安寧療護護理試題及答案2025一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.安寧療護的核心目標(biāo)是：A.延長患者生存時間B.消除所有軀體癥狀C.提高終末階段生活質(zhì)量D.促進疾病治愈答案：C2.WHO三階梯止痛原則中，第二階梯推薦的藥物是：A.對乙酰氨基酚B.可待因C.嗎啡D.布洛芬答案：B3.終末期患者出現(xiàn)“臨終喉鳴”的主要原因是：A.喉頭水腫B.痰液積聚無法咳出C.聲帶麻痹D.支氣管痙攣答案：B4.評估老年患者疼痛時，首選的評估工具是：A.數(shù)字評分法（NRS-11）B.面部表情量表（FPS-R）C.語言描述量表（VRS）D.行為疼痛評估量表（BPS）答案：D（注：認知障礙患者首選行為評估）5.安寧療護中“全人照護”不包括：A.生理照護B.經(jīng)濟照護C.心理照護D.靈性照護答案：B6.臨終患者常見的心理反應(yīng)順序（庫布勒-羅斯模型）是：A.否認-憤怒-討價還價-抑郁-接受B.憤怒-否認-抑郁-討價還價-接受C.討價還價-否認-憤怒-抑郁-接受D.抑郁-憤怒-否認-討價還價-接受答案：A7.對于終末期患者的“預(yù)立醫(yī)療照護計劃”，護士的主要職責(zé)是：A.代替患者做出醫(yī)療決策B.協(xié)助患者表達意愿并記錄C.說服家屬接受放棄治療D.審核計劃的法律效力答案：B8.控制終末期患者惡心嘔吐時，首選的給藥途徑是：A.口服B.皮下注射C.靜脈注射D.直腸給藥答案：B（注：胃腸功能障礙時首選皮下持續(xù)輸注）9.靈性照護的核心任務(wù)是：A.幫助患者完成宗教儀式B.解決患者的存在性痛苦C.提供心理咨詢服務(wù)D.協(xié)調(diào)家屬宗教信仰沖突答案：B10.評估患者“生命質(zhì)量”時，最具參考價值的指標(biāo)是：A.疼痛評分B.日常活動能力（ADL）C.家屬滿意度D.睡眠質(zhì)量答案：B11.終末期患者出現(xiàn)“臨終躁動”時，首選的治療藥物是：A.奧氮平B.勞拉西泮C.氟哌啶醇D.嗎啡答案：C12.安寧療護多學(xué)科團隊的核心成員不包括：A.營養(yǎng)師B.護士C.醫(yī)師D.社工答案：A（注：核心為醫(yī)、護、社工、心理師）13.對于終末期呼吸衰竭患者，緩解呼吸困難的非藥物措施不包括：A.高流量吸氧B.風(fēng)扇吹面部C.半臥位D.呼吸訓(xùn)練答案：A（注：高流量可能增加呼吸做功）14.家屬哀傷輔導(dǎo)的關(guān)鍵時期是：A.患者確診時B.患者臨終期C.喪親后1-6個月D.喪親后1年以上答案：C15.預(yù)立醫(yī)療指示（AD）的法律性質(zhì)是：A.具有強制執(zhí)行力的醫(yī)療文件B.患者意愿的書面表達C.醫(yī)生決策的唯一依據(jù)D.免除家屬責(zé)任的證明答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯選均不得分）1.安寧療護的基本原則包括：A.尊重患者自主權(quán)B.提供全人照護C.注重團隊協(xié)作D.追求無痛苦死亡答案：ABC2.終末期患者常見的癥狀管理需求包括：A.疼痛B.呼吸困難C.便秘D.焦慮答案：ABCD3.疼痛評估的內(nèi)容應(yīng)包括：A.疼痛部位、性質(zhì)B.疼痛發(fā)作時間、頻率C.疼痛對睡眠的影響D.患者對疼痛的認知答案：ABCD4.靈性照護的實施方法包括：A.傾聽生命故事B.協(xié)助完成未竟之事C.討論死亡意義D.提供宗教資源答案：ABCD5.安寧療護中護士的角色包括：A.癥狀控制的執(zhí)行者B.醫(yī)患溝通的橋梁C.照護計劃的制定者D.家屬支持的提供者答案：ABD（注：計劃制定以醫(yī)生為主）6.終末期患者使用阿片類藥物時，需要監(jiān)測的不良反應(yīng)包括：A.便秘B.呼吸抑制C.尿潴留D.