第四章血液生理修改第1頁，共89頁。優(yōu)選第四章血液生理修改第2頁，共89頁。血液的組成和理化特性第一節(jié)第3頁，共89頁。第4頁，共89頁。

血細(xì)胞比容

hematocrit指血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。也稱紅細(xì)胞比容、紅細(xì)胞壓積。指動(dòng)物機(jī)體內(nèi)血漿量與血細(xì)胞量的總和，即血液的總量。

血量bloodvolume占全身血液的小部分，滯留在肝、肺、腹腔靜脈及皮下靜脈叢內(nèi)，流動(dòng)很慢。循環(huán)血量儲(chǔ)存血量占全身血液的大部分，在心血管系統(tǒng)中快速循環(huán)流動(dòng)。第5頁，共89頁。血量不足：血量過多：

機(jī)體血量保持相對(duì)恒定

失血對(duì)機(jī)體的危害

不能保證各組織細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)對(duì)氧和營養(yǎng)物質(zhì)的需求，代謝產(chǎn)物也不能及時(shí)排出。

有可能增加心臟負(fù)荷，甚至導(dǎo)致心力衰竭。

失血速度：快速失血、緩慢失血失血量：10％、20％、30％第6頁，共89頁。失血不超過10%，不會(huì)影響健康血漿中的水分和無機(jī)鹽類1-2h內(nèi)可以恢復(fù)血漿蛋白由肝臟加速合成血細(xì)胞慢慢恢復(fù)一次失血20%，將引起機(jī)體活動(dòng)明顯障礙一次失血30%，可能危及生命第7頁，共89頁。第8頁，共89頁。第9頁，共89頁。獻(xiàn)血影響健康嗎？

從血液生理學(xué)角度看：獻(xiàn)血200毫升是個(gè)什么概念？人體內(nèi)的血液總量約占體重的8%，一般成人的血液總量為4000－5000毫升，而一次獻(xiàn)血200毫升僅占總血量的1/20－1/25;在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中，一般對(duì)失血量在600毫升以下的都不主張輸血，可見獻(xiàn)血200毫升決不會(huì)影響健康。第10頁，共89頁。

人體內(nèi)的血液并不都參與血液循環(huán)，有20－25%的血液貯存在脾、肝、肺、皮膚等“貯血庫”內(nèi)。當(dāng)人體血循環(huán)需要血液時(shí)，脾臟等會(huì)連續(xù)不斷地釋放血液進(jìn)入血管，參與血循環(huán)。獻(xiàn)血200毫升不影響血液循環(huán)，怎么會(huì)影響健康呢？人體血液成份的吐故納新活動(dòng)十分活躍，人體內(nèi)每天約有1/120的紅細(xì)胞（即20億個(gè)紅細(xì)胞）衰老、死亡，白細(xì)胞的平均壽命約7－14天，血小板的壽命就更短，約7－9天。再說，人體骨髓有強(qiáng)大的代償功能，在一定的條件激發(fā)下，骨髓造血功能可增加到正常的6－8倍，一個(gè)健康人每天生成紅細(xì)胞約2000億個(gè)，血小板1200億個(gè)，即每個(gè)健康成人每年新生的血細(xì)胞相當(dāng)于人體血細(xì)胞的總量。獻(xiàn)血200毫升后人體很快就會(huì)得到補(bǔ)充，決不會(huì)影響健康。

第11頁，共89頁。一名健康的公民一生可以獻(xiàn)多少血？

按照《中華人民共和國獻(xiàn)血法》的規(guī)定，獻(xiàn)血年齡為18－55周歲，兩次獻(xiàn)血間隔為六個(gè)月以上，每次獻(xiàn)血量為200－400毫升。如果一名符合獻(xiàn)血標(biāo)準(zhǔn)的健康人按每六個(gè)月獻(xiàn)血一次，每次獻(xiàn)血400毫升計(jì)算，那么，一個(gè)人一生可獻(xiàn)血74次，累計(jì)獻(xiàn)血量3萬毫升。

