2025年疾病控制(副高)考試歷年真題常考點試題帶答案某研究團隊為探討長期PM2.5暴露與慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的關系，開展了一項隊列研究。研究對象為某城市2015年1月1日年齡40-65歲、無COPD病史的居民，共納入10萬人，根據(jù)居住區(qū)域PM2.5年均濃度分為暴露組（≥35μg/m3）6萬人，非暴露組（<35μg/m3）4萬人。隨訪至2020年12月31日，暴露組發(fā)生COPD1200例，非暴露組發(fā)生COPD400例。問題1：計算該研究的相對危險度（RR）并解釋其意義。答案：相對危險度（RR）=（暴露組發(fā)病率）/（非暴露組發(fā)病率）。暴露組發(fā)病率=1200/60000=0.02（2%），非暴露組發(fā)病率=400/40000=0.01（1%），因此RR=0.02/0.01=2。RR=2表示長期暴露于PM2.5≥35μg/m3的人群發(fā)生COPD的風險是非暴露人群的2倍，提示PM2.5暴露與COPD發(fā)病存在正關聯(lián)。問題2：隊列研究的主要優(yōu)點和局限性有哪些？答案：優(yōu)點：①可以直接計算暴露組與非暴露組的發(fā)病率或死亡率，進而計算RR、AR等指標，直接反映暴露與疾病的因果關聯(lián)強度；②研究對象在疾病發(fā)生前已確定暴露狀態(tài)，由因到果觀察，驗證因果關系的能力較強；③可同時觀察一種暴露因素對多種疾病結(jié)局的影響；④資料收集過程中偏倚相對較少（如回憶偏倚）。局限性：①不適用于研究罕見病，因需要大量研究對象；②研究周期長、成本高，易發(fā)生失訪偏倚；③暴露因素的變化難以動態(tài)追蹤，可能影響結(jié)果準確性；④對于潛伏期長的疾病，隨訪時間需足夠長，實施難度大。問題3：該研究可能存在哪些偏倚？如何控制？答案：可能的偏倚包括：①選擇偏倚：若納入研究對象時未嚴格排除潛在COPD患者（如早期癥狀不明顯者），可能導致暴露組與非暴露組基線不一致；②信息偏倚：COPD的診斷標準若未統(tǒng)一（如部分病例僅根據(jù)癥狀判斷，未行肺功能檢查），可能導致結(jié)局測量不準確；③失訪偏倚：隨訪期間部分研究對象失訪，若失訪者的暴露狀態(tài)與COPD發(fā)生相關（如暴露組因搬家失訪率更高），可能導致結(jié)果偏倚；④混雜偏倚：年齡、吸煙史、職業(yè)暴露等因素可能同時影響PM2.5暴露和COPD發(fā)病，若未在研究設計或分析中控制，可能干擾結(jié)果?？刂拼胧孩賴栏裰贫{入排除標準，入組前通過肺功能檢查確認無COPD；②統(tǒng)一COPD診斷標準（如使用GOLD指南的肺功能指標），培訓調(diào)查員確保測量一致性；③提高隨訪率（如通過社區(qū)工作人員協(xié)助追蹤），分析時比較失訪者與未失訪者的基線特征，評估失訪影響；④在研究設計階段采用匹配（如按年齡、吸煙史匹配暴露組與非暴露組），或在統(tǒng)計分析時使用多因素回歸模型調(diào)整混雜變量。2023年某縣報告1例輸入性登革熱病例，患者為從東南亞歸國人員，發(fā)病前14天有蚊蟲叮咬史，入院后確診。問題1：作為疾控中心工作人員，應立即采取哪些防控措施？答案：①病例管理：將患者隔離于有防蚊設施的病房（如使用蚊帳、紗窗），避免蚊蟲叮咬傳播病毒；②疫點調(diào)查：劃定以患者住所為中心、半徑100米的區(qū)域為核心疫點，100-200米為延伸疫點，開展媒介伊蚊密度監(jiān)測；③媒介控制：對疫點內(nèi)的所有積水容器（如花盆托盤、廢舊輪胎、儲水桶）進行清理或加蓋，對無法清除的積水（如噴泉、下水道）投放滅蚊幼劑（如雙硫磷），對成蚊密度高的區(qū)域進行空間噴霧消殺；④健康宣教：通過社區(qū)廣播、微信群等方式告知居民防蚊措施（如使用驅(qū)蚊液、穿長袖衣褲），提醒出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等癥狀及時就醫(yī)；⑤疫情上報：按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》，24小時內(nèi)通過傳染病報告系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報，并向上級疾控部門和衛(wèi)生行政部門備案。問題2：如何確定密切接觸者？登革熱密切接觸者是否需要隔離？