感染性職業(yè)暴露的預防及處理測試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項屬于感染性職業(yè)暴露的“非經(jīng)皮膚黏膜暴露”？A.被HIV陽性患者血液污染的針頭刺傷B.手術中患者血液噴濺至護士未佩戴護目鏡的眼睛C.接觸肺結(jié)核患者痰液后未及時洗手導致自身黏膜接觸D.實驗室操作時吸入含結(jié)核分枝桿菌的氣溶膠2.關于標準預防原則，下列描述錯誤的是？A.所有患者的血液、體液均視為具有傳染性B.接觸患者黏膜時需戴手套，接觸完整皮膚無需防護C.診療操作中可能發(fā)生血液噴濺時應佩戴面罩、護目鏡D.醫(yī)療廢物應置于雙層黃色垃圾袋，銳器放入專用盒3.針刺傷后，正確的傷口處理順序是？A.立即從近心端向遠心端擠壓傷口→流動水沖洗→碘伏消毒→覆蓋無菌敷料B.立即用酒精沖洗傷口→從遠心端向近心端擠壓→碘伏消毒→覆蓋敷料C.直接用碘伏消毒→擠壓傷口→流動水沖洗→覆蓋敷料D.先包扎傷口→報告主管醫(yī)生→24小時內(nèi)補做沖洗4.某護士為HIV陽性患者靜脈采血時被針頭刺傷，暴露源病毒載量高且患者處于急性感染期，該護士的暴露級別屬于？A.一級暴露（輕度）B.二級暴露（中度）C.三級暴露（重度）D.無需分級，直接啟動預防用藥5.乙肝病毒職業(yè)暴露后，若暴露者乙肝表面抗體（抗-HBs）陰性且未接種過疫苗，應在暴露后多久內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）？A.6小時B.12小時C.24小時D.48小時6.結(jié)核分枝桿菌職業(yè)暴露后，若暴露者PPD試驗陰性，需采取的主要預防措施是？A.立即口服異煙肼預防3個月B.隔離觀察2周，無需藥物預防C.接種卡介苗并定期復查胸片D.每2周進行1次痰涂片檢查，持續(xù)3個月7.以下哪種場景不符合“安全注射”原則？A.使用一次性注射器后立即放入銳器盒B.為多名患者接種疫苗時重復使用同一副手套C.抽取藥液后核對標簽，確保無污染D.靜脈注射時選擇易于固定、避開神經(jīng)血管的部位8.關于職業(yè)暴露后的血清學檢測時間點，錯誤的是？A.HIV暴露后：0周、4周、8周、12周、6個月B.乙肝暴露后：0周、1個月、3個月、6個月C.丙肝暴露后：0周、4周、8周、12周D.結(jié)核暴露后：暴露時、3個月、6個月、12個月9.接觸患者體液后，正確的手衛(wèi)生操作是？A.戴手套操作后無需洗手，直接接觸下一位患者B.用快速手消毒劑揉搓雙手10秒，待自然干燥C.流動水洗手時，應揉搓指縫、指甲縫等部位至少20秒D.接觸污染物品后，先用紙巾擦拭再洗手10.以下哪項是降低銳器傷最有效的工程控制措施？A.加強醫(yī)務人員培訓B.使用帶自動回縮功能的安全注射器C.操作后立即處理銳器D.限制一次性銳器的使用數(shù)量二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.感染性職業(yè)暴露的主要途徑包括：A.皮膚損傷（如針刺傷、切割傷）B.黏膜暴露（如眼、鼻、口腔接觸血液/體液）C.呼吸道吸入（如結(jié)核分枝桿菌氣溶膠）D.消化道攝入（如誤吞被污染的食物）2.標準預防的核心措施包括：A.手衛(wèi)生B.正確使用個人防護裝備（PPE）C.安全處理銳器D.環(huán)境清潔與消毒3.HIV職業(yè)暴露后，暴露后預防（PEP）的正確原則是：A.