第12頁，共89頁。獻(xiàn)血的好處

一、可預(yù)防、緩解高粘血癥二、可預(yù)防、降低心腦血管病的發(fā)生三、男子獻(xiàn)血可減少癌癥的發(fā)生率四、可促進(jìn)、改善心理健康五、可延年益壽國外也曾有學(xué)者對(duì)66歲以上的332人（獻(xiàn)血者）與同年齡、性別的399人（未獻(xiàn)血者）作前瞻性對(duì)照研究，結(jié)果顯示：獻(xiàn)血組平均壽命為70.1歲，高于未獻(xiàn)血組的平均67.5歲；獻(xiàn)血組的存活率為67%，高于未獻(xiàn)血組的40%；獻(xiàn)血組的死亡率為33%，低于未獻(xiàn)血組的60%。第13頁，共89頁。六、無償獻(xiàn)血者及其直系親屬（父母、子女）、配偶將會(huì)獲得免費(fèi)用血。本人三年內(nèi)享受獻(xiàn)血量三倍、三年后享受等量用血，超過800亳升將無限量用血，直系親屬、配偶將享受等量用血。充分體現(xiàn)“人人為我、我為人人”的思想。同時(shí)也是你“愛心、孝心、關(guān)心”的充分體現(xiàn)，即對(duì)他人的愛心，對(duì)父母的孝心，對(duì)妻子兒女的關(guān)心。無償獻(xiàn)血既為了今天的別人，也為了明天的自己。

第14頁，共89頁。第15頁，共89頁。

血液的理化特性

顏色、氣味、味道

比重

粘度

滲透壓

晶體滲透壓

膠體滲透壓

酸堿度比重全血比重：1.050~1.060紅細(xì)胞比重：1.090~1.092白細(xì)胞比重：1.050~1.065血小板比重：1.030~1.042血漿比重：1.025~1.030粘度viscosity全血粘度>血漿粘度>水粘度第16頁，共89頁。血漿滲透壓plasmaosmoticpressure

膠體滲透壓

colloidosmoticpressure

0.5%；血漿蛋白質(zhì)晶體滲透壓

crystalosmoticpressure

99.5%；無機(jī)鹽，葡萄糖，尿素等osmosis

770kpa第17頁，共89頁。低滲溶液高滲溶液等滲溶液哺乳動(dòng)物等滲溶液：0.9％的NaCl溶液（生理鹽水）5％的葡萄糖溶液

兩棲動(dòng)物等滲溶液：0.67％的NaCl溶液（生理鹽水）任氏液第18頁，共89頁。

晶體滲透壓膠體滲透壓組成無機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì)(主要為NaCl)(主要為白蛋白)壓力大(300mmol/L或770KPa)小(1.3mmol/L或3.3KPa)意義維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分保持RBC正常形態(tài)和功能的交換和維持血漿容量第19頁，共89頁。血液pH值7.0--------7.35--------7.45--------7.8酸中毒正常堿中毒血漿緩沖系統(tǒng)NaHCO3/H2CO3蛋白質(zhì)鈉鹽/蛋白質(zhì)Na2HPO4/NaH2PO4紅細(xì)胞緩沖系統(tǒng)血紅蛋白鉀鹽/血紅蛋白氧合血紅蛋白鉀鹽/氧合血紅蛋白K2HPO4/KH2PO4KHCO3/H2CO3H+＋HCO3－

H2O＋CO2OH－＋H2CO3H2O＋HCO3－

堿儲(chǔ)：血液中的NaHCO3含量第20頁，共89頁。血液在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)中起著的重要作用

運(yùn)輸作用：血紅蛋白、血漿蛋白

緩沖作用：血漿緩沖系統(tǒng)、紅細(xì)胞緩沖系統(tǒng)

維持體溫：92%水分

免疫作用：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體……

生理性止血、凝血和纖溶：血小板、凝血因子、抗凝系統(tǒng)第21頁，共89頁。

血漿化學(xué)成分及其作用

第二節(jié)血漿

血漿是血液的液體成分，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境的重要組成部分。血漿含有90%～92%的水，在8%～10%的溶質(zhì)中主要是血漿蛋白，其余是各種無機(jī)鹽和小分子有機(jī)物。

第22頁，共89頁。表4-3成年家畜血液中部分組成成分的含量動(dòng)物種類全血（mmol/L）血清（mmol/L）血清蛋白（g/L）葡萄糖非蛋白氮尿素氮總膽固醇鈣無機(jī)磷氯總蛋白白蛋白球蛋白牛2.8～4.814.3～28.63.6～7.11.9～3.92.3～3.80.43～1.0695～11065.032.532.5馬2.0～3.514.3～28.62.1～9.61.3～6.02.3～3.00.67～1.7380～11076.036.339.7綿羊1.5～2.514.3～27.12.9～7.12.6～3.92.3～3.00.67～1.7395～11053.830.723.1山羊2.3～4.521.4～31.44.0～10.01.4～5.22.3～3.00.67～1.73100～12566.739.627.1豬4.0～6.014.3～32.12.9～8.62.6～6.52.3～3.81.06～1.7395～11063.020.332.7狗4.0～6.012.1～27.13.6～7.13.2～6.42.3～2.80.43～0.86105～12062.035.726.3第23頁，共89頁。

