2025年公共衛(wèi)生與流行病學(xué)考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.某研究探討吸煙與肺癌的關(guān)系，選擇1000名吸煙者和1000名不吸煙者，隨訪10年觀察肺癌發(fā)病情況。該研究設(shè)計(jì)屬于：A.病例對(duì)照研究B.隊(duì)列研究C.橫斷面研究D.實(shí)驗(yàn)性研究答案：B2.某疾病的發(fā)病率為5‰，在某社區(qū)篩查中使用靈敏度90%、特異度85%的檢測(cè)方法，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值約為：A.3.2%B.5.3%C.8.7%D.12.1%答案：A（計(jì)算：陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=（發(fā)病率×靈敏度）/[發(fā)病率×靈敏度+(1發(fā)病率)×(1特異度)]=(0.005×0.9)/[0.005×0.9+0.995×0.15]≈0.0045/(0.0045+0.14925)≈2.95%，接近3.2%）3.以下哪項(xiàng)是混雜因素的必要特征？A.與暴露因素相關(guān)但與結(jié)局無(wú)關(guān)B.與結(jié)局相關(guān)但與暴露因素?zé)o關(guān)C.與暴露因素和結(jié)局均相關(guān)，且不是暴露結(jié)局的中間變量D.僅存在于病例組答案：C4.我國(guó)《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》中，造成10人以上死亡的事件屬于：A.特別重大（Ⅰ級(jí)）B.重大（Ⅱ級(jí)）C.較大（Ⅲ級(jí)）D.一般（Ⅳ級(jí)）答案：A5.評(píng)價(jià)疫苗保護(hù)效果的最佳指標(biāo)是：A.抗體陽(yáng)轉(zhuǎn)率B.保護(hù)率C.發(fā)病率D.相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）答案：B（保護(hù)率=（對(duì)照組發(fā)病率接種組發(fā)病率）/對(duì)照組發(fā)病率×100%）6.某地區(qū)2024年麻疹發(fā)病率較2023年下降60%，但同期人口遷入率增加40%，人口年齡結(jié)構(gòu)變化（05歲兒童比例下降25%）。此時(shí)判斷麻疹防控效果需重點(diǎn)考慮：A.時(shí)間趨勢(shì)B.人口學(xué)混雜C.診斷標(biāo)準(zhǔn)變化D.報(bào)告偏倚答案：B7.隊(duì)列研究中，若失訪率超過(guò)20%且失訪者的暴露與結(jié)局關(guān)聯(lián)方向與研究人群一致，可能導(dǎo)致：A.無(wú)偏倚B.選擇偏倚（高估效應(yīng)）C.信息偏倚D.混雜偏倚答案：B（失訪者若暴露且結(jié)局更嚴(yán)重，失訪會(huì)導(dǎo)致暴露組結(jié)局發(fā)生率被低估，從而低估RR；若失訪者暴露但結(jié)局較輕，可能高估RR。題目中“關(guān)聯(lián)方向一致”指失訪者暴露與結(jié)局正相關(guān)，若失訪率高且未被觀察到，可能導(dǎo)致暴露組實(shí)際發(fā)病率高于觀察值，從而低估RR，但需具體分析。此處可能更傾向于選擇偏倚存在）8.公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中，“癥狀監(jiān)測(cè)”的主要特點(diǎn)是：A.基于明確診斷的疾病報(bào)告B.實(shí)時(shí)收集非特異性癥狀數(shù)據(jù)C.僅用于傳染病監(jiān)測(cè)D.依賴實(shí)驗(yàn)室確診答案：B9.慢性病自我管理項(xiàng)目效果評(píng)價(jià)的核心指標(biāo)不包括：A.醫(yī)療費(fèi)用支出B.患者自我效能評(píng)分C.疾病知曉率D.人口出生率答案：D10.某研究發(fā)現(xiàn)，飲用某品牌礦泉水與腎結(jié)石關(guān)聯(lián)的OR=2.5（95%CI:1.25.1），P=0.02。結(jié)論正確的是：A.該礦泉水是腎結(jié)石的危險(xiǎn)因素B.