留置胃管相關(guān)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.為昏迷患者留置胃管時(shí)，插入胃管至15cm時(shí)需將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，其主要目的是：A.減少患者痛苦B.增大咽喉部通道弧度C.避免損傷食管黏膜D.便于觀察插入深度2.鼻飼患者每次鼻飼量不宜超過：A.100mlB.200mlC.300mlD.400ml3.關(guān)于留置胃管操作前評(píng)估，下列描述錯(cuò)誤的是：A.需評(píng)估患者的意識(shí)狀態(tài)和合作程度B.只需檢查一側(cè)鼻腔是否通暢即可C.需了解患者既往有無鼻息肉、鼻中隔偏曲病史D.需向患者解釋操作目的及配合方法4.確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)的方法中，最可靠的是：A.經(jīng)胃管注入10ml空氣，聽診器在胃部聽到氣過水聲B.胃管末端放入水中，無氣泡逸出C.抽吸胃管，抽出胃液D.觀察患者無咳嗽、發(fā)紺等反應(yīng)5.長期留置胃管的患者，更換胃管的時(shí)間通常為：A.每天1次B.每周1次C.每2周1次D.每月1次6.鼻飼液的適宜溫度為：A.20-25℃B.25-30℃C.38-40℃D.45-50℃7.為食管梗阻患者留置胃管時(shí)，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是：A.胃出血B.誤吸C.食管黏膜損傷D.脫管8.鼻飼過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸急促，首先應(yīng)采取的措施是：A.停止鼻飼并吸痰B.加快鼻飼速度C.抬高床頭30°D.檢查胃管是否通暢9.關(guān)于胃管固定的描述，錯(cuò)誤的是：A.用膠布固定時(shí)需清潔鼻翼部皮膚B.應(yīng)標(biāo)記胃管插入的深度C.膠布應(yīng)交叉固定于鼻翼和面頰部D.躁動(dòng)患者無需額外約束，避免增加不適10.為上消化道出血患者留置胃管的主要目的是：A.進(jìn)行胃腸減壓B.給予腸內(nèi)營養(yǎng)C.觀察出血量和性質(zhì)D.注入止血藥物---二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.下列屬于留置胃管適應(yīng)癥的是：A.昏迷患者無法經(jīng)口進(jìn)食B.食管癌術(shù)后需胃腸減壓C.口腔頜面部手術(shù)前準(zhǔn)備D.食管靜脈曲張破裂出血急性期2.留置胃管的禁忌癥包括：A.鼻腔嚴(yán)重畸形無法置管B.食管腐蝕性損傷急性期C.昏迷伴咳嗽反射減弱D.鼻咽癌放療后鼻腔粘連3.鼻飼過程中需注意的事項(xiàng)有：A.鼻飼前需確認(rèn)胃管在胃內(nèi)B.鼻飼液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，避免污染C.鼻飼后立即平臥，防止反流D.長期鼻飼者需每天進(jìn)行口腔護(hù)理4.留置胃管可能引起的并發(fā)癥包括：A.吸入性肺炎B.胃潴留C.胃管堵塞D.鼻竇炎5.關(guān)于胃管拔出的操作，正確的是：A.拔管前需夾閉胃管末端B.囑患者深呼吸，在呼氣時(shí)快速拔出C.拔管后清潔患者面部及鼻腔D.昏迷患者拔管時(shí)可直接快速拔出---三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述留置胃管操作前需評(píng)估的具體內(nèi)容。2.請(qǐng)?jiān)敿?xì)說明確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的三種方法及其原理。3.鼻飼患者出現(xiàn)腹脹的常見原因及處理措施有哪些？4.長期留置胃管患者發(fā)生口腔感染的預(yù)防措施包括哪些？5.簡述胃腸減壓患者的護(hù)理要點(diǎn)。---四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：患者張某，男，65歲，因“腦出血”昏迷3天，醫(yī)囑予留置胃管行鼻飼營養(yǎng)支持。操作過程中，當(dāng)胃管插入至14cm時(shí)，患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、面色發(fā)紺。問題：（1）此時(shí)可能出現(xiàn)了什么情況？（2）應(yīng)采取哪些緊急處理措施？（3）重新置管時(shí)需注意哪些關(guān)鍵點(diǎn)？