高危兒試題和答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒的核心定義范疇？A.出生后存在可能影響生長(zhǎng)發(fā)育的高危因素B.胎齡≥37周且出生體重≥2500g的足月兒C.圍產(chǎn)期經(jīng)歷嚴(yán)重缺氧缺血事件的新生兒D.生后確診為新生兒敗血癥的嬰兒答案：B解析：高危兒指出生時(shí)或生后存在可能影響體格、神經(jīng)、心理發(fā)育的各種高危因素的新生兒。足月兒若無(wú)高危因素（如B選項(xiàng)僅描述正常足月兒特征）則不屬于高危兒范疇。2.孕32周出生的新生兒，出生體重1500g，生后1分鐘Apgar評(píng)分4分，5分鐘評(píng)分7分。其主要高危因素不包括？A.早產(chǎn)（胎齡＜37周）B.低出生體重（＜2500g）C.出生窒息（1分鐘Apgar≤7分）D.巨大兒（＞4000g）答案：D解析：該新生兒為早產(chǎn)兒（32周）、低出生體重兒（1500g），1分鐘Apgar評(píng)分4分提示出生窒息。巨大兒定義為出生體重＞4000g，與題干不符。3.關(guān)于高危兒神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期表現(xiàn)，以下描述錯(cuò)誤的是？A.2月齡仍無(wú)法短暫抬頭B.3月齡時(shí)逗引無(wú)反應(yīng)，眼神不追物C.4月齡時(shí)握持反射仍未消退D.5月齡時(shí)能主動(dòng)抓握玩具，豎頭穩(wěn)定答案：D解析：5月齡時(shí)主動(dòng)抓握、豎頭穩(wěn)定屬于正常發(fā)育表現(xiàn)；而握持反射通常在3-4月齡消退，2月齡不能抬頭、3月齡無(wú)追視反應(yīng)均提示神經(jīng)發(fā)育遲緩可能。4.評(píng)估高危兒神經(jīng)發(fā)育最常用的標(biāo)準(zhǔn)化工具是？A.丹佛發(fā)育篩查測(cè)驗(yàn)（DDST）B.貝利嬰幼兒發(fā)展量表（BSID-Ⅲ）C.格塞爾發(fā)育診斷量表（GDS）D.兒童行為量表（CBCL）答案：B解析：貝利量表（BSID-Ⅲ）是針對(duì)0-42月齡嬰幼兒的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育評(píng)估工具，涵蓋認(rèn)知、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)、社會(huì)情緒和適應(yīng)性行為五大領(lǐng)域，是高危兒神經(jīng)發(fā)育評(píng)估的金標(biāo)準(zhǔn)。5.以下哪項(xiàng)不屬于高危兒早期干預(yù)的核心內(nèi)容？A.糾正營(yíng)養(yǎng)不良，保證能量供給B.定期進(jìn)行聽(tīng)力、視力篩查C.對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行育兒知識(shí)培訓(xùn)D.出生后立即進(jìn)行高壓氧治療答案：D解析：早期干預(yù)強(qiáng)調(diào)綜合管理，包括營(yíng)養(yǎng)支持、感官刺激、家庭參與及定期篩查；高壓氧治療需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥（如中重度HIE），并非所有高危兒常規(guī)應(yīng)用。6.孕母妊娠期患有甲狀腺功能減退癥，其娩出的新生兒需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)是？A.膽紅素水平B.甲狀腺功能C.心肌酶譜D.血糖答案：B解析：孕母甲減可能導(dǎo)致胎兒甲狀腺激素供應(yīng)不足，新生兒需監(jiān)測(cè)TSH、FT4等甲狀腺功能指標(biāo)，避免先天性甲減漏診。7.