意識模糊答案：ABCD7.改善終末期患者睡眠質(zhì)量的措施包括：A.調(diào)整環(huán)境光線B.減少夜間護理操作C.短期使用助眠藥物D.白天增加活動量答案：ABCD8.家屬照護者常見的壓力源包括：A.照護體力消耗B.經(jīng)濟負擔(dān)C.決策壓力D.情感分離痛苦答案：ABCD9.安寧療護倫理困境主要涉及：A.生命神圣與生命質(zhì)量的沖突B.患者意愿與家屬意見的矛盾C.積極治療與緩和醫(yī)療的選擇D.有限醫(yī)療資源的分配答案：ABCD10.預(yù)立醫(yī)療照護計劃的實施步驟包括：A.評估患者認知能力B.提供相關(guān)信息教育C.記錄患者具體意愿D.定期Review更新答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述疼痛評估的“5W1H”原則及其在安寧療護中的應(yīng)用。答案：5W1H即When（何時發(fā)生）、Where（部位）、What（性質(zhì)）、Why（誘因）、Howmuch（程度）、Withwhat（伴隨癥狀）。應(yīng)用時需結(jié)合患者認知狀態(tài)選擇評估工具（如NRS、FPS-R或BPS），動態(tài)評估疼痛變化，注意觀察非語言疼痛行為（如皺眉、呻吟），記錄疼痛對日常生活的影響（如睡眠、進食），為個性化止痛方案提供依據(jù)。2.列舉終末期患者呼吸困難的藥物干預(yù)措施（至少5種）。答案：①阿片類藥物（嗎啡、羥考酮）；②苯二氮?類（勞拉西泮）；③抗膽堿能藥物（東莨菪堿）；④皮質(zhì)類固醇（地塞米松）；⑤氧療（低流量）；⑥神經(jīng)激肽-1受體拮抗劑（阿瑞匹坦）。3.說明“全人照護”在安寧療護中的具體體現(xiàn)。答案：生理層面：控制疼痛、惡心等癥狀；心理層面：緩解焦慮、抑郁，處理未完成事件；社會層面：協(xié)調(diào)家庭關(guān)系，解決經(jīng)濟/法律問題；靈性層面：探索生命意義，處理死亡恐懼；環(huán)境層面：營造舒適、尊重的照護環(huán)境。4.簡述家屬哀傷輔導(dǎo)的“四階段模型”及各階段護理重點。答案：①休克期（喪親后1-2周）：提供情感支持，協(xié)助處理喪事；②追思期（1-6個月）：允許表達悲傷，分享回憶；③重建期（6個月-1年）：幫助適應(yīng)新生活，發(fā)展新角色；④整合期（1年后）：將逝者記憶融入生活，恢復(fù)正常功能。護理重點：傾聽、不評判、提供實際幫助、識別復(fù)雜性哀傷。5.對比“緩和醫(yī)療”與“安寧療護”的異同點。答案：相同點：均以提高生活質(zhì)量為核心，關(guān)注癥狀控制與全人照護，強調(diào)多學(xué)科團隊合作。不同點：緩和醫(yī)療可在疾病早期介入（如癌癥確診時），不限制生存期；安寧療護通常指終末期（預(yù)計生存期≤6個月）的照護，更側(cè)重臨終階段的癥狀管理與死亡準(zhǔn)備；安寧療護是緩和醫(yī)療的終末階段，緩和醫(yī)療涵蓋更廣泛的疾病進程。四、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者王某，男，68歲，肝癌晚期（多發(fā)轉(zhuǎn)移），KPS評分40分，主訴“肝區(qū)持續(xù)脹痛（NRS7分），夜間無法入睡，近3天惡心嘔吐（每天5-6次），拒絕輸液，要求回家。妻子（65歲，高血壓）、兒子（35歲，外企職員）陪伴，妻子表示‘只要能多活一天，花多少錢都行’，兒子說‘父親太痛苦了，應(yīng)該尊重他的意愿’。問題1：請列出該患者的主要護理問題（至少5項）。答案：①重度疼痛（肝區(qū)脹痛）；②惡心嘔吐（與腫瘤壓迫/化療副作用相關(guān)）；③睡眠形態(tài)紊亂（與疼痛、嘔吐有關(guān)）；④預(yù)感性悲哀（面對死亡）；⑤家庭照護者壓力（妻子體力/經(jīng)濟壓力，兒子與母親意見沖突）；⑥潛在并發(fā)癥（脫水、電解質(zhì)紊亂）；⑦決策沖突（患者意愿與家屬分歧）。