血漿蛋白

球蛋白：α1、α2、β、γ四種球蛋白。白蛋白（A）：約40～50g/L球蛋白（G）：約20～30g/L纖維蛋白原：約2～4g/LA/G比值：1.5～2.5正常值：正常成人血漿蛋白總量約為60-80g/L白蛋白：分子量最小，纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。而含量最多①可作為組織修補(bǔ)和組織生長的材料②是決定血漿膠體滲透壓的主要成分③能與游離脂肪酸、膽固醇激素結(jié)合，有利于這些物質(zhì)的有效運(yùn)輸。第24頁，共89頁。甘油三酯的正常參考值為：兒童<l00mg/dL（1.13mmol/L），成人<150mg/dL（1.7mmol/L）臨界性高甘油三酯血癥：250～500mg/dL（2.83-5.65mmol/L）明確的高甘油三酯血癥：大于500mg/dL（5.65mmol/L）

脂類脂肪酸、甘油三酯、磷脂、膽固醇第25頁，共89頁。

葡萄糖

血糖，直接氧化供給機(jī)體代謝活動(dòng)所需能量①一般空腹全血血糖為3.9～6.1毫摩爾/升(70～110毫克/分升)，血漿血糖為3.9～6.9毫摩爾/升(70～125毫克/分升)。②空腹全血血糖≥6.7毫摩爾/升(120毫克/分升)、血漿血糖≥7.8毫摩爾/升(140毫克/分升)，2次重復(fù)測定可診斷為糖尿病。③當(dāng)空腹全血血糖在5.6毫摩爾/升(100毫克/分升)以上，血漿血糖在6.4毫摩爾/升(115毫克/分升)以上，應(yīng)做糖耐量試驗(yàn)。④當(dāng)空腹全血血糖超過11.1毫摩爾/升(200毫克/分升)時(shí)，表示胰島素分泌極少或缺乏。因此，空腹血糖顯著增高時(shí)，不必進(jìn)行其它檢查，即可診斷為糖尿病。第26頁，共89頁。

無機(jī)鹽

多以離子狀態(tài)存在，主要的陽離子為Na+，陰離子為Cl-，此外還有K+、Ca2+、HCO3-、SO42-，這些離子在維持血漿晶體滲透壓、血漿酸堿平衡以及為生命活動(dòng)正常進(jìn)行提供適宜的離子環(huán)境等方面起著重要作用。第27頁，共89頁。

營養(yǎng)功能運(yùn)輸功能緩沖功能形成膠體滲透壓參與機(jī)體的免疫功能參與凝血和抗凝血功能組織生長與損傷組織修復(fù)方面的功能

血漿的主要功能：

第28頁，共89頁。

如何制取血清和血漿？兩者有何區(qū)別？※血清與血漿的主要區(qū)別：血清中沒有纖維蛋白原，因?yàn)槔w維蛋白原已轉(zhuǎn)變成纖維蛋白而留在了血塊中。再有，血漿中參與凝血反應(yīng)的一些成分亦被消耗，在血清中也就不復(fù)存在了。但又增添了少量血凝時(shí)由血小板釋放出來的物質(zhì)。就其主要方面而言，可以說除去了纖維蛋白原的血漿就是血清。血清(serum)：血液流出血管不經(jīng)抗凝處理，就會(huì)很快凝成血塊，隨血塊逐漸緊縮所析出的淡黃色清亮液體。血漿(Plasma)：將采集的血液按5:1的比例與3.8%檸檬酸鈉混勻，離心后得到的上清液，呈微黃色或無色的液體部分。第29頁，共89頁。

血漿與血清的比較血漿(plasma)血清(serum)纖維蛋白原有無抗凝劑加不加血小板釋出物無有第30頁，共89頁。血細(xì)胞生理第三節(jié)E：紅細(xì)胞G：粒細(xì)胞L：淋巴細(xì)胞M：單核細(xì)胞P：血小板第31頁，共89頁。人體造血部位發(fā)育階段胚胎發(fā)育早期胚胎第二個(gè)月胚胎第四個(gè)月嬰兒時(shí)期幼年時(shí)期成年時(shí)期卵黃囊肝、脾肝、脾、骨髓骨髓、肝、脾紅骨髓紅骨髓造血過程hemopoiesis造血干細(xì)胞階段hemopoieticstemcell

定向祖細(xì)胞階段committedprogenitor前體細(xì)胞階段precursor脊椎骨、髂骨、肋骨、胸骨、顱骨和長骨近端骨骺部位第32頁，共89頁。第33頁，共89頁。