暴露與疾病關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但需考慮混雜C.OR值可信區(qū)間包含1，無(wú)意義D.P值小于0.05，可直接推斷因果關(guān)系答案：B（OR>1且P<0.05，提示關(guān)聯(lián)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但需排除混雜、偏倚等才能推斷因果）二、簡(jiǎn)答題（每題10分，共50分）1.簡(jiǎn)述傳染病防控的“三環(huán)節(jié)兩因素”及其在防控中的應(yīng)用。答案：三環(huán)節(jié)指?jìng)魅驹?、傳播途徑、易感人群。傳染源管理包括隔離治療患者、管理病原攜帶者、處理動(dòng)物宿主（如撲殺病畜）；切斷傳播途徑需根據(jù)傳播方式采取消毒（如空氣、水、接觸傳播）、阻斷媒介（如滅蚊防瘧）等措施；保護(hù)易感人群通過(guò)疫苗接種、藥物預(yù)防（如暴露后服用抗病毒藥物）、健康教育（如戴口罩）。兩因素指自然因素（氣候、地理環(huán)境影響媒介生物繁殖）和社會(huì)因素（衛(wèi)生政策、經(jīng)濟(jì)水平、文化習(xí)慣影響防控措施落實(shí)）。應(yīng)用時(shí)需針對(duì)具體傳染病特征，如新冠以管理傳染源（隔離患者）和切斷傳播途徑（戴口罩、通風(fēng)）為主，結(jié)合疫苗接種保護(hù)易感人群；霍亂則重點(diǎn)切斷糞口傳播途徑（改善飲水衛(wèi)生）。2.流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究與隊(duì)列研究的主要區(qū)別有哪些？答案：①干預(yù)性：實(shí)驗(yàn)研究主動(dòng)施加干預(yù)（如疫苗接種組），隊(duì)列研究觀察自然暴露；②隨機(jī)化：實(shí)驗(yàn)研究常隨機(jī)分組，隊(duì)列研究按自然暴露分組；③因果推斷強(qiáng)度：實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)隨機(jī)化控制混雜，因果推斷更可靠；④研究對(duì)象選擇：實(shí)驗(yàn)研究需滿足納入排除標(biāo)準(zhǔn)（如無(wú)基礎(chǔ)疾?。?duì)列研究納入自然暴露人群；⑤結(jié)局觀察時(shí)間：實(shí)驗(yàn)研究隨訪時(shí)間通常較短（干預(yù)后觀察），隊(duì)列研究可能長(zhǎng)期隨訪；⑥倫理限制：實(shí)驗(yàn)研究需考慮干預(yù)的安全性（如安慰劑對(duì)照需符合倫理），隊(duì)列研究無(wú)干預(yù)故倫理限制較少。3.公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的主要類型及各自應(yīng)用場(chǎng)景。答案：①疾病監(jiān)測(cè)：包括法定傳染病監(jiān)測(cè)（如新冠、結(jié)核）、慢性病監(jiān)測(cè)（如高血壓、糖尿?。糜谡莆占膊×餍汹厔?shì)，制定防控策略；②癥狀監(jiān)測(cè)：收集發(fā)熱、腹瀉等非特異性癥狀數(shù)據(jù)（如急診就診記錄），用于早期預(yù)警突發(fā)公共衛(wèi)生事件（如流感暴發(fā)）；③行為監(jiān)測(cè)：調(diào)查吸煙、飲酒等健康相關(guān)行為（如全國(guó)學(xué)生體質(zhì)健康調(diào)研），評(píng)估健康促進(jìn)效果；④環(huán)境監(jiān)測(cè)：檢測(cè)水、空氣、食品中的污染物（如PM2.5、重金屬），評(píng)估環(huán)境健康風(fēng)險(xiǎn)；⑤干預(yù)措施監(jiān)測(cè)：跟蹤疫苗接種率、控?zé)熣吒采w率（如公共場(chǎng)所禁煙執(zhí)行率），評(píng)價(jià)干預(yù)落實(shí)情況。例如，新冠大流行期間，癥狀監(jiān)測(cè)（發(fā)熱門(mén)診數(shù)據(jù)）結(jié)合疾病監(jiān)測(cè)（核酸確診病例）實(shí)現(xiàn)早期預(yù)警；慢性病綜合防控示范區(qū)通過(guò)行為監(jiān)測(cè)（居民體育鍛煉頻率）評(píng)估健康生活方式干預(yù)效果。4.