公衛(wèi)助理醫(yī)師考試試題及答案一、A1型題（每道題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）1.下列關于流行病學中“發(fā)病率”與“患病率”的描述，正確的是A.發(fā)病率是指某特定時間內(nèi)總人口中某病新舊病例所占的比例B.患病率的分子是一定時期內(nèi)的新發(fā)病例數(shù)C.發(fā)病率適用于病程短的疾病，患病率適用于病程長的疾病D.發(fā)病率與患病率的觀察時間均為“期間”E.患病率的計算不涉及發(fā)病時間答案：C解析：發(fā)病率是指一定時期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率（分子為新發(fā)病例，觀察時間為“期間”）；患病率是指某特定時間內(nèi)，總人口中某病新舊病例所占的比例（分子為新舊病例，觀察時間可為“時點”或“期間”）。病程短的疾?。ㄈ缌鞲校┌l(fā)病率更能反映疾病流行情況，而病程長的疾?。ㄈ缣悄虿。┗疾÷矢芊从臣膊∝摀?。選項A混淆了患病率的定義，B錯誤在于患病率分子包含舊病例，D錯誤因為患病率可有時點患病率，E錯誤因為患病率計算需明確觀察時間。2.衛(wèi)生統(tǒng)計學中，兩樣本均數(shù)比較時，若方差不齊且樣本量較小，應選擇的檢驗方法是A.t檢驗B.配對t檢驗C.秩和檢驗D.卡方檢驗E.F檢驗答案：C解析：兩樣本均數(shù)比較時，若資料滿足正態(tài)性且方差齊，可用t檢驗；若方差不齊但樣本量大（如n≥50），可用近似t檢驗（如Welch檢驗）；若資料不滿足正態(tài)性或方差不齊且樣本量小，應選擇非參數(shù)檢驗中的秩和檢驗（如Wilcoxon秩和檢驗）。配對t檢驗適用于配對設計資料，卡方檢驗用于分類變量，F(xiàn)檢驗用于方差分析。3.環(huán)境中“生物富集作用”的關鍵環(huán)節(jié)是A.生物轉化B.生物代謝C.食物鏈傳遞D.空氣傳播E.水稀釋答案：C解析：生物富集作用是指環(huán)境中某些化學物質(zhì)（如重金屬、有機氯農(nóng)藥）通過食物鏈傳遞，在生物體內(nèi)濃度逐級升高的現(xiàn)象。例如，水中的DDT被浮游生物吸收后，小魚攝食浮游生物，DDT在小魚體內(nèi)濃度高于水；大魚攝食小魚，濃度進一步升高，最終在頂級捕食者體內(nèi)濃度可達環(huán)境濃度的數(shù)十萬倍。生物轉化（A）是指化學物質(zhì)在體內(nèi)的代謝過程，生物代謝（B）是生命活動的總稱，空氣傳播（D）和水稀釋（E）是環(huán)境污染物的擴散方式，均非富集的關鍵。4.關于維生素B1缺乏病（腳氣?。┑呐R床表現(xiàn)，錯誤的是A.干性腳氣病以周圍神經(jīng)炎為主要表現(xiàn)B.濕性腳氣病以水腫和心臟癥狀為主C.嬰兒腳氣病多發(fā)生于2~5月齡，病情進展快D.患者血丙酮酸和乳酸水平降低E.長期食用精白米是主要誘因答案：D解析：維生素B1（硫胺素）是丙酮酸脫氫酶的輔酶，缺乏時丙酮酸和乳酸代謝受阻，血中丙酮酸和乳酸水平升高（D錯誤）。干性腳氣病表現(xiàn)為對稱性周圍神經(jīng)炎（肢端麻木、肌力減退）；濕性腳氣病因心肌代謝障礙導致心力衰竭、水腫；嬰兒腳氣病多由乳母缺乏維生素B1引起，常見于2~5月齡，可突發(fā)心力衰竭。精白米加工過程中丟失大量硫胺素，長期食用易致缺乏。5.職業(yè)性鉛中毒的典型臨床表現(xiàn)不包括A.腹絞痛B.周圍神經(jīng)炎C.