2025年外科主治醫(yī)師(神經(jīng)外科學(xué))考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下關(guān)于顱內(nèi)壓的敘述，錯(cuò)誤的是A.顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力B.成人的正常顱內(nèi)壓為70～200mmH?OC.兒童的正常顱內(nèi)壓為50～100mmH?OD.顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減E.當(dāng)顱內(nèi)壓低于70mmH?O時(shí)稱為顱內(nèi)低壓答案：無（本題無錯(cuò)誤選項(xiàng)）解析：顱內(nèi)壓是指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。成人正常顱內(nèi)壓為70～200mmH?O，兒童為50～100mmH?O。顱內(nèi)壓的調(diào)節(jié)主要依靠腦脊液量的增減來實(shí)現(xiàn)，當(dāng)顱內(nèi)壓低于70mmH?O時(shí)稱為顱內(nèi)低壓。2.急性硬腦膜外血腫最常見的出血來源是A.顱骨板障靜脈破裂B.大腦中動(dòng)脈破裂C.腦膜中動(dòng)脈破裂D.靜脈竇破裂E.腦皮質(zhì)血管破裂答案：C解析：急性硬腦膜外血腫多見于顳部，最常見的出血來源是腦膜中動(dòng)脈破裂。顱骨板障靜脈破裂、靜脈竇破裂、腦皮質(zhì)血管破裂也可導(dǎo)致硬腦膜外血腫，但相對(duì)較少見。大腦中動(dòng)脈破裂主要引起腦內(nèi)血腫。3.下列哪種情況不會(huì)引起腦疝A.顱內(nèi)血腫B.腦腫瘤C.腦膿腫D.腦積水E.顱內(nèi)低壓答案：E解析：顱內(nèi)血腫、腦腫瘤、腦膿腫、腦積水等均可導(dǎo)致顱內(nèi)占位性病變或腦脊液循環(huán)障礙，使顱內(nèi)壓力分布不均，從而引起腦疝。而顱內(nèi)低壓不會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓力差增大，一般不會(huì)引起腦疝。4.診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，主要依靠A.頭顱X線平片B.腦血管造影C.CTD.MRIE.腦電圖答案：B解析：腦血管造影是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的“金標(biāo)準(zhǔn)”，它可以清晰地顯示動(dòng)脈瘤的位置、大小、形態(tài)及與周圍血管的關(guān)系。頭顱X線平片對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷價(jià)值不大。CT和MRI對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤有一定的診斷價(jià)值，但不如腦血管造影準(zhǔn)確。腦電圖主要用于診斷癲癇等腦部功能性疾病，對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷意義不大。5.脊髓半切綜合征（Brown-Séquardsyndrome）的臨床表現(xiàn)不包括A.損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓B.損傷平面以下同側(cè)深感覺喪失C.損傷平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺喪失D.損傷平面以下對(duì)側(cè)深感覺喪失E.損傷平面以下同側(cè)肢體的血管舒縮功能障礙答案：D解析：脊髓半切綜合征表現(xiàn)為損傷平面以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（皮質(zhì)脊髓束受損）、同側(cè)深感覺喪失（薄束、楔束受損），損傷平面以下對(duì)側(cè)痛、溫覺喪失（脊髓丘腦束受損），同時(shí)可伴有損傷平面以下同側(cè)肢體的血管舒縮功能障礙。深感覺在同側(cè)傳導(dǎo)，故對(duì)側(cè)深感覺正常。6.高血壓腦出血最常見的部位是A.基底節(jié)區(qū)B.腦葉C.腦干D.小腦E.腦室答案：A解析：高血壓腦出血最常見的部位是基底節(jié)區(qū)，尤其是豆紋動(dòng)脈供血區(qū)，因?yàn)槎辜y動(dòng)脈從大腦中動(dòng)脈呈直角分出，受血流沖擊較大，容易破裂出血。腦葉、腦干、小腦、腦室等部位也可發(fā)生出血，但相對(duì)較少見。7.小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征是A.患側(cè)肢體活動(dòng)減少或消失B.對(duì)側(cè)腹壁反射消失C.患側(cè)瞳孔散大D.