2025中暑的處理原則知識(shí)試題及參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.關(guān)于中暑的分級(jí)，以下哪項(xiàng)屬于重癥中暑的典型表現(xiàn)？A.頭暈、頭痛、口渴B.體溫38.5℃，面色潮紅C.意識(shí)模糊，核心溫度41℃D.大量出汗，血壓稍下降2.現(xiàn)場(chǎng)處理中暑患者時(shí)，快速降溫的黃金時(shí)間是：A.1小時(shí)內(nèi)B.2小時(shí)內(nèi)C.3小時(shí)內(nèi)D.4小時(shí)內(nèi)3.以下哪項(xiàng)不屬于先兆中暑的處理措施？A.轉(zhuǎn)移至陰涼通風(fēng)處B.口服淡鹽水C.立即冰敷大血管處D.解開(kāi)衣領(lǐng)保持呼吸通暢4.熱射病患者核心溫度降至多少時(shí)應(yīng)暫停主動(dòng)降溫？A.37.5℃B.38.5℃C.39℃D.40℃5.中暑患者出現(xiàn)肌肉痙攣（熱痙攣）時(shí)，優(yōu)先處理措施是：A.立即靜脈補(bǔ)鈉B.口服含電解質(zhì)飲料C.局部按摩緩解痙攣D.快速冰敷降溫6.以下哪類(lèi)中暑患者需警惕DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）風(fēng)險(xiǎn)？A.先兆中暑B.輕癥中暑C.熱衰竭D.熱射病7.轉(zhuǎn)運(yùn)中暑患者時(shí)，若無(wú)條件持續(xù)物理降溫，最關(guān)鍵的替代措施是：A.保持通風(fēng)B.靜脈輸注冰鹽水C.每15分鐘測(cè)量核心溫度D.抬高下肢增加回心血量8.關(guān)于中暑患者補(bǔ)液，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是：A.意識(shí)清醒者優(yōu)先口服補(bǔ)液B.重癥患者需快速大量輸注生理鹽水C.需監(jiān)測(cè)血鈉、血鉀水平D.合并心衰者需控制補(bǔ)液速度9.中暑后出現(xiàn)急性腎損傷的主要原因是：A.血容量不足導(dǎo)致腎灌注減少B.高溫直接損傷腎小管C.肌肉溶解產(chǎn)生肌紅蛋白堵塞腎小管D.以上都是10.以下哪項(xiàng)是判斷中暑患者預(yù)后不良的關(guān)鍵指標(biāo)？A.降溫后體溫反彈B.意識(shí)恢復(fù)時(shí)間超過(guò)30分鐘C.血肌酐持續(xù)升高＞200μmol/LD.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞15×10?/L二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.重癥中暑的分型包括：A.熱痙攣B.熱衰竭C.熱射病D.熱暈厥2.現(xiàn)場(chǎng)快速降溫的有效方法包括：A.冷水浸泡（水溫15-20℃）B.冰袋放置于頸部、腋窩、腹股溝C.酒精擦拭全身D.風(fēng)扇配合涼水噴灑皮膚3.中暑患者出現(xiàn)意識(shí)障礙時(shí)，需立即評(píng)估的內(nèi)容包括：A.氣道是否通暢B.呼吸頻率及節(jié)律C.脈搏及血壓D.血糖水平（排除低血糖）4.熱射病患者禁忌使用的藥物包括：A.對(duì)乙酰氨基酚B.布洛芬C.氯丙嗪D.地西泮5.中暑后需監(jiān)測(cè)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有：A.肌酸激酶（CK）B.凝血功能（PT、APTT）C.動(dòng)脈血?dú)夥治鯠.心肌酶譜（cTnI）6.以下哪些情況提示中暑患者需緊急轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU？A.核心溫度持續(xù)＞40℃超過(guò)2小時(shí)B.尿量＜0.5ml/(kg·h)持續(xù)2小時(shí)C.血小板＜100×10?/LD.乳酸＞4mmol/L7.先兆中暑與輕癥中暑的區(qū)別要點(diǎn)包括：A.體溫是否超過(guò)38℃B.是否出現(xiàn)循環(huán)功能紊亂（如血壓下降）C.意識(shí)是否清楚D.是否有肌肉痙攣8.關(guān)于中暑患者的環(huán)境降溫，正確的做法是：A.移除多余衣物B.保持環(huán)境溫度＜25℃C.使用空調(diào)或風(fēng)扇增強(qiáng)對(duì)流D.避免直接吹冷風(fēng)導(dǎo)致寒戰(zhàn)9.熱衰竭的典型表現(xiàn)包括：A.頭暈、乏力B.大量出汗C.血壓下降（收縮壓＜90mmHg）D.核心溫度＞40℃10.中暑預(yù)防的關(guān)鍵措施有：A.高溫時(shí)段減少戶(hù)外作業(yè)B.每30分鐘補(bǔ)充100-200ml水C.穿戴透氣淺色衣物D.提前1周適應(yīng)高溫環(huán)境三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.