兒童保健(副高)2025年歷年考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于2歲兒童神經(jīng)心理發(fā)育的評估，以下哪項指標最能反映其語言能力？A.能說2-3字短句B.能指認身體3個部位C.能模仿畫直線D.能搭6塊積木答案：A解析：2歲兒童語言發(fā)育里程碑為能說2-3字短句（如“媽媽抱”），指認身體部位（約1.5歲）、搭積木（4-5塊為1.5歲，6塊為2歲但屬精細動作）、模仿畫直線（3歲）。語言能力核心指標是表達性語言的發(fā)展階段。2.足月新生兒生后第3天，血清總膽紅素256μmol/L（15mg/dl），未結(jié)合膽紅素占90%，無溶血表現(xiàn)，最合理的處理是？A.立即換血治療B.藍光照射+口服苯巴比妥C.密切監(jiān)測膽紅素變化D.靜脈注射免疫球蛋白答案：C解析：足月兒生后3天膽紅素256μmol/L（15mg/dl）未達光療標準（通常足月兒光療閾值為290-308μmol/L，需結(jié)合日齡、風險因素）。無溶血、早產(chǎn)等高危因素時，應(yīng)動態(tài)監(jiān)測（每8-12小時測膽紅素），觀察是否進展。換血適用于膽紅素＞427μmol/L或出現(xiàn)核黃疸癥狀；光療需達到閾值；IVIG用于ABO溶血早期阻斷。3.4月齡純母乳喂養(yǎng)兒，家長主訴近2周夜間頻繁哭鬧，易驚，枕禿明顯，最可能的診斷是？A.維生素D缺乏性佝僂病初期B.嬰兒腸痙攣C.牛奶蛋白過敏D.缺鐵性貧血答案：A解析：4月齡母乳喂養(yǎng)兒（維生素D攝入不足風險），夜間哭鬧、易驚、枕禿是佝僂病初期（神經(jīng)興奮性增高）典型表現(xiàn)。腸痙攣多表現(xiàn)為規(guī)律性陣發(fā)性哭鬧（黃昏多見），無枕禿；牛奶蛋白過敏常伴皮疹、腹瀉；缺鐵性貧血多見于6月齡后，以蒼白、食欲差為主。4.6歲兒童身高低于同年齡、同性別正常兒童第3百分位，骨齡落后2年，生長激素激發(fā)試驗峰值8μg/L（正常＞10μg/L），甲狀腺功能正常，最可能的診斷是？A.體質(zhì)性生長延遲B.生長激素缺乏癥C.先天性甲狀腺功能減退癥D.特發(fā)性矮身材答案：B解析：生長激素激發(fā)試驗峰值＜10μg/L（部分指南＜5μg/L為完全缺乏，5-10為部分缺乏）提示生長激素缺乏癥（GHD）。骨齡落后（＞2年）、身高＜P3支持GHD。體質(zhì)性生長延遲骨齡與身高年齡一致，青春期后追趕生長；先天性甲低甲狀腺功能異常；特發(fā)性矮身材GH激發(fā)試驗正常。5.3歲兒童因“反復(fù)喘息3次”就診，肺功能提示小氣道阻塞，父母有過敏性鼻炎史，最關(guān)鍵的診斷依據(jù)是？A.血清總IgE升高B.過敏原皮膚點刺試驗陽性C.支氣管舒張試驗陽性D.胸部X線無異常答案：C解析：3歲兒童反復(fù)喘息需鑒別哮喘與其他喘息性疾?。ㄈ缑氈夤苎祝?。支氣管舒張試驗陽性（FEV1改善≥12%）是哮喘診斷的核心客觀指標。血清IgE和過敏原陽性提示過敏體質(zhì)，但非特異性；胸部X線無異常無診斷意義。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.關(guān)于兒童肥胖的綜合干預(yù)，正確的措施包括？A.每日減少500-750kcal熱量攝入B.每周至少150分鐘中高強度有氧運動C.限制含糖飲料，增加全谷物攝入D.