對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)E.患側(cè)下肢病理反射陽性答案：C解析：小腦幕切跡疝時(shí)，由于動(dòng)眼神經(jīng)受壓，患側(cè)瞳孔先縮小，繼而散大，對(duì)光反射消失，這是小腦幕切跡疝最有意義的臨床定位體征?；紓?cè)肢體活動(dòng)減少或消失、對(duì)側(cè)腹壁反射消失、對(duì)側(cè)肢體腱反射亢進(jìn)、患側(cè)下肢病理反射陽性等體征雖然也可能出現(xiàn)，但不如患側(cè)瞳孔散大具有特異性。8.聽神經(jīng)瘤最常起源于A.前庭上神經(jīng)B.前庭下神經(jīng)C.蝸神經(jīng)D.面神經(jīng)E.三叉神經(jīng)答案：A解析：聽神經(jīng)瘤大多起源于前庭神經(jīng)的施萬細(xì)胞，其中約2/3起源于前庭上神經(jīng)，1/3起源于前庭下神經(jīng)。蝸神經(jīng)、面神經(jīng)、三叉神經(jīng)一般不是聽神經(jīng)瘤的起源部位。9.顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)灶是A.肺癌B.乳腺癌C.胃癌D.結(jié)腸癌E.腎癌答案：A解析：顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤最常見的原發(fā)灶是肺癌，其次為乳腺癌、胃癌、結(jié)腸癌、腎癌等。肺癌容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，癌細(xì)胞可通過肺靜脈進(jìn)入體循環(huán)，隨血流到達(dá)腦部形成轉(zhuǎn)移瘤。10.下列關(guān)于腦震蕩的敘述，錯(cuò)誤的是A.傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙B.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征C.腦脊液檢查無異常D.CT檢查可見顱內(nèi)有小的出血灶E.傷后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀答案：D解析：腦震蕩是指頭部遭受外力打擊后，即刻發(fā)生短暫的腦功能障礙。傷后立即出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙，一般不超過半小時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液檢查無異常，CT檢查顱內(nèi)無出血灶等器質(zhì)性病變。傷后可出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等癥狀。二、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)A.頭痛B.嘔吐C.視神經(jīng)乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.生命體征改變答案：ABCDE解析：顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，稱為顱內(nèi)壓增高“三主征”。此外，還可出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等，以及生命體征改變，如血壓升高、心率減慢、呼吸減慢等（庫欣反應(yīng)）。2.關(guān)于腦膿腫的治療，正確的是A.早期應(yīng)用大劑量抗生素B.膿腫形成后應(yīng)盡早手術(shù)治療C.手術(shù)方式包括穿刺抽膿、膿腫切除等D.術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素至體溫正常、腦脊液正常E.顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)應(yīng)行減壓手術(shù)答案：ABCDE解析：腦膿腫的治療原則是早期應(yīng)用大劑量抗生素控制感染，在膿腫形成后應(yīng)盡早手術(shù)治療。手術(shù)方式有穿刺抽膿、膿腫切除等。術(shù)后應(yīng)繼續(xù)使用抗生素至體溫正常、腦脊液正常，以防止復(fù)發(fā)。當(dāng)顱內(nèi)壓增高明顯時(shí)，為防止腦疝形成，應(yīng)行減壓手術(shù)。3.脊髓空洞癥的臨床表現(xiàn)有A.節(jié)段性分離性感覺障礙B.肌肉萎縮C.腱反射減弱或消失D.皮膚營養(yǎng)障礙E.自主神經(jīng)功能障礙答案：ABCDE解析：脊髓空洞癥是一種慢性進(jìn)行性脊髓疾病，主要臨床表現(xiàn)為節(jié)段性分離性感覺障礙，即痛、溫覺喪失而觸覺和深感覺存在。可出現(xiàn)肌肉萎縮，以手部小肌肉萎縮明顯，腱反射減弱或消失。還可伴有皮膚營養(yǎng)障礙，如皮膚增厚、潰瘍等，以及自主神經(jīng)功能障礙，如多汗、少汗等。