簡(jiǎn)述混雜偏倚的控制方法及其適用階段。答案：①研究設(shè)計(jì)階段：限制（如僅納入特定年齡組，控制年齡混雜）、匹配（病例對(duì)照研究中按性別匹配，使對(duì)照組與病例組性別分布一致）、隨機(jī)化（實(shí)驗(yàn)研究中隨機(jī)分配干預(yù)，使混雜因素在組間均衡）；②資料分析階段：分層分析（按混雜因素分層，計(jì)算各層效應(yīng)值后合并）、多因素分析（如Logistic回歸、Cox回歸，同時(shí)調(diào)整多個(gè)混雜因素）、標(biāo)準(zhǔn)化（計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化率，消除人口學(xué)特征差異）。例如，研究吸煙與肺癌關(guān)系時(shí)，若年齡是混雜因素，設(shè)計(jì)階段可限制研究對(duì)象為4060歲；分析階段用Cox回歸調(diào)整年齡、性別等變量；若未控制，可能高估或低估吸煙的真實(shí)效應(yīng)。5.簡(jiǎn)述慢性病三級(jí)預(yù)防的具體內(nèi)容及典型措施。答案：一級(jí)預(yù)防（病因預(yù)防）：針對(duì)健康人群，消除或減少危險(xiǎn)因素。措施如健康教育（倡導(dǎo)低鹽飲食）、環(huán)境改善（公共場(chǎng)所禁煙）、疫苗接種（HPV疫苗預(yù)防宮頸癌）、政策干預(yù)（限制含糖飲料廣告）。二級(jí)預(yù)防（“三早”預(yù)防）：針對(duì)高危人群，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。措施如癌癥篩查（乳腺癌鉬靶檢查）、高血壓患者社區(qū)隨訪（定期測(cè)血壓）、糖尿病患者血糖監(jiān)測(cè)（家庭血糖儀使用）。三級(jí)預(yù)防（臨床預(yù)防）：針對(duì)患者，防止并發(fā)癥、促進(jìn)康復(fù)。措施如腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練（肢體功能鍛煉）、糖尿病足患者規(guī)范治療（控制血糖+傷口護(hù)理）、慢性阻塞性肺疾病患者肺功能維持（長(zhǎng)期氧療）。例如，高血壓管理中，一級(jí)預(yù)防通過(guò)限鹽宣傳；二級(jí)預(yù)防通過(guò)社區(qū)義診篩查；三級(jí)預(yù)防通過(guò)家庭醫(yī)生指導(dǎo)用藥和生活方式干預(yù)。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：2025年3月，某市A區(qū)報(bào)告1周內(nèi)出現(xiàn)23例發(fā)熱（體溫≥38℃）伴咳嗽、乏力病例，其中5例胸部CT提示肺炎。所有病例均居住在B街道，無(wú)明確武漢旅居史。區(qū)疾控中心啟動(dòng)調(diào)查。問(wèn)題：（1）請(qǐng)列出初步調(diào)查的核心步驟；（2）若實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證實(shí)為新型冠狀病毒變異株，需重點(diǎn)采取哪些防控措施？答案：（1）核心步驟：①核實(shí)病例：核對(duì)病例報(bào)告卡，確認(rèn)癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查（如核酸/抗原檢測(cè)）、影像學(xué)結(jié)果是否符合病例定義；②確定暴發(fā)：計(jì)算B街道同期人口中的發(fā)病率，與既往基線比較，判斷是否為異常聚集；③描述三間分布：繪制時(shí)間線（發(fā)病日期分布）、空間分布圖（病例住址、工作/活動(dòng)場(chǎng)所）、人群特征（年齡、性別、職業(yè)），尋找共同暴露因素（如同一商場(chǎng)、餐館）；④追溯暴露史：詢問(wèn)病例發(fā)病前14天接觸史（家庭成員、同事）、活動(dòng)軌跡（乘坐公共交通、參加聚餐）、可能暴露源（冷鏈?zhǔn)称方佑|、動(dòng)物接觸）；⑤采樣檢測(cè)：采集病例咽拭子、環(huán)境樣本（如病例家中、活動(dòng)場(chǎng)所物體表面）進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)和全基因組測(cè)序，明確病毒型別；⑥初步假設(shè)：根據(jù)分布特征提出可能傳播途徑（空氣傳播、接觸傳播）和暴露源（如B街道某超市）。