山西血糖管理辦法一、總則（一）目的為加強山西省血糖管理工作，提高血糖監(jiān)測與控制水平，保障人民群眾身體健康，依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本辦法。（二）適用范圍本辦法適用于山西省行政區(qū)域內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、企事業(yè)單位、社區(qū)組織及個人在血糖管理方面的活動。（三）基本原則1.預(yù)防為主：通過廣泛宣傳和健康教育，提高公眾對血糖管理重要性的認(rèn)識，倡導(dǎo)健康生活方式，預(yù)防高血糖的發(fā)生。2.規(guī)范管理：建立健全血糖管理工作制度和流程，確保血糖監(jiān)測、診斷、治療等環(huán)節(jié)規(guī)范有序。3.科學(xué)精準(zhǔn)：運用先進(jìn)的技術(shù)和方法，提高血糖檢測的準(zhǔn)確性和管理的科學(xué)性，為患者提供個性化的管理方案。4.多方協(xié)作：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)組織、企事業(yè)單位等各方應(yīng)密切協(xié)作，形成血糖管理工作合力。二、血糖監(jiān)測（一）監(jiān)測對象1.高危人群年齡≥40歲，有糖尿病家族史者。肥胖（BMI≥28kg/m2）或超重（BMI2427.9kg/m2）者。有高血壓（血壓≥140/90mmHg）或血脂異常者。長期靜坐生活方式者。曾有妊娠期糖尿病史的婦女。分娩巨大兒（出生體重≥4kg）的婦女。2.糖尿病患者：已確診為糖尿病的患者，無論是否接受治療。（二）監(jiān)測頻率1.高危人群每年至少進(jìn)行1次空腹血糖檢測。對有危險因素且血糖正常者，建議每3年進(jìn)行1次口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。2.糖尿病患者血糖控制良好（空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L，糖化血紅蛋白<7%）的患者，每周至少進(jìn)行1次空腹或餐后血糖監(jiān)測。血糖控制不佳的患者，根據(jù)病情增加監(jiān)測頻率，可每天進(jìn)行多次血糖監(jiān)測，包括空腹、餐后2小時、睡前及凌晨血糖等。（三）監(jiān)測方法1.自我血糖監(jiān)測（SMBG）患者可使用血糖儀在家中自行檢測血糖。應(yīng)選用經(jīng)國家食品藥品監(jiān)督管理總局（CFDA）批準(zhǔn)的血糖儀，并按照說明書正確操作。定期對血糖儀進(jìn)行校準(zhǔn)，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。2.醫(yī)療機構(gòu)血糖監(jiān)測醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)配備符合標(biāo)準(zhǔn)的血糖檢測設(shè)備，為患者提供準(zhǔn)確的血糖檢測服務(wù)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照操作規(guī)程進(jìn)行血糖檢測，并做好記錄。三、血糖診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.空腹血糖受損（IFG）：空腹血糖≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L。2.糖耐量減低（IGT）：口服葡萄糖耐量試驗2小時血糖≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L。3.糖尿?。旱湫吞悄虿“Y狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）加隨機血糖≥11.1mmol/L?？崭寡恰?.0mmol/L?？诜咸烟悄土吭囼?小時血糖≥11.1mmol/L。無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)檢查確認(rèn)。（二）診斷流程1.初篩醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、社區(qū)組織等應(yīng)通過健康體檢、篩查活動等方式，對高危人群進(jìn)行血糖初篩。初篩結(jié)果異常者，應(yīng)及時通知其到上級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步檢查。2.確診上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，對疑似糖尿病患者進(jìn)行復(fù)查和確診。確診為糖尿病的患者，應(yīng)建立完整的病歷檔案，并進(jìn)行病情評估。四、血糖治療（一）治療原則1.綜合治療：包括飲食控制、運動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測及健康教育等。2.個體化治療：根據(jù)患者的病情、身體狀況、生活方式等因素，制定個性化的治療方案。3.早期治療：一旦確診糖尿病，應(yīng)盡早開始治療，控制血糖水平，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（二）治療方法1.飲食控制合理控制總熱量，根據(jù)患者的體重、年齡、性別、活動量等因素計算每日所需熱量。均衡飲食，碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例應(yīng)合理，增加膳食纖維的攝入。定時定量進(jìn)餐，避免暴飲暴食。2.運動療法根據(jù)患者的身體狀況和興趣愛好，選擇適合的運動方式，如散步、慢跑、游泳、太極拳等。每周至少進(jìn)行150分鐘中等強度的有氧運動，或75分鐘高強度的有氧運動。運動時間應(yīng)選擇在餐后1小時左右，避免空腹運動。3.藥物治療根據(jù)患者的病情和血糖水平，選擇合適的降糖藥物，如口服降糖藥、胰島素等。藥物治療應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，不得自行增減劑量或停藥。注意藥物的不良反應(yīng)，如低血糖、胃腸道反應(yīng)等，及時向醫(yī)生報告。4.血糖監(jiān)測治療過程中，患者應(yīng)定期進(jìn)行血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖變化調(diào)整治療方案。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強對患者的血糖監(jiān)測指導(dǎo)，確保患者正確使用血糖儀和記錄血糖數(shù)據(jù)。（三）治療管理1.建立隨訪制度醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)對糖尿病患者建立隨訪檔案，定期進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括患者的血糖控制情況、治療方案執(zhí)行情況、藥物不良反應(yīng)等。根據(jù)隨訪結(jié)果，及時調(diào)整治療方案，提供個性化的健康指導(dǎo)。2.分級診療按照分級診療制度，明確各級醫(yī)療機構(gòu)在糖尿病治療中的職責(zé)?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)糖尿病患者的篩查、診斷、治療及隨訪管理，對病情復(fù)雜或控制不佳的患者及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。