盡早啟動，最好在暴露后2小時內(nèi)，不超過72小時B.療程為連續(xù)服用28天C.無論暴露級別，均需聯(lián)合使用3種抗病毒藥物D.用藥期間需監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能4.關于銳器傷的預防，正確的做法是：A.禁止回套針帽，若必須回套應使用單手復帽技術B.操作完畢后立即將銳器放入防刺、防滲漏的銳器盒C.傳遞銳器時應直接手持尖端，避免他人接觸D.手術中使用磁性器械盤固定銳器5.乙肝病毒職業(yè)暴露后，需進行的評估內(nèi)容包括：A.暴露源的乙肝表面抗原（HBsAg）狀態(tài)B.暴露者的乙肝疫苗接種史及抗-HBs水平C.暴露的類型（如針刺傷、黏膜接觸）D.暴露時間與傷口嚴重程度三、判斷題（每題2分，共10分，正確打“√”，錯誤打“×”）1.接觸患者汗液時無需戴手套，因為汗液不屬于感染性體液。（）2.被污染的針頭刺傷后，應立即用手擠壓傷口以排出污血，避免病毒殘留。（）3.結(jié)核分枝桿菌暴露后，若暴露者PPD試驗陽性，提示已感染，需立即隔離治療。（）4.為HIV患者進行操作時，戴雙層手套可完全阻斷病毒傳播。（）5.職業(yè)暴露后，若暴露源為丙肝陽性，需立即使用直接抗病毒藥物（DAA）預防。（）四、案例分析題（共55分）案例1（20分）：某三甲醫(yī)院急診科護士小王（25歲，未接種過乙肝疫苗，抗-HBs陰性）在為一名昏迷患者（診斷為“乙肝肝硬化”，HBsAg陽性、HBeAg陽性）進行靜脈采血時，因患者突然躁動，針頭意外刺傷小王左手示指，傷口較深，有明顯出血。請結(jié)合案例回答以下問題：1.小王的職業(yè)暴露類型屬于哪一類？（4分）2.請列出小王應立即采取的傷口處理步驟。（6分）3.需完善哪些暴露源與暴露者的評估？（5分）4.針對乙肝病毒暴露，應采取的特異性預防措施有哪些？（5分）案例2（35分）：某呼吸科醫(yī)生小李（30歲，2022年接種過結(jié)核疫苗，PPD試驗陰性）在為一名“開放性肺結(jié)核”患者進行氣管插管時，未佩戴護目鏡，患者劇烈咳嗽導致痰液噴濺至小李眼部。30分鐘后，小李發(fā)現(xiàn)眼部不適，立即報告醫(yī)院感染管理科。請結(jié)合案例回答以下問題：1.小李的職業(yè)暴露途徑是什么？可能感染的病原體是什么？（5分）2.請分析小李未落實哪些標準預防措施。（10分）3.暴露后應立即采取的局部處理措施是什么？（5分）4.醫(yī)院感染管理科需完成哪些后續(xù)評估與干預？（10分）5.若3個月后小李PPD試驗轉(zhuǎn)為陽性，胸部CT未見異常，應如何處理？（5分）---參考答案一、單項選擇題1.D（解析：非經(jīng)皮膚黏膜暴露主要指呼吸道吸入病原體氣溶膠，其他選項為皮膚或黏膜直接接觸。）2.B（解析：標準預防要求接觸完整皮膚時若可能污染也需防護，如接觸大面積滲出液時需戴手套。）3.A（解析：正確順序為擠壓（近心端向遠心端）→沖洗→消毒→覆蓋，避免反向擠壓導致感染擴散。）4.C（解析：HIV暴露三級指深部刺傷、暴露源病毒載量高或患者處于急性期，感染風險最高。）5.C（解析：HBIG需在暴露后24小時內(nèi)注射，越早效果越好，超過48小時保護作用顯著下降。）6.A（解析：結(jié)核暴露后，若PPD陰性且無疫苗接種史，需口服異煙肼預防3-6個月，降低感染風險。）