（2）防控措施：①傳染源管理：對(duì)確診病例和無(wú)癥狀感染者立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)醫(yī)院隔離治療；對(duì)密接（病例發(fā)病前2天至隔離前接觸者）、次密接進(jìn)行集中隔離醫(yī)學(xué)觀察，核酸檢測(cè)“3天3檢”；②切斷傳播途徑：對(duì)B街道病例活動(dòng)場(chǎng)所（如超市、餐館）進(jìn)行終末消毒；暫停聚集性活動(dòng)（關(guān)閉影院、暫?；檠纾?；要求居民佩戴口罩、保持社交距離；③保護(hù)易感人群：?jiǎn)?dòng)重點(diǎn)人群（60歲以上、基礎(chǔ)疾病患者）新冠疫苗加強(qiáng)針接種；通過(guò)社區(qū)廣播、微信公眾號(hào)開(kāi)展健康教育（咳嗽禮儀、手衛(wèi)生）；④監(jiān)測(cè)與預(yù)警：擴(kuò)大篩查范圍（對(duì)B街道全體居民進(jìn)行1輪核酸檢測(cè)），動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病例變化，若持續(xù)新增需考慮區(qū)域封控；⑤多部門(mén)協(xié)作：協(xié)調(diào)交通部門(mén)管控B街道出入人員，市場(chǎng)監(jiān)管部門(mén)檢查冷鏈?zhǔn)称匪菰矗逃块T(mén)暫停B街道學(xué)校線下教學(xué)。案例2：某社區(qū)2023年啟動(dòng)“高血壓綜合管理項(xiàng)目”，內(nèi)容包括家庭醫(yī)生簽約、每月免費(fèi)測(cè)血壓、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、高?；颊咚幬锔深A(yù)。2025年評(píng)估項(xiàng)目效果，收集到以下數(shù)據(jù)：項(xiàng)目覆蓋人群1.2萬(wàn)，其中高血壓患者2800人；干預(yù)后患者規(guī)范服藥率從55%升至78%，血壓控制率（收縮壓<140mmHg且舒張壓<90mmHg）從42%升至65%；社區(qū)門(mén)診高血壓相關(guān)就診次數(shù)下降18%，但住院率（因高血壓并發(fā)癥住院）無(wú)顯著變化。問(wèn)題：（1）如何全面評(píng)價(jià)該項(xiàng)目效果？（2）若住院率未下降，可能的原因有哪些？答案：（1）全面評(píng)價(jià)需從以下維度：①干預(yù)覆蓋：項(xiàng)目覆蓋高血壓患者比例（2800/12000=23.3%），是否遺漏未確診患者（社區(qū)可能存在未檢出的高血壓病例）；②過(guò)程指標(biāo)：家庭醫(yī)生簽約率、測(cè)血壓執(zhí)行率（實(shí)際每月測(cè)血壓的患者比例）、飲食運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)依從性（患者記錄的飲食日記完成情況）；③結(jié)局指標(biāo)：中間結(jié)局（規(guī)范服藥率、血壓控制率）顯著提升，提示干預(yù)對(duì)患者行為和生理指標(biāo)有效；終末結(jié)局（住院率）無(wú)變化，需結(jié)合時(shí)間滯后（高血壓并發(fā)癥如心梗、腎衰可能需更長(zhǎng)時(shí)間顯現(xiàn)）、并發(fā)癥監(jiān)測(cè)是否全面（是否統(tǒng)計(jì)所有相關(guān)住院，如腦血管病）；④成本效益：比較項(xiàng)目投入（人力、藥品、設(shè)備）與門(mén)診就診減少的費(fèi)用，評(píng)估經(jīng)濟(jì)合理性；⑤公平性：不同年齡、收入群體的血壓控制率是否存在差異（如低收入者依從性是否更低）。（2）住院率未下降的可能原因：①干預(yù)時(shí)間不足：高血壓導(dǎo)致的靶器官損害（如動(dòng)脈硬化）需長(zhǎng)期控制（510年）才可能降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，2年干預(yù)可能未達(dá)到臨床終點(diǎn)；②高危人群管理不足：部分患者雖血壓控制