答案：登革熱通過埃及伊蚊或白紋伊蚊叮咬傳播，密切接觸者指與患者在同一生活或工作環(huán)境中（如家庭、辦公室），且存在被同一批伊蚊叮咬可能的人員（如共同居住者、同辦公室同事）。由于登革熱病毒需在蚊蟲體內(nèi)經(jīng)過8-12天的外潛伏期后才能傳播，因此密切接觸者本身不具有傳染性，無需隔離，但需進行醫(yī)學觀察（觀察期為自最后一次可能暴露于蚊蟲叮咬之日起14天），每日監(jiān)測體溫，若出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）伴頭痛、肌肉痛等癥狀，應立即就醫(yī)并檢測登革熱抗體。問題3：簡述登革熱媒介伊蚊的監(jiān)測方法及控制措施。答案：監(jiān)測方法：①布雷圖指數(shù)（BI）：檢查100戶居民家中的積水容器，計算有伊蚊幼蟲或蛹的容器數(shù)占總?cè)萜鲾?shù)的比例，BI>5提示存在傳播風險；②誘蚊誘卵器法（MO）：在監(jiān)測點放置黑色塑料杯（內(nèi)盛清水和腐殖質(zhì)），48小時后檢查杯內(nèi)的蚊卵數(shù)量，評估伊蚊密度；③成蚊密度監(jiān)測：使用誘蚊燈法（夜間18:00-22:00在室外放置誘蚊燈，統(tǒng)計捕獲的伊蚊數(shù)量）或人誘停落法（專業(yè)人員暴露小腿，計數(shù)5分鐘內(nèi)停落的伊蚊數(shù)）?？刂拼胧孩侪h(huán)境治理（根本措施）：清除室內(nèi)外所有可能積水的容器（如廢棄瓶罐、花盆托盤），對無法清除的積水（如消防水池）每周換水或加蓋；②化學防治：對成蚊密度高的區(qū)域使用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進行空間噴霧（如超低容量噴霧），對蚊蟲孳生地（如下水道）投放緩釋型滅蚊幼劑；③生物防治：在景觀水池、池塘中投放食蚊魚（如柳條魚）或蘇云金桿菌（BtI）制劑，抑制蚊幼蟲生長；④社區(qū)動員：通過“翻盆倒罐”活動發(fā)動居民參與，提高防蚊意識。某社區(qū)衛(wèi)生服務中心開展高血壓患者綜合管理項目，對轄區(qū)內(nèi)35歲以上居民進行篩查，共發(fā)現(xiàn)高血壓患者500例，其中血壓水平分級為：1級（收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg）300例，2級（收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg）150例，3級（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg）50例。問題1：簡述高血壓社區(qū)綜合管理的核心內(nèi)容。答案：核心內(nèi)容包括：①患者篩查與建檔：通過社區(qū)體檢、門診就診等途徑篩查高血壓患者，建立電子健康檔案，記錄血壓、用藥、并發(fā)癥等信息；②分級管理：根據(jù)血壓水平（1-3級）、心血管危險因素（如吸煙、糖尿病、血脂異常）和靶器官損害情況，將患者分為低危、中危、高危組，制定差異化隨訪方案（低危組每3個月隨訪1次，高危組每月隨訪1次）；③干預措施：a.生活方式指導：限鹽（每日<5g）、控制體重（BMI<24）、規(guī)律運動（每周≥150分鐘中等強度運動）、戒煙限酒；b.藥物治療：根據(jù)患者年齡、合并癥選擇降壓藥（如ACEI/ARB用于糖尿病患者，鈣通道阻滯劑用于老年患者），強調(diào)小劑量起始、聯(lián)合用藥、長期規(guī)律服藥；c.并發(fā)癥管理：定期檢測血糖、血脂、腎功能，篩查冠心病、腦卒中、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥；④健康教育：通過講座、宣傳冊、微信公眾號等形式普及高血壓危害及管理知識，提高患者自我管理能力；⑤多部門協(xié)作：聯(lián)合家庭醫(yī)生、社區(qū)護士、患者家屬，形成“醫(yī)生-患者-家庭”聯(lián)動管理模式。問題2：列舉3項高血壓社區(qū)管理的效果評價指標，并說明其計算方法。答案：①管理率=（社區(qū)已管理的高血壓患者數(shù)）/（社區(qū)高血壓患者總數(shù)）×100%。反映社區(qū)對高血壓患者的覆蓋程度。②規(guī)范管理率=（按照規(guī)范要求進行隨訪和干預的患者數(shù)）/（已管理的高血壓患者數(shù)）×100%。規(guī)范要求包括定期測量血壓、記錄隨訪內(nèi)容、調(diào)整治療方案等。