口腔“鉛線”D.再生障礙性貧血E.卟啉代謝障礙答案：D解析：鉛中毒機制包括抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅素合成酶，導致卟啉代謝障礙（E正確），紅細胞內(nèi)原卟啉蓄積；鉛可引起周圍神經(jīng)炎（B正確），表現(xiàn)為“腕下垂”；鉛在牙齦沉積形成藍黑色“鉛線”（C正確）；鉛作用于平滑肌引起腹絞痛（A正確）。再生障礙性貧血（D）是骨髓造血功能衰竭的疾病，與鉛中毒無關（鉛中毒主要引起低色素性貧血）。6.兒童生長發(fā)育的“關鍵期”概念強調(diào)A.生長發(fā)育的連續(xù)性B.各系統(tǒng)發(fā)育的不平衡性C.環(huán)境因素對特定階段發(fā)育的不可逆影響D.遺傳因素的主導作用E.青春期是唯一關鍵期答案：C解析：關鍵期指個體發(fā)育過程中，某些能力或特征的形成只在特定時期容易出現(xiàn)，若該時期缺乏適宜刺激，發(fā)育將不可逆受損。例如，語言發(fā)育關鍵期（2~4歲）若缺乏語言輸入，后期難以彌補；視覺發(fā)育關鍵期（3歲前）若斜視未矯正，可導致弱視。連續(xù)性（A）是生長發(fā)育的基本特征，不平衡性（B）指各系統(tǒng)發(fā)育速度不同（如神經(jīng)系統(tǒng)先快后慢），遺傳（D）是基礎，但關鍵期強調(diào)環(huán)境的作用，青春期（E）是多個關鍵期中的一個。7.下列屬于甲類傳染病的是A.霍亂B.艾滋病C.新型冠狀病毒感染D.肺結核E.登革熱答案：A解析：根據(jù)《傳染病防治法》，甲類傳染病僅包括鼠疫和霍亂（A正確）。乙類傳染病包括艾滋病（B）、新型冠狀病毒感染（C，2023年1月8日起調(diào)整為乙類乙管）、肺結核（D）、登革熱（E）等；丙類包括流行性感冒、手足口病等。8.社區(qū)衛(wèi)生服務的“六位一體”不包括A.健康教育B.計劃生育技術服務C.疑難重癥診療D.基本醫(yī)療E.康復答案：C解析：社區(qū)衛(wèi)生服務的六位一體功能包括：健康教育、預防、保健、基本醫(yī)療、康復、計劃生育技術服務。疑難重癥診療（C）屬于三級醫(yī)院的功能，社區(qū)衛(wèi)生服務以基層醫(yī)療和公共衛(wèi)生為主。二、A2型題（每道題以一個病例摘要形式呈現(xiàn)，下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）9.某農(nóng)村地區(qū)近3個月內(nèi)出現(xiàn)12例發(fā)熱伴頭痛、嘔吐病例，其中2例死亡。病例均為10歲以下兒童，發(fā)病時間集中在6~8月。查體可見皮膚瘀點、頸項強直。實驗室檢查：腦脊液渾濁，白細胞計數(shù)1200×10?/L，中性粒細胞占85%，蛋白增高，糖降低。最可能的診斷是A.流行性乙型腦炎B.結核性腦膜炎C.流行性腦脊髓膜炎D.隱球菌性腦膜炎E.病毒性腦膜炎答案：C解析：流行性腦脊髓膜炎（流腦）由腦膜炎奈瑟菌引起，好發(fā)于冬春季（但夏秋季農(nóng)村也可散發(fā)），兒童多見。典型表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、皮膚瘀點瘀斑、腦膜刺激征（頸項強直）。腦脊液檢查呈化膿性改變（白細胞顯著升高，以中性粒細胞為主，蛋白增高，糖降低）。乙腦（A）由乙腦病毒引起，夏秋季高發(fā)，腦脊液以淋巴細胞為主；結核性腦膜炎（B）起病慢，腦脊液呈毛玻璃樣，淋巴細胞為主，糖和氯化物降低；隱球菌性腦膜炎（D）多見于免疫低下者，腦脊液墨汁染色可查見隱球菌；病毒性腦膜炎（E）腦脊液淋巴細胞為主，糖和蛋白正?