紅細(xì)胞的數(shù)量成年男性：(4.0~5.5)×1012/L成年女性：(3.5~5.0)×1012/L

紅細(xì)胞的特性可塑性變形plasticdeformation

懸浮穩(wěn)定性suspensionstability

滲透脆性osmoticfragility

紅細(xì)胞

erythrocytes哺乳動(dòng)物正常的成熟紅細(xì)胞沒有細(xì)胞核，呈雙凹圓盤形，人的正常成熟紅細(xì)胞直徑為7～8μm。第34頁，共89頁。

紅細(xì)胞的特性

紅細(xì)胞的可塑性變形紅細(xì)胞經(jīng)常要擠過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙，這時(shí)紅細(xì)胞發(fā)生變形，呈子彈或降落傘狀，然后又恢復(fù)原形，這種變形稱為。

第35頁，共89頁。影響紅細(xì)胞變形能力的因素包括：①紅細(xì)胞表面積／體積的比值越大，變形能力越強(qiáng)。②紅細(xì)胞膜的流動(dòng)性、彈性與可塑性變形能力成正比。③紅細(xì)胞內(nèi)粘度與可塑性變形能力成反比。④胞漿中Ca2+濃度升高可導(dǎo)致細(xì)胞將由溶膠變?yōu)槟z，細(xì)胞內(nèi)粘度增高。

第36頁，共89頁。

經(jīng)過抗凝處理的血液放在垂直靜置的血沉管內(nèi)，由于紅細(xì)胞的比重大于血漿，會(huì)逐漸下沉，但正常的紅細(xì)胞沉降速度緩慢，表明紅細(xì)胞能相對(duì)穩(wěn)定地懸浮于血漿中，稱為。。。。血沉：RBC在靜置血試管中單位時(shí)間(1h)內(nèi)的沉降速率。意義:①血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈快，表示懸浮穩(wěn)定性愈小。②測定血沉有助于某些疾病的診斷，也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)(如活動(dòng)

紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性性肺結(jié)核、風(fēng)濕病等)，紅細(xì)胞發(fā)生疊連而血沉明顯加快第37頁，共89頁。懸浮穩(wěn)定性suspensionstability

紅細(xì)胞沉降率erythrocytesedimentationrate,ESR

紅細(xì)胞疊連rouleauxformation

疊連特征：血沉快慢與紅細(xì)胞無關(guān),與血漿的成分變化有關(guān)第38頁，共89頁。表4-6健康動(dòng)物的血沉值動(dòng)物種類血沉平均值（mm刻度）15min30min45min60min馬31.049.053.055.0牛0.10.250.40.58綿羊0.20.40.60.8山羊00.10.30.5豬3.08.020.030.0犬0.20.91.72.5兔00.30.90.5第39頁，共89頁。滲透脆性osmoticfragility

溶血hemolysis

影細(xì)胞ghostcell

紅細(xì)胞的滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性稱為…,簡稱脆性0.9%、0.8%、0.7%、0.6%、0.5%、0.42%、0.35%、0.2%Nacl溶液中第40頁，共89頁。紅細(xì)胞的氣體運(yùn)輸功能

血紅蛋白hemoglobin,Hb氧的運(yùn)輸二氧化碳的運(yùn)輸

碳酸酐酶

carbonicanhydrase

氧合血紅蛋白碳酸氫鹽氨基甲酸血紅蛋白Fe2+第41頁，共89頁。

紅細(xì)胞的生成

蛋白質(zhì)

鐵

葉酸和VB12

氨基酸

其它維生素

微量元素低色素小細(xì)胞性貧血（缺鐵性貧血）巨幼紅細(xì)胞性貧血再生障礙性貧血缺乏缺乏骨髓造血功能障礙第42頁，共89頁。促紅細(xì)胞生成素erythropoietin,EPO

腎性貧血第43頁，共89頁。PO2↓RBC↓Hb↓成纖維細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞（主）肝細(xì)胞（次）雄激素

T3生長素第44頁，共89頁。第45頁，共89頁。

紅細(xì)胞的破壞

紅細(xì)胞的血管外破壞：90％，指衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬。

紅細(xì)胞的血管內(nèi)破壞：10％，指衰老紅細(xì)胞在血管中因受機(jī)械沖擊而破損。

脾：

肝：衰老的紅細(xì)胞變形能力減退，脆性增加，難以通過微小的孔隙而被滯留在脾內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬。對(duì)紅細(xì)胞的微小變化的識(shí)別能力較差，一般只對(duì)畸變較明顯的紅細(xì)胞才有清除作用。第46頁，共89頁。白細(xì)胞

leukocytes白細(xì)胞是無色、有核的一類細(xì)胞，在血液中一般呈球形，與紅細(xì)胞相比，白細(xì)胞的體積較大，數(shù)量較少，比重較小。第47頁，共89頁。