中暑患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)是正常反應(yīng)，無(wú)需干預(yù)。（）2.熱射病患者可通過(guò)口服冰水快速降溫。（）3.中暑后肌肉痙攣主要因低鈉血癥引起，需優(yōu)先補(bǔ)鈉。（）4.所有中暑患者均需常規(guī)進(jìn)行頭部CT檢查。（）5.降溫過(guò)程中應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)核心溫度（直腸或耳溫）。（）6.熱痙攣患者若無(wú)法口服補(bǔ)液，可靜脈輸注5%葡萄糖溶液。（）7.中暑后出現(xiàn)少尿需立即使用利尿劑（如呋塞米）。（）8.孕婦或老年人中暑后，降溫速度應(yīng)適當(dāng)減慢以避免低體溫。（）9.高溫環(huán)境下運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)頭痛、惡心，即使體溫正常也可能是先兆中暑。（）10.中暑患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)將冰袋直接接觸皮膚以增強(qiáng)降溫效果。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述中暑現(xiàn)場(chǎng)處理的“ABCDE”原則。2.熱射病與普通中暑的核心區(qū)別是什么？如何快速識(shí)別？3.中暑患者快速降溫時(shí)，物理降溫和藥物降溫的適用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)。4.中暑后出現(xiàn)多器官功能障礙（MODS）的常見(jiàn)表現(xiàn)及處理原則。5.高溫作業(yè)人員中暑預(yù)防的三級(jí)防護(hù)措施包括哪些？五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：男性，45歲，建筑工人，7月中旬在38℃環(huán)境下連續(xù)作業(yè)4小時(shí)后，被同事發(fā)現(xiàn)意識(shí)不清、呼之不應(yīng)，皮膚干燥無(wú)汗，測(cè)腋下體溫40.5℃（肛溫41.2℃），血壓85/50mmHg，心率135次/分，呼吸28次/分。問(wèn)題：（1）該患者最可能的中暑類(lèi)型是什么？依據(jù)是什么？（2）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即采取哪些處理措施？（3）轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院后需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)哪些指標(biāo)？案例2：女性，30歲，馬拉松愛(ài)好者，比賽中出現(xiàn)四肢肌肉陣發(fā)性痙攣、疼痛，意識(shí)清楚，體溫37.8℃，面色蒼白，出冷汗，測(cè)血鈉132mmol/L（正常135-145mmol/L）。問(wèn)題：（1）該患者屬于哪類(lèi)中暑？診斷依據(jù)是什么？（2）現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)如何處理？（3）需警惕哪些并發(fā)癥？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.C5.B6.D7.B8.B9.D10.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABD3.ABCD4.AB5.ABCD6.ABD7.AB8.ABCD9.ABC10.ABCD三、判斷題1.×2.×3.√4.×5.√6.×7.×8.√9.√10.×四、簡(jiǎn)答題1.中暑現(xiàn)場(chǎng)處理的“ABCDE”原則：A（Airway）：確保氣道通暢，清除口腔分泌物，昏迷者取側(cè)臥位；B（Breathing）：評(píng)估呼吸頻率、節(jié)律，必要時(shí)輔助通氣；C（Circulation）：監(jiān)測(cè)心率、血壓，建立靜脈通路補(bǔ)液；D（Decreasetemperature）：快速降溫（2小時(shí)內(nèi)核心溫度降至39℃以下）；E（Evaluate）：評(píng)估意識(shí)、尿量、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（如CK、凝血功能）。2.熱射病與普通中暑的核心區(qū)別及快速識(shí)別：核心區(qū)別：熱射病以核心溫度＞40℃、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙（意識(shí)障礙、抽搐等）及多器官損傷為特征，普通中暑（先兆/輕癥）無(wú)嚴(yán)重器官損傷?？