出生體重1800g的早產(chǎn)兒，生后2周出現(xiàn)體重增長(zhǎng)緩慢（每日增長(zhǎng)＜15g），最可能的原因是？A.母乳蛋白質(zhì)含量不足B.能量攝入不足（＜100kcal/kg/d）C.先天性心臟病D.壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）答案：B解析：早產(chǎn)兒推薦能量攝入為110-130kcal/kg/d，若攝入不足（如B選項(xiàng)）會(huì)直接導(dǎo)致體重增長(zhǎng)緩慢；其他選項(xiàng)多伴隨其他癥狀（如NEC有腹脹、血便）。8.高危兒隨訪的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)不包括？A.生后1個(gè)月B.生后3個(gè)月C.生后6個(gè)月D.生后12個(gè)月答案：無(wú)（本題為干擾項(xiàng)，實(shí)際所有選項(xiàng)均為關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)）解析：高危兒隨訪需貫穿整個(gè)嬰幼兒期，重點(diǎn)在1、3、6、12、18、24月齡，評(píng)估生長(zhǎng)發(fā)育及神經(jīng)行為。9.新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）中，重度患兒最典型的臨床表現(xiàn)是？A.過(guò)度興奮，易激惹B.嗜睡，肌張力減低C.昏迷，瞳孔對(duì)光反射消失D.驚厥頻繁，前囟隆起答案：C解析：HIE分度中，重度表現(xiàn)為昏迷、肌張力松軟、原始反射消失、瞳孔固定或散大、呼吸不規(guī)則，甚至呼吸暫停。10.對(duì)于胎齡28周的超早產(chǎn)兒，生后需重點(diǎn)預(yù)防的并發(fā)癥不包括？A.支氣管肺發(fā)育不良（BPD）B.視網(wǎng)膜病變（ROP）C.新生兒溶血?。℉DN）D.腦室周圍-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）答案：C解析：超早產(chǎn)兒（＜32周）常見(jiàn)并發(fā)癥為BPD（因肺發(fā)育不成熟）、ROP（氧療相關(guān)）、PVH-IVH（腦血管發(fā)育脆弱）；新生兒溶血病多見(jiàn)于母嬰血型不合，與胎齡無(wú)直接關(guān)聯(lián)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.以下屬于高危兒圍產(chǎn)期高危因素的有？A.孕母妊娠期高血壓疾病B.胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限（FGR）C.產(chǎn)程中使用縮宮素導(dǎo)致急產(chǎn)D.出生后1小時(shí)內(nèi)開(kāi)奶答案：ABC解析：圍產(chǎn)期高危因素包括孕母疾病（如A）、胎兒異常（如B）、分娩異常（如C）；出生后早期開(kāi)奶是正常護(hù)理措施，不屬于高危因素。2.高危兒神經(jīng)行為異常的預(yù)警信號(hào)包括？A.3月齡不會(huì)笑，無(wú)社交性微笑B.4月齡頭控不穩(wěn)，豎頭時(shí)后仰C.5月齡能從仰臥翻至側(cè)臥D.6月齡仍不會(huì)伸手抓物答案：ABD解析：5月齡能側(cè)翻屬于正常發(fā)育（6月齡可完成仰臥到俯臥）；3月齡無(wú)微笑、4月齡頭控差、6月齡無(wú)抓握均提示異常。3.高危兒營(yíng)養(yǎng)管理的原則包括？A.優(yōu)先母乳喂養(yǎng)，不足時(shí)添加早產(chǎn)兒配方奶B.每日監(jiān)測(cè)體重、身長(zhǎng)、頭圍C.出生后立即補(bǔ)充鐵劑（足月兒生后4個(gè)月開(kāi)始）D.對(duì)于嚴(yán)重喂養(yǎng)困難者，給予鼻胃管喂養(yǎng)答案：ABD解析：足月兒鐵劑補(bǔ)充通常在4月齡開(kāi)始，早產(chǎn)兒需更早（生后2-4周）；其他選項(xiàng)均符合高危兒營(yíng)養(yǎng)管理規(guī)范。