白細(xì)胞的數(shù)量(4.0~10.0)×109/L

白細(xì)胞的生理特性

變形運(yùn)動(dòng)：白細(xì)胞滲出

趨化性：趨化因子

吞噬：吞噬細(xì)胞中性粒細(xì)胞50%~70%嗜酸性粒細(xì)胞0.5%~5%嗜堿性粒細(xì)胞0%~1%單核細(xì)胞3%~8%淋巴細(xì)胞20%~40%

分泌：IL,IFN,TNF,CSF…第48頁，共89頁。

中性粒細(xì)胞的變形能力和吞噬能力都很強(qiáng)，能吞噬細(xì)菌、衰老的紅細(xì)胞、抗原-抗體復(fù)合物以及壞死的細(xì)胞等。當(dāng)炎癥發(fā)生時(shí)，中性粒細(xì)胞被趨化因子吸引到炎癥部位，吞噬細(xì)菌和附近的壞死細(xì)胞等。由于中性粒細(xì)胞內(nèi)含有大量溶酶體酶，能徹底分解吞噬的細(xì)菌和組織碎片。中性粒細(xì)胞吞噬數(shù)十個(gè)細(xì)菌后，本身即解體，釋放出的溶酶體酶將周圍組織溶解，形成膿液。當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)少于正常時(shí)，機(jī)體的抵抗力就會(huì)降低，容易發(fā)生感染；當(dāng)血液中的中性粒細(xì)胞數(shù)明顯多于正常時(shí)，表明機(jī)體可能有急性化膿性感染。中性粒細(xì)胞neutrophil

胞核呈分葉狀，又稱多形核白細(xì)胞（polymorphonuclearleukocyte）第49頁，共89頁。

嗜堿性粒細(xì)胞缺乏吞噬能力，但也能在免疫過程中發(fā)揮作用?；罨氖葔A性粒細(xì)胞釋放的肝素具有抗凝血作用，有利于保持血管的通暢，使具有吞噬作用的細(xì)胞能夠到達(dá)被入侵部位。組胺和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)能使毛細(xì)血管壁的通透性增加、局部充血水腫，并可使支氣管平滑肌收縮，從而引起蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏反應(yīng)。釋放的嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A能吸引嗜酸性粒細(xì)胞，使后者聚集于局部組織，以限制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。嗜堿性粒細(xì)胞basophil

結(jié)構(gòu)與功能都與結(jié)締組織中的肥大細(xì)胞相似，胞質(zhì)中存在較大的堿性染色顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素、組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子A和過敏性慢反應(yīng)物質(zhì)等多種生物活性物質(zhì)。第50頁，共89頁。

嗜酸性粒細(xì)胞也具有變形能力和較弱的吞噬能力，但由于缺乏溶菌酶，因此在抗細(xì)菌感染防御中不起主要作用。嗜酸性粒細(xì)胞的主要作用是：

嗜酸性粒細(xì)胞eosinophil

胞質(zhì)中含有較大的橢圓形嗜酸性顆粒，顆粒內(nèi)含有過氧化物酶和主要堿性蛋白。限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用；參與對(duì)蠕蟲的免疫反應(yīng)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生過敏反應(yīng)及寄生蟲感染時(shí)，常伴有嗜酸性粒細(xì)胞增多。

第51頁，共89頁。

單核細(xì)胞從骨髓進(jìn)入血液后，仍然是未成熟的細(xì)胞，具有增殖能力，吞噬能力很弱。在血液中停留兩三天后，單核細(xì)胞通過變形運(yùn)動(dòng)到達(dá)外周組織，細(xì)胞體積變大、細(xì)胞內(nèi)溶酶體顆粒和線粒體的數(shù)量增加，發(fā)育成為成熟的巨噬細(xì)胞。巨噬細(xì)胞是成熟的細(xì)胞，不再具有增殖能力，但具有比中性粒細(xì)胞更強(qiáng)的吞噬能力，能吞噬更多、更大的細(xì)菌和顆粒。激活的單核-巨噬細(xì)胞能合成釋放多種細(xì)胞因子參與對(duì)其他細(xì)胞生長的調(diào)控；還能參與激活淋巴細(xì)胞，在特異性免疫應(yīng)答的誘導(dǎo)和調(diào)節(jié)中起關(guān)鍵作用。此外，巨噬細(xì)胞的溶酶體還含有大量脂酶，能消化某些細(xì)菌的脂膜。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)monocyte–macrophagesystem