案例2：患者李某，女，48歲，因“胃大部切除術(shù)后”留置胃管行胃腸減壓，第3天護(hù)士發(fā)現(xiàn)引出的胃液量突然減少，且患者主訴腹脹加重。問題：（1）分析胃液量減少的可能原因。（2）如何判斷胃管是否堵塞？（3）針對(duì)該情況應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？---參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.答案：B解析：昏迷患者吞咽反射消失，插入胃管至15cm（會(huì)厭部）時(shí)，托起頭部使下頜靠近胸骨柄，可增大咽喉部通道弧度，便于胃管順利通過會(huì)厭進(jìn)入食管，避免誤入氣管。2.答案：B解析：鼻飼量過多易導(dǎo)致胃潴留、反流甚至誤吸，一般每次不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。3.答案：B解析：操作前需評(píng)估雙側(cè)鼻腔情況（如黏膜是否完整、有無鼻中隔偏曲、鼻息肉等），選擇通暢側(cè)插入，避免僅檢查一側(cè)導(dǎo)致置管失敗。4.答案：C解析：抽吸胃液是最可靠的方法（可觀察胃液顏色并檢測pH值）；氣過水聲可能因胃內(nèi)氣體干擾出現(xiàn)假陽性；胃管末端置水無氣泡僅能排除誤入氣管，但無法確認(rèn)在胃內(nèi)；患者無咳嗽反應(yīng)不能作為判斷依據(jù)。5.答案：B解析：長期留置胃管會(huì)壓迫鼻黏膜，導(dǎo)致缺血壞死，通常每周更換1次（硅膠胃管可延長至4周，但需根據(jù)材質(zhì)調(diào)整）。6.答案：C解析：鼻飼液溫度過低易引起胃痙攣，過高可能燙傷胃黏膜，適宜溫度為38-40℃（接近體溫）。7.答案：C解析：食管梗阻患者食管狹窄，胃管通過時(shí)易摩擦損傷黏膜，甚至導(dǎo)致出血；誤吸多見于意識(shí)障礙或鼻飼后體位不當(dāng)者。8.答案：A解析：嗆咳、呼吸急促提示可能發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)并吸痰，保持呼吸道通暢，必要時(shí)通知醫(yī)生。9.答案：D解析：躁動(dòng)患者需使用約束帶或遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，防止自行拔管；固定時(shí)需清潔皮膚，標(biāo)記深度，交叉固定可增強(qiáng)穩(wěn)定性。10.答案：C解析：上消化道出血患者留置胃管可觀察胃液顏色、性質(zhì)及量，判斷出血是否停止或加重，同時(shí)可經(jīng)胃管注入止血藥物，但主要目的是觀察病情。---二、多項(xiàng)選擇題1.答案：ABC解析：食管靜脈曲張破裂出血急性期留置胃管可能加重出血，屬于禁忌；昏迷、食管癌術(shù)后（胃腸減壓）、口腔手術(shù)（避免經(jīng)口進(jìn)食）均為適應(yīng)癥。2.答案：ABD解析：昏迷伴咳嗽反射減弱是鼻飼的風(fēng)險(xiǎn)因素，但非絕對(duì)禁忌（需加強(qiáng)誤吸預(yù)防）；鼻腔畸形、食管腐蝕性損傷（急性期黏膜水腫易穿孔）、鼻咽癌放療后鼻腔粘連（置管困難）為禁忌。3.答案：ABD解析：鼻飼后應(yīng)保持半臥位30-60分鐘，避免立即平臥以防反流；需確認(rèn)胃管位置、鼻飼液現(xiàn)配現(xiàn)用、口腔護(hù)理（每日2-3次）均為正確措施。4.答案：ABCD解析：胃管刺激咽喉部可引發(fā)鼻竇炎；長期壓迫胃黏膜可能導(dǎo)致胃潴留；胃管堵塞多因鼻飼液過稠或未及時(shí)沖洗；誤吸可致吸入性肺炎。5.答案：AC解析：拔管時(shí)應(yīng)囑患者深呼吸，在吸氣末（聲門關(guān)閉）快速拔出，避免胃內(nèi)容物反流；昏迷患者因無法配合，需在拔管前吸凈咽喉部分泌物，緩慢拔出減少刺激。---三、簡答題1.操作前評(píng)估內(nèi)容：①患者基本情況：意識(shí)狀態(tài)（清醒/昏迷）、合作程度（能否配合吞咽）、溝通能力（有無語言障礙）；②局部評(píng)估：雙側(cè)鼻腔黏膜是否完整（有無潰瘍、出血）、鼻中隔是否偏曲、鼻道是否通暢（可用手電筒觀察）；③病史評(píng)估：既往有無鼻息肉、鼻咽癌放療史、食管手術(shù)史、上消化道出血史等；④心理評(píng)估：患者及家屬對(duì)操作的認(rèn)知程度、有無緊張焦慮情緒；⑤其他：是否需胃腸減壓（評(píng)估腹脹程度）或鼻飼（評(píng)估營養(yǎng)狀況），選擇適宜型號(hào)的胃管（成人常用14-16號(hào)）。2.