家長參與飲食行為管理E.10歲以下兒童避免使用減重藥物答案：BCDE解析：兒童肥胖干預(yù)強調(diào)“能量平衡”而非過度節(jié)食（A錯誤，兒童需保證生長發(fā)育，每日減少量應(yīng)＜300kcal）。運動建議每周≥150分鐘中高強度運動（B正確）；飲食調(diào)整重點是減少添加糖（限制含糖飲料）、增加膳食纖維（全谷物）（C正確）；家庭參與是關(guān)鍵（D正確）；藥物治療僅用于≥12歲且BMI≥35kg/m2伴并發(fā)癥者（E正確）。2.新生兒黃疸需警惕核黃疸的情況包括？A.生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清膽紅素＞103μmol/L）B.血清總膽紅素＞342μmol/L（20mg/dl）C.結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）D.存在酸中毒、低白蛋白血癥E.早產(chǎn)兒（胎齡32周）膽紅素256μmol/L答案：ABDE解析：核黃疸高危因素包括：早期出現(xiàn)（生后24小時內(nèi)，A正確）、膽紅素水平高（足月兒＞342μmol/L，B正確；早產(chǎn)兒因血腦屏障不成熟，更低水平即可致病，E正確）、存在高危因素（酸中毒、低蛋白血癥降低膽紅素結(jié)合能力，D正確）。結(jié)合膽紅素升高提示膽汁淤積，與核黃疸無關(guān)（C錯誤）。3.關(guān)于兒童營養(yǎng)性缺鐵性貧血的實驗室檢查，正確的描述是？A.早期表現(xiàn)為血清鐵蛋白降低B.血紅蛋白降低早于紅細胞計數(shù)C.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)通常升高D.骨髓象顯示中晚幼紅細胞增生E.血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%答案：ADE解析：缺鐵性貧血（IDA）早期儲存鐵減少（血清鐵蛋白↓，A正確）；血紅蛋白降低與紅細胞計數(shù)同步或稍晚（B錯誤）；網(wǎng)織紅細胞計數(shù)正?；蜉p度升高（C錯誤，溶貧時顯著升高）；骨髓象紅系增生，以中晚幼紅細胞為主（“老核幼漿”，D正確）；轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度＜15%是診斷指標（E正確）。三、案例分析題（每題10分，共3題）案例1：患兒，男，18月齡，因“食欲差3月，體重不增1月”就診。出生體重3.2kg，生后混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶），6月齡添加輔食（米粉、蛋黃），現(xiàn)每日飲食：早：粥1碗（約100g）；午：米飯小半碗+青菜50g；晚：面條小半碗；間餐：餅干2塊；奶量：每日配方奶150ml。查體：體重9.5kg（P10），身高78cm（P25），皮下脂肪腹部0.3cm，皮膚干燥，毛發(fā)稀疏，心音低鈍，肝肋下1cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：Hb98g/L，MCV72fl，MCH24pg，血清鐵蛋白10μg/L（正常20-200μg/L）。問題1：最可能的診斷及依據(jù)？問題2：需與哪些疾病鑒別？問題3：治療原則是什么？