是單核細(xì)胞與巨噬細(xì)胞的合稱，是機(jī)體內(nèi)一個(gè)龐大的防御系統(tǒng)。第52頁，共89頁。淋巴細(xì)胞lymphocyte

具有特異性免疫功能的免疫細(xì)胞，在機(jī)體的免疫應(yīng)答反應(yīng)過程中起核心作用。T淋巴細(xì)胞B淋巴細(xì)胞細(xì)胞免疫：通過具有特異性的免疫細(xì)胞直接與某種相應(yīng)的抗原相互作用來實(shí)現(xiàn)免疫功能。體液免疫：由免疫細(xì)胞產(chǎn)生和分泌特異性抗體，即各種免疫球蛋白進(jìn)入血液和淋巴，以抵御某一種相應(yīng)的抗原。NK細(xì)胞第53頁，共89頁。

白細(xì)胞的生成

集落刺激因子colonystimulatingfactor,CSF

粒-巨噬細(xì)胞集落刺激因子，GM-CSF

粒細(xì)胞集落刺激因子，G-CSF

巨噬細(xì)胞集落刺激因子，M-CSF

乳鐵蛋白和轉(zhuǎn)化因子β

白細(xì)胞的存活時(shí)間第54頁，共89頁。

白細(xì)胞的存活時(shí)間

中性粒細(xì)胞在循環(huán)血液中停留8小時(shí)左右即進(jìn)入組織，4～5天后衰老死亡或經(jīng)消化道排出。正常情況下老化的中性粒細(xì)胞死亡的典型方式是凋亡。白細(xì)胞凋亡后由巨噬細(xì)胞清除。在急性細(xì)菌感染引起炎癥的部位，中性粒細(xì)胞在吞噬過量細(xì)菌后，因釋放溶酶體酶而發(fā)生自溶，與破壞的細(xì)菌和組織碎片共同形成膿液。單核細(xì)胞在血液中停留2～3天后進(jìn)入組織，并發(fā)育成巨噬細(xì)胞，在組織中可生存約3個(gè)月。淋巴細(xì)胞一般存活時(shí)間也比較短，只有幾天或幾周，但其中具有記憶能力的淋巴細(xì)胞壽命可長達(dá)數(shù)年甚至終生。第55頁，共89頁。血小板

platelet血小板是最小的血細(xì)胞，無細(xì)胞核，呈雙面微凸的圓盤狀，直徑2~3μm。正常成年人血小板數(shù)量為（100~300）×109/L。

血小板的數(shù)量

血小板的生理特性

粘附

釋放

聚集

收縮

吸附維持血管壁完整性生理性止血第56頁，共89頁。

血小板粘附plateletadhesion

血小板釋放plateletrelease

血小板聚集plateletaggregation

血小板收縮

血小板吸附指血小板粘著于非血小板的表面。指血小板受刺激后，將貯存在致密體、α-顆粒和溶酶體內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象。指血小板之間的相互粘著。指血小板表面能吸附血漿中的多種凝血因子。第一聚集時(shí)相：發(fā)生迅速，可逆，由外源性ADP引起第二聚集時(shí)相：發(fā)生緩慢，不可逆，由內(nèi)源性ADP、TXA2引起第57頁，共89頁。生理性止血

hemostasis

包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個(gè)過程。第58頁，共89頁。

血小板的功能

血小板能粘附在毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞脫落形成的間隙，并融合到內(nèi)皮中，從而維持毛細(xì)血管壁的完整性和內(nèi)皮細(xì)胞的正常通透性。血小板還能釋放血小板源生長因子PDGF，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及成纖維細(xì)胞增殖，也有利于受損血管的修復(fù)。

止血功能

凝血功能

纖維蛋白溶解作用

營養(yǎng)與支持作用

激活的血小板釋放的5-HT、TXA2等物質(zhì)能引起血管收縮，并進(jìn)一步地形成止血栓。血小板內(nèi)含有多種凝血因子，能加速血液凝固。

在血栓形成晚期血小板能直接參與并間接促纖維蛋白溶解，使血栓溶解，保證循環(huán)血流的暢通。第59頁，共89頁。

血小板的生成和破壞入血后血小板的壽命為9～12天（人），但只有在入血后的最初兩天血小板具有生理活性。血小板可以因衰老而主要在脾臟和肝臟中被吞噬破壞，也可以在生理性止血過程中被消耗。巨核細(xì)胞造血干細(xì)胞巨核系祖細(xì)胞原始巨核細(xì)胞幼巨核細(xì)胞