4.新生兒低血糖的高危因素包括？A.母親妊娠期糖尿病B.小于胎齡兒（SGA）C.出生后2小時(shí)內(nèi)未開(kāi)奶D.胎齡39周的健康足月兒答案：ABC解析：GDM母親娩出的新生兒（易高胰島素血癥）、SGA（糖原儲(chǔ)備不足）、延遲開(kāi)奶均易發(fā)生低血糖；健康足月兒低血糖風(fēng)險(xiǎn)低。5.高危兒早期干預(yù)的主要方法有？A.視覺(jué)刺激（黑白卡、紅球追蹤）B.聽(tīng)覺(jué)刺激（輕柔音樂(lè)、父母聲音）C.被動(dòng)運(yùn)動(dòng)（嬰兒撫觸、關(guān)節(jié)活動(dòng)）D.強(qiáng)制訓(xùn)練（每日固定時(shí)間練習(xí)坐立）答案：ABC解析：早期干預(yù)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、趣味性刺激，強(qiáng)制訓(xùn)練可能造成過(guò)度疲勞，不符合神經(jīng)發(fā)育規(guī)律。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述高危兒的定義及常見(jiàn)高危因素分類。答案：高危兒指出生時(shí)或生后存在可能影響體格、神經(jīng)、心理發(fā)育的各種高危因素的新生兒。常見(jiàn)高危因素分為四類：（1）孕母因素：如妊娠期高血壓、糖尿病、感染（TORCH）、營(yíng)養(yǎng)不良、年齡＜18歲或＞35歲；（2）胎兒因素：如早產(chǎn)（＜37周）、過(guò)期產(chǎn)（＞42周）、多胎、FGR、先天畸形；（3）分娩因素：如產(chǎn)程異常（急產(chǎn)、滯產(chǎn)）、胎位異常（臀位、橫位）、臍帶異常（繞頸、脫垂）、羊水異常（過(guò)少、胎糞污染）；（4）新生兒因素：如低出生體重（＜2500g）、高出生體重（＞4000g）、窒息（Apgar評(píng)分＜7分）、感染（敗血癥、肺炎）、黃疸（膽紅素＞221μmol/L）、代謝異常（低血糖、低鈣血癥）。2.列舉高危兒神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估的5項(xiàng)核心內(nèi)容及對(duì)應(yīng)的檢查方法。答案：（1）原始反射：包括覓食反射、握持反射、擁抱反射，通過(guò)直接刺激觀察反應(yīng)是否存在及強(qiáng)度；（2）肌張力：通過(guò)被動(dòng)活動(dòng)四肢感知阻力，評(píng)估是否增高（強(qiáng)直）或減低（松軟）；（3）姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)：觀察仰臥位、俯臥位、豎抱時(shí)的姿勢(shì)（如是否頭后仰、角弓反張）及自主運(yùn)動(dòng)（如是否有不自主震顫）；（4）認(rèn)知與行為：通過(guò)逗引反應(yīng)、追視追聽(tīng)測(cè)試（如紅球距離30cm移動(dòng)）評(píng)估注意力；（5）發(fā)育里程碑：對(duì)照兒童發(fā)育量表（如BSID-Ⅲ），評(píng)估大運(yùn)動(dòng)（抬頭、翻身）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（抓握）、語(yǔ)言（發(fā)聲）、社交（微笑）是否達(dá)標(biāo)。3.簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）的篩查指征及干預(yù)原則。答案：篩查指征：胎齡＜32周或出生體重＜1500g的早產(chǎn)兒，以及胎齡32-34周但存在高氧暴露、嚴(yán)重疾病的新生兒，需在生后4-6周或矯正胎齡31-32周開(kāi)始首次眼底篩查，之后每1-2周復(fù)查直至視網(wǎng)膜血管發(fā)育完全。