冊講解：①為什么不能過度忌口（除明確過敏的食物外，其他食物均可正常食用）；②爐甘石洗劑的正確用法（只涂在風(fēng)團(tuán)上，避免大面積涂抹導(dǎo)致皮膚干燥）；③如何區(qū)分普通風(fēng)團(tuán)和重癥表現(xiàn)（出現(xiàn)呼吸困難、腹痛、聲音嘶啞需立即就醫(yī)）。專門解答她的疑問：“消毒劑會刺激皮膚，家里保持常規(guī)清潔即可，無需過度消毒。”護(hù)理目標(biāo)與措施對于營養(yǎng)失調(diào)風(fēng)險，目標(biāo)是2周內(nèi)恢復(fù)正常飲食，每周體重增長不少于100g。我們請營養(yǎng)師制定食譜：①每天保證1個雞蛋、250ml牛奶、50g瘦肉，分3次進(jìn)食；②主食選擇米飯、面條，避免添加香精的加工食品；③每天添加兩種蔬菜和一種安全水果（如蘋果），逐步增加食物種類。菲菲媽媽按食譜執(zhí)行，三周后孩子體重增長了300g，臉色明顯紅潤。針對潛在重癥蕁麻疹風(fēng)險，目標(biāo)是全程避免重癥發(fā)作，掌握應(yīng)急處理方法。我們指導(dǎo)家長：①家中常備腎上腺素筆（兒童劑型），教會正確使用方法，出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞時立即肌肉注射；②記錄每次發(fā)作的時間、部位、持續(xù)時長和誘因，形成“發(fā)作日記”，幫助醫(yī)生判斷病情；③若出現(xiàn)腹痛、嘔吐或風(fēng)團(tuán)融合成片，立即前往急診，不要自行加用藥物。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理兒童蕁麻疹若護(hù)理不當(dāng)，可能出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需密切觀察：一是皮膚感染，表現(xiàn)為搔抓部位出現(xiàn)紅腫、滲液，局部皮溫升高。若菲菲出現(xiàn)這種情況，需用生理鹽水清潔創(chuàng)面，涂抹莫匹羅星軟膏，每天兩次，避免繼續(xù)搔抓，必要時口服抗生素。我們每周檢查菲菲的皮膚，未發(fā)現(xiàn)感染跡象。二是重癥蕁麻疹，表現(xiàn)為風(fēng)團(tuán)累及呼吸道，出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞；或累及消化道，出現(xiàn)腹痛、嘔吐；嚴(yán)重時出現(xiàn)過敏性休克，表現(xiàn)為血壓下降、意識模糊。一旦出現(xiàn)這些癥狀，需立即肌肉注射腎上腺素（0.01mg/kg），同時撥打急救電話，保持呼吸道通暢，平臥保暖。菲菲在護(hù)理期間未出現(xiàn)重癥表現(xiàn)，但家長已掌握應(yīng)急處理方法。并發(fā)癥的觀察及護(hù)理三是藥物不良反應(yīng)，如第一代抗組胺藥（苯海拉明）引起的嗜睡，第二代抗組胺藥（西替利嗪）引起的口干。需觀察菲菲用藥后的反應(yīng)，若出現(xiàn)明顯嗜睡，影響日間活動，及時告知醫(yī)生調(diào)整藥物劑量或種類；出現(xiàn)口干時，適當(dāng)增加飲水量，避免脫水。菲菲服用西替利嗪后無明顯不良反應(yīng)。四是營養(yǎng)不良，長期過度忌口可能導(dǎo)致貧血、低蛋白血癥，表現(xiàn)為面色蒼白、精神萎靡、體重不增。需定期監(jiān)測血常規(guī)和血清白蛋白，若出現(xiàn)異常，在營養(yǎng)師指導(dǎo)下補(bǔ)充鐵劑和蛋白質(zhì)，必要時靜脈營養(yǎng)支持。菲菲在調(diào)整飲食后，營養(yǎng)指標(biāo)逐步恢復(fù)正常。健康教育兒童蕁麻疹的健康教育需兼顧患兒、家長和幼兒園，重點(diǎn)包括：基礎(chǔ)護(hù)理原則：強(qiáng)調(diào)“快速止癢、溫和護(hù)理、避免刺激”。告訴家長：“兒童皮膚薄嫩，過度清潔和用藥會加重不適，風(fēng)團(tuán)發(fā)作時用冷毛巾濕敷比反復(fù)涂藥更有效，消退后及時涂抹保濕霜，修復(fù)皮膚屏障?！庇盟幹笇?dǎo)：①首選第二代抗組胺藥（西替利嗪、氯雷他定），按體重計算劑量，每天固定時間服用，不要按需服用；②急性期控制后逐漸減量，維持治療2-4周，避免突然停藥導(dǎo)致復(fù)發(fā)；③爐甘石洗劑僅用于瘙癢明顯時，不要大面積或長期使用，以免皮膚干燥。誘因規(guī)避：①明確過敏的食物（如芒果、草莓）需嚴(yán)格避免，其他食物無需忌口，避免營養(yǎng)不良；②春秋季節(jié)減少外出，外出時戴口罩，避免花粉和塵螨刺激；③穿著純棉寬松衣物，新衣服需洗后再穿，避免洗滌劑殘留刺激。健康教育心理支持：①家長要調(diào)整心態(tài)，避免在孩子面前表現(xiàn)焦慮，告訴他們“蕁麻疹像感冒，會好起來的”；②通過游戲和繪本讓孩子了解蕁麻疹，減少恐懼，如讀《小皮膚的悄悄話》繪本，告訴孩子“風(fēng)團(tuán)是皮膚的小脾氣，會自己變好”；③幼兒園老師需了解孩子的過敏原，避免提供過敏食物，發(fā)作時允許孩子暫時休息，不要催促抓撓。飲食管理：①制作“安全食物清單”，列出明確不過敏的食物，貼在廚房，減少進(jìn)食焦慮；②添加新食物時，每次只加一種，從少量（1-2口）開始，觀察3天無反應(yīng)再逐漸增加；③保證蛋白質(zhì)、維生素和微量元素的攝入，增強(qiáng)皮膚抵抗力?？偨Y(jié)回顧菲菲的護(hù)理過程，我深刻體會到，兒童蕁麻疹的護(hù)理不僅是癥狀的控制，更是對患兒生活質(zhì)量的守護(hù)。從家長最初的過度緊張到后來的從容應(yīng)對，從菲菲對食物的恐懼到主動嘗試新蔬菜，這個過程