4.下列哪些是垂體瘤的臨床表現(xiàn)A.內(nèi)分泌紊亂癥狀B.視力、視野障礙C.頭痛D.顱內(nèi)壓增高癥狀E.癲癇發(fā)作答案：ABCDE解析：垂體瘤可因腫瘤分泌過多的激素而出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂癥狀，如泌乳素瘤可導(dǎo)致閉經(jīng)、泌乳、不孕等；生長激素瘤可導(dǎo)致肢端肥大癥等。腫瘤壓迫視神經(jīng)可引起視力、視野障礙。腫瘤生長可引起頭痛，當(dāng)腫瘤較大引起腦脊液循環(huán)障礙時(shí)可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀。少數(shù)患者可因腫瘤刺激腦組織而出現(xiàn)癲癇發(fā)作。5.腦血管疾病的危險(xiǎn)因素包括A.高血壓B.糖尿病C.高血脂D.吸煙E.酗酒答案：ABCDE解析：高血壓、糖尿病、高血脂可導(dǎo)致血管壁損傷、動(dòng)脈粥樣硬化，增加腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。吸煙可使血管收縮、血液黏稠度增加，酗酒可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，均是腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。三、簡答題1.簡述急性硬膜下血腫的治療原則。答：急性硬膜下血腫的治療原則如下：-非手術(shù)治療：對(duì)于病情較輕、血腫量較?。ㄒ话隳簧涎[量＜30ml，幕下血腫量＜10ml）、中線結(jié)構(gòu)移位不明顯（＜0.5cm）、意識(shí)清楚或僅有輕度意識(shí)障礙且病情穩(wěn)定的患者，可采取非手術(shù)治療。主要措施包括臥床休息、脫水降顱壓（如使用甘露醇等）、止血、營養(yǎng)神經(jīng)、維持水電解質(zhì)平衡等，并密切觀察病情變化，定期復(fù)查頭顱CT。-手術(shù)治療：-手術(shù)適應(yīng)證：①意識(shí)障礙進(jìn)行性加重；②顱內(nèi)壓進(jìn)行性升高，出現(xiàn)腦疝跡象；③血腫量較大，幕上血腫量＞30ml，幕下血腫量＞10ml；④中線結(jié)構(gòu)移位＞1cm；⑤合并腦挫裂傷等其他腦損傷。-手術(shù)方式：①鉆孔引流術(shù)：適用于部分急性硬膜下血腫，尤其是病情相對(duì)較輕、血腫呈液態(tài)者，通過鉆孔將血腫引出。②骨瓣開顱血腫清除術(shù)：是治療急性硬膜下血腫的主要手術(shù)方式，可在直視下徹底清除血腫，同時(shí)可處理合并的腦挫裂傷、止血等。對(duì)于腦腫脹嚴(yán)重者，還可考慮去骨瓣減壓。2.簡述帕金森病的外科治療方法及適應(yīng)證。答：帕金森病的外科治療方法及適應(yīng)證如下：-外科治療方法：-神經(jīng)核毀損術(shù)：常用的靶點(diǎn)是蒼白球內(nèi)側(cè)部（GPi）和丘腦腹中間核（Vim）。通過射頻熱凝等方法破壞這些神經(jīng)核團(tuán)，以改善帕金森病的癥狀。-腦深部電刺激術(shù)（DBS）：將電極植入腦內(nèi)特定神經(jīng)核團(tuán)（如丘腦底核STN、蒼白球內(nèi)側(cè)部GPi等），通過脈沖發(fā)生器發(fā)放電刺激來調(diào)節(jié)神經(jīng)核團(tuán)的功能，從而改善癥狀。-適應(yīng)證：-原發(fā)性帕金森病，經(jīng)系統(tǒng)的藥物治療后效果不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物副作用，如劑末現(xiàn)象、開關(guān)現(xiàn)象等。-病情處于中晚期，存在明顯的運(yùn)動(dòng)障礙，如震顫、僵直、運(yùn)動(dòng)遲緩等，影響患者的日常生活和工作。-患者年齡一般不超過75歲，身體狀況較好，無嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等重要臟器疾病，無明顯的精神障礙。-經(jīng)過嚴(yán)格的評(píng)估，手術(shù)預(yù)期效果較好。3.簡述椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)。答：椎管內(nèi)腫瘤的臨床表現(xiàn)根據(jù)腫瘤所在部位、病程發(fā)展等有所不同，主要包括以下幾個(gè)方面：-神經(jīng)根刺激癥狀：早期最常見的癥狀，表現(xiàn)為神經(jīng)根分布區(qū)的疼痛或感覺異常，如刺痛、灼痛、麻木等。疼痛性質(zhì)多為間歇性，可因咳嗽、打噴嚏、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作而加重。隨著病情進(jìn)展，疼痛可變?yōu)槌掷m(xù)性。-感覺障礙：可出現(xiàn)感覺減退、感覺異?；蚋杏X缺失。