干預(yù)原則：ROPⅠ-Ⅱ期密切觀察；Ⅲ期（閾值病變）需及時(shí)行激光光凝或冷凝治療；Ⅳ-Ⅴ期（視網(wǎng)膜部分或完全脫離）需玻璃體手術(shù)干預(yù)，避免失明。4.對(duì)比說(shuō)明高危兒中“小于胎齡兒（SGA）”與“早產(chǎn)兒”在營(yíng)養(yǎng)需求上的差異。答案：（1）能量需求：SGA因?qū)m內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不足，生后需更高能量（120-140kcal/kg/d）以追趕生長(zhǎng)；早產(chǎn)兒（尤其是極早產(chǎn)）因代謝率高、生長(zhǎng)潛能大，能量需求為110-130kcal/kg/d，但需避免過(guò)度喂養(yǎng)導(dǎo)致BPD風(fēng)險(xiǎn)；（2）蛋白質(zhì)需求：SGA需更高蛋白質(zhì)（3.5-4.5g/kg/d）促進(jìn)組織修復(fù)；早產(chǎn)兒（＜34周）推薦3.5-4.0g/kg/d，避免腎負(fù)荷過(guò)重；（3）微量營(yíng)養(yǎng)素：SGA易缺鐵、鋅，需早期補(bǔ)充（生后2周開(kāi)始）；早產(chǎn)兒需補(bǔ)充維生素D（800-1000IU/d）、鐵（2-4mg/kg/d）、鈣磷（維持骨礦化）；（4）喂養(yǎng)方式：SGA若吸吮能力正?？芍苯幽溉槲桂B(yǎng)，不足時(shí)添加母乳強(qiáng)化劑；早產(chǎn)兒常需管飼過(guò)渡，逐步轉(zhuǎn)為經(jīng)口喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)“少量多次”減少胃潴留。5.闡述高危兒家庭干預(yù)的重要性及實(shí)施要點(diǎn)。答案：重要性：家庭是嬰幼兒生活的主要環(huán)境，父母參與干預(yù)可提高依從性，促進(jìn)親子互動(dòng)，早期糾正異常行為，降低發(fā)育遲緩發(fā)生率。實(shí)施要點(diǎn)：（1）家長(zhǎng)教育：通過(guò)講座、手冊(cè)、視頻講解高危兒特點(diǎn)、發(fā)育里程碑及異常信號(hào)；（2）家庭訓(xùn)練：指導(dǎo)家長(zhǎng)進(jìn)行日常刺激（如撫觸、兒歌、追視練習(xí)），避免過(guò)度保護(hù)或強(qiáng)制訓(xùn)練；（3）記錄與反饋：要求家長(zhǎng)記錄嬰兒飲食、睡眠、活動(dòng)情況，定期與隨訪醫(yī)生溝通調(diào)整方案；（4）心理支持：關(guān)注家長(zhǎng)焦慮情緒，提供心理咨詢，避免因過(guò)度緊張影響干預(yù)效果。四、案例分析題（共25分）患兒，男，胎齡30周，出生體重1300g，因“母親先兆早產(chǎn)”行剖宮產(chǎn)娩出。生后1分鐘Apgar評(píng)分6分（呼吸1分，肌張力1分，膚色2分，反射1分，心率1分），5分鐘評(píng)分8分。生后予氣管插管復(fù)蘇，轉(zhuǎn)入NICU治療。住院期間診斷為“新生兒呼吸窘迫綜合征（RDS）”，予肺表面活性物質(zhì)（PS）治療，機(jī)械通氣7天，氧療總時(shí)間14天。生后28天出院，矯正胎齡34周，體重1700g，無(wú)呼吸暫停發(fā)作。問(wèn)題1：該患兒作為高危兒，需重點(diǎn)關(guān)注的遠(yuǎn)期并發(fā)癥有哪些？（8分）問(wèn)題2：請(qǐng)制定其出院后前6個(gè)月的隨訪計(jì)劃（包括時(shí)間節(jié)點(diǎn)、評(píng)估內(nèi)容）。（9分）問(wèn)題3：針對(duì)該患兒的早期干預(yù)，需向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)哪些具體措施？