上級醫(yī)療機構(gòu)負(fù)責(zé)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，接收轉(zhuǎn)診患者，進(jìn)行疑難病癥的診治。五、健康教育與管理（一）健康教育1.宣傳內(nèi)容普及糖尿病防治知識，包括糖尿病的病因、癥狀、診斷、治療、飲食、運動等方面的知識。強調(diào)血糖管理的重要性，提高公眾對糖尿病的認(rèn)識和自我管理能力。宣傳健康生活方式，如合理飲食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡等。2.宣傳方式利用多種渠道進(jìn)行宣傳，如電視、廣播、報紙、網(wǎng)絡(luò)、宣傳欄、宣傳手冊等。開展糖尿病防治知識講座、培訓(xùn)、咨詢等活動，提高公眾的健康意識和自我保健能力。鼓勵糖尿病患者及其家屬積極參與健康教育活動，增強自我管理的信心和能力。（二）患者管理1.建立患者檔案醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)為糖尿病患者建立個人檔案，記錄患者的基本信息、病情、治療方案、血糖監(jiān)測結(jié)果等?；颊邫n案應(yīng)實行動態(tài)管理，及時更新患者的信息和治療情況。2.患者教育與培訓(xùn)對糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育和培訓(xùn)，使其了解糖尿病的基本知識和自我管理方法。培訓(xùn)內(nèi)容包括飲食控制、運動療法、藥物治療、血糖監(jiān)測、低血糖防治等方面的知識和技能。通過培訓(xùn)，提高患者的自我管理能力和健康素養(yǎng)，促進(jìn)血糖的有效控制。3.患者支持與關(guān)愛建立糖尿病患者互助小組或社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)，鼓勵患者之間相互交流和支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期對患者進(jìn)行隨訪和關(guān)懷，了解患者的心理狀態(tài)和生活需求，提供必要的心理支持和幫助。為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，如預(yù)約掛號、上門隨訪、健康咨詢等，提高患者的就醫(yī)體驗。六、質(zhì)量控制與監(jiān)督（一）質(zhì)量控制1.建立質(zhì)量控制體系各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立血糖管理質(zhì)量控制體系，明確質(zhì)量控制的目標(biāo)、指標(biāo)、方法和流程。質(zhì)量控制體系應(yīng)涵蓋血糖監(jiān)測、診斷、治療、健康教育等各個環(huán)節(jié)。2.定期質(zhì)量檢查醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)定期對血糖管理工作進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括血糖儀校準(zhǔn)、血糖檢測結(jié)果準(zhǔn)確性、治療方案合理性、患者管理情況等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進(jìn)行整改，不斷提高血糖管理質(zhì)量。3.人員培訓(xùn)與考核加強對從事血糖管理工作的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和技能。定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵醫(yī)護(hù)人員提高工作質(zhì)量。（二）監(jiān)督管理1.衛(wèi)生行政部門監(jiān)督各級衛(wèi)生行政部門應(yīng)加強對轄區(qū)內(nèi)血糖管理工作的監(jiān)督管理，定期組織開展專項檢查。對違反本辦法規(guī)定的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和個人，依法依規(guī)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。2.行業(yè)協(xié)會自律山西省相關(guān)醫(yī)療行業(yè)協(xié)會應(yīng)發(fā)揮行業(yè)自律作用，制定行業(yè)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，加強對會員單位的管理和監(jiān)督。組織開展學(xué)術(shù)交流和培訓(xùn)活動，提高行業(yè)整體水平。七、信息化建設(shè)（一）建立血糖管理信息系統(tǒng)1.系統(tǒng)功能血糖管理信息系統(tǒng)應(yīng)具備患者信息管理、血糖監(jiān)測數(shù)據(jù)錄入與分析、治療方案管理、隨訪管理、統(tǒng)計報表生成等功能。通過信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對糖尿病患者的動態(tài)管理和數(shù)據(jù)共享，為臨床決策提供依據(jù)。2.數(shù)據(jù)安全加強血糖管理信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全管理，采取加密存儲、訪問控制、數(shù)據(jù)備份等措施，確保患者信息的安全和保密。（二）信息共享與互聯(lián)互通1.醫(yī)療機構(gòu)之間信息共享建立醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享機制，實現(xiàn)糖尿病患者信息在不同醫(yī)療機構(gòu)之間的互聯(lián)互通。方便患者轉(zhuǎn)診和異地就醫(yī)，提高醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和協(xié)同性。2.與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)對接將血糖管理信息系統(tǒng)與公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)對接，及時上傳糖尿病患者信息和監(jiān)測數(shù)據(jù)，為公共衛(wèi)生決策提供支持。八、保障措施（一）組織保障1.成立領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)：山西省成立血糖管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全省血糖管理工作。2.明確部門職責(zé)：衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)制定政策、規(guī)劃和監(jiān)督管理；醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)具體實施血糖管理工作；其他相關(guān)部門按照職責(zé)分工，協(xié)同做好血糖管理工作。（二）人員保障1.加強隊伍建設(shè)：加大對從事血糖管理工作的醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.合理配備人員：各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)根據(jù)