2025年地方病病病試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.我國(guó)地方性氟中毒最主要的病區(qū)類(lèi)型是A.飲水型B.燃煤污染型C.飲茶型D.混合型答案：A解析：我國(guó)地方性氟中毒病區(qū)以飲水型為主，約占病區(qū)總?cè)丝诘?0%以上，主要分布在華北、西北、東北等地下水氟含量超標(biāo)的地區(qū)。燃煤污染型主要分布在西南地區(qū)（如云貴川），飲茶型多見(jiàn)于西藏、青海等高原地區(qū)，但總體規(guī)模小于飲水型。2.碘缺乏病監(jiān)測(cè)中，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)的正常范圍是A.50-100μg/LB.100-150μg/LC.150-200μg/LD.≥100μg/L答案：D解析：根據(jù)《碘缺乏病監(jiān)測(cè)方案（2023年版）》，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)≥100μg/L為碘營(yíng)養(yǎng)適宜，＜100μg/L提示碘缺乏，≥300μg/L提示碘過(guò)量。3.大骨節(jié)病的典型X線表現(xiàn)是A.干骺端先期鈣化帶增寬、凹陷B.骨皮質(zhì)增厚C.關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨贅形成D.骨質(zhì)疏松伴病理性骨折答案：A解析：大骨節(jié)病是一種地方性、變形性骨關(guān)節(jié)病，早期X線特征為干骺端先期鈣化帶增寬、凹陷或呈鋸齒狀，中晚期可出現(xiàn)骨骺早閉、關(guān)節(jié)變形等表現(xiàn)。骨皮質(zhì)增厚多見(jiàn)于氟骨癥，關(guān)節(jié)間隙狹窄伴骨贅形成是骨關(guān)節(jié)炎的典型表現(xiàn)。4.地方性砷中毒的主要靶器官不包括A.皮膚B.肝臟C.神經(jīng)系統(tǒng)D.造血系統(tǒng)答案：D解析：地方性砷中毒是長(zhǎng)期飲用高砷水或接觸高砷煤引起的慢性中毒，主要損害皮膚（色素沉著/脫失、角化）、肝臟（肝纖維化）、神經(jīng)系統(tǒng)（周?chē)窠?jīng)病變），造血系統(tǒng)損害多見(jiàn)于急性砷中毒或其他重金屬中毒。5.克山病的主要病理改變是A.心肌細(xì)胞變性、壞死及纖維化B.腎小球腎炎C.肝細(xì)胞脂肪變性D.骨小梁斷裂答案：A解析：克山病是一種以心肌變性、壞死和纖維化為主的地方性心肌病，臨床表現(xiàn)為急性或慢性心功能不全，與硒缺乏密切相關(guān)。其他選項(xiàng)分別為腎炎、脂肪肝和骨質(zhì)疏松的病理特征。6.評(píng)價(jià)地方性甲狀腺腫控制效果的核心指標(biāo)是A.8-10歲兒童甲狀腺腫大率B.孕婦尿碘中位數(shù)C.居民戶(hù)碘鹽覆蓋率D.水碘含量答案：A解析：《地方病防治規(guī)范（2024年修訂）》明確，8-10歲兒童甲狀腺腫大率（B超法）≤5%是碘缺乏病控制的核心指標(biāo)，其他指標(biāo)為輔助評(píng)價(jià)依據(jù)。7.燃煤污染型氟中毒的主要預(yù)防措施是A.改水降氟B.改良爐灶C.推廣低氟磚茶D.補(bǔ)硒干預(yù)答案：B解析：燃煤污染型氟中毒是由于居民使用高氟煤敞灶燃燒，導(dǎo)致室內(nèi)空氣和食物被氟污染。改良爐灶（加裝煙囪、密封爐灶）可有效減少氟暴露，是核心預(yù)防措施。改水降氟適用于飲水型氟中毒。8.大骨節(jié)病的主要流行特征不包括A.病區(qū)與地理地質(zhì)環(huán)境相關(guān)B.兒童和青少年高發(fā)C.性別差異顯著（男性＞女性）D.有家庭聚集性答案：C解析：大骨節(jié)病在性別分布上無(wú)顯著差異，主要流行于特定地理區(qū)域（如東北、西北、西南的山區(qū)和半山區(qū)），兒童青少年（5-15歲）為高發(fā)人群，且存在家庭聚集現(xiàn)象（與共同生活環(huán)境有關(guān)）。9.地方性砷中毒皮膚角化的典型部位是A.面部B.手掌、足底C.背部D.