血小板生成素（thrombopoiettin,TPO）巨核細(xì)胞集落刺激活性物質(zhì)（MK-CSA）第60頁，共89頁。血液凝固與纖維蛋白溶解第四節(jié)

血液凝固bloodcoagulation

凝血因子coagulationfactor,clottingfactor

是指血液由流動(dòng)的液體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，是生理性止血過程的重要環(huán)節(jié)。

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)的統(tǒng)稱，主要有14種。FIFIaFIIFIIaFXIIFXIIaFXIIIFXIIIa高分子量激肽原前激肽釋放酶第61頁，共89頁。各種凝血因子的特性第62頁，共89頁。63因子

同義名合成部位Ⅰ纖維蛋白原肝細(xì)胞Ⅱ

凝血酶原肝細(xì)胞(需維生素K)Ⅲ

組織因子內(nèi)皮細(xì)胞和其他細(xì)胞Ⅳ

鈣離子(Ca2+)_Ⅴ

前加速素,易變因子內(nèi)皮細(xì)胞和血小板Ⅶ

前轉(zhuǎn)變素,穩(wěn)定因子肝細(xì)胞(需維生素K)Ⅷ抗血友病因子肝細(xì)胞Ⅸ血漿凝血活酶肝細(xì)胞(需維生素K)ⅩStuart-Prower因子肝細(xì)胞(需維生素K)Ⅺ血漿凝血活酶前質(zhì)肝細(xì)胞Ⅻ接觸因子或Hageman因子肝細(xì)胞ⅩⅢ纖維蛋白穩(wěn)定因子肝細(xì)胞和血小板_

高分子量激肽原肝細(xì)胞_前激肽釋放酶肝細(xì)胞凝血因子第63頁，共89頁。

凝血過程：1.凝血酶原酶復(fù)合物的形成2.凝血酶原激活3.纖維蛋白生成

凝血酶原酶復(fù)合物（prothrombinasecomplex）是由FXa在鈣離子（FIV）存在的情況下與FVa在血小板磷脂膜表面形成的FXa-FVa-Ca2+-磷脂復(fù)合物。FX的激活：

內(nèi)源性凝血途徑（內(nèi)源性激活途徑）

外源性凝血途徑（外源性激活途徑）第64頁，共89頁。內(nèi)源性凝血過程

是指參與凝血的因子全部來自血液，通常由血液與帶負(fù)電荷的異物表面（如玻璃、膠原等）接觸而被啟動(dòng)。

內(nèi)源性凝血途徑（intrinsicpathway）1.FXII激活2.前激肽釋放酶激活3.FXI激活4.FIX激活5.內(nèi)源性途徑FX酶復(fù)合物形成6.FX激活第65頁，共89頁。

是指由來自血液之外的組織因子（tissuefactor,TF；FIII）與血液接觸而啟動(dòng)的凝血過程，又稱組織因子途徑。

外源性凝血途徑（extrinsicpathway）1.TF暴露2.外源性途徑FX酶復(fù)合物形成3.FX激活4.FXa進(jìn)一步激活FVII外源性凝血過程X組織因子暴露VII活化型VII活化型XCa2+磷脂F(xiàn)VIIa-TF復(fù)合物IX活化型IX內(nèi)源性途徑FVIIa-TF復(fù)合物第66頁，共89頁。第67頁，共89頁。第68頁，共89頁。69內(nèi)源性途徑和外源性途徑的比較內(nèi)源性途徑外源性途徑啟動(dòng)方式血管內(nèi)膜下膠原纖維或異物激活FⅫ受損的組織釋出FⅢ凝血因子分布全部來自血液存在于組織和血液中參與的凝血因子FXII，F(xiàn)XI，F(xiàn)IX，F(xiàn)VIII，高分子量激肽原，前激肽釋放酶FⅢ，F(xiàn)VII因子X激活物的形式FIXa-FVIIIa-Ca2＋-血小板膜磷脂復(fù)合物FVIIa-TF復(fù)合物是否需要血小板參與內(nèi)源性途徑的因子Ⅹ酶復(fù)合物（FIXa-FVIIIa-Ca2＋-磷脂復(fù)合物）和凝血酶原酶復(fù)合物（FⅩa-FⅤa-Ca2＋-磷脂復(fù)合物）均需要血小板膜磷脂的參與不需要血小板膜磷脂反應(yīng)的步驟較多較少凝血的速度較慢（約數(shù)分鐘）較快（約十幾秒）第69頁，共89頁。4.使血小板活化，為因子X酶復(fù)合物和凝血酶原酶復(fù)合物的形成提供有效的磷脂表面，也可加速凝血。

