兒童保健(高危兒童管理)考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于高危兒童的核心定義范疇？A.出生時存在生物醫(yī)學(xué)高危因素（如早產(chǎn)、窒息）B.存在心理社會高危因素（如家庭虐待、忽視）C.出生體重3000g，無其他異常D.發(fā)育過程中出現(xiàn)偏離正常軌跡的表現(xiàn)（如語言發(fā)育遲緩）2.我國0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范中，高危兒童首次篩查應(yīng)在何時完成？A.出生后24小時內(nèi)B.新生兒家庭訪視時（出生后7天內(nèi)）C.滿月健康檢查時（出生后28-30天）D.3月齡健康檢查時3.某男嬰，胎齡34周，出生體重1800g，無窒息史，Apgar評分1分鐘8分、5分鐘9分。其高危等級應(yīng)判定為？A.一級（極高危）B.二級（高危）C.三級（中危）D.四級（低危）4.丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）主要用于評估兒童哪項能力？A.身高體重生長曲線B.大運動、精細(xì)動作、語言、適應(yīng)行為C.氣質(zhì)類型與情緒管理D.家庭環(huán)境對發(fā)育的影響5.針對早產(chǎn)兒的發(fā)育評估，最關(guān)鍵的校正方法是？A.按實際月齡評估，不校正B.校正月齡=實際月齡-（40-胎齡周數(shù)）/4C.校正月齡=實際月齡+（40-胎齡周數(shù)）/4D.校正月齡=實際月齡×（胎齡周數(shù)/40）6.下列哪項屬于高危兒童需要緊急轉(zhuǎn)診的指征？A.4月齡嬰兒頭圍增長較前3個月減慢0.5cm/月B.6月齡嬰兒不會獨坐，扶站時足尖著地C.12月齡嬰兒只會發(fā)單音，不認(rèn)生D.2歲幼兒前囟未閉（1.5cm×1.5cm），伴顱骨軟化7.高危兒童管理中，家長指導(dǎo)的核心內(nèi)容不包括？A.強調(diào)“早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)”的重要性B.教會家長家庭監(jiān)測發(fā)育的方法（如記錄里程碑）C.要求家長嚴(yán)格按照醫(yī)生制定的干預(yù)計劃執(zhí)行，禁止自行調(diào)整D.提供心理支持，緩解家長焦慮8.某3月齡高危兒，矯正月齡2月齡，其大運動發(fā)育的正常參考標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為？A.俯臥時抬頭45°，用肘支撐B.俯臥時抬頭90°，用手支撐C.扶坐時頭穩(wěn)定D.獨坐前傾9.下列哪項不屬于高危兒童的常見合并問題？A.喂養(yǎng)困難（如胃食管反流）B.感覺統(tǒng)合失調(diào)（如觸覺敏感）C.先天性心臟?。ㄒ咽中g(shù)矯正）D.身高體重均處于同月齡P50水平10.高危兒童隨訪管理的“動態(tài)評估”原則是指？A.僅在每次隨訪時進(jìn)行一次性發(fā)育評估B.結(jié)合多次評估結(jié)果，觀察發(fā)育趨勢而非單次結(jié)果C.由固定一名醫(yī)生完成所有評估，確保一致性D.僅使用標(biāo)準(zhǔn)化工具評估，不參考家長報告---二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.高危兒童的生物醫(yī)學(xué)高危因素包括：A.