甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專(zhuān)業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL

收藏正畸治療知情同意書(shū)(2025版)一、甲乙雙方基本情況甲方（患者）：_______性別：_______年齡：_______乙方（正畸醫(yī)生/醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱(chēng)：_______地址：_______負(fù)責(zé)人：_______聯(lián)系電話：_______二、治療目的甲方因牙齒不正、咬合不良等原因，經(jīng)甲乙雙方充分溝通，甲方同意接受乙方提供的正畸治療，以改善甲方口腔功能和美觀。三、治療方案1.治療方法：_______2.治療時(shí)間：預(yù)計(jì)治療周期為_(kāi)______個(gè)月。3.治療費(fèi)用：治療總費(fèi)用為人民幣_(tái)______元。四、治療風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)1.治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)包括但不限于：牙齒移動(dòng)過(guò)程中可能出現(xiàn)疼痛、牙齒敏感、牙齦炎等。3.甲方在治療期間應(yīng)避免食用過(guò)硬、過(guò)黏的食物，以免影響治療效果。4.甲方在治療期間應(yīng)遵守醫(yī)囑，按時(shí)佩戴矯治器，不得擅自拆卸。五、權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)了解自己的病情、治療方案、治療費(fèi)用等信息。2.甲方有權(quán)選擇合適的治療方案和醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.甲方應(yīng)按時(shí)參加治療，遵守醫(yī)囑，配合醫(yī)生進(jìn)行口腔護(hù)理。4.乙方有義務(wù)為甲方提供專(zhuān)業(yè)、安全的治療服務(wù)。5.乙方有義務(wù)在治療過(guò)程中向甲方告知可能出現(xiàn)的問(wèn)題及處理方法。六、費(fèi)用支付1.甲方應(yīng)在治療開(kāi)始前支付治療費(fèi)用的_______%，即人民幣_(tái)______元。2.治療過(guò)程中，甲方應(yīng)按照醫(yī)囑支付治療費(fèi)用的_______%，即人民幣_(tái)______元。3.治療結(jié)束后，甲方應(yīng)支付剩余的治療費(fèi)用，即人民幣_(tái)______元。七、違約責(zé)任1.甲方未按時(shí)支付治療費(fèi)用，乙方有權(quán)暫停治療。2.甲方違反治療規(guī)定，導(dǎo)致治療中斷或效果不佳，甲方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。3.乙方未按照約定提供治療服務(wù)，甲方有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。八、爭(zhēng)議解決1.甲乙雙方在履行本協(xié)議過(guò)程中發(fā)生的爭(zhēng)議，應(yīng)友好協(xié)商解決。2.若協(xié)商不成，任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。九、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，自雙方簽字（或蓋章）之日起生效。2.本協(xié)議未盡事宜，甲乙雙方可另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（患者）：_______簽字/蓋章：_______日期：_______乙方（正畸醫(yī)生/醫(yī)療機(jī)構(gòu)）：_______簽字/