答案：問題1：診斷為中度營養(yǎng)不良（蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，PEM）合并缺鐵性貧血（中度）。依據(jù)：①年齡18月齡，體重9.5kg（＜P10，同年齡男童18月齡體重均值11.2kg，P10約10.1kg），皮下脂肪腹部0.3cm（＜0.4cm提示中度營養(yǎng)不良）；②飲食史：奶量不足（1-2歲應(yīng)保證500ml/d），輔食單一（缺乏優(yōu)質(zhì)蛋白）；③貧血表現(xiàn)：Hb98g/L（中度貧血），小細胞低色素（MCV、MCH降低），血清鐵蛋白降低（儲存鐵缺乏）。問題2：需鑒別：①營養(yǎng)性巨幼細胞貧血（MCV升高，葉酸/B12缺乏）；②慢性消耗性疾?。ㄈ缃Y(jié)核、先天性心臟病，需查CRP、心臟超聲）；③食物過敏（可能導(dǎo)致食欲差，需詢問皮疹、腹瀉史）；④內(nèi)分泌疾?。ㄈ缂谞钕俟δ軠p退，需查TSH、T4）。問題3：治療原則：①調(diào)整飲食：逐步增加能量供給（初始50-60kcal/kg/d，漸增至120-150kcal/kg/d），優(yōu)先補充優(yōu)質(zhì)蛋白（魚、蛋、瘦肉，每日2-3g/kg），保證奶量500ml/d，添加鐵強化食物（如高鐵米粉）；②糾正貧血：口服鐵劑（元素鐵4-6mg/kg/d，分2-3次，與維生素C同服），療程至Hb正常后繼續(xù)4-6周；③并發(fā)癥處理：監(jiān)測電解質(zhì)（易低血鉀、低血鎂），預(yù)防感染；④營養(yǎng)教育：指導(dǎo)家長合理喂養(yǎng)，糾正“飯為主、奶為輔”的錯誤觀念。案例2：患兒，女，5歲，因“反復(fù)臍周痛1月，夜間磨牙，食欲減退”就診。家長訴近期發(fā)現(xiàn)患兒肛周有白色線頭樣小蟲。查體：體重16kg（P25），無明顯壓痛，肛拭子涂片找到蟯蟲卵。問題1：診斷及傳播途徑？問題2：治療方案（包括患兒及家庭成員）？問題3：預(yù)防措施有哪些？答案：問題1：診斷為蟯蟲病。傳播途徑：①直接感染（患兒手接觸肛門→污染食物/玩具→經(jīng)口感染）；②間接感染（蟲卵污染衣物、被褥→吸入或接觸后經(jīng)口）；③逆行感染（蟲卵在肛周孵化→幼蟲逆行入腸道）。問題2：治療方案：①患兒：阿苯達唑（200mg頓服，2周后重復(fù)1次）；局部處理：睡前清洗肛周后涂蟯蟲膏（含百部浸膏、甲紫）；②家庭成員：所有密切接觸者（如父母、兄弟姐妹）需同步篩查（連續(xù)3日肛拭子），陽性者同服阿苯達唑；③衣物處理：患兒內(nèi)衣褲、被褥需每日煮沸消毒（55℃10分鐘可殺滅蟲卵）。問題3：預(yù)防措施：①個人衛(wèi)生：勤洗手（尤其飯前便后），剪短指甲，不吮指；②環(huán)境清潔：每日清洗玩具、地面，避免蟲卵殘留；③家庭管理：避免共用毛巾、便器；④定期篩查：托幼機構(gòu)兒童每3-6月查肛拭子，早期發(fā)現(xiàn)感染者。案例3：患兒，男，3歲，因“發(fā)熱3天，皮疹2天”就診。體溫最高39.5℃，伴流涕、咳嗽，眼結(jié)膜充血。查體：T38.9℃，口腔頰黏膜可見白色小點（周圍有紅暈），全身紅色斑丘疹（耳后、頸部開始，漸波及軀干、四肢），疹間皮膚正常，心肺無異常。問題1：最可能的診斷及診斷依據(jù)？問題2：需與哪些出疹性疾病鑒別？問題3：并發(fā)癥及處理原則？答案：問題1：診斷為麻疹。