；蜉p度升高。10.某企業(yè)工人，男性，45歲，近半年來出現(xiàn)記憶力減退、情緒易激動、手指細震顫，工作中常接觸某金屬化合物。實驗室檢查：尿δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）升高，血紅細胞游離原卟啉（FEP）升高。最可能的職業(yè)接觸是A.鉛B.汞C.錳D.鎘E.砷答案：A解析：鉛中毒時，鉛抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脫水酶（ALAD）和血紅素合成酶，導致ALA在體內(nèi)蓄積（尿ALA升高），紅細胞內(nèi)原卟啉無法與鐵結合形成血紅素（FEP升高）。汞中毒（B）主要表現(xiàn)為易興奮癥、震顫（粗大震顫）、口腔炎；錳中毒（C）以錐體外系損害為主（帕金森樣表現(xiàn)）；鎘中毒（D）主要損害腎臟（蛋白尿）和骨骼（痛痛?。簧橹卸荆‥）表現(xiàn)為皮膚色素沉著、角化過度、周圍神經(jīng)炎。11.某社區(qū)擬開展“高血壓患者健康管理”項目，需計算該社區(qū)高血壓患病率。已知該社區(qū)總人口5000人，其中經(jīng)篩查確診高血壓患者300人，既往已確診但未參加篩查的高血壓患者50人，臨時居住1個月的流動人口中確診高血壓10人。應計入患病率計算的病例數(shù)是A.300B.350C.310D.360E.5000答案：B解析：患病率的分子是觀察期間內(nèi)的新舊病例，分母是該時期的平均人口數(shù)。本題中，社區(qū)常住人口（5000人）中，已篩查確診的300人和既往確診未篩查的50人均屬于該社區(qū)的高血壓病例；臨時居住1個月的流動人口（通常居住<6個月）一般不計入社區(qū)常住人口，因此不計入分母和分子。故病例數(shù)為300+50=350（B正確）。三、B1型題（提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個與問題關系最密切的答案）（12~13題共用備選答案）A.散發(fā)B.暴發(fā)C.流行D.大流行E.周期性12.某高校食堂某日中午后，100名學生出現(xiàn)腹痛、腹瀉，經(jīng)調(diào)查均因食用同一批次被污染的午餐引起，此現(xiàn)象稱為13.流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模傳播，跨越國界和大洲，此現(xiàn)象稱為答案：12.B；13.D解析：暴發(fā)（B）指在局部地區(qū)或集體單位中，短時間內(nèi)突然發(fā)生很多癥狀相同的病人（如食堂食物中毒）；大流行（D）指疾病迅速蔓延，涉及范圍廣，跨越國界或大洲（如流感大流行）。散發(fā)（A）指發(fā)病率呈歷年一般水平；流行（C）指發(fā)病率顯著高于歷年一般水平；周期性（E）指疾病每隔一定年限規(guī)律性流行。（14~15題共用備選答案）A.碘B.鐵C.鋅D.鈣E.硒14.缺乏時可導致克山病的微量元素是15.缺乏時可導致異食癖（如嗜食泥土、煤渣）的微量元素是答案：14.E；15.C解析：克山病是一種地方性心肌病，與缺硒（E）密切相關；鋅（C）缺乏可導致味覺減退、異食癖、生長發(fā)育遲緩；碘（A）缺乏導致甲狀腺腫；鐵（B）缺乏導致缺鐵性貧血；鈣（D）缺乏導致佝僂病或骨質(zhì)疏松。