四肢伸側(cè)答案：B解析：地方性砷中毒的皮膚病變表現(xiàn)為掌跖部（手掌、足底）的點(diǎn)狀、片狀角化，嚴(yán)重時(shí)可形成疣狀突起，稱(chēng)為“砷性角化病”，是診斷的重要依據(jù)。10.克山病急性發(fā)作期的首選治療藥物是A.地高辛B.呋塞米C.維生素CD.阿托品答案：C解析：克山病急性發(fā)作（急型或亞急型）的主要病理機(jī)制是心肌細(xì)胞損傷和能量代謝障礙，大劑量維生素C（5-10g靜脈注射）可改善心肌代謝、減輕氧化損傷，是首選治療措施。地高辛用于慢性心功能不全，呋塞米為利尿劑，阿托品用于緩慢性心律失常。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.屬于自然疫源性地方病的是A.鼠疫B.布魯氏菌病C.地方性氟中毒D.血吸蟲(chóng)病答案：ABD解析：自然疫源性地方病是指病原體在自然界野生動(dòng)物中循環(huán)，人類(lèi)因接觸受染動(dòng)物或媒介而感染的疾病。鼠疫（鼠-蚤-人）、布魯氏菌病（家畜-人）、血吸蟲(chóng)病（釘螺-人）均屬于此類(lèi)；地方性氟中毒是化學(xué)元素性地方病（生物地球化學(xué)性疾?。森h(huán)境中氟含量過(guò)高引起。2.碘缺乏病的危害包括A.胎兒智力發(fā)育障礙B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.新生兒克汀病D.成人甲狀腺腫答案：ACD解析：碘缺乏可導(dǎo)致胎兒期腦發(fā)育障礙（智力低下）、新生兒克汀?。ù粜“Y）、兒童及成人甲狀腺腫（大脖子?。?；甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）多由碘過(guò)量或自身免疫性疾病引起，與碘缺乏無(wú)關(guān)。3.地方性氟中毒的診斷依據(jù)包括A.長(zhǎng)期居住在高氟環(huán)境B.氟斑牙（8歲前生活在病區(qū)）C.骨密度降低D.X線顯示骨周骨化答案：ABD解析：地方性氟中毒診斷需符合：①長(zhǎng)期高氟暴露史；②氟斑牙（適用于8歲前接觸高氟者）或氟骨癥；③X線檢查顯示骨密度增高、骨周骨化（如韌帶、肌腱鈣化）等特征。骨密度降低多見(jiàn)于骨質(zhì)疏松癥，與氟中毒的骨硬化表現(xiàn)相反。4.大骨節(jié)病的干預(yù)措施包括A.更換糧食（改旱田為水田）B.補(bǔ)硒C.改水（降低水中腐殖酸）D.手術(shù)矯正關(guān)節(jié)畸形答案：ABCD解析：大骨節(jié)病的病因與病區(qū)糧食（如玉米、小麥）受鐮刀菌污染產(chǎn)生的T-2毒素，以及環(huán)境硒缺乏、飲水腐殖酸含量高有關(guān)。干預(yù)措施包括更換非病區(qū)糧食（改種水稻）、補(bǔ)硒（提高抗氧化能力）、改良飲水（降低腐殖酸），中晚期患者可通過(guò)手術(shù)矯正關(guān)節(jié)畸形。5.地方病監(jiān)測(cè)的主要目的是A.評(píng)估防治措施效果B.早期發(fā)現(xiàn)疫情波動(dòng)C.確定病區(qū)范圍D.為政策調(diào)整提供依據(jù)答案：ABCD解析：地方病監(jiān)測(cè)是動(dòng)態(tài)掌握病情、環(huán)境因素和防治措施落實(shí)情況的核心手段，通過(guò)監(jiān)測(cè)可評(píng)估措施效果（如改水后氟中毒發(fā)病率是否下降）、預(yù)警疫情反彈（如碘鹽覆蓋率下降導(dǎo)致甲腫率升高）、明確病區(qū)范圍（如重新劃定高砷水分布區(qū)），并為調(diào)整防治策略（如是否擴(kuò)大補(bǔ)硒范圍）提供數(shù)據(jù)支持。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：某縣位于西北黃土高原，2024年開(kāi)展地方病普查時(shí)發(fā)現(xiàn)：①7-12歲兒童中，氟斑牙檢出率35%；②隨機(jī)抽查200戶(hù)居民飲用水，氟含量中位數(shù)2.8mg/L（標(biāo)準(zhǔn)≤1.0mg/L）；③部分成人主訴關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，X線顯示骨密度增高，韌帶鈣化。問(wèn)題：（1）該地區(qū)最可能的地方病類(lèi)型是什么？