根據(jù)腫瘤部位不同，感覺障礙的平面和范圍也有所差異。如髓內(nèi)腫瘤感覺障礙多自病變節(jié)段開始，向下發(fā)展；髓外腫瘤感覺障礙多自下肢遠(yuǎn)端開始，向上發(fā)展。-運(yùn)動(dòng)障礙：腫瘤壓迫脊髓可導(dǎo)致肢體無力，早期可表現(xiàn)為下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)，逐漸發(fā)展為癱瘓。可出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、病理反射陽性等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，也可出現(xiàn)肌張力減低、腱反射減弱或消失等下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷表現(xiàn)，取決于腫瘤的部位和對(duì)脊髓的損傷程度。-自主神經(jīng)功能障礙：可出現(xiàn)大小便功能障礙，如便秘、小便失禁或潴留等。還可出現(xiàn)性功能障礙、肢體多汗或無汗等自主神經(jīng)功能異常表現(xiàn)。-脊髓半切綜合征：當(dāng)腫瘤壓迫脊髓一側(cè)時(shí)，可出現(xiàn)脊髓半切綜合征，表現(xiàn)為病變節(jié)段以下同側(cè)肢體上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓、深感覺喪失，對(duì)側(cè)痛、溫覺喪失。四、案例分析題患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。一天前與人爭吵后突然出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，隨即意識(shí)不清，被家人送至醫(yī)院。查體：血壓220/120mmHg，昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)直徑5mm，對(duì)光反射消失，右側(cè)直徑3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)肢體偏癱，病理反射陽性。頭顱CT檢查顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)有一高密度影，大小約為5cm×4cm。1.該患者的初步診斷是什么？答：該患者的初步診斷為高血壓腦出血（左側(cè)基底節(jié)區(qū)）、腦疝形成。依據(jù)如下：患者有高血壓病史，平時(shí)血壓控制不佳，此次因情緒激動(dòng)后突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)不清等癥狀。頭顱CT顯示左側(cè)基底節(jié)區(qū)高密度影，提示腦出血。雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)瞳孔散大、對(duì)光反射消失，右側(cè)肢體偏癱、病理反射陽性，符合腦疝的臨床表現(xiàn)。2.應(yīng)采取哪些緊急治療措施？答：應(yīng)采取以下緊急治療措施：-一般處理：保持患者呼吸道通暢，及時(shí)清除口腔和呼吸道分泌物，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，以保證氧氣供應(yīng)。監(jiān)測生命體征，包括血壓、心率、呼吸、體溫等。-降低顱內(nèi)壓：快速靜脈滴注甘露醇等脫水藥物，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝進(jìn)一步發(fā)展。同時(shí)可適當(dāng)使用呋塞米等利尿劑輔助脫水。-控制血壓：在保證腦灌注的前提下，適當(dāng)降低血壓，避免血壓過高導(dǎo)致繼續(xù)出血。一般將血壓控制在160/90mmHg左右為宜，可使用硝普鈉、烏拉地爾等降壓藥物。-手術(shù)治療：鑒于患者腦出血量較大（約5cm×4cm），且已出現(xiàn)腦疝癥狀，應(yīng)盡快進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方式可選擇骨瓣開顱血腫清除術(shù)，以清除血腫，解除對(duì)腦組織的壓迫，挽救患者生命。-其他治療：維持水電解質(zhì)平衡，給予營養(yǎng)支持，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.術(shù)后可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答：術(shù)后可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：-再出血：手術(shù)部位或其他部位可能再次出血，與術(shù)中止血不徹底、血壓控制不佳、凝血功能異常等因素有關(guān)。-