依據(jù)：①流行病學：3歲未接種麻疹疫苗（或接種史不詳）；②前驅(qū)期表現(xiàn)：高熱、卡他癥狀（流涕、咳嗽）、眼結(jié)合膜炎；③特征性體征：柯氏斑（口腔頰黏膜白色小點，周圍紅暈）；④出疹順序：耳后→頸部→軀干→四肢，疹間皮膚正常。問題2：鑒別診斷：①風疹：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹稀疏，耳后淋巴結(jié)腫大，無柯氏斑；②幼兒急疹：熱退疹出，多見于6-18月齡；③猩紅熱：發(fā)熱1-2天出疹，皮疹彌漫充血性針尖樣，草莓舌，口周蒼白圈；④藥物疹：有用藥史，皮疹形態(tài)多樣，無卡他癥狀及柯氏斑。問題3：并發(fā)癥及處理：①肺炎（最常見，占10%）：細菌感染時用抗生素（如頭孢類）；②喉炎：霧化吸入布地奈德，嚴重者氣管插管；③腦炎：發(fā)生率0.1%，予甘露醇降顱壓、地塞米松減輕炎癥；④營養(yǎng)支持：補充維生素A（20萬IU，每日1次，連服2天）可降低并發(fā)癥風險。四、簡答題（每題5分，共4題）1.簡述早產(chǎn)兒出院后隨訪的重點內(nèi)容。答：①生長發(fā)育監(jiān)測：每月測量體重、身長、頭圍，繪制生長曲線（使用矯正胎齡至2歲），目標達到同胎齡兒P25-P50；②神經(jīng)發(fā)育評估：3、6、12、18、24月齡進行Gesell發(fā)育量表或Bayley量表評估，早期發(fā)現(xiàn)運動、認知落后；③并發(fā)癥篩查：視網(wǎng)膜病變（ROP）需眼科隨訪至矯正胎齡40周后穩(wěn)定；聽力篩查（生后3月未通過者轉(zhuǎn)聽力學診斷）；貧血監(jiān)測（每1-2月查血常規(guī)，維持Hb＞90g/L）；④營養(yǎng)指導(dǎo)：根據(jù)生長情況調(diào)整喂養(yǎng)（強化母乳或早產(chǎn)兒配方奶至矯正胎齡40周，后過渡到足月兒配方奶）；⑤家長教育：指導(dǎo)家庭護理（體溫管理、預(yù)防感染）、早期干預(yù)方法（如撫觸、視聽刺激）。2.列舉5種兒童常見心理行為問題及其干預(yù)原則。答：①注意缺陷多動障礙（ADHD）：以行為治療（家長培訓(xùn)、學校干預(yù)）為主，6歲以上可輔以哌甲酯等藥物；②孤獨癥譜系障礙（ASD）：早期密集行為干預(yù)（如ABA療法），聯(lián)合語言、社交訓(xùn)練；③抽動障礙：避免過度關(guān)注，嚴重者用硫必利等藥物；④分離性焦慮：漸進式分離訓(xùn)練（如逐步延長離開時間），建立安全依戀；⑤睡眠障礙（夜醒）：調(diào)整睡眠環(huán)境（黑暗、安靜），建立規(guī)律睡眠程序（如固定睡前故事時間），避免夜間哺乳安撫。3.簡述0-6歲兒童健康管理服務(wù)規(guī)范中“高危兒”的定義及管理要點。答：高危兒指在胎兒期、分娩期或新生兒期存在可能影響生長發(fā)育高危因素的嬰兒。高危因素包括：①母親因素（妊娠高血壓、糖尿病、感染）；②胎兒因素（早產(chǎn)、低出生體重、多胎）；③分娩因素（窒息、產(chǎn)傷）；④新生兒期因素（高膽紅素血癥、缺氧缺血性腦?。９芾硪c：①建立高危兒專案管理檔案；②增加隨訪頻率（出院后1、3、6、9、12月齡，每3月1次至2歲）；③重點評估：神經(jīng)運動發(fā)育（如NBNA、GMs評估）、生長指標、視聽功能；④早期干預(yù)：發(fā)現(xiàn)發(fā)育偏離（如大運動落后）時，及時轉(zhuǎn)介康復(fù)科