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢查以明確成人病例診斷？（3）提出3項(xiàng)主要防控措施。答案：（1）最可能為飲水型地方性氟中毒。依據(jù)：①兒童氟斑牙檢出率＞30%（提示高氟暴露）；②居民飲用水氟含量超標(biāo)（2.8mg/L＞1.0mg/L）；③成人出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、骨密度增高及韌帶鈣化（氟骨癥典型表現(xiàn)）。（2）需進(jìn)一步檢查：①成人尿氟檢測(cè)（尿氟＞1.5mg/L提示氟攝入過(guò)量）；②骨X線分級(jí)（按《地方性氟骨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》分為Ⅰ-Ⅲ級(jí)）；③肝腎功能（排除其他骨關(guān)節(jié)疾?。虎芰餍胁W(xué)調(diào)查（確認(rèn)居民居住年限≥10年，無(wú)其他高氟暴露途徑）。（3）主要防控措施：①改水降氟：建設(shè)集中式降氟工程（如反滲透、活性氧化鋁吸附），確保飲用水氟含量≤1.0mg/L；②加強(qiáng)健康教育：普及高氟水危害及改水后飲水安全知識(shí)；③定期監(jiān)測(cè)：每半年檢測(cè)改水工程出水氟含量，每年復(fù)查兒童氟斑牙率和成人氟骨癥患病率，評(píng)估措施效果。案例2：某山區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)近3年報(bào)告5例克山病病例，均為5-12歲兒童，表現(xiàn)為急性心源性休克。當(dāng)?shù)赝寥牢?.12mg/kg（全國(guó)平均0.21mg/kg），糧食（玉米）硒含量0.03mg/kg（標(biāo)準(zhǔn)≥0.04mg/kg）。問(wèn)題：（1）分析該地區(qū)克山病流行的可能原因。（2）提出針對(duì)兒童的一級(jí)預(yù)防措施。（3）簡(jiǎn)述急型克山病的急救原則。答案：（1）可能原因：①環(huán)境硒缺乏：土壤和糧食硒含量均低于正常水平，導(dǎo)致人群硒攝入不足（人體需硒量50-250μg/d）；②生物地球化學(xué)因素：山區(qū)土壤硒易被雨水淋溶，農(nóng)作物吸收少；③可能存在其他誘因：如病毒感染（柯薩奇病毒）、營(yíng)養(yǎng)缺乏（蛋白質(zhì)、維生素E），在低硒基礎(chǔ)上誘發(fā)心肌損傷。（2）一級(jí)預(yù)防措施：①補(bǔ)硒干預(yù)：對(duì)5-15歲兒童口服亞硒酸鈉片（0.1mg/次，每周1次），持續(xù)至離開(kāi)病區(qū)；②改善營(yíng)養(yǎng)：推廣富硒糧食（如從非病區(qū)調(diào)入硒含量高的小麥、大豆），增加動(dòng)物蛋白（肉、蛋、奶）和維生素E（堅(jiān)果、植物油）攝入；③健康教育：指導(dǎo)居民食用加硒食鹽（硒含量15-50mg/kg），避免食用霉變糧食（可能加重心肌損傷）。（3）急型克山病急救原則：①大劑量維生素C靜脈注射（5-10g/次，30分鐘內(nèi)推注，2-4小時(shí)重復(fù)），改善心肌代謝；②糾正心源性休克：補(bǔ)充血容量（葡萄糖鹽水），必要時(shí)使用多巴胺提升血壓；③控制心律失常：室性早搏可用利多卡因，心動(dòng)過(guò)緩可用阿托品；④避免加重心臟負(fù)擔(dān)：絕對(duì)臥床，保持安靜，吸氧；⑤對(duì)癥支持：糾正酸中毒（碳酸氫鈉），防治急性肺水腫（呋塞米）。四、論述題（每題17.5分，共35分）1.試述我國(guó)地方病防治“十四五”規(guī)劃實(shí)施以來(lái)，碘缺乏病防控取得的進(jìn)展及面臨的挑戰(zhàn)。答案：我國(guó)地方病防治“十四五”規(guī)劃（2021-2025年）將碘缺乏病持續(xù)控制作為重點(diǎn)任務(wù)，實(shí)施以來(lái)取得以下進(jìn)展：（1）防控措施鞏固：全國(guó)碘鹽覆蓋率穩(wěn)定在95%以上，合格碘鹽食用率＞90%，8-10歲兒童尿碘中位數(shù)保持在150-200μg/L的適宜范圍，甲狀腺腫大率＜5%的縣（區(qū)）占比達(dá)98%，實(shí)現(xiàn)了持續(xù)消除碘缺乏病目標(biāo)。