新生兒?？婆嘤?xùn)理論試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.新生兒Apgar評(píng)分應(yīng)在出生后多久進(jìn)行首次評(píng)估？A.1分鐘B.3分鐘C.5分鐘D.10分鐘答案：A2.新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）的主要病理生理基礎(chǔ)是？A.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏B.肺毛細(xì)血管通透性增加C.肺間質(zhì)水腫D.支氣管痙攣答案：A3.足月兒生理性黃疸消退的時(shí)間通常不超過？A.生后5天B.生后7天C.生后10天D.生后2周答案：D4.新生兒敗血癥最常見的感染途徑是？A.宮內(nèi)感染B.產(chǎn)時(shí)感染C.產(chǎn)后感染D.胎盤垂直傳播答案：C5.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的首要高危因素是？A.出生體重＜1500gB.長時(shí)間高濃度吸氧C.反復(fù)呼吸暫停D.宮內(nèi)感染答案：B6.新生兒寒冷損傷綜合征（硬腫癥）最先出現(xiàn)硬腫的部位是？A.面頰部B.下肢外側(cè)C.臀部D.小腿答案：D7.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）最具診斷意義的輔助檢查是？A.腹部X線平片B.血常規(guī)C.血培養(yǎng)D.大便潛血試驗(yàn)答案：A8.新生兒溶血?。℉DN）最常見的血型不合類型是？A.ABO血型不合B.RhD血型不合C.RhE血型不合D.MN血型不合答案：A9.早產(chǎn)兒胃食管反流的主要原因是？A.食管下括約肌壓力降低B.胃容量過大C.幽門括約肌松弛D.腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)答案：A10.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是全血血糖低于？A.2.2mmol/LB.2.6mmol/LC.3.0mmol/LD.3.3mmol/L答案：A11.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）患兒出現(xiàn)驚厥時(shí)，首選的抗驚厥藥物是？A.苯巴比妥B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英鈉答案：A12.新生兒呼吸暫停的定義是呼吸停止時(shí)間超過？A.5秒B.10秒C.15秒D.20秒答案：D13.早產(chǎn)兒暖箱溫度調(diào)節(jié)的主要依據(jù)是？A.出生體重B.日齡C.體溫D.環(huán)境濕度答案：A14.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期通常為？A.1-3天B.4-7天C.8-10天D.11-14天答案：B15.新生兒先天性巨結(jié)腸最典型的臨床表現(xiàn)是？A.胎便排出延遲B.反復(fù)嘔吐C.腹脹D.血便答案：A16.新生兒敗血癥的“五不”癥狀不包括？A.不吃B.不哭C.不動(dòng)D.不熱答案：D17.新生兒臍炎最常見的致病菌是？A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.鏈球菌D.銅綠假單胞菌答案：A18.新生兒高膽紅素血癥光療時(shí)，最有效的光線波長是？A.380-420nmB.425-475nmC.500-550nmD.580-620nm答案：B19.新生兒肺透明膜?。≧DS）患兒使用肺泡表面活性物質(zhì)（PS）的最佳給藥時(shí)間是？A.生后1小時(shí)內(nèi)B.生后6小時(shí)內(nèi)C.生后12小時(shí)內(nèi)D.生后24小時(shí)內(nèi)答案：B20.新生兒顱內(nèi)出血最常見的類型是？A.硬膜下出血B.蛛網(wǎng)膜下腔出血C.腦室內(nèi)出血D.小腦出血答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括？A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD2.新生兒敗血癥的早期臨床表現(xiàn)包括？A.體溫不穩(wěn)定B.反應(yīng)低下C.黃疸加重D.皮膚硬腫答案：ABC3.早產(chǎn)兒常見的并發(fā)癥有？A.呼吸窘迫綜合征B.壞死性小腸結(jié)腸炎C.視網(wǎng)膜病變D.低血糖答案：ABCD4.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)包括？A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升＞85μmol/LC.足月兒黃疸持續(xù)＞2周D.結(jié)合膽紅素＞34μmol/L答案：ABCD5.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的分度依據(jù)包括？A.意識(shí)狀態(tài)B.肌張力C.原始反射D.驚厥答案：ABCD6.新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）的高危因素有？A.