焖僮R(shí)別要點(diǎn)：①核心溫度＞40℃；②意識(shí)改變（昏迷、譫妄、抽搐）；③皮膚干燥無(wú)汗（典型但非絕對(duì)）；④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)異常（如CK升高、凝血功能異常）。3.物理降溫和藥物降溫的適用場(chǎng)景及注意事項(xiàng)：物理降溫：適用于所有中暑患者，尤其是現(xiàn)場(chǎng)急救。方法包括冷水浸泡（水溫15-20℃，適用于無(wú)循環(huán)衰竭者）、冰袋冰敷大血管（頸部、腋窩、腹股溝）、蒸發(fā)降溫（風(fēng)扇+涼水噴灑皮膚）。注意避免過(guò)度降溫（目標(biāo)39℃），監(jiān)測(cè)寒戰(zhàn)（出現(xiàn)時(shí)可使用地西泮）。藥物降溫：僅作為輔助，適用于物理降溫效果不佳或寒戰(zhàn)明顯者。常用氯丙嗪（25-50mg加入生理鹽水500ml靜滴，監(jiān)測(cè)血壓），避免使用非甾體抗炎藥（可能加重器官損傷）。4.中暑后MODS的常見(jiàn)表現(xiàn)及處理原則：常見(jiàn)表現(xiàn)：①神經(jīng)系統(tǒng)：昏迷、抽搐、腦水腫；②循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常；③泌尿系統(tǒng)：少尿/無(wú)尿、血肌酐升高；④凝血系統(tǒng)：DIC（PT/APTT延長(zhǎng)、血小板下降）；⑤呼吸系統(tǒng)：ARDS（低氧血癥、肺浸潤(rùn)影）。處理原則：①持續(xù)降溫（核心溫度維持36-38℃）；②液體復(fù)蘇（晶體為主，目標(biāo)尿量＞0.5ml/(kg·h)）；③器官支持（機(jī)械通氣、CRRT、輸血糾正凝血障礙）；④控制感染（監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)，必要時(shí)使用抗生素）。5.高溫作業(yè)人員中暑預(yù)防的三級(jí)防護(hù)措施：一級(jí)預(yù)防（前饋控制）：改善作業(yè)環(huán)境（通風(fēng)、遮陽(yáng)、降低環(huán)境溫度＜30℃），調(diào)整作業(yè)時(shí)間（避開(kāi)10:00-16:00高溫時(shí)段），配備防暑設(shè)備（移動(dòng)空調(diào)、冰背心）。二級(jí)預(yù)防（過(guò)程控制）：加強(qiáng)健康監(jiān)測(cè)（每日班前測(cè)量體溫、血壓），制定補(bǔ)液計(jì)劃（每小時(shí)補(bǔ)充200-300ml含0.1%-0.3%鹽分的飲料），培訓(xùn)中暑識(shí)別技能（如頭暈、乏力等先兆癥狀）。三級(jí)預(yù)防（反饋控制）：建立快速急救體系（作業(yè)點(diǎn)10分鐘內(nèi)可達(dá)急救點(diǎn)），配備急救藥品（冰袋、口服補(bǔ)液鹽、降溫毯），定期演練中暑急救流程。五、案例分析題案例1：（1）診斷：熱射?。▌诹π裕Ｒ罁?jù)：高溫環(huán)境下持續(xù)作業(yè)史，核心溫度＞40℃（肛溫41.2℃），意識(shí)障礙，皮膚干燥無(wú)汗，低血壓（85/50mmHg）提示循環(huán)衰竭。（2）現(xiàn)場(chǎng)處理措施：①立即脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移至陰涼處；②快速降溫：冷水浸泡（若血壓允許）或冰袋冰敷大血管，同時(shí)用風(fēng)扇+涼水噴灑皮膚；③開(kāi)放氣道，取側(cè)臥位防止誤吸；④建立靜脈通路，輸注林格液或生理鹽水（初始30分鐘內(nèi)500-1000ml）；⑤監(jiān)測(cè)核心溫度（每5分鐘測(cè)量1次）、心率、血壓、意識(shí)狀態(tài)。（3）醫(yī)院監(jiān)測(cè)重點(diǎn)：①核心溫度（目標(biāo)39℃以下）；②生命體征（持續(xù)心電監(jiān)護(hù)）；③實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：CK（評(píng)估肌肉損傷）、血肌酐（腎損傷）、凝血功能（DIC）、動(dòng)脈血?dú)猓ㄈ樗帷⑺釅A平衡）；④尿量（留置導(dǎo)尿，目標(biāo)＞0.5ml/(kg·h)）；⑤頭顱CT或MRI（排除腦出血/梗死）；⑥心肌酶譜（cTnI，評(píng)估心肌損傷）。案例2：（1）診斷：熱痙攣。依據(jù)：高溫環(huán)境下運(yùn)動(dòng)史，肌肉痙攣（四肢陣發(fā)性疼痛），意識(shí)清楚，體溫輕度升高（37.8℃），血鈉降低（132mmol/L）。（2）現(xiàn)場(chǎng)處理：①轉(zhuǎn)移至陰涼處，停止運(yùn)動(dòng)；②口服含電解質(zhì)飲料（每升水含鈉50-70mmol，鉀10-20m