四、A3/A4型題（提供一個案例，下設若干問題，每個問題下面有A、B、C、D、E五個備選答案，請從中選擇一個最佳答案）（16~18題共用題干）某縣疾病預防控制中心接到某鎮(zhèn)中心小學3天內(nèi)出現(xiàn)20例發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹病例，其中5例伴有手、足、臀部皮疹?；純耗挲g3~8歲，均為在校學生。16.最可能的診斷是A.麻疹B.風疹C.手足口病D.水痘E.猩紅熱答案：C解析：手足口病主要由腸道病毒（如柯薩奇病毒A16、腸道病毒71型）引起，好發(fā)于5歲以下兒童，典型表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍。麻疹（A）有麻疹黏膜斑（Koplik斑），皮疹從耳后開始；風疹（B）皮疹細小，伴耳后淋巴結腫大；水痘（D）皮疹呈向心性分布，分批出現(xiàn)；猩紅熱（E）有草莓舌、全身彌漫性充血性皮疹。17.為明確病原學診斷，最常用的實驗室檢測方法是A.血清特異性IgM抗體檢測B.血培養(yǎng)C.咽拭子病毒分離D.糞便常規(guī)E.血常規(guī)答案：A解析：手足口病的病原學診斷常用方法包括：咽拭子、皰疹液或糞便的病毒核酸檢測（RT-PCR），或血清特異性IgM抗體檢測（A）。病毒分離（C）需時間較長，血培養(yǎng)（B）對病毒感染無意義，糞便常規(guī)（D）和血常規(guī)（E）僅輔助判斷。18.針對該疫情，應采取的主要防控措施不包括A.對患兒隔離治療至皮疹消退后1周B.對教室、玩具等進行終末消毒C.全校學生接種手足口病疫苗D.開展健康教育，普及“洗凈手、喝開水、吃熟食”等知識E.每日晨檢，發(fā)現(xiàn)疑似病例及時隔離答案：C解析：手足口病疫苗（EV71型滅活疫苗）主要用于6月齡~5歲兒童，可預防EV71感染引起的重癥，但不能覆蓋所有腸道病毒型別，且需自愿接種，無法對全校學生強制接種（C錯誤）。其他措施均為手足口病防控的關鍵：隔離患兒（A）、環(huán)境消毒（B）、健康教育（D）、晨檢監(jiān)測（E）。五、案例分析題（根據(jù)提供的案例，綜合運用知識回答問題）19.某城市郊區(qū)河流近半年來出現(xiàn)魚類大量死亡，沿岸居民反映自來水有異味，偶有腹痛、腹瀉病例。環(huán)保部門檢測顯示：河水中溶解氧（DO）顯著降低，化學需氧量（COD）、生化需氧量（BOD5）升高，氨氮（NH3-N）濃度超標，總大腸菌群數(shù)嚴重超標。（1）分析河流污染的類型及可能的污染源。（2）簡述該污染對居民健康的潛在危害。（3）提出針對性的防控措施。答案：（1）污染類型：屬于有機污染（需氧有機污染）?？赡芪廴驹矗孩偕钗廴驹矗貉匕毒用裆钗鬯唇?jīng)處理直接排放（含大量有機物、糞便等）；②工業(yè)污染源：附近可能有食品加工、造紙、印染等企業(yè)，排放含高濃度有機物的廢水；③農(nóng)業(yè)污染源：農(nóng)田化肥、農(nóng)藥流失，或畜禽養(yǎng)殖廢水排入河流（含氨氮、有機物）。（2）健康危害：①生物性危害：總大腸菌群超標提示糞便污染，可能存在霍亂弧菌、傷寒沙門菌、甲肝病毒等病原微生物，導致介水傳染?。ㄈ鐐⒏篂a、甲肝）；②化學性危害：高濃度氨氮在體內(nèi)可轉化為亞硝酸鹽，引起高鐵血紅蛋白血癥（藍嬰病）；有機物分解消耗溶解氧，導致水體缺氧，影響水生生物，但對人體無直接毒性；③長期低濃度暴露可能影響消化系統(tǒng)功能（如腹痛、腹瀉），或通過生物富集進