早產(chǎn)B.腸黏膜缺氧缺血C.腸道感染D.配方奶喂養(yǎng)答案：ABCD7.新生兒溶血病（HDN）的實(shí)驗(yàn)室檢查包括？A.母子血型鑒定B.直接抗人球蛋白試驗(yàn)C.游離抗體試驗(yàn)D.抗體釋放試驗(yàn)答案：ABCD8.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)包括？A.震顫B.嗜睡C.呼吸暫停D.高血糖答案：ABC9.新生兒肺炎的常見病原體有？A.細(xì)菌（如B族鏈球菌）B.病毒（如呼吸道合胞病毒）C.支原體D.衣原體答案：ABCD10.新生兒臍部護(hù)理的要點(diǎn)包括？A.保持干燥B.每日用碘伏消毒C.避免尿布覆蓋臍部D.臍部滲血時(shí)加壓包扎答案：ABC三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共5題）1.簡(jiǎn)述新生兒窒息的復(fù)蘇流程（按照最新版新生兒復(fù)蘇指南）。答案：新生兒窒息復(fù)蘇需遵循“評(píng)估-決策-操作”循環(huán)，具體步驟：（1）快速評(píng)估：出生后立即評(píng)估足月嗎？有呼吸或哭聲嗎？肌張力好嗎？任何一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)進(jìn)入復(fù)蘇。（2）初步復(fù)蘇：保暖（輻射臺(tái)）、擺體位（鼻吸氣位）、清理氣道（必要時(shí)）、擦干刺激。（3）正壓通氣：若無呼吸/喘息或心率＜100次/分，用氣囊面罩正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O），30秒后評(píng)估心率。（4）胸外按壓：若心率＜60次/分，配合正壓通氣進(jìn)行胸外按壓（雙拇指法，按壓深度1/3胸廓前后徑，頻率120次/分，3:1按壓通氣比）。（5）藥物治療：若心率仍＜60次/分，給予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg靜脈或氣管內(nèi)）；嚴(yán)重失血者補(bǔ)充血容量（10ml/kg生理鹽水或全血）。2.新生兒黃疸的干預(yù)指征有哪些？答案：新生兒黃疸干預(yù)需結(jié)合日齡、胎齡、危險(xiǎn)因素綜合判斷，主要指征：（1）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)黃疸（血清總膽紅素＞102μmol/L）；（2）足月兒總膽紅素＞221μmol/L（12.9mg/dl），早產(chǎn)兒因胎齡不同標(biāo)準(zhǔn)降低（如35周早產(chǎn)兒＞205μmol/L）；（3）血清總膽紅素每日上升＞85μmol/L（5mg/dl）；（4）結(jié)合膽紅素＞34μmol/L（2mg/dl）；（5）出現(xiàn)膽紅素腦病早期表現(xiàn)（嗜睡、拒乳、肌張力減低、尖叫、抽搐等）。3.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的原則及注意事項(xiàng)。答案：原則：早期微量喂養(yǎng)、逐步增加奶量、優(yōu)先母乳喂養(yǎng)、個(gè)體化調(diào)整。注意事項(xiàng)：（1）開始喂養(yǎng)時(shí)間：無并發(fā)癥的早產(chǎn)兒生后2-6小時(shí)可試喂，極低出生體重兒（VLBW）生后6-12小時(shí)開始微量喂養(yǎng)（0.5-1ml/kg/次）。（2）喂養(yǎng)方式：首選母乳（強(qiáng)化母乳），次選早產(chǎn)兒配方奶，避免直接喂普通奶粉。（3）喂養(yǎng)方法：經(jīng)口喂養(yǎng)（吸吮力好）、胃管喂養(yǎng)（間歇或持續(xù)）、十二指腸管喂養(yǎng)（胃潴留明顯）。（4）監(jiān)測(cè)指標(biāo)：每日記錄奶量、胃潴留量（＞前次奶量1/3需減量）、體重增長（理想增長10-15g/kg/d）、大便性狀。（5）并發(fā)癥預(yù)防：避免過度喂養(yǎng)（增加NEC風(fēng)險(xiǎn)）、喂養(yǎng)后拍背防反流、監(jiān)測(cè)血糖及電解質(zhì)。4.新生兒敗血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床診斷與確診）。答案：臨床診斷：具備感染高危因素（如胎膜早破＞18小時(shí)、母親發(fā)熱）+2項(xiàng)以上臨床表現(xiàn)（體溫不穩(wěn)定、反應(yīng)差、黃疸加重、呼吸異常、腹脹）+1項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室異常（白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜5×10?/L或＞20×10?/L，桿狀核/中性粒細(xì)胞＞0.2，C反應(yīng)蛋白＞8mg/L）。確診標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)或無菌體腔液（如腦脊液、胸腔積液）培養(yǎng)出致病菌；或病原菌抗原檢測(cè)、分子生物學(xué)檢測(cè)（如PCR）陽性且排除污染。5.新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）的分度標(biāo)準(zhǔn)及各期臨床表現(xiàn)。