凝血酶原酶復(fù)合物（prothrombinasecomplex）：FXa在鈣離子存在的情況下與FVa在血小板磷脂膜表面形成的FXa-FVa-Ca2+-磷脂復(fù)合物

凝血酶原（FII）在該復(fù)合物的作用下激活成為凝血酶（FIIa）

凝血酶具有多種功能：1.使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白單體；2.激活FXIII，生成FXIIIa，在鈣離子的作用下，F(xiàn)XIIIa使纖維蛋白單體相互聚合，形成不溶于水的交聯(lián)纖維蛋白多聚體凝塊；3.激活FV、FVIII和FXI，形成凝血過程中的正反饋機(jī)制；第70頁，共89頁。第71頁，共89頁。第72頁，共89頁。

血液凝固的“瀑布”學(xué)說

生理性凝血的啟動(dòng)和放大PLPLPL:血小板磷脂

組織因子是生理性凝血過程的啟動(dòng)物，內(nèi)源性途徑對(duì)凝血反應(yīng)開始后的放大和維持起重要作用。

第73頁，共89頁。

生理性凝血的控制

血管內(nèi)皮的完整性PGI2和NO的合成釋放

空間控制膠原和組織因子血小板磷脂表面纖維蛋白對(duì)凝血酶的吸附

血漿中的抗凝血物質(zhì)第74頁，共89頁。

血漿中的抗凝血物質(zhì)

肝素heparin

抗凝血酶III

蛋白質(zhì)C

組織因子途徑抑制物TFPI

是血漿中最重要的一種絲氨酸蛋白酶抑制物，由肝臟和血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生，通過與凝血酶及凝血因子FIXa、FXa、FXIa、FXIIa等分子活性中心的絲氨酸殘基結(jié)合而抑制其活性。

屬于蛋白質(zhì)C系統(tǒng)，由肝臟合成，其合成需要維生素K參與。蛋白質(zhì)C以酶原形式存在于血漿中，由凝血酶激活后，能滅活FVIIIa和FVa，抑制FX及凝血酶原的激活，并且具有促進(jìn)纖維蛋白溶解的作用。

是一種糖蛋白，能結(jié)合并抑制FXa和FVIIa-TF復(fù)合物。TFPI主要由血管內(nèi)皮產(chǎn)生，是外源性凝血途徑的特異性抑制劑。

是一種酸性粘多糖，主要由肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞產(chǎn)生。在肺、心、肝、肌肉等組織中含量豐富，生理情況下血漿中含極少。肝素本身的抗凝作用很弱，但能通過增強(qiáng)抗凝血酶III的活性而間接發(fā)揮出很強(qiáng)的抗凝作用；肝素還能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放TFPI來抑制凝血過程。第75頁，共89頁。

促凝

粗糙表面：棉花球、明膠海綿、紗布

加溫

抗凝

光滑表面

低溫

鈣離子結(jié)合劑：檸檬酸鈉、草酸銨、草酸鉀

維生素K拮抗劑：雙香豆素、華法林

肝素

脫纖處理

維生素K第76頁，共89頁。實(shí)驗(yàn)條件凝血時(shí)間解釋室溫有冰塊的燒杯37℃-40℃熱水試管內(nèi)有少量棉花試管壁涂有石蠟油草酸鉀雙香豆素肝素8單位第77頁，共89頁。

纖維蛋白溶解fibrinolysis

簡稱纖溶，指纖維蛋白被分解、液化的過程，分為纖溶酶原的激活與纖維蛋白或纖維蛋白原的降解兩個(gè)基本階段。

纖溶抑制物：纖溶酶原激活物抑制物-1、α2-抗纖溶酶等

纖維蛋白溶解系統(tǒng)

纖維蛋白溶解酶原（纖溶酶原、血漿素原）

纖溶酶（血漿素）

纖溶酶原激活物：血管激活物、組織激活物、激肽釋放酶等第78頁，共89頁。

在正常安靜情況下，血液中的纖溶活性很低。當(dāng)血管壁上有纖維蛋白形成時(shí)，纖溶酶原激活物分泌增多，同時(shí)由于纖維蛋白對(duì)纖溶酶原激活物和纖溶酶原具有較高的親和力，三者結(jié)合避免了纖溶酶原激活物抑制物-1對(duì)纖溶酶原激活物的滅活，同時(shí)又有利于纖溶酶原激活物對(duì)纖溶酶原的激活。激活后的纖溶酶結(jié)合于纖維蛋白上還可以避免血液中α2-抗纖溶酶對(duì)它的滅活。這樣就保證了血栓形成部位既有適度的纖溶過程，又不致引起全身性纖溶亢進(jìn)，從而維持凝血和纖溶之