③血壓控制率=（最近一次隨訪血壓達標（<140/90mmHg，合并糖尿病或腎病者<130/80mmHg）的患者數(shù)）/（已管理的高血壓患者數(shù)）×100%。反映管理措施對血壓的實際控制效果。某學校發(fā)生集體嘔吐腹瀉事件，50名學生發(fā)病，主要癥狀為腹痛、水樣便，無發(fā)熱，潛伏期2-6小時?；颊呔趯W校食堂午餐，食譜為米飯、紅燒肉、炒青菜、綠豆湯。問題1：初步判斷可能的致病因素？需收集哪些現(xiàn)場證據(jù)？答案：初步判斷可能為細菌性食物中毒（如金黃色葡萄球菌腸毒素中毒）或化學性食物中毒（如亞硝酸鹽中毒）。依據(jù)：潛伏期短（2-6小時），以胃腸道癥狀為主，無發(fā)熱（不符合沙門菌、志賀菌等感染性腹瀉特點）。需收集的現(xiàn)場證據(jù)：①就餐史：統(tǒng)計發(fā)病學生的就餐時間、食物種類，確定共同暴露食物（如紅燒肉可能因儲存不當導致細菌繁殖）；②食品加工流程：調(diào)查食堂食品采購時間、儲存條件（如紅燒肉是否在常溫下放置超過2小時）、加工過程（是否充分加熱）、供餐時間；③剩余食物：采集未食用的紅燒肉、綠豆湯等樣品，檢測毒素或化學物質(zhì)；④患者生物樣本：采集嘔吐物、糞便，進行細菌培養(yǎng)或毒素檢測；⑤環(huán)境樣本：檢查食堂餐具清洗消毒情況，采集廚房表面、操作臺面樣本，檢測微生物污染。問題2：實驗室檢測應重點檢測哪些指標？答案：①細菌性食物中毒：重點檢測金黃色葡萄球菌腸毒素（通過ELISA法檢測嘔吐物或剩余食物中的腸毒素A-E），同時進行細菌培養(yǎng)（金黃色葡萄球菌在血平板上可形成透明溶血環(huán)，凝固酶試驗陽性）；②化學性食物中毒：檢測亞硝酸鹽（剩余食物中亞硝酸鹽含量>30mg/kg提示中毒）、有機磷農(nóng)藥（膽堿酯酶活性降低）等；③其他：排除病毒（如諾如病毒潛伏期多為24-48小時，與本例不符）或寄生蟲感染（潛伏期更長）。問題3：提出緊急控制措施。答案：①停止食用可疑食物：立即封存剩余的紅燒肉、綠豆湯等，禁止繼續(xù)供餐；②患者救治：對嘔吐腹瀉嚴重者進行補液（口服補液鹽或靜脈輸液），糾正電解質(zhì)紊亂，避免使用止瀉藥（如洛哌丁胺）以免毒素滯留；③環(huán)境消毒：對食堂操作間、餐具進行徹底消毒（如用含氯消毒液擦拭臺面，100℃煮沸餐具15分鐘）；④溯源調(diào)查：追蹤可疑食物的來源（如紅燒肉的原料豬肉是否來自正規(guī)渠道，儲存溫度是否符合要求）；⑤健康宣教：向?qū)W生和家長說明事件原因，指導注意飲食衛(wèi)生（如不吃剩菜、食物充分加熱）；⑥疫情上報：按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，2小時內(nèi)向當?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控中心報告。某縣開展麻疹疫苗查漏補種活動，目標人群為8月齡-14歲兒童，共登記目標兒童5萬人，實際接種4.8萬人，其中接種前已患急性蕁麻疹的兒童200人未接種，因發(fā)熱暫緩接種的300人。問題1：計算麻疹疫苗接種覆蓋率。答案：接種覆蓋率=（實際接種人數(shù)）/（目標人群數(shù)-禁忌證人數(shù)）×100%。禁忌證人數(shù)為因急性蕁麻疹（絕對禁忌）無法接種的200人，因發(fā)熱（暫緩接種，非禁忌）的300人仍屬于應接種人群。因此，分母=50000-200=49800人，覆蓋率=48000/49800×100%≈96.4%。問題2：簡述預防接種異常反應（AEFI）的定義及主要類型。答案：AEFI是指合格的疫苗在實施規(guī)范接種后，發(fā)生的與預防接種目的無關或意外的有害反應。主要類型包括：①一般反應：由疫苗本身特性引起的一過性反應（如接種部位紅腫、低熱），無需特殊處理；②異常反應：因個體差異發(fā)生的嚴重反應（如過敏性休克、血小板減少性紫癜），與疫苗質(zhì)量、接種技術無關；③疫苗質(zhì)量事故：因疫苗質(zhì)量不合格（如效價不足、污染）導致的反應；④接種事故：因接種錯誤（如劑量過大、接種途徑錯誤）導致的反應；⑤偶合癥：接種時正處于某種疾病的潛伏期，接種后巧合發(fā)?。ㄈ缃臃N后次日出現(xiàn)感冒）。問題3：接種后出現(xiàn)過敏性休克應如何處置？答案：過敏性休克的處置需爭分奪秒：①立即停止接種，將患者平臥，抬高下肢，保持呼吸道通暢；②立即皮下或肌內(nèi)注射1:100