7.B（解析：重復使用手套可能導致交叉污染，違反安全注射原則。）8.C（解析：丙肝暴露后檢測時間應為0周、4周、12周、24周，需觀察至6個月以排除慢性感染。）9.C（解析：流動水洗手需揉搓至少20秒，覆蓋所有部位；戴手套后仍需洗手，快速手消毒劑需揉搓至干燥（約30秒）。）10.B（解析：工程控制指通過設備改進降低風險，如安全注射器的自動回縮功能，是最有效的措施。）二、多項選擇題1.ABC（解析：消化道攝入不屬于職業(yè)暴露主要途徑，除非明確誤吞污染物品。）2.ABCD（解析：標準預防涵蓋手衛(wèi)生、PPE、銳器安全、環(huán)境消毒等全流程。）3.ABD（解析：HIV暴露后預防需根據(jù)暴露級別選擇藥物，一級暴露可能僅需2種藥物，三級暴露需3種。）4.ABD（解析：傳遞銳器時應使用托盤或容器，避免直接手持尖端。）5.ABCD（解析：評估需涵蓋暴露源傳染性、暴露者免疫狀態(tài)、暴露類型及嚴重程度，以制定個體化處理方案。）三、判斷題1.×（解析：汗液雖病毒載量低，但標準預防要求所有體液均視為潛在感染性，接觸時需根據(jù)情況防護。）2.×（解析：擠壓傷口需輕柔，避免用力擠壓導致組織損傷；若傷口較深，不應過度擠壓。）3.×（解析：PPD陽性可能為既往感染或接種卡介苗，需結(jié)合胸片、癥狀判斷是否為活動性結(jié)核。）4.×（解析：雙層手套可降低風險，但無法“完全阻斷”，仍需規(guī)范操作。）5.×（解析：丙肝無暴露后預防藥物，需定期監(jiān)測HCVRNA，確診后再啟動抗病毒治療。）四、案例分析題案例1答案：1.暴露類型：經(jīng)血傳播的乙肝病毒職業(yè)暴露（皮膚刺傷暴露）。（4分）2.傷口處理步驟：①立即停止操作，遠離患者；②用流動水沖洗傷口1-2分鐘，同時從近心端向遠心端輕柔擠壓，排出部分血液；③用0.5%碘伏或75%酒精消毒傷口；④覆蓋無菌敷料，避免二次污染。（6分）3.評估內(nèi)容：①暴露源：患者HBsAg、HBeAg、HBVDNA載量（判斷傳染性）；②暴露者：乙肝疫苗接種史、抗-HBs水平（確認免疫狀態(tài)）；③暴露情況：傷口深度、出血量、暴露時間（評估感染風險）。（5分）4.特異性預防措施：①24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200-400IU（臀部肌注）；②同時啟動乙肝疫苗接種（0、1、6月方案）；③暴露后1個月、3個月、6個月檢測HBsAg、抗-HBs、抗-HBc；④若6個月后抗-HBs仍陰性，需補種疫苗。（5分）案例2答案：1.暴露途徑：黏膜暴露（眼部接觸結(jié)核患者痰液）；可能感染病原體：結(jié)核分枝桿菌（需考慮耐多藥菌株可能）。（5分）2.未落實的標準預防措施：①未佩戴護目鏡（氣管插管屬高風險操作，需面部防護）；②未評估患者咳嗽風險并提前采取防護（如讓患者佩戴口罩）；③操作后未立即進行眼結(jié)膜沖洗（應在暴露后立即處理）；④可能未正確使用手套（接觸痰液需戴手套）。（10分）3.局部處理措施：立即用生理鹽水或流動水沖洗眼部10-15分鐘，翻開上下眼瞼確保徹底沖洗；避免揉眼，防止病原體侵入。（5分）4.后續(xù)評估與干預：①暴露源評估：患者痰涂片、痰培養(yǎng)結(jié)果（確認是否為活動性結(jié)核及耐藥性）；②暴露者評估：PPD試驗（復查）、胸部CT、結(jié)核感染T細胞檢測（T-SPOT.TB）；③預防措施：若PPD陰性且