胎齡＜37周或≥42周B.出生體重＜2500g或≥4000gC.孕期母親患妊娠期糖尿病D.出生時Apgar評分1分鐘≤7分2.高危兒童分級管理的依據(jù)包括：A.高危因素的嚴(yán)重程度（如胎齡越小等級越高）B.合并異常的數(shù)量（如同時存在早產(chǎn)和窒息）C.發(fā)育評估結(jié)果（如DQ＜70為更高等級）D.家庭支持系統(tǒng)（如單親家庭可能影響管理等級）3.針對語言發(fā)育遲緩高危兒的干預(yù)措施包括：A.增加親子互動中的語言輸入（如描述日常動作）B.限制電子產(chǎn)品使用時間（每天＜30分鐘）C.進(jìn)行口腔運動訓(xùn)練（如吹泡泡、咀嚼硬食）D.直接使用藥物促進(jìn)語言中樞發(fā)育4.早產(chǎn)兒出院后隨訪的重點內(nèi)容有：A.生長曲線監(jiān)測（校正月齡）B.視網(wǎng)膜病變篩查（胎齡＜32周或出生體重＜1500g）C.聽力復(fù)篩（首次未通過者）D.定期進(jìn)行神經(jīng)行為評估（如NBNA）5.高危兒童管理中多學(xué)科團隊?wèi)?yīng)包括：A.兒科醫(yī)生（兒童保健科）B.康復(fù)治療師（PT/OT/ST）C.心理治療師D.家長（作為核心參與者）---三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述高危兒童的定義及我國當(dāng)前重點管理的5類高危兒童。2.請列舉3種常用的高危兒童發(fā)育篩查工具，并說明其適用年齡及評估領(lǐng)域。3.詳述高危兒童分級管理的具體標(biāo)準(zhǔn)（一級、二級、三級）及對應(yīng)的隨訪頻率。4.針對“出生時重度窒息（Apgar評分1分鐘3分，5分鐘5分）”的新生兒，應(yīng)如何制定早期管理方案？（需包括評估時間、重點內(nèi)容、干預(yù)措施）5.家長咨詢：“我的孩子是早產(chǎn)兒（32周），現(xiàn)在實際月齡4個月（校正月齡2.5個月），最近總吐奶，體重增長緩慢（校正月齡體重P10），我該怎么辦？”請給出具體指導(dǎo)建議。---四、案例分析題（共25分）案例：患兒，男，實際月齡10個月，胎齡30周（早產(chǎn)），出生體重1200g（極低出生體重），出生時因“呼吸窘迫綜合征”入住NICU28天，期間曾行機械通氣5天，未發(fā)生顱內(nèi)出血及壞死性小腸結(jié)腸炎。出院后純母乳喂養(yǎng)至6月齡，現(xiàn)添加輔食（米粉、菜泥），但食欲差，每日奶量約500ml，體重7.2kg（校正月齡7個月，參考值P3為7.1kg，P10為7.5kg），身高68cm（校正月齡7個月，P3為66.5cm，P10為68.2cm）。家長主訴：“孩子坐不穩(wěn)（需扶腰），叫名字無反應(yīng)，不會拍手，能發(fā)‘ba-ba’音但無意識?！眴栴}：1.該患兒的高危因素有哪些？（5分）2.需重點進(jìn)行哪些評估？（8分）3.請制定下一步管理計劃（包括隨訪頻率、干預(yù)措施、家長指導(dǎo)）。