（2）重點(diǎn)人群干預(yù)強(qiáng)化：針對(duì)孕婦、哺乳期婦女等碘需求增加群體，推廣個(gè)性化補(bǔ)碘（如提供碘油丸、強(qiáng)化食品），孕婦尿碘中位數(shù)從2020年的130μg/L提升至2024年的165μg/L，降低了胎兒碘缺乏風(fēng)險(xiǎn)。（3）監(jiān)測(cè)體系優(yōu)化：建立“國(guó)家-省-市-縣”四級(jí)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，每年開(kāi)展8-10歲兒童、孕婦尿碘和鹽碘監(jiān)測(cè)，利用大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)時(shí)分析碘營(yíng)養(yǎng)狀況，預(yù)警碘缺乏或過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)。面臨的挑戰(zhàn)：（1）地區(qū)差異顯著：部分偏遠(yuǎn)山區(qū)（如青藏高原）因交通不便、居民傳統(tǒng)飲食習(xí)慣（如食用無(wú)碘鹽），碘鹽覆蓋率僅80%，兒童尿碘中位數(shù)＜100μg/L的情況偶有發(fā)生；（2）碘過(guò)量風(fēng)險(xiǎn)：沿海地區(qū)（如山東、浙江）因海產(chǎn)品攝入過(guò)多，部分人群尿碘＞300μg/L，可能增加甲狀腺自身免疫性疾病風(fēng)險(xiǎn)；（3）防控意識(shí)弱化：隨著碘缺乏病危害淡出公眾視野，部分居民（尤其是年輕人）對(duì)碘鹽的必要性認(rèn)識(shí)不足，存在主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)無(wú)碘鹽的現(xiàn)象；（4）特殊人群管理難度大：流動(dòng)人口（如農(nóng)民工）、少數(shù)民族（如藏族）因生活習(xí)慣差異，難以納入常規(guī)監(jiān)測(cè)，可能成為防控盲區(qū)。2.結(jié)合我國(guó)地方性氟中毒防控實(shí)踐，論述“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略下的綜合防治策略。答案：“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略強(qiáng)調(diào)“預(yù)防為主、防治結(jié)合”，針對(duì)地方性氟中毒（以下簡(jiǎn)稱(chēng)地氟病），需構(gòu)建“環(huán)境-人群-管理”三位一體的綜合防治策略：（1）環(huán)境治理：針對(duì)不同病區(qū)類(lèi)型精準(zhǔn)施策。①飲水型病區(qū)：加快改水工程建設(shè)，推廣長(zhǎng)效降氟技術(shù)（如太陽(yáng)能驅(qū)動(dòng)的反滲透裝置），確保工程覆蓋率達(dá)100%，并建立定期維護(hù)機(jī)制（每季度檢測(cè)水質(zhì)）；②燃煤污染型病區(qū)：全面推廣“煙煤改無(wú)煙煤”“敞灶改密封灶+煙囪”，對(duì)仍使用高氟煤的家庭提供補(bǔ)貼，同時(shí)加強(qiáng)煤質(zhì)監(jiān)管（禁止銷(xiāo)售氟含量＞2000mg/kg的煤炭）；③飲茶型病區(qū)：推廣低氟磚茶（氟含量＜300mg/kg），開(kāi)展“以茶換茶”公益行動(dòng)，指導(dǎo)牧民合理煮茶（縮短煮茶時(shí)間、減少茶葉用量）。（2）人群干預(yù)：①早期篩查：對(duì)8歲以下兒童（氟斑牙易感期）和40歲以上成人（氟骨癥高發(fā)期）每年開(kāi)展免費(fèi)篩查（氟斑牙視診、尿氟檢測(cè)、骨X線檢查），建立健康檔案；②規(guī)范治療：對(duì)氟骨癥患者給予鈣劑（碳酸鈣1-2g/d）、維生素D（800IU/d）改善骨代謝，關(guān)節(jié)畸形嚴(yán)重者轉(zhuǎn)介至骨科手術(shù)；③營(yíng)養(yǎng)支持：鼓勵(lì)多攝入高鈣食物（牛奶、豆制品）和富含維生素C的果蔬（促進(jìn)氟排泄），糾正營(yíng)養(yǎng)不良（如蛋白質(zhì)缺乏會(huì)加重氟毒性）。（3）管理創(chuàng)新：①政策保障：