問題2：針對疼痛管理，提出具體護理措施（需包含評估、藥物、非藥物干預(yù)）。答案：評估：使用NRS-11評估疼痛強度，觀察疼痛部位（肝區(qū)）、性質(zhì)（脹痛）、持續(xù)時間（持續(xù)存在）、影響因素（體位改變是否加重）；檢查疼痛日記（夜間加重時間）。藥物干預(yù)：根據(jù)WHO三階梯，當(dāng)前NRS7分屬中重度疼痛，應(yīng)使用第二/三階梯藥物。因患者拒絕輸液，首選口服緩釋阿片類（如羥考酮緩釋片），起始劑量根據(jù)既往用藥史（假設(shè)未使用過阿片類，起始劑量10mgq12h），同時給予胃黏膜保護劑（雷尼替?。╊A(yù)防惡心。若口服困難，可換用芬太尼透皮貼。非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采取右側(cè)臥位減輕肝區(qū)壓迫；熱敷肝區(qū)（避開皮膚破損處）；引導(dǎo)想象（回憶愉快場景）；音樂療法（選擇患者喜歡的輕音樂）。問題3：如何處理家屬間的決策沖突？答案：①單獨與患者溝通（確認其真實意愿：是否因不愿拖累家庭而拒絕治療？是否了解回家后的照護條件）；②組織家庭會議，使用“結(jié)構(gòu)式溝通”：首先傾聽妻子的擔(dān)憂（害怕失去丈夫、認為治療=愛），肯定其用心；然后同理兒子的痛苦（不忍父親受罪）；最后引導(dǎo)患者表達需求（“您現(xiàn)在最希望的是什么？”）；③提供客觀信息：說明當(dāng)前治療的效果（延長生存期可能<1個月，但會增加痛苦），回家照護的可行性（需要配備止痛藥、止吐藥，社區(qū)護士隨訪）；④協(xié)助制定折衷方案（如居家安寧療護，由社區(qū)護士每日訪視，必要時短期住院緩解癥狀）；⑤記錄溝通內(nèi)容，尊重患者最終決定（若患者堅持回家，簽署知情同意書，移交居家照護包）。案例2：患者李某，女，52歲，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移，意識模糊（GCS評分10分），呼之能應(yīng)但回答不切題，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，留置胃管（鼻飼勻漿膳），骶尾部有2×3cmⅡ期壓瘡，家屬主訴“患者最近總說‘看到去世的母親叫她’，夜間躁動（自行拔胃管1次），我們該怎么辦？”問題1：分析患者出現(xiàn)“臨終幻覺”的可能原因。答案：①腦轉(zhuǎn)移灶壓迫（顳葉/頂葉是幻覺相關(guān)腦區(qū)）；②代謝紊亂（肝腎功能異常導(dǎo)致毒素蓄積）；③藥物副作用（如阿片類、激素的神經(jīng)毒性）；④靈性層面的“過渡現(xiàn)象”（部分臨終患者會出現(xiàn)與已故親人的“相遇”）；⑤睡眠-覺醒周期紊亂（終末期常見）。問題2：針對“夜間躁動”提出護理措施（需包含環(huán)境、行為、藥物干預(yù)）。答案：環(huán)境干預(yù)：保持病房光線柔和（使用地?zé)簦瑴p少噪音（關(guān)閉設(shè)備報警音），維持適宜溫度（22-24℃）；移除危險物品（如銳器、多余管路），使用床欄防墜床。行為干預(yù)：白天增加感官刺激（播放熟悉的音樂、觸摸家屬手），減少白天睡眠；夜間進行“安撫性照護”（輕拍背部、輕聲呼喚名字），避免強行約束（可能加重躁動）。藥物干預(yù)：評估是否存在可逆因素（如尿潴留→導(dǎo)尿；便秘→開塞露）；若為腦轉(zhuǎn)移引起的躁動，可使用小劑量抗精神病藥（氟哌啶醇0.5-1mg皮下注射）；若為焦慮相關(guān)，可短期使用勞拉西泮0.5mg口服（經(jīng)胃管給藥）；避免使用苯二氮?類藥物過量（可能加重意識障礙）。問題3：如何向家屬解釋“看到去世母親”的現(xiàn)象？答案：①采用“正常化”溝通：“很多終末期的患者在這個階