（12分）---參考答案一、單項選擇題1.C（解析：高危兒童需存在生物、心理或社會高危因素，或發(fā)育偏離，出生體重3000g無其他異常不屬于高危范疇）2.B（解析：新生兒家庭訪視（出生后7天內(nèi)）是首次篩查時機，需評估出生情況及早期異常）3.B（解析：胎齡34周（早產(chǎn)）、出生體重1800g（低出生體重），無嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于二級高危）4.B（解析：DDST評估大運動、精細(xì)動作、語言、適應(yīng)行為四大能區(qū)）5.B（解析：校正月齡=實際月齡-（40-胎齡周數(shù)）/4，例如胎齡34周，早產(chǎn)6周（1.5個月），校正月齡=實際月齡-1.5個月）6.D（解析：前囟未閉伴顱骨軟化提示維生素D缺乏性佝僂病活動期，需緊急轉(zhuǎn)診）7.C（解析：家長指導(dǎo)應(yīng)強調(diào)參與和靈活調(diào)整，而非“禁止自行調(diào)整”）8.A（解析：矯正月齡2月齡的大運動標(biāo)準(zhǔn)為俯臥抬頭45°，肘支撐）9.D（解析：身高體重P50屬于正常范圍，非合并問題）10.B（解析：動態(tài)評估需觀察發(fā)育趨勢，如從DQ60提升至75比單次DQ70更有意義）二、多項選擇題1.ABCD（解析：所有選項均為生物醫(yī)學(xué)高危因素，包括母孕期疾病、出生時異常）2.ABCD（解析：分級需綜合因素嚴(yán)重程度、合并異常、發(fā)育結(jié)果及家庭支持）3.ABC（解析：語言遲緩干預(yù)以行為訓(xùn)練為主，無明確有效藥物）4.ABCD（解析：早產(chǎn)兒隨訪需涵蓋生長、視網(wǎng)膜、聽力及神經(jīng)行為）5.ABCD（解析：多學(xué)科團隊包括醫(yī)療、康復(fù)、心理及家長）三、簡答題1.定義：指在胎兒期、新生兒期或嬰幼兒期存在對生長發(fā)育（尤其是神經(jīng)心理發(fā)育）可能產(chǎn)生不良影響的高危因素，或已出現(xiàn)發(fā)育偏離的兒童。我國重點管理的5類：①早產(chǎn)兒（胎齡＜37周）；②低出生體重兒（＜2500g）；③出生窒息（Apgar評分1分鐘≤7分）；④多胎兒；⑤先天性遺傳代謝病或出生缺陷（如先天性心臟病、唐氏綜合征）。2.常用篩查工具：①丹佛發(fā)育篩查測驗（DDST）：適用0-6歲，評估大運動、精細(xì)動作、語言、適應(yīng)行為；②Ages&Stages問卷（ASQ）：適用1-66月齡，通過家長報告評估溝通、粗大運動、精細(xì)運動、解決問題、個人-社會5個領(lǐng)域；③兒童神經(jīng)心理發(fā)育量表（CDCC）：適用0-6歲，評估智能發(fā)育商（DQ）和運動發(fā)育商（MQ），含大運動、精細(xì)動作、適應(yīng)能力、語言、社交行為。3.分級管理標(biāo)準(zhǔn)及隨訪頻率：①一級（極高危）：存在嚴(yán)重高危因素（如胎齡＜28周、出生體重＜1000g、重度窒息、中重度HIE、染色體?。┗虬l(fā)育評估DQ/MQ＜50。隨訪頻率：出院后每1個月1次，持續(xù)至1歲；1-2歲每2個月1次；2-3歲每3個月1次，直至發(fā)育達(dá)標(biāo)或穩(wěn)定。②二級（高危）：中度高危因素（如胎齡28-32周、出生體重1000-1500g、輕度窒息、單器官畸形已矯正）或DQ/MQ50-70。隨訪頻率：出院后每2個月1次，持續(xù)至1歲；1-2歲每3個月1次；2-3歲每4個月1次。③三級（中危）：輕度高危因素（如胎齡32-37周、出生體重1500-2500g、孕期輕度妊娠并發(fā)癥）或DQ/MQ70-85。隨訪頻率：結(jié)合常規(guī)兒童保健，每3-6個月評估1次，重點關(guān)注發(fā)育趨勢。4.重度窒息新生兒早期管理方案：①評估時間：生后24小時內(nèi)（NBNA評分）、72小時（復(fù)查NBNA）、1周（頭顱B超或MRI）、1月齡（發(fā)育篩查）、3月齡（CDCC評估）、6月齡及以后每3個月評估。