答案：根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射、驚厥、中樞性呼吸衰竭分度：（1）輕度：意識(shí)興奮，肌張力正?；蛏愿?，擁抱反射活躍，無驚厥，無呼吸衰竭，癥狀3天內(nèi)消失，預(yù)后好。（2）中度：意識(shí)嗜睡，肌張力減低，擁抱反射減弱，常有驚厥，可有呼吸暫停，癥狀持續(xù)1周以上，可能遺留后遺癥。（3）重度：意識(shí)昏迷，肌張力松軟，擁抱反射消失，頻繁驚厥，嚴(yán)重呼吸衰竭（中樞性呼吸暫停、不規(guī)則），多在1周內(nèi)死亡，存活者多有嚴(yán)重后遺癥（如腦癱、智力障礙）。四、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患兒，男，胎齡32周，出生體重1500g，生后1小時(shí)出現(xiàn)呼吸急促（65次/分）、呻吟、三凹征，口周發(fā)紺。查體：體溫36.2℃，心率150次/分，經(jīng)皮氧飽和度（SpO?）85%（未吸氧）。雙肺呼吸音低，可聞及細(xì)濕啰音。胸部X線示雙肺透亮度降低，可見均勻顆粒網(wǎng)狀影，支氣管充氣征明顯。問題：（1）該患兒最可能的診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）簡(jiǎn)述治療原則。答案：（1）診斷：新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS，早產(chǎn)兒）。依據(jù)：早產(chǎn)（32周）、低出生體重（1500g），生后1小時(shí)出現(xiàn)呼吸窘迫癥狀，X線符合RDS典型表現(xiàn)（顆粒網(wǎng)狀影+支氣管充氣征）。（2）鑒別診斷：①濕肺：多見于足月兒，生后2-6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，X線示肺紋理增粗、葉間積液，病程短（2-3天自愈）。②新生兒肺炎：多有感染史（如母親胎膜早破），X線示斑片狀浸潤影，血白細(xì)胞及C反應(yīng)蛋白升高。③先天性膈疝：呼吸窘迫進(jìn)行性加重，腹部凹陷，X線示胸腔內(nèi)見腸管影，心臟縱隔移位。（3）治療原則：①呼吸支持：鼻導(dǎo)管吸氧（維持SpO?90%-95%），無效時(shí)予無創(chuàng)正壓通氣（NCPAP，壓力5-8cmH?O），若PaO?＜50mmHg或PaCO?＞60mmHg需氣管插管機(jī)械通氣（參數(shù)：FiO?0.3-0.6，PEEP4-6cmH?O，RR30-40次/分）。②肺泡表面活性物質(zhì)（PS）替代治療：盡早（生后6小時(shí)內(nèi)）給予固爾蘇（100-200mg/kg），經(jīng)氣管插管分次注入。③維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：監(jiān)測(cè)血?dú)狻㈦娊赓|(zhì)，糾正酸中毒（pH＜7.2時(shí)予5%碳酸氫鈉），控制液體量（生后第1天60-80ml/kg/d，逐漸增加至120-150ml/kg/d）。④預(yù)防感染：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素（如氨芐西林+頭孢噻肟），待血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整。⑤支持治療：保暖（維持核心溫度36.5-37℃），監(jiān)測(cè)血糖（維持4-6mmol/L），靜脈營養(yǎng)（生后24小時(shí)內(nèi)開始，熱卡50kcal/kg/d，逐漸增加至100-120kcal/kg/d）。案例2：患兒，女，生后4天，足月兒，因“皮膚黃染3天，加重1天”入院。母血型O型，父血型B型，患兒血型B型。生后第2天出現(xiàn)黃疸，今日測(cè)血清總膽紅素350μmol/L（未結(jié)合膽紅素340μmol/L），直接膽紅素10μmol/L。查體：反應(yīng)可，皮膚鞏膜重度黃染，心肺無異常，肝肋下1cm，脾未及。問題：（1）該患兒黃疸的最可能原因是什么？診斷依據(jù)？（2）需立即進(jìn)行哪些處理？（3）如何預(yù)防膽紅素腦??？答案：（1）診斷：新生兒ABO溶血?。℉DN）。依據(jù)：①母子血型不合（母O型，患兒B型）；②黃疸出現(xiàn)早（生后2天），進(jìn)展快（4天總膽紅素350μmol/L，超過足月兒生理性黃疸上限221μmol/L）；③未結(jié)合膽紅素顯著升高（占總膽紅素97%），符合溶血病特點(diǎn)。（2）立即處理：①光療：首選藍(lán)光（波長425-475nm），單面光療輻照度≥8μW/cm2/nm，雙面光療更佳。光療時(shí)保護(hù)雙眼及會(huì)陰部，監(jiān)測(cè)體溫（避免過熱），每4-6小時(shí)測(cè)膽紅素（若光療后膽紅素下降＜30%或上升＞8.5μmol/L/h需換血）。②靜脈免疫球蛋白（IVIG）：1g/kg，8-12小時(shí)內(nèi)靜脈滴注，阻斷單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)Fc受體，減少溶血。③白蛋白：1g/kg靜脈滴注（膽紅素＞342μmol/L時(shí)），結(jié)合游離膽紅素，預(yù)防膽紅素腦病。④監(jiān)測(cè)生命體征：觀察有無嗜睡、拒乳、肌張力改變等膽紅素腦病早期表現(xiàn)。（3）預(yù)防膽紅素腦病措施：①及時(shí)干預(yù)黃