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的三種方法及原理：①抽吸胃液法：用注射器連接胃管末端，回抽可見胃液（正常為無色或淡黃色，含黏液）；若為咖啡樣或血性液體提示上消化道出血；檢測pH值（胃內(nèi)pH≤4），可明確胃管位置（原理：胃內(nèi)存在胃酸，pH呈酸性）。②氣過水聲法：經(jīng)胃管注入10-20ml空氣，同時(shí)用聽診器在劍突下聽診，若聽到“咕?！甭?，提示胃管在胃內(nèi)（原理：空氣進(jìn)入胃內(nèi)產(chǎn)生氣過水聲）。③胃管末端置水法：將胃管末端放入盛水的治療碗中，若未見氣泡逸出，提示未誤入氣管（原理：氣管與外界相通，若胃管在氣管內(nèi)，呼吸時(shí)會(huì)有氣泡溢出）。3.鼻飼腹脹的常見原因及處理：原因：①鼻飼量過多或速度過快（超過胃排空能力）；②鼻飼液含糖量過高（發(fā)酵產(chǎn)氣）；③胃管堵塞導(dǎo)致胃內(nèi)容物潴留；④患者胃腸動(dòng)力不足（如長期臥床、電解質(zhì)紊亂）；⑤吞入過多空氣（鼻飼時(shí)未夾閉胃管末端）。處理：①減少單次鼻飼量，延長間隔時(shí)間（每次≤200ml，間隔≥2小時(shí)）；②選擇低糖或無糖鼻飼液；③檢查胃管是否通暢（用20ml生理鹽水沖洗）；④遵醫(yī)囑使用促胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）；⑤鼻飼時(shí)夾閉胃管末端，避免空氣進(jìn)入；⑥順時(shí)針按摩腹部，促進(jìn)排氣。4.長期留置胃管患者口腔感染的預(yù)防措施：①每日進(jìn)行2-3次口腔護(hù)理（用生理鹽水、碳酸氫鈉或氯己定溶液），重點(diǎn)清潔牙齒、牙齦、舌面及頰黏膜；②保持口腔濕潤（用棉簽蘸水擦拭或使用含漱液，昏迷患者用濕紗布覆蓋口唇）；③觀察口腔黏膜有無潰瘍、出血或真菌感染（如白色膜狀物，提示念珠菌感染）；④鼻飼后用溫水沖洗口腔（清醒患者可漱口，昏迷患者用注射器緩慢注入沖洗液后吸出）；⑤定期更換胃管（每周1次），減少胃管對(duì)口腔及咽喉部的刺激；⑥加強(qiáng)營養(yǎng)支持（補(bǔ)充維生素B、C），提高黏膜修復(fù)能力。5.胃腸減壓患者的護(hù)理要點(diǎn)：①保持胃管通暢：每2-4小時(shí)用20ml生理鹽水沖洗1次（避免用力過猛），防止堵塞；②觀察引流液：記錄24小時(shí)引流量、顏色及性質(zhì)（正常為無色或淡黃色，血性提示出血，綠色含膽汁）；③維持有效負(fù)壓：連接胃腸減壓器時(shí)，負(fù)壓不宜過大（一般為-6.67~-13.33kPa），避免損傷胃黏膜；④體位護(hù)理：取半臥位，利于引流和呼吸；⑤口腔護(hù)理：每日2-3次，預(yù)防感染；⑥鼻腔護(hù)理：定期清潔鼻前庭，更換固定膠布（避免壓瘡），觀察鼻黏膜有無紅腫、破損；⑦拔管護(hù)理：待腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣后，遵醫(yī)囑拔管（拔管前先停止負(fù)壓吸引，夾閉胃管24小時(shí)，無腹脹可拔管）。---四、案例分析題案例1（1）可能情況：胃管誤入氣管?；杳曰颊咄萄史瓷湎В霉軙r(shí)易因會(huì)厭部閉合不全，胃管進(jìn)入氣管，導(dǎo)致劇烈咳嗽、發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)）。（2）緊急處理措施：①立即停止置管，將胃管退出至咽喉部；②將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及咽喉部分泌物；③給予氧氣吸入（2-4L/min），改善缺氧；④待患者呼吸平穩(wěn)后，重新評(píng)估鼻腔情況，選擇另一側(cè)鼻腔或調(diào)整置管方法（如使用喉鏡輔助）。（3）重新置管關(guān)鍵點(diǎn)：①抬高患者頭部15-30°（利用重力輔助）；②插入至10-15cm時(shí)（會(huì)厭部），用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄（增大咽喉部弧度）；③動(dòng)作輕柔，避免暴力插入（插入速度5-10cm/秒）；④插入過程中密切觀察患者呼吸（若出現(xiàn)發(fā)紺立即停止）；⑤插入后立即確認(rèn)胃管位置（抽吸胃液或氣過水聲法）。案例2（1）可能原因：①胃管堵塞（鼻飼液過稠、未及時(shí)沖洗，或胃內(nèi)容物凝結(jié)）；②胃管移位（部分脫出至食管或盤曲在胃內(nèi)）；③胃腸功能恢復(fù)（胃液分泌減少）；④減壓器故障（負(fù)壓不足或連接不緊密）。（2）判斷胃管堵塞的方法：①用20m