②重點內(nèi)容：神經(jīng)行為（如NBNA評分＜35分提示異常）、頭顱影像學(xué)（排除顱內(nèi)出血、缺氧缺血性腦病）、肌張力（是否增高或低下）、原始反射（如覓食反射、握持反射是否延遲消失）。③干預(yù)措施：早期開展新生兒行為神經(jīng)干預(yù)（如觸覺刺激、袋鼠式護(hù)理）；存在HIE者配合亞低溫治療；定期進(jìn)行發(fā)育支持性護(hù)理（如減少不良刺激、促進(jìn)感官發(fā)育）；家長指導(dǎo)（記錄日常行為、觀察驚厥先兆）。5.針對早產(chǎn)、體重增長緩慢、吐奶的家長指導(dǎo)：①喂養(yǎng)調(diào)整：評估吐奶原因（如胃食管反流、喂養(yǎng)過量），建議少量多餐（每2-3小時喂養(yǎng)1次），喂養(yǎng)后豎抱30分鐘；添加母乳強化劑（若母乳不足可換用早產(chǎn)兒配方奶）；輔食選擇高鐵米粉，逐步添加蛋黃、肉泥（增強能量密度）。②體重監(jiān)測：每5-7天稱重1次，繪制校正月齡生長曲線（重點關(guān)注體重增長速率，目標(biāo)為15-20g/kg/d）。③吐奶干預(yù)：睡眠時抬高上半身15-30°；避免喂養(yǎng)后劇烈活動；若吐奶頻繁（每日＞5次）或含膽汁，需轉(zhuǎn)診排除消化道畸形（如幽門狹窄）。④發(fā)育促進(jìn)：在孩子清醒、狀態(tài)好時進(jìn)行撫觸和被動操，促進(jìn)胃腸蠕動；避免過度喂養(yǎng)導(dǎo)致厭奶。四、案例分析題1.高危因素：①極早產(chǎn)（30周）；②極低出生體重（1200g）；③NICU住院史（機械通氣5天）；④喂養(yǎng)困難（奶量不足、體重增長緩慢）；⑤發(fā)育遲緩跡象（坐不穩(wěn)、叫名無反應(yīng)、無意識發(fā)音）。2.需重點評估內(nèi)容：①生長發(fā)育評估：校正月齡7個月的體重（7.2kg接近P3）、身高（68cm接近P10），計算BMI（7.2/(0.68)2≈15.5，參考值P50為15.3，屬正常）；②神經(jīng)心理發(fā)育評估：使用CDCC量表評估DQ/MQ（重點關(guān)注大運動：7月齡應(yīng)獨坐穩(wěn)；語言：應(yīng)能發(fā)單音節(jié)并模仿；社交：應(yīng)認(rèn)生、聽名有反應(yīng)）；③喂養(yǎng)評估：奶量（500ml/日不足，7月齡校正需800-900ml）、輔食添加情況（是否缺鐵、蛋白質(zhì)攝入不足）；④醫(yī)學(xué)檢查：血常規(guī)（是否貧血）、甲狀腺功能（排除甲減）、微量元素（是否缺鋅影響食欲）；⑤行為評估：是否存在胃食管反流（吐奶頻率）、是否因早期NICU經(jīng)歷導(dǎo)致觸覺敏感（抗拒進(jìn)食）。3.下一步管理計劃：①隨訪頻率：作為二級高危兒（極早產(chǎn)+發(fā)育遲緩跡象），調(diào)整為每1個月隨訪1次，直至體重增長達(dá)標(biāo)（校正月齡體重≥P10）、發(fā)育評估DQ≥70。②干預(yù)措施：-喂養(yǎng)干預(yù)：增加奶量至800ml/日（分6-8次喂養(yǎng)），母乳添加強化劑（目標(biāo)熱卡100-120kcal/kg/d）；輔食添加高鐵米粉+肝泥（每周2-3次）、肉泥（每日10-15g），暫停菜泥（能量密度低）；-發(fā)育促進(jìn)：大運動訓(xùn)練（扶坐練習(xí)，用玩具吸引主動抓握