（8分）答案：?jiǎn)栴}1：重點(diǎn)關(guān)注的遠(yuǎn)期并發(fā)癥：（1）神經(jīng)發(fā)育障礙：早產(chǎn)兒腦損傷（如PVH-IVH、白質(zhì)損傷）可能導(dǎo)致腦癱、智力低下、學(xué)習(xí)障礙；（2）呼吸系統(tǒng)疾病：BPD（長(zhǎng)期氧依賴、反復(fù)呼吸道感染）；（3）視力異常：ROP（嚴(yán)重者視網(wǎng)膜脫離、失明）；（4）聽(tīng)力損傷：機(jī)械通氣、氨基糖苷類藥物使用可能導(dǎo)致感音神經(jīng)性耳聾；（5）生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：宮外生長(zhǎng)受限（EUGR），表現(xiàn)為體重、身長(zhǎng)、頭圍低于同矯正月齡第10百分位；（6）行為問(wèn)題：注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）、社交障礙等。問(wèn)題2：出院后前6個(gè)月隨訪計(jì)劃：（1）矯正胎齡34周（出院后1周）：首次隨訪。評(píng)估內(nèi)容：體重、身長(zhǎng)、頭圍（判斷EUGR）；呼吸情況（有無(wú)喘息、氧依賴）；神經(jīng)系統(tǒng)：肌張力、原始反射（如握持反射是否減弱）；喂養(yǎng)：奶量、消化情況（有無(wú)嘔吐、腹脹）；指導(dǎo)家長(zhǎng)記錄每日喂養(yǎng)及睡眠。（2）矯正胎齡36周（出院后3周）：第二次隨訪。評(píng)估內(nèi)容：大運(yùn)動(dòng)（俯臥抬頭）；視覺(jué)追蹤（紅球距離30cm）；聽(tīng)力篩查（耳聲發(fā)射復(fù)查）；營(yíng)養(yǎng)：是否需添加母乳強(qiáng)化劑（若體重增長(zhǎng)＜20g/d）；ROP篩查（首次眼底檢查）。（3）矯正月齡1個(gè)月（實(shí)際月齡1+2周）：第三次隨訪。評(píng)估內(nèi)容：發(fā)育里程碑（逗引是否有反應(yīng)、能否發(fā)出“啊”“哦”聲）；肌張力（豎抱時(shí)頭控）；血常規(guī)（排查貧血）；維生素D水平（調(diào)整補(bǔ)充劑量）。（4）矯正月齡3個(gè)月（實(shí)際月齡3+2周）：第四次隨訪。評(píng)估內(nèi)容：BSID-Ⅲ量表評(píng)估（認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言）；肌張力（能否從仰臥拉坐時(shí)頭不后垂）；聽(tīng)力復(fù)篩（排除遲發(fā)性耳聾）；視力：是否追視180度、注意人臉；營(yíng)養(yǎng)：引入鐵強(qiáng)化米粉（若矯正月齡4個(gè)月）。（5）矯正月齡6個(gè)月（實(shí)際月齡6+2周）：第五次隨訪。評(píng)估內(nèi)容：大運(yùn)動(dòng)（獨(dú)坐）、精細(xì)運(yùn)動(dòng)（拇食指捏取小丸）；語(yǔ)言（模仿發(fā)音）；社交（認(rèn)生）；頭圍增長(zhǎng)（排除小頭畸形）；甲狀腺功能（早產(chǎn)兒易暫時(shí)性甲減）；必要時(shí)行頭顱MRI（評(píng)估腦發(fā)育）。問(wèn)題3：早期干預(yù)需強(qiáng)調(diào)的措施：（1）營(yíng)養(yǎng)支持：堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，若母乳不足添加早產(chǎn)兒配方奶（矯正月齡40周后過(guò)渡為早產(chǎn)兒出院后配方奶）；每日監(jiān)測(cè)體重（目標(biāo)增長(zhǎng)15-20g/d），定期調(diào)整奶量；補(bǔ)充維生素D（800IU/d）、鐵劑（2mg/kg/d）至矯正月齡1歲。（2）感官刺激：視覺(jué)：每日用黑白卡（距離20cm）訓(xùn)練追視，3月齡后換彩色卡；聽(tīng)覺(jué)：播放輕柔音樂(lè)（＜60分貝），多與嬰兒說(shuō)話、唱歌；觸覺(jué)：每日撫